病毒性肝炎之乙型肝炎乙型肝炎學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握病毒性肝炎的病原學(xué)分型、治療要點(diǎn)、病情觀察、護(hù)理措施及健康宣教。了解乙型肝炎的身體狀況、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、流行病學(xué)及病原學(xué)檢查的意義。乙型肝炎分型甲型乙型丙型丁型戊型······主要為血液傳播糞--口傳播乙型肝炎乙型肝炎的流行病學(xué)（一）傳染源主要是急、慢性患者和病毒攜帶者，后兩者則是最主要的傳染源。（二）傳播途徑體液和血液的傳播是乙型肝炎的主要傳播途徑注射傳播:如輸注含肝炎病毒的血液和血制品，使用染有病毒的注射器、醫(yī)療器械和意外針刺傷······生活接觸傳播現(xiàn)已證實(shí)唾液、精液和陰道分泌物中都可檢出HBV母嬰傳播其他：牙科器械、血液透析、醫(yī)療物品傳染等（三）易感人群新生兒通常不具有來自母體的先天性抗HBs，因而普遍易感。高危人群包括HBsAg陽性母親的新生兒、HBsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血及使用血制品者、長期接受血液透析治療患者及接觸血液的醫(yī)務(wù)人員。乙型肝炎身體狀況輕度：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大及壓痛、輕度脾腫大。中度：介于輕度和重度之間重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，乏力、納差、腹脹、尿黃，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。極重度：發(fā)展至肝衰竭，肝硬化。極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷）有明顯的出血現(xiàn)象。黃疸進(jìn)行性加重，可見撲翼樣震顫，肝濁音界進(jìn)行性縮小，血氨升高。肝硬化還會伴有腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小且質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，門靜脈高壓癥表現(xiàn)。重者還會出現(xiàn)肝性腦病、出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。乙型肝炎病原學(xué)檢查乙型肝炎治療要點(diǎn)根據(jù)患者的具體情況：抗病毒治療：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定。解毒保肝藥物：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧維生素及輔酶類：如維生素C、復(fù)合維生素B以及輔酶A等抗炎保肝藥物：甘利欣異甘草酸鎂利膽保肝藥物：

思美泰（腺苷蛋氨酸）降酶藥物：聯(lián)苯雙脂雙環(huán)醇片中草藥物：根據(jù)癥狀辯證施治免疫調(diào)節(jié)劑:胸腺肽乙型肝炎重型肝炎以對癥支持治療為主，防治并發(fā)癥。（一）一般支持療法絕對的臥床休息，密切觀察病情控制飲食中的蛋白質(zhì)，補(bǔ)充充足的維生素靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿維持水電解質(zhì)平衡（二）促進(jìn)肝細(xì)胞再生（三）并發(fā)癥的防治低蛋白飲食，保持大便通暢。遵醫(yī)囑靜脈滴注谷氨酸鈉、精氨酸、門冬氨鉀等降血氨藥，有出血者予以止血藥物。注意保暖防止感染，避免誘發(fā)因素（四）人工肝支持系統(tǒng)或肝移植乙型肝炎護(hù)理問題：活動無耐力

與功能受損、能量代謝障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽鹽沉積刺激皮膚引起皮膚瘙癢及患者長期臥床、營養(yǎng)狀況差有關(guān)焦慮

與病情重、環(huán)境和日常生活改變、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)潛在并發(fā)癥

感染、腹水、肝性腦病、出血、肝腎綜合征乙型肝炎護(hù)理目標(biāo)患者體力增加，活動耐力較之前增強(qiáng)，生活自理?；颊呤秤棉D(zhuǎn)或恢復(fù)，并維持在正常范圍內(nèi)?；颊咂つw無破損?；颊吣苊枋鼋箲]的原因，并積極采取有效應(yīng)對措施，使焦慮得到緩解?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。乙型肝炎護(hù)理措施按照血液/體液隔離，隔離時(shí)間據(jù)病情決定注意休息，恢復(fù)后可逐漸增加活動量飲食宜清淡易消化，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，低鹽、低脂、高維生素的軟食或半流質(zhì)飲食。做好口腔、皮膚護(hù)理并發(fā)腹水者做好腹水護(hù)理，監(jiān)測體重腹圍，嚴(yán)重腹水患者限制液體攝入量，記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑予以利尿藥及白蛋白等，糾正水電解質(zhì)紊亂，配合醫(yī)生進(jìn)行腹穿、放腹水治療，觀察治療反應(yīng)。禁用對肝臟有損害的藥物，囑患者不得隨意停藥，療程根據(jù)定期檢查結(jié)果由醫(yī)生確定。醫(yī)囑使用抗病毒藥是，應(yīng)注意療程和劑量，觀察療效及不良反應(yīng)做好心理護(hù)理，注意加強(qiáng)護(hù)患溝通。乙型肝炎病情觀察觀察患者的皮膚、粘膜、鞏膜情況及大小便顏色、性狀、量。觀察患者的生命體征尤其是體溫血壓、并發(fā)腹水者應(yīng)監(jiān)測體重血壓腹圍的變化，實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果、心理社會狀況觀察患者有無出血、感染、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿度失衡情況及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)密觀察用藥效果及不良反應(yīng)乙型肝炎健康宣教管理傳染源切斷傳播途徑防止血液/體液傳播和醫(yī)源性交叉感染。保護(hù)易感人群，接種乙型肝炎疫苗，以及注射免疫球蛋白。向患者及其家屬講解乙型肝炎