傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：傷寒、副傷寒題庫

1、問答題典型傷寒的極期臨床表現(xiàn)有哪些？

本題答案：①發(fā)熱：高熱、稽留熱為主要熱型；②消化道癥狀：食

欲不振，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表

情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力下降；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈或

有重脈，如并發(fā)心肌炎則相對緩脈不明顯；⑤肝脾腫大：病程1周

末可有脾腫大，肝臟亦可腫大；⑥皮疹：部分患者皮膚出現(xiàn)淡紅色

小斑丘疹，即玫瑰疹，多見于病程7?13天，直徑2?4mm,壓之褪

色，多在10個以下，分批出現(xiàn)。

2、單選傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生于病程的()

A.第1周

B.2?3周

C.1?2周

D.3周

E.3?4周

本題答案：B

3、單選傷寒的基本病變是()

A.單核巨噬細(xì)胞增生

B.枯否細(xì)胞增生

C.嗜酸性粒細(xì)胞增生

D.膠質(zhì)細(xì)胞增生

E.網(wǎng)狀細(xì)胞增生

本題答案：A

4、問答題簡述傷寒病理特點(diǎn)？

本題答案：傷寒的病理特點(diǎn)是全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。

回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。病程第1

周，淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起。鏡下可見淋巴組織內(nèi)有大量巨

噬細(xì)胞增生，胞漿內(nèi)常見被吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和傷寒桿菌。第

2周腫大淋巴結(jié)發(fā)生壞死，第3周壞死組織脫落，形成潰瘍。若波及

病灶血管可引起腸出血，若侵入肌層與漿膜層可致穿孔。第4周后潰

瘍愈合，不留瘢痕。

5、單選傷寒復(fù)發(fā)的原因是()

A.潛伏在病灶內(nèi)的傷寒沙門菌再度繁殖

B.潛伏于腸腔內(nèi)的傷寒沙門菌再次侵入血流

C.菌血癥未完全控制

D.再次感染傷寒

E.傷寒病人退熱后2?3周，因其他感染再次出現(xiàn)發(fā)熱

本題答案：A

6、填空題預(yù)防傷寒的關(guān)鍵性措施是o

本題答案：切斷傳播途徑

7、單選肥達(dá)反應(yīng)陽性率最高的時期是()

A.病后第1-2周

B.病后第3?4周

C.病后第2-3周

D.病前1周

E.病后第5周

本題答案：B

8、判斷題傷寒患者病原學(xué)檢查骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)

本題答案：對

9、單選下列有關(guān)傷寒的敘述哪項不正確()

A.輕型病人全身毒血癥狀輕，病程短

B.遷延型病人發(fā)熱時間長，肝脾腫大較明顯

C.逍遙型病人毒血癥狀輕，部分病人以腸出血或腸穿孔為首發(fā)癥狀

D.暴發(fā)型病人起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，容易出現(xiàn)中毒性腦病、中毒

性心肌炎、DIC等

E.少數(shù)病人退熱后1?3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性，可能與菌

血癥仍未被完全控制關(guān)

本題答案：E

10、多選傷寒患者解除隔離的條件為()

A.癥狀完全消失

B.體溫復(fù)常半個月

C.嗜酸性粒細(xì)胞復(fù)常

D.連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性

E.肥達(dá)反應(yīng)轉(zhuǎn)陰

本題答案：A,B.D

11、單選?男，25歲，稽留高熱已3周，伴腹脹、腹瀉入院，當(dāng)晚突

然出現(xiàn)腹痛，體溫驟降至35.5℃,脈搏120次/分，血壓60/45mmHg,

腹部壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小,血象:WBC18.0X109/L,N0.88,

L0.12,月巴達(dá)反應(yīng)HL320,01:320,OXA1:80,最可能的診斷是()

A.傷寒腸出血

B.闌尾炎穿孔

C.膽囊炎膽囊穿孔

D.阿米巴痢疾腸穿孔

E.傷寒腸穿孔

本題答案：E

12、配伍題解除傷寒患者隔離應(yīng)采取何種培養(yǎng)()

已用氯霉素而未能確診的疑似傷寒患者應(yīng)采取何種培養(yǎng)為優(yōu)()

傷寒慢性帶菌者必要時應(yīng)采取何種培養(yǎng)()

傷寒患者入院時常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)是()

A.骨髓培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

C.糞便培養(yǎng)

D.尿培養(yǎng)

E.膽汁培養(yǎng)

本題答案：C,A,E,B

13、單選關(guān)于傷寒的臨床表現(xiàn)，以下哪項是不正確的()

A.病程第1周，體溫呈階梯形上升

B.皮疹出現(xiàn)早，以瘀點(diǎn)、瘀斑多見

C.極期可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、聽力下降、表情淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.可有肝脾大

E.病程第2?3周最易發(fā)生腸出血、腸穿孔

本題答案：B

14、問答題傷寒的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)有哪些？

本題答案：發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)：傷寒沙門菌進(jìn)入消化道后，未被胃

酸殺滅的細(xì)菌進(jìn)入小腸，在腸腔內(nèi)堿性環(huán)境、膽汁和營養(yǎng)物質(zhì)的適宜

條件下繁殖。傷寒沙門菌入侵腸黏膜，經(jīng)淋巴管進(jìn)入腸道淋巴組織及

腸系膜淋巴結(jié)繼續(xù)繁殖。再由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起第1次菌血癥。

此階段屬潛伏期內(nèi)，患者無癥狀。傷寒沙門菌隨血流進(jìn)入肝脾、膽囊、

骨髓等組織器官內(nèi)繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流引起第2次菌血癥,

釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀(相當(dāng)于初期)。病程第2?3周，傷寒沙門

菌繼續(xù)隨血流播散全身，經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道，大量細(xì)菌從糞便排出。來

自膽囊的傷寒沙門菌，部分通過小腸黏膜，再次入侵腸道淋巴細(xì)胞,

使原已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，加重腸道病變。隨著

機(jī)體免疫反應(yīng)，尤其是細(xì)胞免疫作用的發(fā)展，細(xì)胞內(nèi)傷寒沙門菌逐漸

被消滅，病變亦逐漸愈合，患者隨之恢復(fù)健康。少數(shù)患者在病愈后，

由于膽囊長期保留病菌而成為慢性帶菌者。

15、單選35歲，男，持續(xù)發(fā)熱8天，呈稽留熱，伴有腹脹、腹瀉，

大便每天3?5次，偶有粘液，2年前有血吸蟲疫水接觸史，體查：

體溫38.8℃,心率65次/分，肝在肋下1cm,脾在肋下1.5cm,血象:

WBC4.0X10/L,N0.72,L0.28,糞便鏡檢：WBC0-5/HP,最可能的診

斷是()

A.細(xì)菌性痢疾

B.急性血吸蟲病

C.傷寒

D.阿米巴痢疾

E.急性病毒性肝炎

本題答案：C

16、E選傷寒持續(xù)發(fā)熱和毒血癥狀主要是由什么所致()

A.傷寒沙門菌在局部繁殖，大量、持續(xù)侵入血流

B.傷寒沙門菌在血液中大量繁殖

C.傷寒沙門菌釋放的內(nèi)毒素直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

D.遲發(fā)型超敏反應(yīng)

E.內(nèi)毒素激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放細(xì)胞因子

本題答案：E

17、問答題肥達(dá)反應(yīng)呈假陰性的原因有哪些？

本題答案：肥達(dá)反應(yīng)呈假陰性的原因有：①早期第1周；②有10%?

30%的病人肥達(dá)反應(yīng)始終呈陰性；③全身情況差，免疫應(yīng)答力低下的

老弱或嬰幼兒病人多見；④病人早期應(yīng)用有效抗菌藥物治療。

18、單選傷寒病人的確診依據(jù)是()

A.發(fā)熱工?2周，伴有消化道癥狀、肝脾大

B.肥達(dá)反應(yīng)陽性

C.白細(xì)胞計數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失

D.大便培養(yǎng)陽性

E.血或骨髓培養(yǎng)陽性

本題答案：E

19、填空題傷寒并發(fā)癥中，中毒性肝炎發(fā)生率大約o

本題答案：40?50%

20、單選對于傷寒患者病后獲得的免疫力，說法不對的是()

A.病后免疫力持久

B.少有第2次發(fā)病者

C.免疫與血清中"0"抗體有關(guān)

D.免疫與血清中"H"抗體無關(guān)

E.免疫與血清中"vi”抗體無關(guān)

本題答案：C

21、問答?唐xx,女，48歲。因發(fā)熱10天入院。

患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，開始為低熱，38℃左右，隨后

體溫逐漸升高，5天后體溫達(dá)39.5?40℃,并持續(xù)高熱，當(dāng)?shù)亟o予青

霉素80萬U,肌肉注射，2次/天，3天無效，并出現(xiàn)明顯腹脹、聽

力下降，遂轉(zhuǎn)來本院。門診以發(fā)熱待查收入院。起病以來無咳嗽、胸

痛，無尿頻尿急尿痛，食欲明顯下降，無厭油嘔吐，大便干結(jié)，3?5

天1次，小便量尚可。既往體健，當(dāng)?shù)責(zé)o類似患者。

體查：體溫39.5℃,脈搏80/分，呼吸24/分，血壓90/60mmHg急性

病容，表情淡漠，聽力下降，胸前可見5個直徑約2?4mm的皮疹,

淡紅色壓之褪色。雙肺（一），心率80/分，律齊，腹平軟，無壓痛，

肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾肋下約1.5cm,質(zhì)軟，腹部叩診鼓音，腹水征

L）。

血常規(guī)：白細(xì)胞4.0X109/L,中性粒細(xì)胞0.56,淋巴細(xì)胞0.44,血小

板100X109/L

確診依據(jù)是什么？

本題答案：確診依據(jù)：血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。

22、問答?患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9

月17日入院。

患者于9月1日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃,自認(rèn)為"感冒〃，未

經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃,感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診

檢查：白細(xì)胞7X109/L,中性粒細(xì)胞0.62,嗜酸性粒細(xì)胞0.02,淋巴

細(xì)胞0.35,經(jīng)青、鏈霉素治療無效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為"傷

寒”,抽血作肥達(dá)反應(yīng),結(jié)果"H"l:80,"O"l:40,"A"l:40,"OB”（-）,血

象檢查：白細(xì)胞6.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.65,淋巴細(xì)胞0.35,改用

氯霉素治療無效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米

松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開始發(fā)熱，體溫

達(dá)39.5℃,伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3

天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地

塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色,并感頭暈,面色蒼白，

口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。

既往體健，家中無類似患者。

體查：體溫38.5℃,脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50minHg

發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無雜音，心率120

次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾肋下1.5cm,右下腹

部壓痛，無腹水征，脊柱四肢無畸形。

應(yīng)進(jìn)一步作何檢查確診？_

本題答案：進(jìn)一步檢查：①病原檢查，血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，尿、大

便培養(yǎng)；②肝、腎功能及電解質(zhì)；③肝、膽、脾B超及心電圖檢查

等。

23、問答?唐xx,女，48歲。因發(fā)熱10天入院。

患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，開始為低熱，38℃左右，隨后

體溫逐漸升高，5天后體溫達(dá)39.5?40℃,并持續(xù)高熱，當(dāng)?shù)亟o予青

霉素80萬U,肌肉注射，2次/天，3天無效，并出現(xiàn)明顯腹脹、聽

力下降，遂轉(zhuǎn)來本院。門診以發(fā)熱待查收入院。起病以來無咳嗽、胸

痛，無尿頻尿急尿痛，食欲明顯下降，無厭油嘔吐，大便干結(jié)，3~5

天1次，小便量尚可。既往體健，當(dāng)?shù)責(zé)o類似患者。

體查：體溫39.5℃,脈搏80/分，呼吸24/分，血壓90/60mmHg急性

病容，表情淡漠，聽力下降，胸前可見5個直徑約2?4mm的皮疹,

淡紅色壓之褪色。雙肺(一)，心率80/分，律齊，腹平軟，無壓痛，

肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾肋下約1.5cm,質(zhì)軟，腹部叩診鼓音，腹水征

L)。

血常規(guī)：白細(xì)胞4.0X109/L,中性粒細(xì)胞0.56,淋巴細(xì)胞0.44,血小

板100X109/L

為了明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？

本題答案：進(jìn)一步檢查：尿常規(guī)、肝功能、血心肌酶、肥達(dá)反應(yīng)、血

培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、胸片。

24、判斷題傷寒帶菌者持續(xù)時間超過2月稱慢性帶菌者

本題答案：錯

25、單選下列哪項不是小兒傷寒的特點(diǎn)()

A.起病急，熱型多不規(guī)則

B.胃腸道癥狀明顯

C.肝脾大較常見，易并發(fā)支氣管肺炎

D.周圍血白細(xì)胞計數(shù)常升高

E.兒童因淋巴組織未發(fā)育完全，易并發(fā)腸出血、腸穿孔

本題答案：D

26、單選傷寒慢性帶菌者，器官隱藏細(xì)菌最多的是()

A.肝臟

B.脾臟

C.腸道淋巴結(jié)

D.腎臟

E.膽囊

本題答案：E

27、名詞解釋再燃

本題答案：部分患者在病后2?3周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時,

體溫又再上升，持續(xù)5?7天才回到正常，血培養(yǎng)在這段發(fā)熱期可為

陽性；再燃時癥狀加劇，可能與菌血癥仍未完全控制有關(guān)。

28、問答?王x,男性，28歲，農(nóng)民，南昌縣人，因畏寒發(fā)熱18天,

伴腹脹腹瀉10天，于2003年8月10日急癥入院。

患者7月22日漸感畏寒低熱伴有乏力，食欲減退，2周后呈持續(xù)性

高熱，體溫39?40℃,伴腹部隱痛，腹脹，大便稀水樣，2?3次/

天，不思飲食，臥床不起，在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療效果不佳。最

近2天來大便帶黑色，因病情加重轉(zhuǎn)來我院。過去史：生長在血吸蟲

疫區(qū)，1年前治療過血吸蟲病。

體查：體溫40℃,脈搏130/分，呼吸28/分，血壓120/80mmHg急

性病容，神清，皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，頸部有輕度抵抗感，全身淺

表淋巴結(jié)不腫大，肺部無陽性體征，心律齊，心率130/分，第一心音

低鈍，腹軟稍脹，肝在肋下1.5cm,劍突下4cm,質(zhì)中等，壓痛(+),

脾在肋下2cm,質(zhì)中，右下腹輕壓痛，膝反射存在，克布征(一)。

血常規(guī)：血色素90g/L,白細(xì)胞3.5X109/L,中性粒細(xì)胞0.60,淋巴細(xì)

胞0.40,大便常規(guī)：黑褐色稀便，隱血(+++),WBC0?1/HP小便常規(guī)：

正常，肝功能：TBIL27Hmol/L,DBIL61Hmol/L。ALT140u,肥達(dá)反應(yīng):

0,1:160,H,1:160,A,1:40,B,1:40,腦脊液檢查:清亮，潘氏(一),

壓力17.7mmHg,細(xì)胞總數(shù)10個/mm3,糖4mmol/L,蛋白0.4g/L,

氯化物125mmol/Lo

寫出本例的主要診斷。

本題答案：最可能的診斷：沙門菌感染，傷寒的可能性大。

29、單選傷寒第1次菌血癥期屬于()

A.潛伏期

B.初期

C.極期

D.緩解期

E.恢復(fù)期

本題答案：A

30、單選傷寒最常見的并發(fā)癥是()

A.腸出血

B.中毒性心肌炎

C.溶血尿毒綜合征

D.中毒性肝炎

E.腸穿孔

本題答案：A

31、單選?男，15歲，學(xué)生，不規(guī)則發(fā)熱半個月，體溫38?40℃,無

畏寒、寒戰(zhàn)，伴食欲不振、腹脹，近日出現(xiàn)精神恍惚，退妄，聽力下

降，在當(dāng)?shù)夭灰?guī)則用過青霉素、氨葦青霉素治療。體查：體溫40℃,

脈搏80次/分，血壓：98/69mmHg,表情呆滯，心肺無異常，腹軟,

右下腹輕壓痛，肝右肋下0.5cm,脾左肋下1cm,血象:WBC4.0X109/L,

N0.65,L0.35o

下列哪項處理是錯誤的()

A.選用唾諾酮類抗菌治療

B.臥床休息

C.易于消化，少纖維飲食

D.高熱時可采用物理降溫

E.用番瀉葉泡水口服

本題答案：E

32、名詞解釋肥達(dá)反應(yīng)

本題答案：肥達(dá)反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng))：應(yīng)用傷寒沙門菌"0〃與"H〃

抗原,副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原("A〃、"B"、"C")等5種抗原，通

過凝集反應(yīng)檢測病人血清中相應(yīng)的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷

價值。

33、判斷題傷寒患者在病程的緩解期不會出現(xiàn)并發(fā)癥

本題答案：錯

34、多選傷寒復(fù)發(fā)是潛伏在體內(nèi)傷寒桿菌再次侵入血流，其潛伏的

部位是()

A.膽囊

B.肝臟

C.腸系膜淋巴結(jié)壞死中心

D.巨噬細(xì)胞

E.骨髓

本題答案：A,C,D,E

35、配伍題血培養(yǎng)為傷寒桿菌和副傷寒桿菌，應(yīng)為()

傷寒患者經(jīng)治療后體溫由40℃降為37.9℃,后又再升至40.5℃血培

養(yǎng)陽性，可認(rèn)為()

傷寒患者經(jīng)正規(guī)治療，體溫正常，2周后又發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性可能為

0

A.再燃

B.復(fù)發(fā)

C.混合感染

D.再感染

E.重復(fù)感染

本題答案：C,A,B

36、單選傷寒的典型臨床癥狀為()

A.持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、消化道癥狀、玫瑰疹、肝與脾腫大及白細(xì)

胞減少

B.持續(xù)發(fā)熱、肝臟腫大、血疹、脈速、白細(xì)胞減少

C.弛張熱、脾臟腫大、水晶汗疹、相對緩脈、白細(xì)胞增多

D.不規(guī)則發(fā)熱、脾臟腫大、玫瑰疹、重脈、白細(xì)胞減少

E.以上都不是

本題答案：A

37、名詞解釋復(fù)發(fā)

本題答案：少數(shù)傷寒患者退熱后工?3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再

度陽性，稱為復(fù)發(fā)。原因是免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的

傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流所致。

38、單選傷寒的典型臨床表現(xiàn)是()

A.中長程稽留高熱、肝脾腫大、周圍血象不高、肥達(dá)反應(yīng)"H"、"0〃

均升高

B.午后低熱，肝脾腫大，周圍血象不高，肥達(dá)反應(yīng)陽性

C.長程弛張熱、肝脾不大，周圍血象細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高，

肥達(dá)反應(yīng)"H"升高

D.長程間歇高熱、肝脾腫大，全血細(xì)胞減少，消化道出血

E.長程間歇寒戰(zhàn)、高熱、肝脾腫大，周圍血象正常，重度貧血，肥

達(dá)反應(yīng)陰性

本題答案：A

39、配伍題發(fā)熱10天，脾腫大，白細(xì)胞減少，骨髓培養(yǎng)有傷寒桿菌

0

慢性腹瀉患者糞便培養(yǎng)有傷寒桿菌()

持續(xù)發(fā)熱2周伴食欲差，脾大，肥達(dá)反應(yīng)為Hl:320,01:320,0X191:80()

A.確診傷寒患者

B.傷寒帶菌者

C.支持臨床診斷傷寒

D.骨髓炎

E.斑疹傷寒

本題答案：A,B,C

40、單選?圖中所示為傷寒桿菌，其病原學(xué)特點(diǎn)哪項正確()

A.屬沙門菌屬的B群

B.革蘭染色陰性，產(chǎn)生芽泡，有夾膜

C.有菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原，部分細(xì)菌有菌體表面(Vi)抗原

D.Vi抗原抗原性強(qiáng)，產(chǎn)生Vi抗體滴度高，持續(xù)時間長

E.對熱抵抗力強(qiáng)，對一般化學(xué)藥品不敏感

本題答案：C

41、單選傷寒的病原學(xué)下列哪項是錯誤的()

A.傷寒沙門菌屬于沙門菌屬中的D群

B.不形成芽胞，有鞭毛，能運(yùn)動

C.有莢膜，能耐受高溫。

D.在普通培養(yǎng)基中能生長，但在含膽汁的培養(yǎng)基中更佳

E.不產(chǎn)生外毒素，菌體裂群后釋放出內(nèi)毒素

本題答案：C

42、單選老年傷寒的特點(diǎn)不正確的是()

A.通常發(fā)熱較高，易出現(xiàn)虛脫

B.?？刹l(fā)支氣管肺炎和心力衰竭

C.持續(xù)胃腸功能紊亂

D.病程遷延，恢復(fù)慢

E.病死率較高

本題答案：A

43、單選關(guān)于傷寒肥達(dá)反應(yīng)，下列哪項是錯誤的0

A.第2周出現(xiàn)陽性

B.第4周陽性率可達(dá)90%

C.第6周效價達(dá)高峰

D.病愈后可持續(xù)數(shù)月之久

E.有10?30%的病人肥達(dá)反應(yīng)始終陰性

本題答案：C

44、配伍題傷寒帶菌者首選()

少兒及孕婦患傷寒應(yīng)首選()

傷寒復(fù)發(fā)應(yīng)首選()

傷寒患者應(yīng)首選()

A.氯霉素

B.環(huán)丙沙星

C.氨葦西林

D.頭抱曲松

E.慶大霉素

本題答案：C,D,B,B

45、單選下列關(guān)于老年傷寒的特點(diǎn)不正確的是()

A.通常發(fā)熱不高，易出現(xiàn)虛脫

B.影響老年人記憶力

C.臨床表現(xiàn)不典型

D.病程遷延，恢復(fù)慢

E.病死率不高

本題答案：E

46、狗斷題傷寒復(fù)發(fā)是因為再次感染傷寒桿菌所致

本題答案：錯

47、單選傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)試驗陽性常開始于病程的()

A.第1周

B.第2周

C.第3周

D.第4周

E.第5周

本題答案：A

48、單選為傷寒病人做細(xì)菌培養(yǎng)，下列有關(guān)不同標(biāo)本診斷價值的描

述，哪一條是不正確的()

A.病程第1?2周，血培養(yǎng)的陽性率最高

B.骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)高

C.整個病程中，糞便均可培養(yǎng)出傷寒桿菌，陽性者都是現(xiàn)癥病人

D.病程第3?4周，部分病人的尿培養(yǎng)陽性

E.膽汁培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者

本題答案：C

49、單選關(guān)于傷寒肥達(dá)反應(yīng)，下列哪項是錯誤的0

A.第2周出現(xiàn)陽性

B.第4周陽性率可達(dá)90%

C.第6周效價達(dá)高峰

D.病愈后可持續(xù)數(shù)月之久

E.有10?30%的病人肥達(dá)反應(yīng)始終陰性

本題答案：C

50、問答?患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9

月17日入院。

患者于9月1日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃,自認(rèn)為"感冒〃，未

經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃,感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診

檢查：白細(xì)胞7X109/L,中性粒細(xì)胞0.62,嗜酸性粒細(xì)胞702,淋巴

細(xì)胞0.35,經(jīng)青、鏈霉素治療無效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為"傷

寒”,抽血作肥達(dá)反應(yīng),結(jié)果"H"l:80,"O"l:40,"A"l:40,"OB”(-),血

象檢查：白細(xì)胞6.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.65,淋巴細(xì)胞0.35,改用

氯霉素治療無效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米

松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開始發(fā)熱，體溫

達(dá)39.5℃,伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3

天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地

塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色,并感頭暈,面色蒼白，

口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。

既往體健，家中無類似患者。

體查：體溫38.5℃,脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg

發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無雜音，心率120

次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾肋下1.5cm,右下腹

部壓痛，無腹水征，脊柱四肢無畸形。

此例應(yīng)診斷為何?。?/p>

本題答案：最可能的診斷：傷寒并發(fā)腸出血、中毒性心肌炎、中毒性

肝炎。診斷依據(jù)：①流行季節(jié)；②長時間發(fā)熱、消化道癥狀、中毒

癥狀；③有黑便、肝脾大，心音低鈍；④白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞

不升高。

51、單選關(guān)于副傷寒甲、乙的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確()

A.起病時有急性胃腸炎癥狀

B.發(fā)熱多呈弛張型

C.毒血癥狀較輕，但胃腸癥狀較顯著

D.出血與穿孔多見

E.副傷寒甲復(fù)發(fā)機(jī)會較傷寒多

本題答案：D

52、配伍題有助于檢出傷寒慢性帶菌者()

有助于鑒別傷寒、副傷寒()

有助于檢出急性傷寒患者()

A.傷寒桿菌?？贵w

B.傷寒桿菌H抗體

C.傷寒桿菌Vi抗體

D.0抗體加H抗體

E.0抗體加vi抗體

本題答案:C,B,A

53、多選傷寒慢性帶菌者的治療手段有()

A.應(yīng)用氨葦西林與丙磺舒聯(lián)合治療

B.氨葦西林3?6g分次口服，丙磺舒1?1.5g/天，連用4~6周

C.也可用SMZ2/天，每次2片，療程1?3個月

D.亦可用唾諾酮類治療，氧氟沙星每次300mg,2/天，療程6周

E.內(nèi)科治療不佳時，合并膽道炎癥，膽石癥者，可考慮手術(shù)切除膽

囊

本題答案：A,B,C,D,E

54、填空題傷寒患者隔離標(biāo)準(zhǔn)是體溫正常后或每隔做糞

便培養(yǎng)1次，連續(xù)陰性，可解除隔離。

本題答案：15天；5天2次

55、名詞解釋玫瑰疹

本題答案：玫瑰疹：見于傷寒病人，在病程的7?13天出現(xiàn)，胸腹、

背部多見，分批出現(xiàn)的淡紅色斑丘疹，直徑為2?4mm,壓之退色,

多在10個以下，2?4天消失。它是由于傷寒沙門菌栓塞毛細(xì)血管所

致，有重要的臨床診斷價值。

56、名詞解釋第二次菌血癥

本題答案：傷寒沙門菌隨血流進(jìn)入肝、脾、膽囊、骨髓等組織器官繼

續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流引起第2次菌血癥，釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨

床癥狀，相當(dāng)于初期。

57、問答題簡述肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義。

本題答案：(1)應(yīng)用傷寒沙門菌"0〃與"H〃抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭

毛抗原("A""B〃"C")等5種抗原，通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的

抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。

⑵通常在病后1周左右出現(xiàn)抗體,第3?4周的陽性率最高,可達(dá)70%

以上。

⑶有少數(shù)患者抗體陽性出現(xiàn)較遲或者效價水平較低，約有10%?30%

患者肥達(dá)反應(yīng)始終為陰性。

⑷評價肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果時，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①"0〃抗體的凝集效價

在1:80及"H"抗體在1:160或以上時可確定為陽性，有輔助診斷價值；

②若只有"0〃抗體上升，而"H"抗體不上升，可能是發(fā)病早期；若只有

"H"抗體上升而"0〃抗體不增高可能是不久前患過傷寒或經(jīng)傷寒菌苗，

預(yù)防接種，或因其他發(fā)熱性疾病所致的非特異性回憶反應(yīng)；③沙門

菌D群與A群有部分共同抗原，后者的感染可產(chǎn)生"0〃與"H〃的交叉反

應(yīng)；④某些疾病如急性血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、潰瘍

性結(jié)腸炎等，可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)；⑤部分血培養(yǎng)陽性證實的傷寒患

者，肥達(dá)反應(yīng)卻有假陰性結(jié)果。因此，肥達(dá)反應(yīng)對診斷傷寒有幫助，

但不能作為確診的惟一依據(jù)。

58、單選關(guān)于傷寒沙門菌的性質(zhì)，下列哪項是正確的()

A.屬沙門菌屬A群

B.為革蘭染色陰性，不形成芽胞，有鞭毛，能運(yùn)動，無莢膜，在含

膽汁的培養(yǎng)基上生長好

C.在自然環(huán)境中抵抗力較差

D.既分泌外毒素，又形成內(nèi)毒素

E.Vi抗原的抗原性較強(qiáng)

本題答案：B

59、單選肥達(dá)反應(yīng)屬于()

A.沉淀反應(yīng)

B.直接凝集反應(yīng)

C.間接凝集反應(yīng)

D.中和試驗

E.補(bǔ)體結(jié)合試驗

本題答案：B

60、單選關(guān)于傷寒的一般治療，下列措施中錯誤的是()

A.按腸道傳染隔離

B.發(fā)熱以物理降溫為主

C.為防便秘應(yīng)多食含粗纖維的食物

D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

E.便秘時用開塞露

本題答案：C

61、多選關(guān)于傷寒桿菌抵抗力下列哪些是正確的0

A.在自然環(huán)境中生命力強(qiáng)，耐低溫

B.水中可存活2?3周

C.糞便中可存活1?2個月

D.60℃,15分鐘或煮沸后即可殺滅

E.對一般消毒劑不敏感

本題答案：A,B,C,D

62、單選關(guān)于傷寒，不正確的是()

A.傷寒是消化道傳染病

B.傷寒的病程的第2?4周可發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥

C.肥達(dá)反應(yīng)陽性，說明抗體已產(chǎn)生了對傷寒的免疫力

D.唾諾酮類藥物對傷寒治療有效

E.嗜伊紅細(xì)胞計數(shù)對傷寒的診斷和預(yù)后有參考意義

本題答案：C

63、多選傷寒極期的典型表現(xiàn)為()

A.稽留高熱

B.舌質(zhì)紅、腹脹、脾腫大

C.表情淡漠，聽力下降

D.相對緩脈

E.玫瑰疹

本題答案：A,B,C,D,E

64、單選?男，15歲，學(xué)生，不規(guī)則發(fā)熱半個月，體溫38?40℃,無

畏寒、寒戰(zhàn)，伴食欲不振、腹脹，近日出現(xiàn)精神恍惚，澹妄，聽力下

降，在當(dāng)?shù)夭灰?guī)則用過青霉素、氨葦青霉素治療。體查：體溫40℃,

脈搏80次/分，血壓：98/69mmHg,表情呆滯，心肺無異常，腹軟,

右下腹輕壓痛，肝右肋下0.5cm,脾左肋下1cm,血象:WBC4.0xl09/L,

N0.65,L0.35o

最可能的診斷是()

A.敗血癥

B.瘧疾

C.傷寒

D.病毒性肝炎

E.惡性組織細(xì)胞病

本題答案：C

65、配伍題霍亂()

菌痢0

阿米巴痢疾()

傷寒()

急性血吸蟲病()

A.侵襲性腹瀉

B.分泌性腹瀉

C.果漿樣大便

D.嗜酸性粒細(xì)胞減少

E.嗜酸性粒細(xì)胞增加

本題答案：B,A,C,D,E

66、單選肥達(dá)反應(yīng)單獨(dú)出現(xiàn)"H"抗體效價為1:320()

A.對傷寒有輔助診斷價值

B.對傷寒有確定診斷價值

C.對傷寒診斷幫助不大

D.可確定新近沙門菌屬感染

E.可排除傷寒

本題答案：C

67、判斷題傷寒的病理特點(diǎn)是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

本題答案：對

68、填空題傷寒的潛伏期為,平均為0

本題答案：7?23天；10?14天

69、單選關(guān)于傷寒桿菌，說法錯誤的是()

A.革蘭染色陰性

B.屬于沙門菌屬的C群

C.不形成芽泡

D.不產(chǎn)生外毒素

E.菌體裂解產(chǎn)生內(nèi)毒素

本題答案：B

70、單選下列有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者的是()

A.H抗體

B.?？贵w

C.Vi抗體

D.O抗體加Vi抗體

E.H抗體加Vi抗體

本題答案：C

71、單選?男，15歲，學(xué)生，不規(guī)則發(fā)熱半個月，體溫38?40℃,無

畏寒、寒戰(zhàn)，伴食欲不振、腹脹，近日出現(xiàn)精神恍惚，澹妄，聽力下

降，在當(dāng)?shù)夭灰?guī)則用過青霉素、氨葦青霉素治療。體查：體溫40℃,

脈搏80次/分，血壓：98/69mmHg,表情呆滯，心肺無異常，腹軟,

右下腹輕壓痛，肝右肋下0.5cm,脾左肋下1cm,血象:WBC4.0X109/L,

N0.65,L0.35o

確診最好進(jìn)行下列哪項檢查()

A.血培養(yǎng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.膽汁培育

D.小便培養(yǎng)

E.大便培養(yǎng)

本題答案：B

72、單選關(guān)于肥達(dá)反應(yīng)的說法，錯誤的是0

A.肥達(dá)反應(yīng)在發(fā)病工周末效價開始升高

B.在病程4?6周效價達(dá)高峰，病愈后可持續(xù)數(shù)月之久

C."0"效價增高見于傷寒急性期

D."H〃凝集效價升高，有助于鑒別沙門菌組別

E.肥達(dá)反應(yīng)陽性對傷寒有確診價值

本題答案：E

73、配伍題持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，中毒癥狀，肝脾大，玫瑰疹。()

不規(guī)則發(fā)熱，進(jìn)行性貧血，出血，脾大，淋巴結(jié)腫大。()

間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，肝脾大，貧血。()

A.惡性組織細(xì)胞病

B.傷寒

C.流行性斑疹傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.瘧疾

本題答案：B,A,E

74、名詞解釋傷寒細(xì)胞

本題答案：傷寒細(xì)胞：在傷寒中，巨噬細(xì)胞吞噬傷寒沙門菌、紅細(xì)胞、

淋巴細(xì)胞及壞死組織碎片后稱傷寒細(xì)胞，是本病的相對特征性病變。

75、單選傷寒桿菌的主要致病因素為()

A.外毒素

B.腸毒素

C.內(nèi)毒素

D.H抗原

E.?？乖?/p>

本題答案：C

76、多選傷寒常見的腸道并發(fā)癥是()

A.腸套疊

B.腸粘連

C.腸出血

D.腸穿孔

E.壞死性腸炎

本題答案：C,D

77、單選人體非特異性防御機(jī)制有利于傷寒沙門菌的定位和繁殖,

但除外()

A.胃酸分泌增多

B.口服堿性藥物

C.使用H受體拮抗藥或H泵抑制劑

D.腸道正常菌群失調(diào)

E.胃動力異常

本題答案：A

78、單選關(guān)于傷寒沙門菌的抗原性，下列哪項是錯誤的()

A.菌體"0〃抗原為脂多糖，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgM抗體

B.鞭毛"H〃抗原為蛋白質(zhì)，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgG抗體

C.菌體"0〃抗原的某些組分為多種沙門菌所共有

D.Vi抗原與毒力有關(guān)，具有抑制吞噬的能力

E.Vi抗體凝集效價低，慢性帶菌者多為陰性

本題答案：E

79、配伍題肥達(dá)反應(yīng)陰性()

傷寒早期()

傷寒菌苗預(yù)防接種()

副傷寒甲()

副傷寒乙()

A.01:80；Hl:160；Al:40；Bl:40

B.01:40；Hl:40；Al:40；Bl:40

C.01:160；Hl:160；Al:320；Bl:40

D.01:160；Hl:40；Al:40；Bl:320

E.01:40；Hl:320；Al:320；Bl:320

本題答案：B,A,E,C,D

80、單選傷寒最顯著的病理改變部位在()

A.腸系膜淋巴結(jié)

B.結(jié)腸起始段

C.回腸末端淋巴組織

D.肝、脾

E.乙狀結(jié)腸

本題答案：C

81、單選傷寒發(fā)病第一周內(nèi)陽性率最高化驗是()

A.大便培養(yǎng)

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.血培養(yǎng)

D.尿培養(yǎng)

E.膽汁培養(yǎng)

本題答案：C

82、多選下列與傷寒作鑒別診斷正確的是()

A.惡性組織細(xì)胞病

B.流行性斑疹傷寒

C.瘧疾

D.革蘭陰性桿菌敗血癥

E.急性風(fēng)濕熱

本題答案：A,B,C,D

83、單選傷寒患者傳染性最強(qiáng)的時期為()

A.潛伏期

B.起病1周內(nèi)

C.起病后2?4周內(nèi)

D.恢復(fù)期

E.起病后1?2周內(nèi)

本題答案：C

84、單選傷寒確診陽性率最高的檢查為下列哪項()

A.糞培養(yǎng)

B.尿培養(yǎng)

C.膽汁培養(yǎng)

D.骨髓培養(yǎng)

E.血培養(yǎng)

本題答案：D

85、單選關(guān)于肥達(dá)反應(yīng)錯誤的是()

A.通常在發(fā)病一周后陽性

B.屬直接凝集反應(yīng)

C.3?4周陽性率達(dá)70%

D.肥達(dá)反應(yīng)陽性不能確診

E.屬補(bǔ)體結(jié)合試驗

本題答案：E

86、多選傷寒的臨床類型有()

A.輕型

B.普通型

C.遷延型

D.逍遙型

E.暴發(fā)型

本題答案：A,B,C,D,E

87、問答題試述傷寒病理分期與臨床分期的關(guān)系。

本題答案：傷寒的病理分期為增生腫脹期、壞死期、潰瘍形成期、潰

瘍愈合期。傷寒的臨床分期為初期、極期、緩解期、恢復(fù)期。其關(guān)系

如下。①第1周：為增生腫脹期，相當(dāng)于初期，有發(fā)熱、消化道癥

狀。②第2周：為壞死期，腫大淋巴結(jié)發(fā)生壞死。③第3周：為潰

瘍形成期，壞死組織脫落形成潰瘍。其中第2?第3周相當(dāng)于極期，

可出現(xiàn)稽留熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、消化道癥狀、皮疹、

肝脾大等，并可見各種并發(fā)癥。④第4?第5周：為潰瘍愈合期，相

當(dāng)于緩解期、恢復(fù)期，體溫逐漸恢復(fù)正常，癥狀消失，肝脾回縮。

88、問答?患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9

月17日入院。

患者于9月1日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃,自認(rèn)為"感冒"，未

經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃,感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診

檢查：白細(xì)胞7X109/L,中性粒細(xì)胞0.62,嗜酸性粒細(xì)胞702,淋巴

細(xì)胞0.35,經(jīng)青、鏈霉素治療無效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為"傷

寒”，抽血作肥達(dá)反應(yīng),結(jié)果"H"l:80,"O"l:40,"A"l:40,"OB”(-),血

象檢查:白細(xì)胞6.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.65,淋巴細(xì)胞曰35,改用

氯霉素治療無效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米

松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開始發(fā)熱，體溫

達(dá)39.5℃,伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3

天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地

塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色,并感頭暈,面色蒼白，

口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。

既往體健，家中無類似患者。

體查：體溫38.5℃,脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg

發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無雜音，心率120

次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾肋下1.5cm,右下腹

部壓痛，無腹水征，脊柱四肢無畸形。

治療原則是什么？

本題答案：治療：①一般治療，傳染病護(hù)理常規(guī)、隔離、臥床休息、

上氧，暫禁食或進(jìn)少量流質(zhì)飲食；②對癥治療，物理降溫，止血，

輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，護(hù)肝、護(hù)心；

③病原治療，唾諾酮類或頭抱菌素類。

89、判斷題肥大反應(yīng)陽性可以確診傷寒

本題答案：錯

90、單選目前治療傷寒的首選藥物為()

A.頭抱菌素類

B.氯霉素

C.唾諾酮類

D.慶大霉素

E.氨葦西林

本題答案：C

91、多選關(guān)于傷寒傳染源以下哪項正確()

A.患者和帶菌者都是傳染源

B.患者從潛伏期起即可從糞便排菌

C.起病后2?4周排菌量最多，傳染性最大

D.排菌期限在3個月以內(nèi)稱為暫性帶菌者

E.排菌期限在3個月以上稱為慢性帶菌者

本題答案:A,B,C,D,E

92、配伍題多重耐藥性傷寒病原治療首選0

妊娠合并傷寒病原治療忌用()

A.頭抱菌素類

B.復(fù)方磺胺甲基異嗯喋

C.唾諾酮類

D.氯霉素

E.阿莫西林

本題答案：C,B

93、問答?王x,男性，28歲，農(nóng)民，南昌縣人，因畏寒發(fā)熱18天,

伴腹脹腹瀉10天，于2003年8月10日急癥入院。

患者7月22日漸感畏寒低熱伴有乏力，食欲減退，2周后呈持續(xù)性

高熱，體溫39?40℃,伴腹部隱痛，腹脹，大便稀水樣，2?3次/

天，不思飲食，臥床不起，在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療效果不佳。最

近2天來大便帶黑色，因病情加重轉(zhuǎn)來我院。過去史：生長在血吸蟲

疫區(qū)，1年前治療過血吸蟲病。

體查：體溫40℃,脈搏130/分，呼吸28/分，血壓120/80mmHg急

性病容，神清，皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，頸部有輕度抵抗感，全身淺

表淋巴結(jié)不腫大，肺部無陽性體征，心律齊，心率130/分，第一心音

低鈍，腹軟稍脹，肝在肋下1.5cm,劍突下4cm,質(zhì)中等，壓痛(+),

脾在肋下2cm,質(zhì)中，右下腹輕壓痛，膝反射存在，克布征(一)。

血常規(guī)：血色素90g/L,白細(xì)胞3.5X109/L,中性粒細(xì)胞0.60,淋巴細(xì)

胞0.40,大便常規(guī)：黑褐色稀便，隱血(+++),WBC0?1/HP小便常規(guī)：

正常,肝功能:TBIL27|imol/L,DBIL61Hmol/L。ALT140u,肥達(dá)反應(yīng):

0,1:160,H,1:160,A,1:40,B,1:40,腦脊液檢查:清亮,潘氏(一),

壓力17.7mmHg,細(xì)胞總數(shù)10個/mm3,糖4mmol/L,蛋白0.4g/L,

氯化物125mmol/Lo

本例有何并發(fā)癥？

本題答案：腸出血；貧血；中毒性心肌炎；中毒性肝炎。

94、單選對于傷寒的病原治療，哪項不正確()

A.首選唾諾酮類

B.抗生素療程10?14d

C.孕婦及兒童可選用頭抱類抗生素

D.白細(xì)胞數(shù)低于3.0X10/L不用氯霉素

E.用抗生素3d體溫未降至正常，即應(yīng)更換

本題答案：E

95、多選傷寒并發(fā)癥有哪些()

A.腸出血

B.腸穿孔

C.中毒性肝炎和中毒性心肌炎

D.中毒性腦病

E.溶血性尿毒綜合征

本題答案:A,B,C,D,E

本題解析：暫無解析

96、單選傷寒回腸末段淋巴組織病變分期中哪項是錯誤的()

A.增生腫脹期

B.壞死期

C.炎癥期

D.潰瘍形成期

E.潰瘍愈合期

本題答案：C

97、單選傷寒腸壁淋巴組織壞死是由于()

A.傷寒桿菌的直接作用

B.內(nèi)毒素的作用

C.外毒素的作用

D.變態(tài)反應(yīng)

E.繼發(fā)感染

本題答案：D

98、單選小兒傷寒特點(diǎn)不正確的是()

A.發(fā)熱以弛張型為多

B.胃腸道癥狀不明顯

C.肝脾腫大較常見

D.易并發(fā)支氣管肺炎

E.病死率較低

本題答案：B

99、單選關(guān)于肥達(dá)反應(yīng)下列哪項錯誤()

A.應(yīng)用傷寒沙門菌"0〃與"H"抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原("A、

B、C")等5種抗原，通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體

B.對傷寒與副傷寒有確定診斷價值

C.通常在病后1周左右出現(xiàn)抗體

D.第4周的陽性率可達(dá)90%以上

E.約有10?30%患者肥達(dá)反應(yīng)始終為陰性

本題答案：B

100、單選關(guān)于傷寒的免疫，下列哪項是錯誤的()

A.人對傷寒普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力

B.傷寒與副傷寒之間有交叉免疫

C.病后免疫力與"0〃、"H"、"Vi〃抗體的水平密切相關(guān)

D.細(xì)胞免疫是傷寒免疫的重要因素

E.Vi抗體效價平穩(wěn)下降，提示帶菌狀態(tài)的消除

本題答案：

傳染骨學(xué)(醫(yī)C學(xué)高級)：傷寒、副傷寒

1、名詞解釋傷寒細(xì)胞

本題答案：傷寒細(xì)胞：在傷寒中，巨噬細(xì)胞吞噬傷寒沙門菌、紅細(xì)胞、

淋巴細(xì)胞及壞死組織碎片后稱傷寒細(xì)胞，是本病的相對特征性病變。

2、多選傷寒復(fù)發(fā)是潛伏在體內(nèi)傷寒桿菌再次侵入血流，其潛伏的部

位是0

A.膽囊

B.肝臟

C.腸系膜淋巴結(jié)壞死中心

D.巨噬細(xì)胞

E.骨髓

本題答案:A,C,D,E

3、問答?患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9

月17日入院。

患者于9月1日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃,自認(rèn)為"感冒〃，未

經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃,感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診

檢查：白細(xì)胞7X109/L,中性粒細(xì)胞0.62,嗜酸性粒細(xì)胞0.02,淋巴

細(xì)胞0.35,經(jīng)青、鏈霉素治療無效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為"傷

寒”,抽血作肥達(dá)反應(yīng),結(jié)果"H"l:80,"O"l:40,"A"l:40,"OB”(-),血

象檢查：白細(xì)胞6.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.65,淋巴細(xì)胞曰35,改用

氯霉素治療無效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米

松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開始發(fā)熱，體溫

達(dá)39.5℃,伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3

天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地

塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色,并感頭暈,面色蒼白，

口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。

既往體健，家中無類似患者。

體查：體溫38.5℃,脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg

發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無雜音，心率120

次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾肋下1.5cm,右下腹

部壓痛，無腹水征，脊柱四肢無畸形。

此例應(yīng)診斷為何?。?/p>

本題答案：最可能的診斷：傷寒并發(fā)腸出血、中毒性心肌炎、中毒性

肝炎。診斷依據(jù)：①流行季節(jié)；②長時間發(fā)熱、消化道癥狀、中毒

癥狀；③有黑便、肝脾大，心音低鈍；④白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞

不升高。

4、單選傷寒病人腸道淋巴組織中產(chǎn)生的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)屬于0

A.I型超敏反應(yīng)

B.n型超敏反應(yīng)

c.ni型超敏反應(yīng)

D.IV型超敏反應(yīng)

E.傷寒沙門菌直接作用

本題答案：D

5、問答題什么是傷寒第一次菌血癥？

本題答案：傷寒沙門菌入侵腸黏膜，經(jīng)淋巴管進(jìn)入腸道淋巴組織及腸

系膜淋巴結(jié)繼續(xù)繁殖，再由胸導(dǎo)管進(jìn)入血液，引起第1次菌血癥，此

階段屬潛伏期內(nèi)，患者無癥狀。

6、多選關(guān)于傷寒傳染源以下哪項正確()

A.患者和帶菌者都是傳染源

B.患者從潛伏期起即可從糞便排菌

C.起病后2?4周排菌量最多，傳染性最大

D.排菌期限在3個月以內(nèi)稱為暫性帶菌者

E.排菌期限在3個月以上稱為慢性帶菌者

本題答案：A,B,C,D,E

7、填空題傷寒患者隔離標(biāo)準(zhǔn)是體溫正常后或每隔做糞

便培養(yǎng)1次，連續(xù)陰性，可解除隔離。

本題答案：15天；5天2次

8、單選傷寒第1次菌血癥期屬于()

A.潛伏期

B.初期

C.極期

D.緩解期

E.恢復(fù)期

本題答案：A

9、單選下列有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者的是()

A.H抗體

B.?？贵w

C.Vi抗體

D.0抗體加Vi抗體

E.H抗體加Vi抗體

本題答案：C

10、填空題傷寒的潛伏期為，平均為O

本題答案：7?23天；10?14天

11、填空題預(yù)防傷寒的關(guān)鍵性措施是。

本題答案：切斷傳播途徑

12、多選傷寒極期的典型表現(xiàn)為()

A.稽留高熱

B.舌質(zhì)紅、腹脹、脾腫大

C.表情淡漠，聽力下降

D.相對緩脈

E.玫瑰疹

本題答案：A,B,C,D,E

13、單選傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)試驗陽性常開始于病程的()

第

1周

A.

周

第2

B.

周

U第3

周

>第4

周

第5

E.

本題答案：A

14、配伍題肥達(dá)反應(yīng)陰性()

傷寒早期()

傷寒菌苗預(yù)防接種()

副傷寒甲()

副傷寒乙()

A.01:80；Hl:160；Al:40；Bl:40

B.01:40；Hl:40；Al:40；Bl:40

C.01:160；Hl:160；Al:320；Bl:40

D.01:160；Hl:40；Al:40；Bl:320

E.01:40；Hl:320；Al:320；Bl:320

本題答案:B,A,E,C,D

15、單選診斷傷寒肥達(dá)反應(yīng)有參考意義的抗體效價是()

A.O效價＞1:40,H效價＞1:320

B.。效價＞1:80,H效價＞1:160

C.O效價＞1:160,H效價＞1:180

D.。效價＞1:80,H效價＞1:80

E.以上都不是

本題答案：B

16、配伍題血培養(yǎng)為傷寒桿菌和副傷寒桿菌，應(yīng)為()

傷寒患者經(jīng)治療后體溫由40℃降為37.9℃,后又再升至40.5℃血培

養(yǎng)陽性，可認(rèn)為()

傷寒患者經(jīng)正規(guī)治療，體溫正常，2周后又發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性可能為

0

A.再燃

B.復(fù)發(fā)

C.混合感染

D.再感染

E.重復(fù)感染

本題答案：C,A,B

17、多選小兒傷寒特點(diǎn)()

A.起病急

B.消化道癥狀明顯

C.腸穿孔發(fā)生機(jī)會多

D.病死率不高

E.外周血白細(xì)胞數(shù)不減少

本題答案：A,B,D,E

18、填空題傷寒接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，副傷寒為

本題答案：23天；15天

19、單選關(guān)于副傷寒甲、乙的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確()

A.起病時有急性胃腸炎癥狀

B.發(fā)熱多呈弛張型

C.毒血癥狀較輕，但胃腸癥狀較顯著

D.出血與穿孔多見

E.副傷寒甲復(fù)發(fā)機(jī)會較傷寒多

本題答案：D

20、單選傷寒最顯著的病理改變部位在()

A.腸系膜淋巴結(jié)

B.結(jié)腸起始段

C.回腸末端淋巴組織

D.肝、脾

E.乙狀結(jié)腸

本題答案：C

21、判斷題肥大反應(yīng)陽性可以確診傷寒

本題答案：錯

22、名詞解釋再燃

本題答案：部分患者在病后2?3周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時,

體溫又再上升，持續(xù)5?7天才回到正常，血培養(yǎng)在這段發(fā)熱期可為

陽性；再燃時癥狀加劇，可能與菌血癥仍未完全控制有關(guān)。

23、填空題傷寒的確診依據(jù)為0

本題答案：血培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)

24、單選對于傷寒患者病后獲得的免疫力，說法不對的是()

A.病后免疫力持久

B.少有第2次發(fā)病者

C.免疫與血清中"0〃抗體有關(guān)

D.免疫與血清中"H"抗體無關(guān)

E.免疫與血清中"vi〃抗體無關(guān)

本題答案：C

25、單選下列有關(guān)傷寒的敘述哪項不正確0

A.輕型病人全身毒血癥狀輕，病程短

B.遷延型病人發(fā)熱時間長，肝脾腫大較明顯

C.逍遙型病人毒血癥狀輕，部分病人以腸出血或腸穿孔為首發(fā)癥狀

D.暴發(fā)型病人起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，容易出現(xiàn)中毒性腦病、中毒

性心肌炎、DIC等

E.少數(shù)病人退熱后1?3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性，可能與菌

血癥仍未被完全控制關(guān)

本題答案：E

26、單選小兒傷寒特點(diǎn)不正確的是()

A.發(fā)熱以弛張型為多

B.胃腸道癥狀不明顯

C.肝脾腫大較常見

D.易并發(fā)支氣管肺炎

E.病死率較低

本題答案：B

27、單選傷寒復(fù)發(fā)的原因是()

A.潛伏在病灶內(nèi)的傷寒沙門菌再度繁殖

B.潛伏于腸腔內(nèi)的傷寒沙門菌再次侵入血流

C.菌血癥未完全控制

D.再次感染傷寒

E.傷寒病人退熱后2?3周，因其他感染再次出現(xiàn)發(fā)熱

本題答案：A

28、配伍題傷寒帶菌者首選()

少兒及孕婦患傷寒應(yīng)首選()

傷寒復(fù)發(fā)應(yīng)首選()

傷寒患者應(yīng)首選()

A.氯霉素

B.環(huán)丙沙星

C.氨葦西林

D.頭抱曲松

E.慶大霉素

本題答案：C,D,B,B

29、單選關(guān)于傷寒的臨床表現(xiàn)，以下哪項是不正確的()

A.病程第1周，體溫呈階梯形上升

B.皮疹出現(xiàn)早，以瘀點(diǎn)、瘀斑多見

C.極期可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、聽力下降、表情淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.可有肝脾大

E.病程第2?3周最易發(fā)生腸出血、腸穿孔

本題答案：B

30、單選目前治療傷寒的首選藥物為()

A.頭抱菌素類

B.氯霉素

C.唾諾酮類

D.慶大霉素

E.氨葦西林

本題答案：C

31、單選老年傷寒的特點(diǎn)不正確的是()

A.通常發(fā)熱較高，易出現(xiàn)虛脫

B.?？刹l(fā)支氣管肺炎和心力衰竭

C.持續(xù)胃腸功能紊亂

D.病程遷延，恢復(fù)慢

E.病死率較高

本題答案：A

32、單選傷寒確診陽性率最高的檢查為下列哪項0

A.糞培養(yǎng)

B.尿培養(yǎng)

C.膽汁培養(yǎng)

D.骨髓培養(yǎng)

E.血培養(yǎng)

本題答案：D

33、單選關(guān)于肥達(dá)反應(yīng)，下列哪項是錯誤的()

A.肥達(dá)反應(yīng)可協(xié)助傷寒和副傷寒的診斷

B.單項"0〃抗體增高可能是發(fā)病早期，提示沙門菌屬感染

C.單項"H"抗體增高可因患其他疾病而出現(xiàn)的回憶反應(yīng)

D.發(fā)熱4周肥達(dá)反應(yīng)陰性可排除傷寒

E.10%?30%的病人肥達(dá)反應(yīng)可始終為陰性

本題答案：D

34、單選關(guān)于肥達(dá)反應(yīng)下列哪項錯誤()

A.應(yīng)用傷寒沙門菌"O"與"H"抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原("A、

B、C〃)等5種抗原，通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體

B.對傷寒與副傷寒有確定診斷價值

C.通常在病后1周左右出現(xiàn)抗體

D.第4周的陽性率可達(dá)90%以上

E.約有10?30%患者肥達(dá)反應(yīng)始終為陰性

本題答案：B

35、單選傷寒持續(xù)發(fā)熱和毒血癥狀主要是由什么所致()

A.傷寒沙門菌在局部繁殖，大量、持續(xù)侵入血流

B.傷寒沙門菌在血液中大量繁殖

C.傷寒沙門菌釋放的內(nèi)毒素直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

D.遲發(fā)型超敏反應(yīng)

E.內(nèi)毒素激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放細(xì)胞因子

本題答案：E

36、多選老年傷寒的特點(diǎn)()

A.癥狀不典型

B.體溫不高

C.病程遷延

D.易伴發(fā)心、肺功不全

E.病死率高

本題答案：A,B,C,D,E

37、單選傷寒回腸末段淋巴組織病變分期中哪項是錯誤的()

A.增生腫脹期

B.壞死期

C.炎癥期

D.潰瘍形成期

E.潰瘍愈合期

本題答案：C

38、單選下列那項是與傷寒發(fā)病無關(guān)的因素()

A.傷寒桿菌的感染量

B.傷寒桿菌的毒力

C.人體的免疫力

D.性別

E.營養(yǎng)狀況

本題答案：D

39、單選關(guān)于傷寒的免疫，下列哪項是錯誤的()

A.人對傷寒普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力

B.傷寒與副傷寒之間有交叉免疫

C.病后免疫力與"0〃、"H〃、"Vi”抗體的水平密切相關(guān)

D.細(xì)胞免疫是傷寒免疫的重要因素

E.Vi抗體效價平穩(wěn)下降，提示帶菌狀態(tài)的消除

本題答案：C

40、單選傷寒出現(xiàn)肝脾腫大的主要原因是0

A.全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)

B.傷寒性引起肝硬化，繼而脾大

C.I型變態(tài)反應(yīng)

D.ni型變態(tài)反應(yīng)

E.中毒性肝炎

本題答案：A

41、判斷題傷寒帶菌者持續(xù)時間超過2月稱慢性帶菌者

本題答案：錯

42、配伍題解除傷寒患者隔離應(yīng)采取何種培養(yǎng)()

已用氯霉素而未能確診的疑似傷寒患者應(yīng)采取何種培養(yǎng)為優(yōu)()

傷寒慢性帶菌者必要時應(yīng)采取何種培養(yǎng)()

傷寒患者入院時常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)是()

A.骨髓培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

C.糞便培養(yǎng)

D.尿培養(yǎng)

E.膽汁培養(yǎng)

本題答案：C,A,E,B

43、單選35歲，男，持續(xù)發(fā)熱8天，呈稽留熱，伴有腹脹、腹瀉，

大便每天3?5次，偶有粘液，2年前有血吸蟲疫水接觸史，體查：

體溫38.8℃,心率65次/分，肝在肋下1cm,脾在肋下1.5cm,血象：

WBC4.0X10/L,N0.72,L0.28,糞便鏡檢:WBCO?5/HP,最可能的診

斷是()

A.細(xì)菌性痢疾

B.急性血吸蟲病

C.傷寒

D.阿米巴痢疾

E.急性病毒性肝炎

本題答案：C

44、單選關(guān)于傷寒肥達(dá)反應(yīng)，下列哪項是錯誤的0

A.第2周出現(xiàn)陽性

B.第4周陽性率可達(dá)90%

C.第6周效價達(dá)高峰

D.病愈后可持續(xù)數(shù)月之久

E.有10?30%的病人肥達(dá)反應(yīng)始終陰性

本題答案：C

45、名詞解釋第二次菌血癥

本題答案：傷寒沙門菌隨血流進(jìn)入肝、脾、膽囊、骨髓等組織器官繼

續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流引起第2次菌血癥，釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨

床癥狀，相當(dāng)于初期。

46、單選傷寒的病原學(xué)下列哪項是錯誤的0

A.傷寒沙門菌屬于沙門菌屬中的D群

B.不形成芽胞，有鞭毛，能運(yùn)動

C.有莢膜，能耐受高溫。

D.在普通培養(yǎng)基中能生長，但在含膽汁的培養(yǎng)基中更佳

E.不產(chǎn)生外毒素，菌體裂群后釋放出內(nèi)毒素

本題答案：C

47、單選下列關(guān)于老年傷寒的特點(diǎn)不正確的是()

A.通常發(fā)熱不高，易出現(xiàn)虛脫

B.影響老年人記憶力

C.臨床表現(xiàn)不典型

D.病程遷延，恢復(fù)慢

E.病死率不高

本題答案：E

48、問答?患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9

月17日入院。

患者于9月1日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃,自認(rèn)為"感冒"，未

經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃,感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診

檢查：白細(xì)胞7X109/L,中性粒細(xì)胞0.62,嗜酸性粒細(xì)胞702,淋巴

細(xì)胞0.35,經(jīng)青、鏈霉素治療無效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為"傷

寒”，抽血作肥達(dá)反應(yīng),結(jié)果"H"l:80,"O"l:40,"A"l:40,"OB”(-),血

象檢查:白細(xì)胞6.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.65,淋巴細(xì)胞曰35,改用

氯霉素治療無效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米

松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開始發(fā)熱，體溫

達(dá)39.5℃,伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3

天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地

塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色,并感頭暈,面色蒼白，

口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。

既往體健，家中無類似患者。

體查：體溫38.5℃,脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg

發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無雜音，心率120

次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾肋下1.5cm,右下腹

部壓痛，無腹水征，脊柱四肢無畸形。

治療原則是什么？

本題答案：治療：①一般治療，傳染病護(hù)理常規(guī)、隔離、臥床休息、

上氧，暫禁食或進(jìn)少量流質(zhì)飲食；②對癥治療，物理降溫，止血，

輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，護(hù)肝、護(hù)心；

③病原治療，唾諾酮類或頭抱菌素類。

49、單選肥達(dá)反應(yīng)屬于()

A.沉淀反應(yīng)

B.直接凝集反應(yīng)

C.間接凝集反應(yīng)

D.中和試驗

E.補(bǔ)體結(jié)合試驗

本題答案：B

50、單選對于傷寒的病原治療，哪項不正確()

A.首選唾諾酮類

B.抗生素療程10?14d

C.孕婦及兒童可選用頭抱類抗生素

D.白細(xì)胞數(shù)低于3.0X10/L不用氯霉素

E.用抗生素3d體溫未降至正常，即應(yīng)更換

本題答案：E

51、單選下列哪項不是小兒傷寒的特點(diǎn)()

A.起病急，熱型多不規(guī)則

B.胃腸道癥狀明顯

C.肝脾大較常見，易并發(fā)支氣管肺炎

D.周圍血白細(xì)胞計數(shù)常升高

E.兒童因淋巴組織未發(fā)育完全，易并發(fā)腸出血、腸穿孔

本題答案：D

52、問答?王x,男性，28歲，農(nóng)民，南昌縣人，因畏寒發(fā)熱18天,

伴腹脹腹瀉10天，于2003年8月10日急癥入院。

患者7月22日漸感畏寒低熱伴有乏力，食欲減退，2周后呈持續(xù)性

高熱，體溫39?40℃,伴腹部隱痛，腹脹，大便稀水樣，2?3次/

天，不思飲食，臥床不起，在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療效果不佳。最

近2天來大便帶黑色，因病情加重轉(zhuǎn)來我院。過去史：生長在血吸蟲

疫區(qū)，1年前治療過血吸蟲病。

體查：體溫40℃,脈搏130/分，呼吸28/分，血壓120/80mmHg急

性病容，神清，皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，頸部有輕度抵抗感，全身淺

表淋巴結(jié)不腫大，肺部無陽性體征，心律齊，心率130/分，第一心音

低鈍，腹軟稍脹，肝在肋下1.5cm,劍突下4cm,質(zhì)中等，壓痛(+),

脾在肋下2cm,質(zhì)中，右下腹輕壓痛，膝反射存在，克布征(一)。

血常規(guī)：血色素90g/L,白細(xì)胞3.5X109/L,中性粒細(xì)胞0.60,淋巴細(xì)

胞0.40,大便常規(guī)：黑褐色稀便，隱血(+++),WBC0?1/HP小便常規(guī)：

正常,肝功能:TBIL27|imol/L,DBIL61Hmol/L。ALT140u,肥達(dá)反應(yīng):

0,1:160,H,1:160,A,1:40,B,1:40,腦脊液檢查:清亮,潘氏(一),