等級(jí)醫(yī)院評(píng)審訪談手冊(cè)

（護(hù)理分冊(cè)）

（內(nèi)部資料妥善保管不得外借）

修水縣第一人民醫(yī)院

二。一六年四月

說明

隨著評(píng)審工作的不斷推進(jìn)，通過省市專家評(píng)審督導(dǎo)，以及

兄弟醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的方式方法，我們對(duì)評(píng)審內(nèi)容有了更深入的

了解，前階段我院進(jìn)行了多形式多層面的現(xiàn)場(chǎng)模擬訪談，取得

了顯著成效。為鞏固創(chuàng)建成果，經(jīng)創(chuàng)建聯(lián)席會(huì)討論研究決定，

由創(chuàng)建辦組織各職能部門重新整理訪談資料，將重點(diǎn)、難點(diǎn)、

核心問題編印成《訪談手冊(cè)》，力爭(zhēng)標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化。當(dāng)然，等級(jí)

醫(yī)院評(píng)審涉及醫(yī)院方方面面，在實(shí)際評(píng)審中，需要掌握的知識(shí)

亦不限于本手冊(cè)內(nèi)容。知易行難，各科室、各部門要組織科室

人員立足于本崗位學(xué)習(xí)，掌握并落實(shí)訪談內(nèi)容。

本手冊(cè)雖歷經(jīng)多次斟酌修訂，但難免有疏漏和不足之處，

如有疑問請(qǐng)及時(shí)與我辦聯(lián)系，誠(chéng)望指正！

創(chuàng)建辦

2016年4月

目錄

一、如何應(yīng)對(duì)檢查1

二、公共部分5

四、藥事管理訪談內(nèi)容35

五、院感訪談內(nèi)容錯(cuò)誤!未定義書簽。

一'如何應(yīng)對(duì)檢查

(-)如何應(yīng)對(duì)檢查者得提問

1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。

2.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的

信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用

線索詢問更多問題。

3.在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題

可請(qǐng)檢查者再解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”,

應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。

4.必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、訪

談資料、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來(lái)幫忙回答問題，不必記憶所有的東

西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。

5.回答問題時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支

持你的答案。

6.在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，

且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。

7.在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)

你個(gè)人的不同意見或作業(yè)方式。

8.要有正面的態(tài)度：評(píng)審中會(huì)訪談主任護(hù)士長(zhǎng)和職工，專

家到來(lái)時(shí)一律要微笑起身迎接，遇到時(shí)要踴躍回答，可以大家

一起，誰(shuí)躲就找誰(shuí)?；卮饡r(shí)只要回答是或者不是，如你們這會(huì)

停電嗎？回答會(huì)，再問再答。如果涉及勞資和工作量的問題，

要盡量說滿意，不能有怨言。

9.評(píng)審期間醫(yī)院內(nèi)禁止吸煙，遇到有人吸煙，必須制止，

更不能發(fā)煙給專家或別人，如果問我想抽煙能在哪買到，要回

答，對(duì)不起，我們醫(yī)院是不準(zhǔn)吸煙的。

10.科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正

確的方向回答問題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者

想看到的是員工怎樣，制度有無(wú)層層落實(shí)。

（二）如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專家的文件審查

1.科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置，擺

放有序，查閱方便。

2.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。

3.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通

知文件資料的解釋人到場(chǎng)。

4.在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑

惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他

人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，

要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時(shí)示謝意。

5.不要與檢查組發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不要打斷檢查組說話，要在聽

取意見后向其說明我院是完全按照相關(guān)條例執(zhí)行，只是結(jié)合了

本科室的工作實(shí)際，并提供證據(jù)。

（三）迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求

1.牢記本人崗位職責(zé)。

2.牢記本人崗位相關(guān)制度。

3.熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。

4.知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。

5.參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題

能力考核的準(zhǔn)備。

6.接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度》

90%o

7.儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班、

保持通訊暢通。

8.了解本部門、本崗位相關(guān)的突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案的

內(nèi)容。

9.全員正確掌握滅火器的使用方法，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)

的撲救方法。

10.全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇囊。

11.全員正確掌握六步洗手法，手衛(wèi)生依從性270%,洗手

正確率》90%。

12.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握相關(guān)核心制度。

13.醫(yī)護(hù)人員熟悉三基知識(shí)。

14.全員患者安全目標(biāo)知曉率當(dāng)90%。

15.熟悉本手冊(cè)內(nèi)容并落實(shí)。

二'公共部分

（-）醫(yī)院文化

1、我院的院訓(xùn)是什么？

答：厚德勤業(yè)、精醫(yī)求是。

2、我院的服務(wù)宗旨（理念）是什么？

答：救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)。

3、我院的院景是什么？

答：建設(shè)成為全國(guó)一流的縣級(jí)醫(yī)院。

4、開展?jié)M意度調(diào)查有哪些方式？

答：定期組織問卷調(diào)查、座談會(huì)等，開展?jié)M意度評(píng)價(jià)活動(dòng);

組織出院病人隨訪，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時(shí)整改。滿意度要求達(dá)

90%以上。

（二）平安醫(yī)院及控?zé)熞?/p>

5、2015—2016年我院對(duì)口支援醫(yī)院有哪些？

答：白嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院和全豐醫(yī)院。

6、，，平安，，醫(yī)院九點(diǎn)要求是什么？

答：⑴要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；⑵要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)

業(yè)管理；⑶要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；⑷要增進(jìn)醫(yī)患溝通；

⑸要規(guī)范投訴管理；⑹要做好預(yù)約診療服務(wù)；⑺要建立醫(yī)療糾

紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案；⑻要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；⑼要

做好宣傳工作。相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容知曉

率引90%。我院于2015年獲得省“平安醫(yī)院”稱號(hào)。

7、禁煙規(guī)定的主要內(nèi)容有哪些？

答：實(shí)行禁煙管理責(zé)任制、張貼禁煙標(biāo)志、室內(nèi)全面禁煙、

戶外設(shè)吸煙區(qū)、院內(nèi)不得銷售香煙、工作人員主動(dòng)勸誡。

&你們醫(yī)院在哪可以買到煙？

答：對(duì)不起，我院是無(wú)煙醫(yī)院，不能吸煙的。

（三）投訴處理

9、院行政總值班電話及指揮中心電話是多少？

答：7221717；指揮中心：7628100

10、處理流程：

答:投訴一->投訴辦（7221717）—-?相關(guān)科室責(zé)任人一一分

管院領(lǐng)導(dǎo)一-?院長(zhǎng)辦公會(huì)。

（四）院務(wù)公開及三重一大

11、重一大”事項(xiàng)的內(nèi)容指哪些？我院有哪些內(nèi)容按“三

重一大”制度落實(shí)？

答：三重一大是指：重大事項(xiàng)決策、重要干部任免、重要

項(xiàng)目投資、大額資金使用。

2015年三重一大事例：①任免4位護(hù)士長(zhǎng)和2位副主任

（聘任4位護(hù)士長(zhǎng)許鶯、周慧、胡小青、胡瑤琨，梁焰、盧智

2位副主任）；②設(shè)置為三級(jí)醫(yī)院，參加二級(jí)醫(yī)院復(fù)審和創(chuàng)建三

級(jí)乙等醫(yī)院；③進(jìn)行了新的績(jī)效分配方案。

12、院務(wù)公開的內(nèi)容及形式和途徑有哪些？

答：⑴公開內(nèi)容：重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安

排及大幅度資金使用情況，職工權(quán)益，藥品、設(shè)備等物資購(gòu)置

情況。

⑵公開方式：

對(duì)內(nèi)（向職工）公開：職代會(huì)、內(nèi)網(wǎng)、院周會(huì)、各類座談

會(huì)、院內(nèi)公示欄等。

對(duì)外（向病人、社會(huì)）公開：醫(yī)院外網(wǎng)、電子觸摸屏、院

外媒體、窗口各類信息欄。

（五）科教培訓(xùn)

13、院承擔(dān)的臨床醫(yī)學(xué)教育包括什么？

答：九江學(xué)院?？?、本科生臨床教學(xué)，九江衛(wèi)校、江西省

衛(wèi)校、南昌職業(yè)學(xué)校實(shí)習(xí)生培訓(xùn)。

14、哪些人必須參加崗前培訓(xùn)？新員工必須在多少時(shí)間內(nèi)

完成崗前培訓(xùn)？

答：新入院工作的人員，包括：新分配或調(diào)入的人員、聘

用人員、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)生、物業(yè)人員和臨時(shí)

提供服務(wù)的人員等；一月以內(nèi)完成崗前培訓(xùn)。

15、全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率是多

少？

答：不低于95%。

16、員工崗前培訓(xùn)的內(nèi)容有哪些？

答：醫(yī)院基本情況、法律法規(guī)、核心制度、醫(yī)療文件書寫、

人文交流溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院感知識(shí)等。

17、通常說的“三基三嚴(yán)”是指什么？

答：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組

織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

18、我院哪些人員應(yīng)當(dāng)接受“三基"訓(xùn)練？

答：全院各醫(yī)療崗位專業(yè)技術(shù)人員，包括醫(yī)療、藥劑、護(hù)

理、醫(yī)技及其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

19、我院開展法律法規(guī)培訓(xùn)要求是什么？

答：全年每年培訓(xùn)至少開展2次，新員工必須培訓(xùn)、考核

合格后方可上崗。員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率

100%。

20、如何在臨床工作中開展新技術(shù)？

答：根據(jù)自身能力、科室和醫(yī)院配制以及技術(shù)開展前景、

患者和醫(yī)院受益程度綜合評(píng)估后可以開展一一填寫新技術(shù)/新

項(xiàng)目申請(qǐng)表一一向醫(yī)務(wù)申請(qǐng)一一（醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)一一倫

理委員會(huì)一一院內(nèi)公示醫(yī)務(wù)科備案實(shí)施，此3步為醫(yī)務(wù)部門管

理者掌握）一一批準(zhǔn)臨床開展一一定期階段總結(jié)（每年1次）

——無(wú)特殊情況者2年后轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)。

（六）醫(yī)療安全事故及不良事件

21、什么是醫(yī)療事故？

答：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療

衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，

過失造成患者的人身?yè)p害的事故。

22、醫(yī)療事故如何分級(jí)？

答：分為四級(jí)。

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)

重功能障礙的。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一

般功能障礙的。

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

23、哪些常見情況不屬于醫(yī)療事故？

答：⑴在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)

措施造成不良后果的。⑵在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘?/p>

患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。⑶在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件

下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果。⑷無(wú)過錯(cuò)輸血感

染造成不良后果的。⑸因患方原因誤診導(dǎo)致不良后果的。⑹因

不可抗力造成不良后果的。

24、如何理解醫(yī)療安全（不良）事件？

答：是指醫(yī)院運(yùn)行和各類人員的醫(yī)療活動(dòng)中，任何可能影

響患者的診療結(jié)果，導(dǎo)致增加痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和能引發(fā)醫(yī)療糾

紛或醫(yī)療事故的因素及事件；或者是影響醫(yī)務(wù)人員人身安全和

醫(yī)療工作正常運(yùn)行的因素和事件。

25、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)的要求哪些？

答：分為4個(gè)等級(jí)，其中I級(jí)（警告事件）、n級(jí)（不良后

果事件）強(qiáng)制性上報(bào)；in級(jí)（未造成后果事件）、iv級(jí)（隱患

事件）按照“自愿、保密、非處罰和公開”的原則鼓勵(lì)上報(bào)。

自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提

供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門

的信息完全保密。報(bào)告人可通過不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件

等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違規(guī)處罰的依

據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

公開性：對(duì)醫(yī)療安全信息及結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部

門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對(duì)報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息

參照保密性原則給予保密。

26、什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

答：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中

存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于

整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害傷殘事件的不確定性，

以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程

中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

（七）醫(yī)療設(shè)備

27、醫(yī)療設(shè)備管理包括哪些內(nèi)容？

答：可行性論證、招標(biāo)采購(gòu)、安裝、調(diào)試、培訓(xùn)、使用、

維護(hù)、維修、報(bào)廢、資產(chǎn)處置、更新及檔案管理。

28、醫(yī)療設(shè)備檔案管理應(yīng)當(dāng)符合哪些要求？

答：檔案齊全、賬目明晰、賬物相符、完整正確。

29、哪些醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械必須計(jì)量？

答:⑴大型診斷治療設(shè)備，如CT機(jī)、磁共振、彩超、800mA

以上的X線機(jī)、直線加速器等。

⑵大型儀器、儀表、如血生化監(jiān)測(cè)儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、

呼吸機(jī)等。

⑶病房用小型儀器、設(shè)備，如血壓計(jì)、體重計(jì)等。

30、臨床用于急救、生命支持系統(tǒng)的設(shè)備日常狀態(tài)有何要

求？

答：始終保持待用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%,全院范圍內(nèi)

可緊急調(diào)配使用。

31、值班崗位交接過程中，發(fā)生設(shè)備報(bào)修意外情況，如何

處置？

答：由交班人員處理，處理完畢后再繼續(xù)交接班；未完成

交接班工作，值班人員不得擅自離崗，以確保相關(guān)的保障工作

不間斷。

32、大型醫(yī)療設(shè)備相關(guān)醫(yī)師、操作人員和工程技術(shù)人員上

崗操作應(yīng)當(dāng)滿足哪些條件？

答：獲得相應(yīng)的上崗證；接受崗前培訓(xùn)；業(yè)務(wù)能力考核合

格后方可上崗操作。

33、特種設(shè)備的管理應(yīng)當(dāng)遵守哪些要求？

答：我院特種設(shè)備有：醫(yī)用氧氣、電梯、高壓氧、脈沖真

空滅菌機(jī)、儲(chǔ)氣罐等。特種設(shè)備有管理制度和管理人員崗位職

責(zé)，有操作規(guī)程，作業(yè)人員持證上崗，實(shí)行年檢，并公示年檢

標(biāo)簽。有維護(hù)、維修、驗(yàn)收記錄。定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，有三級(jí)

安全教育卡。主管職能部門有完整的特種設(shè)備清單和檔案資

料，有監(jiān)管記錄。特種設(shè)備完好率100%。

（八）信息系統(tǒng)

34、我院信息系統(tǒng)包括哪幾個(gè)部分？

答：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、驗(yàn)室檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、辦公自動(dòng)

化（OA）、體檢系統(tǒng)（PEIS）、醫(yī)院決策支持系統(tǒng)（DSS）、遠(yuǎn)

程會(huì)診系統(tǒng)（RCS）。

35、我院信息化建設(shè)中臨床管理信息系統(tǒng)包括哪些內(nèi)容？

答：醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、電子病歷、臨床路徑管理、

單病種管理、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)、知識(shí)庫(kù)、實(shí)

驗(yàn)室檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)、血庫(kù)管理、手麻

系統(tǒng)、危機(jī)值管理、院感監(jiān)測(cè)、心電系統(tǒng)、數(shù)字病房視頻互動(dòng)

服務(wù)平臺(tái)、移動(dòng)查房（建設(shè)中）、移動(dòng)護(hù)理（正在ICU、感染

科、神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn)）。

36、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障報(bào)修電話？

答：上班時(shí)間：7628067；非正常上班時(shí)間：7628100.

（九）醫(yī)社保報(bào)銷流程：見附件1。

（十）各崗位需100%掌握的內(nèi)容

37、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求知曉率為100%的

內(nèi)容有哪些？

答：⑴開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流

程的知曉率達(dá)到100%。

⑵有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職

業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。

⑶傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100%?

⑷傳染病處置流程知曉率100%。

⑸實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴

露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率100%。

⑹有病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄（精確到分鐘）

及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序，標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員

知曉率100%。

⑺病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師

知曉率100%。

⑻有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)

師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%。

⑼有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，醫(yī)護(hù)人員

對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。

⑩有《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》《手術(shù)醫(yī)

師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序》手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。

?有《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》《麻醉醫(yī)

師能力評(píng)價(jià)與現(xiàn)授權(quán)制度及程序》麻醉醫(yī)師知曉率100%。

?有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、制度，輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人

員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%。

?醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知

曉率達(dá)到100%。

（14）院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。每百?gòu)埓?/p>

位年報(bào)告320件。

?掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥，履行知情同意，

保障患者安全。相關(guān)醫(yī)師對(duì)上述要求知曉率100%。

?介入診療病例適應(yīng)癥符合率100%。

?有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率》

80%o護(hù)理人員知曉率100%。

?員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。

?管理人員對(duì)本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位

職責(zé)知曉率100%o

38、患者十大安全目標(biāo):（醫(yī)技護(hù)全員掌握）

一一查對(duì)四安全、二項(xiàng)防范手衛(wèi)生、危急報(bào)告有溝通

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

⑴我院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是住院號(hào)，使用住院號(hào)可以獲

得準(zhǔn)確的患者信息。

⑵在執(zhí)行下列操作時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號(hào)兩

種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號(hào)核對(duì)患者身份。①有

創(chuàng)診療和操作前；②標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特

殊飲食時(shí)；③在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者

身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接

記錄單》。④在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶

作為核對(duì)患者身份的識(shí)辨工具。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患

者使用腕帶作為識(shí)辨工具。

目標(biāo)二：確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通

⑴醫(yī)囑：

醫(yī)生：①新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人

到達(dá)病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分

鐘內(nèi)開出。②下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，特殊情況需要對(duì)醫(yī)

囑進(jìn)行補(bǔ)充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明，如靜滴

每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。③醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)

無(wú)錯(cuò)誤、無(wú)遺漏、無(wú)重復(fù)，且保證醫(yī)囑能清晰理解。醫(yī)囑、處

方合格率》95%⑼。

護(hù)士：①護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得

擅自更改或取消醫(yī)囑。②對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑及遺

漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任與醫(yī)生核對(duì)后進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，

必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。③醫(yī)囑處理遵循先“先臨時(shí)后長(zhǎng)期、

先急后緩”的原則。按照：“核對(duì)----確認(rèn)生成打印

各種執(zhí)行單一一執(zhí)行者再次核對(duì)一一執(zhí)行后簽名”；處理醫(yī)囑，

臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。④因某些特殊原因使一些醫(yī)

囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等），要及時(shí)

向經(jīng)管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，同時(shí)進(jìn)行護(hù)士交班。

⑤一般情況下，護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，

但在搶救病人或手術(shù)等緊急情況下，方可規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑；

當(dāng)病人病情危急沒有醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)，可以使用電話醫(yī)囑（或護(hù)士

有權(quán)根據(jù)診療規(guī)范和護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急生命搶救），并

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

口頭醫(yī)囑開具及處理流程：

①一般只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生才可下達(dá)口頭

醫(yī)囑，在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而

又需要立即處理時(shí)，方可使用和執(zhí)行電話醫(yī)囑，其他情況下不

準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。

②流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士做好記錄，

并當(dāng)即復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查

并保留好所有藥物安甑。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)

開口頭醫(yī)囑，護(hù)士搶救后補(bǔ)記醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情變化和護(hù)理

記錄。

⑵特殊情況下各科室、各部門的有效溝通。

涉及患者隱私或者醫(yī)療安全事件時(shí)，應(yīng)先在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部

間進(jìn)行有效溝通。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查

⑴手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師

和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、

手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位

等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

⑵手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)（住院患

者佩戴腕帶）以便核查。

⑶手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士主持,

三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

⑷實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：

①麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查

表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)

方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚

是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、

抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像

學(xué)資料等內(nèi)容。

②手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無(wú)麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師

主持核對(duì)，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共

同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、

手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況

的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

③患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患

者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中

用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚

完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

④準(zhǔn)備切皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照

“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)患者身份、

手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確記錄。（5）三

方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

⑤手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查

無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

⑥術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情

況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共

同核查。

⑦住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院

患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存。

⑧手術(shù)醫(yī)師是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任

人。

⑨醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各職

責(zé)，認(rèn)真履行《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，

提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

⑩手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定

⑴加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯

污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）

指征。

⑵全員手衛(wèi)生依從性不斷提高、洗手正確率390%,手術(shù)

室、新生兒等重點(diǎn)科室達(dá)100%。

目標(biāo)五：規(guī)范特殊藥物管理

⑴放射性藥品有防護(hù)裝置。

⑵病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五?！保簩９?、專鎖、專冊(cè)、專

方、專人。

⑶高危藥品專區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清晰。

⑷對(duì)包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放

有明晰的警示。

目標(biāo)六：“危急值”管理

檢查科室處理流程：①發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者要

確認(rèn)檢查儀器是否正常、檢查過程是否正確，核查標(biāo)本是否有

誤，重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，必要時(shí)重新采樣；②對(duì)于首次出現(xiàn)危急值

的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)“危急值”后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)

系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士站，門診病人聯(lián)系開單醫(yī)生。聯(lián)系

時(shí)須告訴對(duì)方檢查結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員

的姓名；③檢查科室按“危急值”登記要求詳細(xì)記錄患者的姓

名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)

間、檢查結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間（具

體到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；

④必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。

臨床科室處理“危急值”流程：①住院部臨床科室接電話

者接到檢查科室“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住

院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（具體到分鐘）、檢查

科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在《危急值處理登記本》上。

臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；②接

電話者做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通知到經(jīng)

管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）；③醫(yī)生接到“危急值”報(bào)告后，確認(rèn)

“危急值”是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施。

護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；④如危急值與臨床情

況不符，重新取樣進(jìn)行復(fù)查；⑤病區(qū)接到“危急值”電話報(bào)告

后必須在半小時(shí)內(nèi)完成處理流程。

門診醫(yī)生處理“危急值”流程：報(bào)告時(shí)，需復(fù)述無(wú)誤后，

完整登記在《危急值處理登記本》上，確認(rèn)危急值是否與臨床

相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施。重點(diǎn)是記錄患者去向。

醫(yī)院信息系統(tǒng)提示：如病人檢查結(jié)果屬“危急值”提醒范

圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將在護(hù)士工作站以信息形式提醒。

目標(biāo)七：患者跌倒、墜床等意外事件防范管理

⑴新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住

院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并記錄

在《護(hù)理記錄單》上，總分24分為高危病人。

⑵責(zé)任護(hù)士（或經(jīng)管醫(yī)生）對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌

倒/墜床的宣教，標(biāo)識(shí)“防跌倒”警示。

⑶落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：如“防跌倒“地面防滑”等

標(biāo)識(shí)，使用床欄等措施。

⑷跌倒/墜床處理規(guī)范：①立即妥善安置跌倒/墜床病人，

評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)等相應(yīng)癥狀與體

征。②醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤醫(yī)囑

并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。③向患者及家屬做好解釋、安慰，向

護(hù)理部（或醫(yī)務(wù)科）匯報(bào)該事件，并記錄。④填寫護(hù)理不良事

件呈報(bào)表。⑤高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。

目標(biāo)八：患者壓瘡防范管理

⑴壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求：新入科病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)間與

4小時(shí)、住院病人病情變化等進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，總分W18分

需采取防范措施，建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，W12分進(jìn)行難免壓瘡

預(yù)報(bào)。

⑵高危壓瘡患者管理要點(diǎn)：①落實(shí)預(yù)防措施，每天評(píng)估。

②報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)做好督促和指導(dǎo),24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，

護(hù)理部根據(jù)患者情況，通知壓瘡管理小組。③做好病人及家屬

的宣教，取得病人配合。④轉(zhuǎn)歸要記錄。⑤監(jiān)控記錄單科內(nèi)保

存。

⑶壓瘡患者及難免壓瘡的管理：①及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24

小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部通知壓瘡管理小組會(huì)診。②落實(shí)壓

瘡管理小組會(huì)診意見，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，每班評(píng)估。③護(hù)士

長(zhǎng)及責(zé)任小組人員定期進(jìn)行監(jiān)控，并做好轉(zhuǎn)歸記錄。④難免壓

瘡申報(bào)單上交護(hù)理部。⑤高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率

100%。⑥院外帶入和院內(nèi)發(fā)生需上報(bào)不良事件。

目標(biāo)九：醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理

⑴處置流程、時(shí)間、報(bào)告的要求：①途徑：從醫(yī)療安全（不

良）事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)②上報(bào)內(nèi)容：不良事件發(fā)生過程及情況；

③時(shí)間：當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人及時(shí)向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，I級(jí)、

II級(jí)不良事件即刻向有關(guān)職能部門電話報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)信息系

統(tǒng)上報(bào)，III、IV級(jí)48小時(shí)內(nèi)信息系統(tǒng)上報(bào)；④要求：評(píng)估患

者，妥善處置，客觀記錄，嚴(yán)密觀察。

⑵科內(nèi)討論：報(bào)告不良事件是為了分析原因，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防

范能力，避免同類事件再次發(fā)生?？苾?nèi)應(yīng)對(duì)不良事件進(jìn)行定期

討論。

⑶醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，對(duì)醫(yī)

療管理有促進(jìn)作用將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

⑴醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。

⑵針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的

健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解和選擇。

⑶主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手

術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。

⑷教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知

其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

⑸向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方

式和途徑。

39、如何評(píng)估患者是否需要心肺復(fù)蘇？（如果病人突然倒

地怎么辦？）

答：⑴判斷意識(shí)：拍打、輕搖病人雙肩部，交叉靠近病人

耳邊并大聲呼喚病人：“喂！你怎么了？能聽見我說話嗎？病

人無(wú)反應(yīng)”。

⑵判斷呼吸：看、聽、感覺：左耳貼近患者口鼻前，同時(shí)

頭朝向病人胸腹方向，雙眼觀察患者胸廓的起伏，時(shí)間大于5

秒小于10秒。

⑶判斷心率：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)：以示指和中指觸摸氣管正

中喉結(jié)旁2-3cm處，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)的頸動(dòng)脈，檢查有無(wú)大動(dòng)

脈搏動(dòng)，時(shí)間大于5秒小于10秒。

⑷心肺復(fù)蘇按壓比例及按壓深度：

①按壓部位：1）胸骨中下1/3交界處；2）兩乳頭連線與胸

骨交點(diǎn)；3）先找到肋弓下緣，沿肋弓下緣向上摸至肋緣與胸骨

連接處的切跡，以一手中指、食指放于該切跡上方，食指上方

即為按壓部位。

②按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半

身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），

借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作，作垂直

向下用力按壓。

③按壓幅度5-6cm,用力要均勻，按壓頻率不小于100次

-120次/分，且每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常

位置，保證每次按壓后胸部回彈，手掌不離開胸部，按壓與呼

吸比例30：2。

④心肺復(fù)蘇禁忌癥：胸廓開放性損傷；肋骨骨折；胸廓畸

形或心包填塞；晚期癌癥病人等。

40、如何正確使用呼吸氣囊？

答：正確連接好呼吸氣囊（或接上氧氣，調(diào)節(jié)流量為8-10L/

分，確定給氧管通暢），一手以“EC”手法固定面罩，另一手

擠壓簡(jiǎn)易呼吸囊。應(yīng)觀察A、患者胸廓是否隨著呼吸囊擠壓而

起伏，B、在呼氣時(shí)觀察面罩內(nèi)部是否呈霧氣狀態(tài)，C、每次

擠壓氣囊幅度為l/3-l/2,D、頻率為10—12次/分，E、呼吸囊

單向閥工作正常。

41、應(yīng)急內(nèi)容：

消防應(yīng)急：滅火一一報(bào)警一-?逃生。（科室著火怎么辦？

結(jié)合科室預(yù)案回答）

⑴消防中的“四懂四會(huì)”是指什么？

答：四懂：①懂本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性；②懂預(yù)防火災(zāi)的措

施；③懂撲救火災(zāi)的方法；④懂逃生的方法。四會(huì)：①會(huì)使用

消除器材；②會(huì)報(bào)警；③會(huì)撲救初起火災(zāi)；④會(huì)組織疏散逃生。

⑵滅火器如何使用？本科室的消防栓及滅火器的位置？

答：①一提：提起滅火器；二拉：拉出鉛封拉環(huán)；三瞄：

瞄準(zhǔn)火苗根部，滅火人員距為火焰1-1.5米；四壓：按壓手柄，

滅火溶劑噴出；五掃：對(duì)準(zhǔn)火苗根部平掃，防止火焰外延。

②本科室的消防栓及滅火器的位置（略）。

⑶如何使用室內(nèi)消防栓？

答：①打開消防栓箱門，按下報(bào)警啟泵按鈕；②拿出水槍

水帶；③水袋與消火栓出水口接好，然后按逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)消

火栓手柄；④連接水槍；⑤打開水閥門；⑥手握水槍及水帶對(duì)

準(zhǔn)水苗，進(jìn)行滅火。

⑷如何正確報(bào)告火警？

答：①報(bào)警時(shí)，首先要沉著冷靜，不要驚慌；②要講清楚

起火單位、地址、燃燒對(duì)象、火勢(shì)情況，并將報(bào)警人姓名、所

用電話號(hào)碼告訴消防部門以便聯(lián)系。③報(bào)警要早，為消防隊(duì)滅

火爭(zhēng)取時(shí)間，減少損失。

⑸如何逃生？

答：①對(duì)于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移

至安全地方。

②疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，彎腰，沿墻邊按疏散指示標(biāo)

志方向逃生。

③嚴(yán)禁使用電梯，可走樓梯出口方向逃離。

④如果被限制在某個(gè)房間內(nèi)，可向外揮紅布，告知被困地點(diǎn)。

⑹火災(zāi)初期如何處置？

答：①科室：發(fā)現(xiàn)火情時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)人員就近用滅火器材進(jìn)

行撲救。力爭(zhēng)能有效控制火情，盡量把火災(zāi)消滅在萌芽狀態(tài)，

火情控制后，應(yīng)立即向醫(yī)院指揮中心（電話：7628100或一鍵

式報(bào)警），講清起火科室、樓層、地點(diǎn)及起火場(chǎng)。（根據(jù)各科室

制定科室預(yù)案回答）

②指揮中心：指揮中心接到報(bào)告后，即刻報(bào)告總值班及消

控中心值班人員.

③總值班及消控中心值班人員：前往事發(fā)地點(diǎn)調(diào)查事件原

因。

⑺在發(fā)現(xiàn)火情有蔓延擴(kuò)大且一時(shí)無(wú)法撲滅時(shí)，如何處置？

（結(jié)合科室預(yù)案回答）

答：①科室：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向指揮中心（電話：7628100

或一鍵式報(bào)警）報(bào)告并組織病員及家屬及時(shí)疏散、撤離現(xiàn)場(chǎng)、

清除各種障礙、疏通各種通道；為消防部門的人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)撲

救創(chuàng)造條件。

②指揮中心：指揮中心接到報(bào)告后，即刻報(bào)告消控中心值

班人員和總值班。（了解）

③總值班及消控中心值班人員：前往事發(fā)地點(diǎn)，根據(jù)火情

決定報(bào)告總指揮、應(yīng)急辦及119。（了解）

醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件報(bào)警流程：?jiǎn)?dòng)一鍵報(bào)警裝置--＞指揮中

心一-?通知保安人員到出事地點(diǎn)--＞糾紛調(diào)處辦公室一-?院

領(lǐng)導(dǎo)一-?相關(guān)科室

⑴突發(fā)安全性事件的處置方法：（含人身傷害安全事件）

①當(dāng)遇有突發(fā)對(duì)安全（或人身）傷害事件時(shí)，首先要判定

對(duì)方是否持有工具或兇器，當(dāng)對(duì)方?jīng)_動(dòng)向你靠近時(shí)，要會(huì)用物

體或可用東西阻擋，同進(jìn)觀察是否有退路可走。

②當(dāng)對(duì)方用手指或漫罵等過激行為時(shí)，一般不要過分急于

解釋或頂撞，能走盡量先走開，讓旁人多勸阻或解圍，等我方

人員趕到場(chǎng)或報(bào)警，再作處理。

③當(dāng)遇有糾紛沖突時(shí)，應(yīng)往有電子監(jiān)控鏡頭位置的地方退

讓，以便于事后現(xiàn)場(chǎng)資料取證。

⑵怎樣報(bào)110警：

①根據(jù)突發(fā)事件的情況，由當(dāng)事人或旁邊發(fā)現(xiàn)者報(bào)警。

②一般情況報(bào)指揮中心，由指揮中心或現(xiàn)場(chǎng)工作人員（保

安）報(bào)警。

③根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，經(jīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)后報(bào)警。

停電應(yīng)急：報(bào)告（7628257）--＞巡視病房一-?安撫患者

—-?查看儀器設(shè)備運(yùn)行情況--?根據(jù)情況實(shí)施設(shè)備替代。（結(jié)

合科室預(yù)案回答）

全院計(jì)劃性停電的應(yīng)急如何處置？（根據(jù)科室預(yù)案回答）

答：①科室：各科室負(fù)責(zé)人接到停電通知后，應(yīng)該及時(shí)告

知科室所有工作人員，并對(duì)病人及家屬做好安慰工作，對(duì)CT

機(jī)、核磁共振、DSA血管造影機(jī)、DR、數(shù)字胃腸機(jī)、鑰鈿機(jī)、

電子胃腸鏡、手術(shù)顯微鏡等重要設(shè)備，在確保醫(yī)療安全的情況

下，提前5分鐘將電源切斷，待市電恢復(fù)正常供電后再投入使

用。各科室接到停電通知后，立即做好停電期間的準(zhǔn)備工作，

備好應(yīng)急照明燈、手電筒、蠟燭等照明用具。如有重癥病患者

則采取有效動(dòng)力方法，維持搶救工作，轉(zhuǎn)移至有備用電源的場(chǎng)

所（如病區(qū)搶救室）、上呼吸機(jī)者立即將呼吸機(jī)脫開同時(shí)采用

簡(jiǎn)易呼吸器，上監(jiān)護(hù)儀者采用人工測(cè)血壓，脈搏，電動(dòng)吸痰者

則采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，嚴(yán)密觀察病情變化。

總務(wù)科接到縣供電部門停電通知后（問清楚停電時(shí)間，及

停電原因，做好記錄）。及時(shí)向停電應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告（如

停電時(shí)間超過20分時(shí)，請(qǐng)求啟動(dòng)停電應(yīng)急預(yù)案。請(qǐng)求同意），

同時(shí)，分別通知院辦（如非工作時(shí)間通知總值班）和物業(yè)工程部。

②院辦接到停電通知后及時(shí)以電話和信息等方式通知各

科室，說明停電的原因和停電時(shí)間。（了解）

③物業(yè)工程部接到停電通知后，及時(shí)做好二次應(yīng)急供電線

路和自備發(fā)電機(jī)等設(shè)施設(shè)備的前期檢查工作。保證停電前15

分鐘自備發(fā)電機(jī)正常啟動(dòng)進(jìn)行預(yù)熱，按安全操作規(guī)程，停電前

2分鐘向二次供電部位送電，確保手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)、急診科、

血透室、新生兒科、產(chǎn)科、輸血科、電梯、信息科主機(jī)房等重

點(diǎn)部位的應(yīng)急供電。（了解）

④停電前15分鐘，總務(wù)科人員會(huì)同物業(yè)工程部相關(guān)人員

檢查電梯情況，將電梯停靠至一層，等待對(duì)電梯應(yīng)急供電后啟

動(dòng)電梯，并做好電梯乘客的安慰工作。（了解）

⑤停電期間，物業(yè)值班電工要時(shí)刻掌握停電期間自備供電

的設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況，如有異常應(yīng)及時(shí)維修，不能及時(shí)維修的，

并及時(shí)報(bào)告停電應(yīng)急搶修隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)組織搶修，確保二次應(yīng)急供電

正常。（了解）

⑥醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在停電期間要指導(dǎo)幫助各科保障醫(yī)療安

全，保衛(wèi)科要維護(hù)好院內(nèi)秩序。（了解）

⑦縣供電部門恢復(fù)供電后，物業(yè)電工按安全操作規(guī)程向全

院供電，并做到供電后的運(yùn)行情況進(jìn)行巡視檢查，做好記錄。

（了解）

電梯困人應(yīng)急：

⑴同困電梯：安慰乘客一-4艮警一-＞等待救援

⑵電梯外：安慰乘客一-4艮警一-＞等待救援

⑶報(bào)警電話：

①雷樊天付海

②電梯內(nèi)報(bào)警按扭：五方通話，電話接警7628100。

⑷物業(yè)公司工程部：接到電梯故障通知后，電梯管理人員

或操作人員等應(yīng)立即攜帶電梯機(jī)房鑰匙、電梯層門鑰匙、通訊

工具趕往現(xiàn)場(chǎng)解救被困乘客。若自己無(wú)法解救，應(yīng)設(shè)法采取措

施，確保被困乘客的安全，等待電梯維修單位技工前來(lái)解救。

若電梯維修單位都無(wú)能力解救或短期時(shí)間內(nèi)解救不了，或被困

人員較多時(shí)應(yīng)及時(shí)向公安部門或消防部門求助（應(yīng)說明求助原

因和情況），向公安、消防部門求助前應(yīng)征得電梯故障應(yīng)急處

置工作領(lǐng)導(dǎo)小組的同意。（了解）

⑸指揮中心：通知電梯維修人員（雷強(qiáng)

樊天雄付梅生（了解）

⑹醫(yī)療救助組：負(fù)責(zé)在電梯搶險(xiǎn)過程中，重癥和手術(shù)完畢

后需的病人途中安全與現(xiàn)場(chǎng)受傷人員的醫(yī)療救護(hù)工作。（了解）

醫(yī)用氧氣故障：報(bào)告一-?安撫患者一-?用氧氣包或備用氧

氣瓶替代（結(jié)合科室預(yù)案回答）

⑴報(bào)告電話：物業(yè)7628257。

⑵物業(yè)工程部：搶修并負(fù)責(zé)配送氧氣瓶。

突發(fā)大面積停水：報(bào)告一-?安撫患者

⑴報(bào)告：7628257

⑵物業(yè)工程部：立即查明原因，并向總務(wù)科匯報(bào)，視情節(jié)

啟動(dòng)停水應(yīng)急預(yù)案，請(qǐng)求外力（公安消防車）分裝取水。

醫(yī)院后勤報(bào)修：

⑴電話：報(bào)修（7628257）南院（雷強(qiáng)

院（帥健華/p>

⑵物業(yè)工程部：填寫《工程維修單》，工程主管簽收并安

排人員維修，即刻完善《工程維修單》（如：完成時(shí)間、花費(fèi)

材料），當(dāng)天不能完成的維修項(xiàng)目由工程主管向總務(wù)科匯報(bào)原

因，不能完成向工程部主管部門匯報(bào)，主管核實(shí)后向總務(wù)科匯

報(bào)，并負(fù)責(zé)跟進(jìn)。（了解）

⑶科室：簽名確定維修工作完成。

醫(yī)學(xué)裝備故障處理流程：本科室替代一-A無(wú)法替代—-

告（7628100）--＞醫(yī)學(xué)裝備科調(diào)配一-＞工程師立即維修--＞

通知科室負(fù)責(zé)人驗(yàn)收（結(jié)合科室預(yù)案回答）

⑴指揮中心：接到電話，通知醫(yī)學(xué)裝備科。

⑵醫(yī)學(xué)裝備科：調(diào)配臨近科室設(shè)備緊急替代，維修工程師

立即維修故障設(shè)備，及時(shí)報(bào)告維修情況，并及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)

人驗(yàn)收，交付使用。

⑶科室：維修后負(fù)責(zé)簽字人驗(yàn)收。

大規(guī)模傷員應(yīng)急處理：指揮中心一-＞急診科一-＞總值班、

醫(yī)務(wù)科一-＞院長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)一-^院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案一-＞

各應(yīng)急小組響應(yīng)。

⑴指揮中心：接到120電話，問清傷員人數(shù)、地點(diǎn)，調(diào)度

救護(hù)車。并通知總值班、醫(yī)務(wù)科、急診科。

⑵急診科：組織好搶救人員、床位、設(shè)備。

⑶醫(yī)務(wù)科：即刻到急診科組織搶救。

⑷各應(yīng)急小組：接到啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案通知，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全應(yīng)急：見附件2。

(H-)其它

42、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求臨床一線的執(zhí)業(yè)護(hù)士與核定展開床

位比例、醫(yī)務(wù)人員與核定開展床位比例應(yīng)為多少？

答：臨床一線護(hù)士與床位比例》0.4：1,醫(yī)技人員與床位

比例31.15：1。

43、何為“5個(gè)清潔(CleanT策略？

答：手清潔、物品清潔、操作清潔、設(shè)備清潔、環(huán)境清潔。

44.何為"5常”管理?

答：清理、整頓、清潔、維持、自律。源于日本五常管理

法，就是體現(xiàn)這種理念的一種新的質(zhì)量管理方法，它的主要實(shí)

現(xiàn)形式，就是針對(duì)每位員工的日常行為方面提出要求，倡導(dǎo)從

小事做起，力求使每位員工都養(yǎng)成事事“講究”的習(xí)慣，號(hào)召

他們做好每個(gè)細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)大家齊心協(xié)力來(lái)創(chuàng)造一個(gè)感到自豪且

質(zhì)量?jī)?yōu)異的環(huán)境。

常清理(seiri)：把工作場(chǎng)所內(nèi)必要的東西與不必要的東西

明確地，嚴(yán)格地區(qū)分開來(lái)，不要的東西堅(jiān)決清理掉。

常整頓(seiton)：要使工作場(chǎng)所內(nèi)所有的物品保持整齊有

序的狀態(tài)，并進(jìn)行必要的標(biāo)識(shí)，要求徹底杜絕亂堆亂放，用品

混淆、該找的東西找不著等無(wú)序現(xiàn)象的出現(xiàn)。

常清潔（seiso）：要求沒有垃圾和污染。使工作環(huán)境和工

作設(shè)備等始終保持清潔的狀態(tài)。

常維持（seiketsu）：養(yǎng)成能夠長(zhǎng)久保持的好習(xí)慣，能夠落

實(shí)前面的三項(xiàng)活動(dòng)，并輔以一定的監(jiān)督檢查措施。

常自律（shitshke）：也就是提高員工的素養(yǎng)，樹立講文明，

積極敬業(yè)的精神，如尊重別人，愛護(hù)公物，遵守規(guī)則，有強(qiáng)烈

的時(shí)間觀念等。

三'護(hù)理訪談內(nèi)容

1.什么是分級(jí)護(hù)理？

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和

（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理分為四

個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理（藍(lán)色）、一級(jí)護(hù)理（紅色）、二級(jí)護(hù)理（黃

色）和三級(jí)護(hù)理（白色）分別在病房一覽表和患者床頭牌上顯

示相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。

2.分級(jí)護(hù)理的要求是什么？

落實(shí)醫(yī)囑，正確標(biāo)識(shí)，按級(jí)巡視，觀察病情，措施到位。

3.如何進(jìn)行護(hù)理分級(jí)？

患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

①根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí)。

②依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分

級(jí)。

③臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)

態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。

4.分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則中護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括哪些方

面？

①密切觀察患者的生命體征和病情變化

②正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的

反應(yīng)

③根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助

④提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。

5.自理能力的等級(jí)如何劃分？

根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。

重度依賴總分W40分全部需要他人照護(hù)

中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)

輕度依賴總分61?99分少部分需他人照護(hù)

無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)

6.自理能力Barthel指數(shù)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分？

答：從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、

如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面進(jìn)行

7.特級(jí)護(hù)理的對(duì)象包括哪些患者？

符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理

①維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

②病情危重.隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶

救的患者；

③各種復(fù)雜或大手術(shù)后.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

8.特級(jí)護(hù)理有哪些護(hù)理要點(diǎn)？

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔

護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤保持患者的舒適和功能體位；

⑥實(shí)施床旁交接班。

9.一級(jí)護(hù)理的對(duì)象包括哪些患者？

符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

③手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

④自理能力重度依賴的患者。

10.一級(jí)護(hù)理有哪些護(hù)理要點(diǎn)？

①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔

護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

11.二級(jí)護(hù)理的對(duì)象包括哪些患者？

符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理

①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力

輕度依賴的患者；

②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期.且自理能力中度依賴的患者。

12.二級(jí)護(hù)理有哪些護(hù)理要點(diǎn)？

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

13.三級(jí)護(hù)理的對(duì)象包括哪些患者？

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴

的患者。

14.三級(jí)護(hù)理有哪些護(hù)理要點(diǎn)？

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

15.我院護(hù)理核心制度有哪些？

護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)士值班交接班制度、護(hù)理輸血安全管理

制度、護(hù)理?yè)尵戎贫?、分?jí)護(hù)理制度。

16.查對(duì)醫(yī)囑制度？

①處理醫(yī)囑前，查對(duì)醫(yī)囑是否正確及符合書寫規(guī)范，確認(rèn)

無(wú)誤后方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對(duì)。每日大查對(duì)醫(yī)囑一次。②

處理醫(yī)囑與查對(duì)者均須簽名。

③護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。④臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記

錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并

保留執(zhí)行單。

⑤對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)生澄清后方可執(zhí)行。⑥重整

醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人核對(duì)⑦搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后

執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的

空安甑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間

為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

17.服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度？

①服藥、注射、輸液、處置前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)、一

注意。

②使用藥品之前，要查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變

質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，注意其有效期和批號(hào)，大輸液的溶液有無(wú)

霉菌、沉淀（須在振動(dòng)后觀察）。如質(zhì)量不符合要求或有疑問

或標(biāo)簽不清者，一律不得使用。

③擺藥后，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

④凡易致過敏反應(yīng)的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無(wú)過敏史。使

用毒麻、精神性藥物時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，應(yīng)監(jiān)督患者使用后方

可離開，注射劑用后保留安甑。

⑤同時(shí)用多種藥物時(shí)，必須掌握藥物的配伍禁忌。

⑥給藥時(shí)，若病人有疑問，應(yīng)立即停止操作重新核對(duì)，查

對(duì)無(wú)誤后方可再執(zhí)行。

⑦配藥者、給藥者均應(yīng)在相應(yīng)護(hù)理執(zhí)行單上簽名。

18.什么是“三查八對(duì)、一注意”

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和

有效期。

一注意：注意用藥后反應(yīng)。

19.如何進(jìn)行輸血查對(duì)？

①輸血患者應(yīng)使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。

②采交叉配血標(biāo)本時(shí)必須先核對(duì)醫(yī)囑、核對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告

單，準(zhǔn)確無(wú)誤地打印標(biāo)本條碼信息、正確采集并按要求粘貼好

條型碼，抽血時(shí)每次一人，二人核對(duì)并雙簽名。

③取血時(shí)，要與發(fā)血人共同查對(duì)病區(qū)、科別、床號(hào)、住院

號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、有

效日期、成份血、血量、標(biāo)簽清晰度。

④輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八

對(duì)、九不用”工作。并按要求粘貼血袋條型碼。核對(duì)無(wú)誤后方

可輸入，并由二人在輸血登記本雙簽全名。晚間可由護(hù)士與值

班醫(yī)生一起核對(duì)并雙簽名。

⑤輸血時(shí)，雙人核對(duì)床頭卡、腕帶、輸血記錄單、血袋。

有疑問停止操作，應(yīng)再次查對(duì)，查對(duì)無(wú)誤才能執(zhí)行，對(duì)輸血不

良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄，保證安全。

20.什么是輸血“七查、八對(duì)、九不用”？

①七查指：查血站名稱及許可證號(hào)；獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；獻(xiàn)

血者血型；血液品種；采血日期及有效期；儲(chǔ)存條件；輸血器

材質(zhì)量。

②八對(duì)指：核對(duì)病人姓名、性別、年齡；住院號(hào)；病室、

床號(hào)；病人血型；配血結(jié)果；獻(xiàn)血者血袋號(hào)；血液品種；血量。

③九不用指：標(biāo)簽有破損的血液不用；標(biāo)簽字跡不清的血

液不用；血袋有破損的血液不用；有明顯凝塊的血液不用；血

液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血漿層有大量氣泡、絮狀物或

大顆粒的血液不用；血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶

血的血液不用；紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；過期血或有疑

問的血液不用。

21.病人如需要輸血如何做評(píng)估？

答：a.患者是否有輸血史，有無(wú)輸血過敏史；

b.有無(wú)輸血前常規(guī)檢查結(jié)果，有無(wú)血液傳染?。?/p>

c.查看血常規(guī)結(jié)果，是否貧血，有輸血的指征。

22.護(hù)士從血庫(kù)取血以后血液應(yīng)于多少時(shí)間輸完？

護(hù)士取血后，全血和紅細(xì)胞離開血庫(kù)冰箱應(yīng)30分鐘以內(nèi)

開始輸注，一袋血液4小時(shí)內(nèi)輸完，血小板應(yīng)立即輸注，要求

以患者可以耐受的較快的速度輸注，一般每治療量應(yīng)在30分

鐘內(nèi)輸完；200ml血漿一般在30-40分內(nèi)輸完，2單位冷沉淀

一般應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。

23.如何進(jìn)行手術(shù)（包括介入）病人查對(duì)？

①手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。

②手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士，應(yīng)查對(duì)病人的病區(qū)、姓名、性

別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位的標(biāo)記、

麻醉方式、術(shù)前術(shù)中用藥、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、病

歷資料及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況。

③患者在進(jìn)入手術(shù)間前，手術(shù)、巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)。

患者在麻醉開始前，手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行核

對(duì)并簽名?；颊咴谄つw切開之前，手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、

麻醉師再次核對(duì)并簽名。

④凡體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷

料、器械數(shù)、術(shù)中添加物品并精確登記，做到雙登雙簽。對(duì)使

用各種手術(shù)體內(nèi)植入物，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核

查。

⑤手術(shù)取下的標(biāo)本，要在縫合前由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)

后，再填寫病理檢驗(yàn)報(bào)告單送檢。

⑥患者出手術(shù)室前，手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進(jìn)

行核對(duì)并簽名。

⑦患者返回病房時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士作好相應(yīng)交接，并在手

術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。

24.圍手術(shù)期的病區(qū)護(hù)理人員護(hù)理包括哪些內(nèi)容？

患者確定要做手術(shù)后，1）病區(qū)護(hù)理人員要做好以下工作：

術(shù)前做好宣教及手術(shù)準(zhǔn)備，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接、保管

好患者的物品，準(zhǔn)備好患者返回病房所需要的床單位和各類物

品；術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接并做好術(shù)后宣教及術(shù)后診

療及護(hù)理。

25.圍手術(shù)期的手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理包括哪些內(nèi)容

患者確定要做手術(shù)后：手術(shù)室護(hù)士要做好術(shù)前訪視，接患

者時(shí)與病房護(hù)士核查患者的術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，與醫(yī)師、麻醉

師共同核查患者身份并確認(rèn)，擺好手術(shù)體位，做好術(shù)中護(hù)理，

術(shù)后送回患者要與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接。

26.常用的患者身份標(biāo)識(shí)有哪些？

患者身份標(biāo)識(shí)方法有床頭卡、腕帶、身份證、就診卡號(hào)。

27.如何對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別？

答：進(jìn)行雙重身份識(shí)別①門急診病人通常使用姓名、就診

卡號(hào)核對(duì)患者身份，遇同名患者加用性別或年齡等進(jìn)行身份識(shí)

別，必要時(shí)加用醫(yī)?？?、農(nóng)?？?、身份證等有效證件進(jìn)行識(shí)別。

②住院病人需同時(shí)使用床號(hào)、姓名兩種識(shí)別方式，遇同名

患者需加用住院號(hào)或年齡、性別進(jìn)行身份識(shí)別。

28.診療活動(dòng)時(shí)怎樣對(duì)不同患者進(jìn)行患者身份核對(duì)？

答：采用反問式方法進(jìn)行身份識(shí)別1）進(jìn)行治療、護(hù)理等

各項(xiàng)診療活動(dòng)時(shí)，清醒患者由患者本人陳述自己姓名，2）新

生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙及昏迷等患者，由患者陪同人

員陳述患者姓名，有身份證件者可出示身份證件。

3）接診身份不明三無(wú)病人，雙人核對(duì)后，由接診護(hù)士立

即佩戴手腕帶，手腕帶應(yīng)盡可能注明能識(shí)別患者的信息如就診

卡號(hào)（或住院號(hào)）、無(wú)名氏（遇同時(shí)接診多個(gè)三無(wú)病人應(yīng)加注

序號(hào)）性別、年齡（可根據(jù)目測(cè)寫青年、中年或老年）、科室、

疾病診斷。進(jìn)行各項(xiàng)診療活動(dòng)時(shí)，雙人核對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。

4）使用“腕帶”進(jìn)行識(shí)別。

29.手腕帶分為哪幾種？

共3種：新生兒使用粉紅色腕帶、手術(shù)病人使用藍(lán)色腕帶、

其他病人使用紅色腕帶。

30.腕帶有哪些功能？

I）識(shí)別患者身份；2）了解患者本次就診或住院的相關(guān)信

息。

31.手腕帶包含哪些信息？

患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、藥

敏過敏史等。

32.哪些病人需要使用腕帶？

ICU、病情危重、意識(shí)障礙、急診搶救室和留觀的患者、

產(chǎn)婦、新生兒、圍手術(shù)期、有創(chuàng)診療、輸血、、三無(wú)患者、發(fā)

放特殊飲食、意識(shí)不清及語(yǔ)言交流障礙、轉(zhuǎn)科等患者，必須按

規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，一般使用手腕帶、腳腕帶。

33.腕帶患者如何查對(duì)？

一定要查看床頭卡，核對(duì)床號(hào)、姓名。

34.交接班包括哪些內(nèi)容？

①環(huán)境的整潔與安全。

②外出患者的交接。

③輸液患者的穿刺處皮膚、輸液暢通情況、輸入藥物、輸

入速度及未完成治療的交接。

④護(hù)理有關(guān)記錄、各項(xiàng)處置完成情況。

⑤醫(yī)囑執(zhí)行的情況、未完成的各項(xiàng)工作（如：檢查、標(biāo)本

采集）。

⑥常用藥物的準(zhǔn)備，貴重、毒、麻、限劇藥品的數(shù)量、保

存及使用，搶救物品儀器的備用情況。

⑦查看臥床、手術(shù)、危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查

有無(wú)壓瘡及其他損傷，各種導(dǎo)管的固定和引流（包括引流物的

量及性狀）及傷口敷料情況等。

35.護(hù)士交接患者時(shí)應(yīng)交接的內(nèi)容有哪些？

患者的一般情況；生命體征；病歷資料如有無(wú)過敏史等;

當(dāng)前的治療護(hù)理實(shí)施情況，如正在輸注的藥品名稱和速度；各

種身體置管的數(shù)量位置、出入量、臥床患者的皮膚情況等。

36.護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)怎樣巡視病區(qū)？

護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)巡視病區(qū)內(nèi)每一個(gè)病房的住院病人，做

到床旁交接班，對(duì)新入院病人、手術(shù)病人、危重病人、管路患

者、病情變化、治療未完成的患者都要重點(diǎn)交接班；護(hù)士還要

交接未執(zhí)行的醫(yī)囑和治療；交接班的護(hù)士交接毒麻藥品必須要

當(dāng)面核查交接。

37.值班護(hù)士每班都要評(píng)估患者的哪些情況？

評(píng)估患者的生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)疼痛癥狀、臥

床患者的皮膚情況以及患者的護(hù)理需求。

38.急危重癥患者來(lái)就診時(shí)如何辦理手續(xù)？

急診病人因急危重癥到急診科就診時(shí)應(yīng)先搶救后補(bǔ)辦手

續(xù)。

39.搶救物品、藥品“五定”是指什么？

定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人保管、定期消毒滅菌、定

期檢查維護(hù)。

40.急救備用藥品管理和使用有哪些規(guī)定？

藥品分類定位放置；所有藥品貯存盒（瓶）外標(biāo)識(shí)清楚，

便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期；

基數(shù)藥品未使用時(shí)正向，使用后反向放置，便于提醒及時(shí)補(bǔ)充，

各班清點(diǎn)時(shí)一目了然；凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)

專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查；對(duì)于效

期小于6個(gè)月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時(shí)退換并詳細(xì)記錄；

藥品使用后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、領(lǐng)取補(bǔ)齊藥品，以備后用。

標(biāo)識(shí)。

41.重點(diǎn)環(huán)節(jié)有哪些？

治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)

期、護(hù)理安全等。

42.科室如何進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理？

科室建立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組并進(jìn)行責(zé)任分管一建立

重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)一應(yīng)急小組對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證

一采取必要的控制措施一決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后相關(guān)人員及時(shí)到崗一事后及時(shí)討論、分析、改

進(jìn)。

43.護(hù)士為患者給藥前應(yīng)再次核對(duì)，核對(duì)主要內(nèi)容包括哪

些？

1）患者信息；2）藥品名稱；3）給藥劑量；4）給藥用法

及有效期；5）給藥時(shí)間；6）藥物濃度。

44.病區(qū)特殊藥品應(yīng)如何放置管理？

高濃度電解質(zhì)液體等藥品放在專門的存放區(qū)域并有明顯

標(biāo)識(shí)和管理規(guī)定。

45.病房里有無(wú)儲(chǔ)存高濃度電解質(zhì)？如何正確儲(chǔ)存？

答：有。正確的儲(chǔ)存步驟：

①設(shè)置專門的存放藥柜，不得與其他藥品混合存放。

②存放藥柜應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，注明藥品名稱、濃度等，設(shè)置警

示標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士注意，避免錯(cuò)拿、錯(cuò)用。

46.科室自備藥品如何管理？

答：應(yīng)盡可能避免使用患者自備藥物。只