新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案?一、總則（一）目的規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇流程，提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率，降低新生兒窒息導(dǎo)致的傷殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)，保障新生兒生命健康。（二）適用范圍適用于醫(yī)院內(nèi)分娩及轉(zhuǎn)入新生兒病房的新生兒發(fā)生窒息時(shí)的復(fù)蘇搶救。（三）編制依據(jù)依據(jù)《新生兒窒息復(fù)蘇指南（2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本預(yù)案。二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組成立以科室主任為組長，護(hù)士長為副組長，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為成員的新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急指揮小組。負(fù)責(zé)全面指揮和協(xié)調(diào)新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作，制定搶救方案，調(diào)配資源，確保搶救工作順利進(jìn)行。（二）成員職責(zé)1.組長：全面負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇搶救的指揮工作，協(xié)調(diào)各方面資源，決策重大搶救事項(xiàng)。2.副組長：協(xié)助組長開展工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織實(shí)施搶救措施，及時(shí)向組長匯報(bào)搶救進(jìn)展情況。3.醫(yī)生成員迅速到達(dá)現(xiàn)場，判斷新生兒窒息情況，進(jìn)行初步評估和復(fù)蘇操作。按照復(fù)蘇流程進(jìn)行氣管插管、胸外按壓、藥物應(yīng)用等搶救措施，準(zhǔn)確記錄搶救過程和用藥情況。與護(hù)士密切配合，根據(jù)患兒病情變化及時(shí)調(diào)整搶救方案。4.護(hù)士成員準(zhǔn)備好復(fù)蘇所需的設(shè)備、器械和藥品，確保性能良好、數(shù)量充足。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇操作，如清理呼吸道、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征等。準(zhǔn)確記錄新生兒的各項(xiàng)生命體征、搶救措施及用藥情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋患兒病情變化。負(fù)責(zé)與產(chǎn)婦及家屬溝通，做好解釋和安撫工作。三、預(yù)防與預(yù)警（一）預(yù)防措施1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查對高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理，詳細(xì)詢問病史，全面評估孕婦及胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)因素。督促孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動，預(yù)防孕期并發(fā)癥。2.提高分娩人員技術(shù)水平定期組織醫(yī)護(hù)人員參加新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)與考核，確保所有參與分娩的人員熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。3.做好分娩前準(zhǔn)備分娩前準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇所需的設(shè)備和藥品，如輻射保暖臺、喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引器、腎上腺素等，并確保設(shè)備性能良好，藥品在有效期內(nèi)。對分娩環(huán)境進(jìn)行評估，保持產(chǎn)房溫度適宜，光線充足，設(shè)備齊全且功能完好。4.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎兒心率、胎動等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象。對出現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，如吸氧、改變體位、糾正酸中毒等，必要時(shí)盡快終止妊娠。（二）預(yù)警行動1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦存在可能導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素時(shí)，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫等，應(yīng)立即啟動預(yù)警機(jī)制，通知相關(guān)人員做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。2.在分娩過程中，若出現(xiàn)胎心異常、羊水污染、新生兒娩出后無呼吸或呼吸微弱等情況，應(yīng)迅速判斷為新生兒窒息預(yù)警信號，立即組織搶救，并報(bào)告應(yīng)急指揮小組。四、應(yīng)急響應(yīng)（一）響應(yīng)分級根據(jù)新生兒窒息的嚴(yán)重程度，將應(yīng)急響應(yīng)分為三級：1.一級響應(yīng)：新生兒輕度窒息，Apgar評分47分。由現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員按照復(fù)蘇流程進(jìn)行初步復(fù)蘇處理，密切觀察病情變化，必要時(shí)請上級醫(yī)生會診。2.二級響應(yīng)：新生兒中度窒息，Apgar評分13分。立即啟動科室應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急指揮小組現(xiàn)場指揮，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面復(fù)蘇搶救，同時(shí)通知麻醉科、兒科等相關(guān)科室會診，共同參與搶救。3.三級響應(yīng)：新生兒重度窒息，Apgar評分0分。迅速啟動醫(yī)院級應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)院應(yīng)急指揮中心統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，調(diào)動全院資源進(jìn)行搶救，包括組織多學(xué)科專家會診、調(diào)配呼吸機(jī)等急救設(shè)備、協(xié)調(diào)血庫提供血液制品等。（二）響應(yīng)程序1.一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按以下步驟進(jìn)行操作：快速評估：在新生兒出生后1分鐘內(nèi)，對新生兒的呼吸、心率、膚色進(jìn)行快速評估。初步復(fù)蘇：保暖：將新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺上，減少熱量散失。擺正體位：迅速擦干新生兒體表羊水，擺好正確體位，肩部墊高23cm，使氣道伸直。清理呼吸道：用吸球或吸引管清理口腔、鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，先吸口腔，再吸鼻腔。觸覺刺激：用手輕拍新生兒足底或摩擦背部，刺激其呼吸。2.根據(jù)快速評估結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步處理：若新生兒有呼吸，心率≥100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫，繼續(xù)觀察。若新生兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率＜100次/分，立即進(jìn)行正壓通氣。面罩正壓通氣：選擇合適型號的面罩，罩住新生兒口鼻，按壓頻率4060次/分，壓力以胸廓起伏為宜。氣管插管正壓通氣：經(jīng)30秒面罩正壓通氣后，若心率仍＜60次/分，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管正壓通氣。氣管插管應(yīng)在20秒內(nèi)完成，連接復(fù)蘇氣囊進(jìn)行通氣，通氣頻率4060次/分，壓力2025cmH?O。3.同時(shí)進(jìn)行胸外按壓：若氣管插管正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率100120次/分，與正壓通氣比例為3:1。4.藥物應(yīng)用：經(jīng)過上述處理后，若心率仍未恢復(fù)或無自主循環(huán)，可考慮使用藥物。常用藥物為腎上腺素，劑量為0.10.3mg/kg，經(jīng)氣管導(dǎo)管或靜脈注入。若存在嚴(yán)重代謝性酸中毒，可給予5%碳酸氫鈉35ml/kg，靜脈緩慢注射。5.在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察新生兒的生命體征、面色、肌張力等變化，準(zhǔn)確記錄搶救時(shí)間、用藥情況及復(fù)蘇效果，并及時(shí)向醫(yī)生反饋。醫(yī)生根據(jù)患兒病情變化及時(shí)調(diào)整搶救方案。6.對于二級響應(yīng)和三級響應(yīng)，應(yīng)急指揮小組應(yīng)在現(xiàn)場全面指揮，協(xié)調(diào)各方面資源，確保搶救工作有序進(jìn)行。同時(shí)，及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)搶救進(jìn)展情況，必要時(shí)請求醫(yī)院其他科室支援。相關(guān)科室接到通知后，應(yīng)迅速派出專業(yè)人員攜帶必要設(shè)備趕赴現(xiàn)場參與搶救。（三）響應(yīng)終止1.新生兒恢復(fù)自主呼吸和心率，膚色轉(zhuǎn)紅潤，Apgar評分≥8分，且生命體征穩(wěn)定，可視為復(fù)蘇成功，終止應(yīng)急響應(yīng)。2.若經(jīng)過積極搶救，新生兒仍未恢復(fù)自主呼吸和心跳，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如不可逆的腦損傷、多器官功能衰竭等，經(jīng)評估無救治價(jià)值，由應(yīng)急指揮小組決定終止搶救，并向家屬做好解釋工作。五、后期處置（一）病情監(jiān)測1.復(fù)蘇成功后，將新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療。2.NICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測新生兒的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次，直至病情穩(wěn)定。3.觀察新生兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、肺炎、氣胸等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。（二）康復(fù)治療1.對于存在窒息后并發(fā)癥或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的新生兒，根據(jù)病情制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。2.康復(fù)治療包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等，旨在促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。3.定期對新生兒進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)治療方案，確保康復(fù)治療效果。（三）心理支持1.向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹新生兒的病情、治療過程及預(yù)后情況，解答他們的疑問，緩解其緊張焦慮情緒。2.關(guān)注產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和安慰，幫助他們度過難關(guān)。3.對于因新生兒窒息導(dǎo)致死亡的家屬，提供哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助他們處理后事，緩解悲痛情緒。（四）總結(jié)評估1.搶救結(jié)束后，由應(yīng)急指揮小組組織相關(guān)人員對新生兒窒息復(fù)蘇過程進(jìn)行總結(jié)評估。2.分析搶救過程中存在的問題和不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，不斷完善新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案。3.將總結(jié)評估結(jié)果上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，為醫(yī)院進(jìn)一步提高新生兒窒息復(fù)蘇水平提供參考依據(jù)。六、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.定期組織醫(yī)護(hù)人員參加新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識和實(shí)踐操作。2.理論知識培訓(xùn)主要講解新生兒窒息的病因、病理生理、復(fù)蘇流程、藥物應(yīng)用等方面的知識。3.實(shí)踐操作培訓(xùn)通過模擬新生兒窒息場景，讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)際操作演練，熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。4.培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，確保所有參與分娩的醫(yī)護(hù)人員均能熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。（二）演練方案1.制定新生兒窒息復(fù)蘇演練方案，明確演練目的、場景設(shè)置、參與人員、演練步驟及評估標(biāo)準(zhǔn)等。2.定期組織演練，演練場景應(yīng)模擬真實(shí)的新生兒窒息情況，包括不同程度的窒息表現(xiàn)、復(fù)蘇過程中的各種突發(fā)情況等。3