GBZ237—2024

職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病的診斷原則及診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動中從事刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)引起慢性阻塞性肺疾病的診斷。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

標(biāo)準(zhǔn)。

GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語

3術(shù)語和定義

GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1

刺激性化學(xué)物irritatingchemical

由于自身特性，在小劑量時即可對生物體黏膜、皮膚產(chǎn)生刺激反應(yīng)的化學(xué)物。

3.2

刺激閾stimulusthreshold

能夠引起生物體刺激反應(yīng)的化學(xué)物的最小劑量。

注：接觸超過刺激閾的刺激性化學(xué)物可引起咽部不適、咳嗽、流淚等刺激癥狀，長期或反復(fù)接觸超過刺激閾的刺激

性化學(xué)物可致呼吸系統(tǒng)慢性炎癥。

3.3

刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)highriskoperationswithirritatingchemicals

職業(yè)活動中長期或反復(fù)接觸超過刺激閾的刺激性化學(xué)物作業(yè)。

3.4

職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病occupationalchronicobstructivepulmonarydisease

inducedbyirritantchemicals

職業(yè)活動中從事刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)而引起的慢性阻塞性肺疾病。

4診斷原則

根據(jù)長期或反復(fù)刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)職業(yè)史，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)及阻塞性肺通氣功能

障礙為主的肺功能檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查和職業(yè)健康監(jiān)護資料，綜合分析，排除其他肺部疾

病，方可診斷。

5診斷

應(yīng)同時滿足以下條件：

a）長期或反復(fù)刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)職業(yè)史（滿足以下4項中的2項）：

1）工作接觸時經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道及黏膜的刺激癥狀，且有就醫(yī)記錄（記載病史、臨床

1

GBZ237—2024

表現(xiàn)及診療情況）；

2）作業(yè)環(huán)境刺激性化學(xué)物日常監(jiān)測或定期檢測結(jié)果存在超過國家標(biāo)準(zhǔn)的情形；

3）同工作環(huán)境的勞動者有多人發(fā)病或出現(xiàn)相似癥狀；

4）工作場所生產(chǎn)設(shè)備劣化、老化或損壞；工程防護不合理；無個人防護或為無效防護。

b）接觸刺激性化學(xué)物后，出現(xiàn)頻繁刺激性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，癥狀的發(fā)生、消長與

工作中接觸刺激性化學(xué)物密切相關(guān)，后期癥狀呈持續(xù)性；

c）肺通氣功能檢查提示存在持續(xù)氣流受限，吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活

量小于0.7（FEV1/FVC＜0.7）；

d）排除可引起類似癥狀和持續(xù)氣流受限的其他疾病。

6正確使用本文件的說明

參見附錄A。

7慢性阻塞性肺疾病診斷肺通氣功能測定方法

見附錄B。

2

GBZ237—2024

附錄A

（資料性）

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1長期或反復(fù)刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)職業(yè)史是指工作中長期或反復(fù)接觸超過刺激閾的刺激性化

學(xué)物作業(yè)，一般累計工齡3年及以上。但國內(nèi)外均有低于3年發(fā)病的病例報道，此種情況如因果關(guān)系

明確，應(yīng)給予診斷。

A.2有明確刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)職業(yè)史，出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀，即應(yīng)考慮職業(yè)性慢性阻塞性肺疾

病診斷的可能性。使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7是確診慢性阻塞性肺疾病的必備條件。以FEV1

占預(yù)計值的百分比（FEV1%預(yù)計值）將慢性阻塞性肺疾病氣流受限嚴(yán)重程度分為四級：

a）輕度FEV1≥80%預(yù)計值；

b）中度50%≤FEV1＜80%預(yù)計值；

c）重度30%≤FEV1＜50%預(yù)計值；

d）極重度FEV1＜30%預(yù)計值。

A.3吸煙是職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病診斷中的常見干擾因素，兩者致病具有協(xié)同

性。在進行職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病病因診斷時，宜充分考慮刺激性化學(xué)物職業(yè)接

觸情況及致病的可能性，綜合分析，不能排除職業(yè)病危害因素接觸與慢性阻塞性肺疾病之間必然聯(lián)系

的，應(yīng)給予診斷。

A.4肺功能是確診慢性阻塞性肺疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為保證檢查結(jié)果的穩(wěn)定性，一般需獲得3次可接

受的FEV1和FVC檢測結(jié)果，取最佳值作為診斷依據(jù)。

A.5體格檢查早期體征多不明顯，肺部聽診可有呼氣時相延長、呼吸音粗、聞及干性啰音或哮鳴音等。

隨病情加重，可見不同程度呼吸困難、缺氧、肺氣腫、肺心病等體征。X線胸片可見雙肺紋理明顯增多、

紊亂，延伸至外帶。可見肺氣腫征。高分辨率CT可早期辨別小葉中心型和全小葉型肺氣腫，確定肺大

皰等。

A.6常見可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的刺激性化學(xué)物有：酸類、成酸氧化物、成酸氫化物、鹵族元素、

無機氯化物、鹵烴類、酯類、醚類、醛類、酮類、氨及胺類、強氧化劑、金屬化合物等。

A.7慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕的階段。慢性阻塞性

肺疾病急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)用

藥，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重

表現(xiàn)的階段。

A.8職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病需與以下疾病相鑒別：支氣管哮喘（包括職業(yè)性哮

喘）、充血性心力衰竭、支氣管擴張癥、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。有些

職業(yè)病危害因素兼具有刺激性和致敏性，如甲醛等，應(yīng)注意與職業(yè)性哮喘鑒別（見GBZ57）。

A.9處理原則：一經(jīng)確診，應(yīng)脫離刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)環(huán)境，同時應(yīng)避免接觸粉塵、煙霧、生物

因素、致敏物等其它可致病情加重的危險因素，吸煙者應(yīng)戒煙；根據(jù)患者臨床癥狀、肺功能氣流受限

程度、急性加重風(fēng)險及合并癥/并發(fā)癥等情況綜合評估并分組，指導(dǎo)個體化治療；急性加重期主要控制

導(dǎo)致病情加重的因素，糾正低氧血癥，控制原發(fā)疾病和并發(fā)癥；病情穩(wěn)定期主要緩解癥狀、肺康復(fù)治

療，防治并發(fā)癥/合并癥，防止急性加重和疾病進展等；按照綜合評估進行分級診療、慢病管理、患者

自我管理；如需勞動能力鑒定，按照GB/T16180處理。

A.10職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病診斷的命名及書寫格式為：職業(yè)性×××（刺激性

化學(xué)物名稱）所致慢性阻塞性肺疾病。

示例：職業(yè)性氯氣所致慢性阻塞性肺疾病。

3

GBZ237—2024

附錄B

（規(guī)范性）

慢性阻塞性肺疾病診斷肺通氣功能測定方法

B.1測定項目

B.1.1常規(guī)測定項目包括：

a）FVC用力肺活量；

b）FEV1第一秒用力呼氣容積、一秒量；

c）FEV1/FVC第一秒用力呼氣容積/用力肺活量、一秒率；

d）PEF呼氣峰值流量、最高呼氣流量。

B.1.2慢阻肺的肺功能檢查除了常規(guī)的肺通氣功能檢測以外，還包括容量和彌散功能測定等，有助于

疾病評估和鑒別診斷。

B.2儀器準(zhǔn)備

B.2.1順次打開肺功能儀器主機、電腦、打印機并進行預(yù)熱。

B.2.2進行溫度、大氣壓、濕度及海拔等環(huán)境參數(shù)校準(zhǔn)。

B.2.3進行標(biāo)準(zhǔn)容量定標(biāo)及線性驗證。

B.3測試前準(zhǔn)備

B.3.1了解受試者職業(yè)史及其他危險因素。

B.3.2核實受試者身份信息。

B.3.3了解近期用藥情況，判斷是否符合停藥要求。

B.3.4測試前詳細(xì)了解受試者的病史，尤其需了解有無對所使用支氣管舒張劑的過敏史或禁忌用藥史

及是否有嚴(yán)重心臟病史，排除禁忌癥。

B.3.5講解、示范測試動作并讓受試者練習(xí)用力呼氣動作，掌握動作要領(lǐng)。

B.4測試流程

B.4.1測定基線肺功能。

B.4.2吸入支氣管舒張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）200?μg～400?μg或M受體拮抗劑（異丙托

溴銨）80?μg～160?μg。

B.4.3復(fù)查肺功能：吸入短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）15?min～30?min后復(fù)查、吸入M受體拮抗劑

（異丙托溴銨）30?min～60?min后復(fù)查。

B.4.4比較用藥前后肺功能的變化。

B.5吸入方法

B.5.1定量氣霧劑（MDI）吸入

B.5.1.1充分振搖MDI，以使藥液混勻。

B.5.1.2垂直倒置MDI，開口距離口腔2?cm～4?cm；

B.5.1.3經(jīng)口深呼氣至殘氣量位，然后開始經(jīng)口進行深慢吸氣，同時撅壓藥罐，使藥物釋出并與吸氣

動作同步。

B.5.1.4吸氣速度不宜過快，吸氣時間持續(xù)約1?s～2?s，直至深吸氣末（肺總量位），再屏氣5?s～10?s。

B.5.1.5重復(fù)上述動作，每次吸入間隔30?s，直至達到預(yù)先設(shè)定的吸入藥量。

B.5.2MDI+儲霧罐吸入

4

GBZ237—2024

B.5.2.1充分振搖MDI，以使藥液混勻。

B.5.2.2垂直倒置MDI，連接儲霧罐，將1次單劑量藥物噴入儲霧罐。

B.5.2.3從儲霧罐中吸氣至肺總量，屏氣5?s～10?s再呼氣；或持續(xù)反復(fù)平靜呼吸4次～6次。

B.5.2.4間隔30?s后再進行下一次噴藥。

B.6測試方法

B.6.1輸入受試者身高、體重、性別、年齡等基本信息。

B.6.2取坐位、挺胸坐直、雙腳著地不翹腿、雙目平視?？诮右Э谄?、上鼻夾或手捏鼻子，確?？诒?/p>

均不漏氣，經(jīng)口進行呼吸。

B.6.3講解、示范測試動作并讓受試者練習(xí)用力呼氣動作，掌握動作要領(lǐng)。

B.6.4均勻平靜呼吸，在呼氣末，深吸氣至肺總量（TCL）位，之后不能停頓，立即用最大爆發(fā)力并

持續(xù)呼氣至殘氣位（RV），呼氣完全后，快速深吸氣至TCL位。

B.6.5按肺通氣功能、支氣管舒張試驗等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程依次進行。

B.7質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

B.7.1呼氣起始有爆發(fā)力無猶豫、呼氣相升支陡直上升、呼氣流量峰值（PEF）尖峰迅速出現(xiàn)；呼氣

外推容量（VBE）＜0.150?L或呼氣外推容積占FVC的百分比（VBE/FVC）＜5%。

B.7.2呼氣過程中無咳嗽、無漏氣、無中斷，流量—容積曲線平滑，一氣呵成。

B.7.3呼氣結(jié)束末呼氣時間≥6?s或呼氣平臺期＞1?s。

B.7.4可重復(fù)性，在3次可接受的測試中，F(xiàn)VC和FEV1的最佳值與次佳值之間的差異應(yīng)≤0.150?L。

若FVC≤1.000?L，則差異應(yīng)≤0.100?L。

B.8注意事項

B.8.1核對被檢者并在肺功能檢查表上登記，詢問受檢者有無肺功能檢查禁忌證。

B.8.2因鼻子被夾住，所以應(yīng)學(xué)會用嘴來呼吸。

B.8.3盡可能含緊口嘴，保證在測試的過程中不漏氣，應(yīng)把吹筒放在口腔內(nèi)，其前口應(yīng)放在牙齒內(nèi)，

避免舌頭堵住管口。

B.8.4盡可能配合醫(yī)生的口令，即時做出呼氣和吸氣的動作。

B.8.5不同舒張藥物的起效和達峰時間有所不同，故用藥后需根據(jù)藥物特性而設(shè)定不同的復(fù)查肺功能

的時間。

B.8.6一次支氣管舒張試驗陰性，并不表示氣道阻塞一定不可逆，需仔細(xì)分析原因，必要時復(fù)查。

B.8.7下列情況應(yīng)認(rèn)為測定不合格：

a)呼氣前未達到最大吸氣程度；

b)在整個呼氣過程中沒有用最大力量；

c)連續(xù)呼氣不到6?s或時間-容量曲線上沒有出現(xiàn)呼氣相平臺；

d)在吸氣或呼氣過程中咳嗽或聲門關(guān)閉或提早終止吸氣或呼氣；

e)口器或管道阻塞（舌、義齒等原因）；

f)外推容積增大，呼氣起始緩慢，不易確定起點；

g)三次測定數(shù)值之差均＞0.150?L。

5

GBZ237—2024

參考文獻

[1]GBZ57職業(yè)性哮喘的診斷

[2]GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾

病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，

44(03):170-205

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺功能專業(yè)組.肺功能檢查指南（第四部分）支氣管舒張試驗.中

華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(9):655-658

[5]Globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease.Globalstrategyforthediagnosis,management,

andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(2022REPORT)[EB/OL]./gold

reports/

6

ICS13.100

CCSC60

中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GBZ237—2024

代替GBZ/T237—2011

職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致

慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnosticstandardforoccupationalchronicobstructivepulmonarydiseases

inducedbyirritantchemicals

2024-03-11發(fā)布2025-03-01實施

GBZ237—2024

職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病的診斷原則及診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動中從事刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)引起慢性阻塞性肺疾病的診斷。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

標(biāo)準(zhǔn)。

GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語

3術(shù)語和定義

GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1

刺激性化學(xué)物irritatingchemical

由于自身特性，在小劑量時即可對生物體黏膜、皮膚產(chǎn)生刺激反應(yīng)的化學(xué)物。

3.2

刺激閾stimulusthreshold

能夠引起生物體刺激反應(yīng)的化學(xué)物的最小劑量。

注：接觸超過刺激閾的刺激性化學(xué)物可引起咽部不適、咳嗽、流淚等刺激癥狀，長期或反復(fù)接觸超過刺激閾的刺激

性化學(xué)物可致呼吸系統(tǒng)慢性炎癥。

3.3

刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)highriskoperationswithirritatingchemicals

職業(yè)活動中長期或反復(fù)接觸超過刺激閾的刺激性化學(xué)物作業(yè)。

3.4

職業(yè)性刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病occupationalchronicobstructivepulmonarydisease

inducedbyirritantchemicals