老年認知功能障礙

主要內容老年期認知障礙的概況常見老年期認知障礙分類及分期常見老年疾病的影響及照料2王樺,等.中國社會醫(yī)學雜志.2014,31(2):75-77.1.43億老人1.78億老人1.85億老人4.5億老人中國人口老齡化嚴重3老齡化社會：是指≥65歲老年人達占總人口的7%或≥60歲老人達占總人口的10%鄧茜,等.中華預防醫(yī)學雜志.2013,47(9):811-815.中國疾控制中心選取2010年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測項目中60歲以上老年人作為研究對象，n=18086例，采用簡易精神狀況檢查（MMSE）量表測定其認知功能狀況中國老年人群認知現(xiàn)狀4所有研究對象中，MMSE得分中位數(shù)為23分，60～64歲組得分最高（26分），80歲組最低（19分），得分隨年齡增長而降低ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.患病率（例）歲歲歲歲歲歲歲歲歲193萬368萬371萬562萬919萬569萬癡呆1990年癡呆2000年癡呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年中國癡呆患病人數(shù)激增，AD占約60%以上5ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.中國癡呆患病率隨年齡增長而增加（%）6中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年神經(jīng)病學組,等.中華老年醫(yī)學雜志.2014,33(8):817-25.老年認知功能障礙的定義7指認知功能涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域中的一項或多項功能受損它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質量嚴重時甚至導致患者死亡老年認知障礙的定義中華醫(yī)學會《老年期癡呆防治指南》，2005C認知功能減退—記憶障礙常為癡呆早期的突出癥狀（Cognition）B精神與行為異常（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD）A日常生活能力下降（Activityofdailyliving,ADL）認知障礙的臨床表現(xiàn)（ABC）8老年認知功能障礙的發(fā)展階段早期癡呆的表現(xiàn)：自理能力降低，需要別人幫助智能減退與人格變化己相當顯著，有明顯的認知功能障礙 近事遺忘嚴重，遠事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計算力、理解判斷力的障礙情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等9晚期癡呆的主要表現(xiàn)：記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)、計算力障礙：做10以內的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等急晚期的主要表現(xiàn)：喪失語言能力，不能說話喪失基本的精神性運動技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同癡呆者常常死于并發(fā)癥，如感染、內臟疾病及衰竭又是同樣的事…我忘記跟你說了…回家是走哪條路呢？前幾天還會用的…我應該是要做土豆燉肉的啊…我的錢包是你偷的吧？認知障礙的臨床表現(xiàn)12中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年神經(jīng)病學組,等.中華老年醫(yī)學雜志.2014,33(8):817-25.老年期認知障礙輕度認知障礙（MCI）遺忘型MCI（aMCI-SD）非遺忘MCI（naMCI-SD）老年期癡呆阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VaD）帕金森癡呆/路易體癡呆（PDD/DLB）額顳葉癡呆（FTD）常見老年期認知障礙的分類13常見老年疾病與認知障礙相關14HIV維生素B12缺乏甲狀腺疾病冠心病

心力衰竭房顫糖尿病慢阻肺、OSAHS中年期高血壓老年期低血壓老年期認知障礙腦疾病腦疾病認知障礙對老年疾病的影響老年常見疾病，如心血管疾?。òǚ款?、心衰等）、糖尿病、抑郁等，與癡呆密切相關認知障礙影響老年科常見疾病的診治：

認知障礙患者常常存在語言障礙和記憶障礙影響就診時的主訴影響對治療結果的描述影響治療依從性可能增加患者住院率和死亡率增加照料者的負擔15老年認知功能障礙患者，應該有的權益第一，患者應當是第一個知情者讓患者了解他們的病情。第二，要告訴患者真實的情況，這樣他們可以采取主動的措施來對待病情。第三，要幫助患者盡早進行診斷，早期的診斷可以讓患者有足夠的時間來準備和應對病情。第四，要傾聽患者的想法和顧慮。第五，在告訴老人他們的病情時，要用簡單易懂但是又考慮到老人的情感接受度的語言來與他們交談和解釋。第六，由于治療和照料時需要多方面的合作，醫(yī)院多科室要有一定的溝通，還要和家人、照料員一起制訂一個共同的醫(yī)護照料計劃。第七，要告訴老人不同的檢查和測試的目的、做法、這些檢查大概需要持續(xù)的時間、會有什么情況發(fā)生等，以便讓老人有足夠的精神準備和心理準備來應對這些檢查。要給老人足夠的時間來問問題。第八，要教給老人用什么樣的方式和方法來同老年認知功能障礙共生共存。第九，要幫助老人計劃今后的生活。第十，在幫助老人時要因人而異。第十一，老年功能障礙是人生中的一段經(jīng)歷，而不是人生的終點，得了病并不是人生終止了，所以要幫助老人，不僅要治療疾病，還要讓他們活得有質量，有生氣、快樂。老年認知功能障礙的照料.注意觀察⑴要為老人設定如廁的時間表。⑵睡前2h內盡量避免給老人喝水，以防尿床，但白天要提供充足的水分給老人。⑶可以給老人使用一些尿片、防水的床墊，防止床衣服弄濕、弄臟。⑷照料員要觀察老人排便的情況，有時候老人不一定每天都排便，但是如果超過兩天沒有排便，就是便秘。.飲食的照料⑴保持吃飯的環(huán)境安靜。⑵讓老人有足夠的時間吃飯，不要催促老人，讓老人少食多餐。⑶吃飯時讓老人做起來，吃完以后至少要過30min才能躺下去。⑷選擇容易咀嚼和便于吞咽的食物給老人吃。(5)要鼓勵老人自己吃飯，可以提示他們怎么吃飯。⑹照料員要給一些自己不會進食的老人喂食，喂食的時候要選擇容易咀嚼、吞咽的食物，同時也要給老人足夠的時間，允許他們咀嚼、吞咽，絕對不要催促老人。⑺要給老人喝水。(8)對于一些易被食物嗆到的老人，要把給他們喝的水、牛奶、果汁、湯等都調得濃稠一些。⑼如果老人不小心被食物嗆到、噎住，照料員要懂得如何急救。.疼痛的照料⑴注意觀察老人是否有疼痛。⑵及時向醫(yī)生、護士匯報老人的疼痛。約束老人行動。⑴人性化約束。⑵做標記。⑶配置警報器。老年認知功能衰退的延緩及康復

⑴通過標簽給予提示。(2)在日歷上標記各項活動。⑶可以經(jīng)常地提醒老人一些事，或者幫助老人回憶—些事。⑷讓老人積極地鍛煉身體。⑸經(jīng)常為老人按摩。⑹通過刺激感覺器官來刺激大腦皮層，延緩大腦衰退。⑺注意飲食營養(yǎng)。中國癡呆與認知障礙診治指南1

安理申被權威指南A級推薦賈建平等,中國癡呆與認知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月DoodyRSetal.Neurology.2001;56:1154-66HortJetal.EFNSguidelinesforAlzheimer‘sdisease,2010歐洲神經(jīng)科聯(lián)盟EFNS3美國神經(jīng)科學會AAN2

另外，中國癡呆與認知障礙指南還推薦膽堿酯酶抑制劑可用于治療輕中度VaD患者

（B級推薦）膽堿酯酶抑制劑可用于路易體癡呆和帕金森病的治療

（A級推薦）記憶改善忘記東西放在哪里的現(xiàn)象減少了回憶起來的時間縮短了定向力改善購物后可以自行回家可以說出時間日期了溝通能力改