醫(yī)療行業(yè)患者信息保密及免責(zé)協(xié)議合同編號：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：________________聯(lián)系方式：________________一、引言1.協(xié)議背景鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，為了保護(hù)患者的隱私和權(quán)益，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中對患者信息的妥善處理，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于明確雙方在患者信息保密及免責(zé)方面的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者信息的收集、使用、披露等行為，保障患者的合法權(quán)益，同時免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定情況下的責(zé)任。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“患者信息”指乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的與乙方個人相關(guān)的信息，包括但不限于個人基本信息、病歷資料、診斷結(jié)果、治療方案、檢查報告等。（2）“保密措施”指甲方為保護(hù)患者信息不被泄露而采取的技術(shù)、管理等方面的措施，如加密存儲、訪問控制、人員培訓(xùn)等。（3）“披露”指甲方將患者信息向第三方提供或公開的行為。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議中的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不影響協(xié)議條款的解釋和理解。（2）除非上下文另有明確規(guī)定，本協(xié)議中使用的詞語應(yīng)具有其通常的含義。三、患者信息的范圍與收集1.患者信息的范疇（1）乙方的個人基本信息，如姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等。（2）乙方的健康狀況信息，包括既往病史、現(xiàn)病史、家族病史、過敏史等。（3）乙方的診療信息，如病歷資料、診斷結(jié)果、治療方案、檢查報告、醫(yī)囑等。（4）乙方的支付信息，如費用清單、付款方式、保險信息等。2.信息收集的方式與目的（1）甲方將通過以下方式收集乙方的信息：乙方在就診時填寫的各類表單。甲方為乙方進(jìn)行的各項檢查、檢驗所產(chǎn)生的報告。乙方與甲方醫(yī)務(wù)人員的溝通記錄。（2）甲方收集乙方信息的目的是為了提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行疾病診斷和治療，制定個性化的治療方案，以及進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和統(tǒng)計分析。甲方將嚴(yán)格按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定收集和使用乙方的信息，保證信息的合法性、必要性和安全性。四、患者信息的保密義務(wù)1.保密措施（1）甲方將采取以下保密措施來保護(hù)乙方的信息：對患者信息進(jìn)行加密存儲，保證信息在存儲過程中的安全性。設(shè)定嚴(yán)格的訪問權(quán)限，經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問患者信息。對接觸患者信息的工作人員進(jìn)行保密培訓(xùn)，提高其保密意識。定期對保密措施進(jìn)行評估和改進(jìn)，以適應(yīng)不斷變化的安全需求。2.保密人員范圍（1）甲方的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、信息技術(shù)人員以及其他因工作需要接觸患者信息的人員均負(fù)有保密義務(wù)。（2）甲方將與上述人員簽訂保密協(xié)議，明確其保密責(zé)任和義務(wù)。如上述人員違反保密義務(wù)，甲方將依法追究其責(zé)任。五、患者信息的使用與披露1.使用的限制與條件（1）甲方將嚴(yán)格按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定使用乙方的信息，不得超出收集目的范圍使用。（2）甲方在使用乙方信息時，將采取必要的技術(shù)和管理措施，保證信息的安全性和保密性。（3）甲方不得將乙方信息用于商業(yè)目的或與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的其他目的。2.披露的情形與程序（1）甲方在以下情形下可以披露乙方的信息：經(jīng)乙方書面同意。為了乙方的治療需要，向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員披露相關(guān)信息。依據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，向有關(guān)部門披露相關(guān)信息，如衛(wèi)生行政部門、司法機(jī)關(guān)等。（2）甲方在披露乙方信息時，將遵循以下程序：核實披露的必要性和合法性。采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行披露，保證信息的安全性和保密性。記錄披露的時間、內(nèi)容、對象及目的等信息，以備查考。六、患者的權(quán)利與義務(wù)1.患者的權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解自己的病情和治療方案，甲方應(yīng)如實告知。（2）乙方有權(quán)查閱、復(fù)制自己的病歷資料，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（3）乙方有權(quán)要求甲方保護(hù)自己的信息安全，如發(fā)覺信息泄露或存在安全隱患，有權(quán)要求甲方采取措施予以解決。（4）乙方有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評價，提出意見和建議。2.患者的義務(wù)（1）乙方應(yīng)如實提供自己的個人信息和健康狀況，不得隱瞞或虛報。（2）乙方應(yīng)遵守甲方的診療秩序和規(guī)章制度，配合甲方的治療工作。（3）乙方應(yīng)按時支付醫(yī)療費用，如逾期未付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（4）乙方應(yīng)妥善保管自己的病歷資料和相關(guān)憑證，如有遺失或損壞，應(yīng)及時告知甲方。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情和治療需要，制定合理的治療方案，并要求乙方配合治療。（2）甲方有權(quán)按照規(guī)定收取醫(yī)療費用，如乙方逾期未付，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行催收。（3）甲方有權(quán)對乙方的診療過程進(jìn)行記錄和管理，作為醫(yī)療服務(wù)的依據(jù)和憑證。（4）甲方有權(quán)對乙方的不配合治療行為進(jìn)行勸阻和糾正，如乙方拒絕配合，甲方有權(quán)終止治療。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)（1）甲方應(yīng)按照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。（2）甲方應(yīng)保護(hù)乙方的信息安全，采取必要的保密措施，防止信息泄露。（3）甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和隱私權(quán)，如實告知乙方的病情和治療方案，未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方披露乙方的信息。（4）甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證乙方得到合理的治療和護(hù)理。八、免責(zé)條款1.一般免責(zé)情形（1）因不可抗力導(dǎo)致甲方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時通知乙方并采取必要的措施減輕損失。（2）因乙方自身原因?qū)е碌男畔⑿孤痘蚱渌麚p失，甲方不承擔(dān)責(zé)任，如乙方未妥善保管自己的個人信息、未遵守甲方的診療秩序和規(guī)章制度等。（3）因法律法規(guī)的變化或行為導(dǎo)致甲方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時通知乙方并采取必要的措施予以應(yīng)對。2.特定免責(zé)事項（1）在醫(yī)療過程中，由于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限性，可能會出現(xiàn)無法預(yù)料或難以避免的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)向乙方如實告知相關(guān)風(fēng)險。（2）對于乙方在治療過程中自行決定的行為，如拒絕治療、擅自離院等，導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)盡到告知和勸阻的義務(wù)。九、協(xié)議的變更與解除1.變更的條件與程序（1）本協(xié)議的變更須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。（2）如法律法規(guī)或政策發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議的部分內(nèi)容無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)變化后的法律法規(guī)或政策進(jìn)行協(xié)商，對本協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)的變更。2.解除的情形與后果（1）雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。（2）如乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）如甲方違反本協(xié)議的約定，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（4）本協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定和本協(xié)議的約定，妥善處理相關(guān)事宜，如返還病歷資料、結(jié)算醫(yī)療費用等。十、違約責(zé)任1.違約行為的認(rèn)定（1）雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議約定的義務(wù)，如一方未履行或未完全履行本協(xié)議約定的義務(wù)，即構(gòu)成違約。（2）違約行為包括但不限于信息泄露、違反保密義務(wù)、未按時支付醫(yī)療費用、未配合治療等。2.違約責(zé)任的承擔(dān)方式（1）如甲方違約，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，如及時停止違約行為、消除影響、賠償乙方的損失等。（2）如乙方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如支付違約金、賠償甲方的損失等。（3）雙方約定的違約金為____________________元，如違約金不足以彌補(bǔ)對方的損失，違約方還應(yīng)賠償對方的實際損失。十一、爭議解決1.協(xié)商解決的途徑（1）本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商應(yīng)在一方提出書面協(xié)商請求后的______日內(nèi)進(jìn)行，如雙方在協(xié)商期限內(nèi)無法達(dá)成一致意見，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟的選擇（1）如雙方協(xié)商不成，可選擇向仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）選擇仲裁的，應(yīng)在本協(xié)議中明確仲裁機(jī)構(gòu)的名稱和仲裁規(guī)則。選擇訴訟的，應(yīng)在本協(xié)議中明確管轄法院的名稱和級別。十二、法律適用1.適用的法律法規(guī)本協(xié)議的簽訂、履行、變更和解除均適用中華人民共和國法律。2.法律沖突的解決如本協(xié)議的內(nèi)容與中華人民共和國法律的規(guī)定相沖突，應(yīng)以中華人民共和國法律的規(guī)定為準(zhǔn)。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于患者信息保密及免責(zé)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。2.通知與送達(dá)（1）雙方在本協(xié)議履行過程中需要通知對方的事項，應(yīng)通過書面形式送達(dá)對方。通知的送達(dá)地址以本協(xié)議中雙方約定的地址為準(zhǔn)。如一方變更地址，應(yīng)及時通知對方，否則視為通知已送達(dá)。（2）通知的送達(dá)方式包括但不限于郵寄、傳真、郵件等。如通過郵寄方式送達(dá)，以郵件寄出之日起第______日為送達(dá)日期；如通過傳真方式送達(dá)，以傳真發(fā)送成功之日為送達(dá)日期；如通過郵件方式送達(dá)，以郵件發(fā)送成功之日為送達(dá)日期。十四、協(xié)議的生效與期限1.生效的時間本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.協(xié)議的期限本協(xié)議的有