混合型高脂血癥基層診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年）解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-01目錄02診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估01引言03混合型高脂血癥的治療04新型降脂藥物與治療展望05混合型高脂血癥管理流程06共識(shí)總結(jié)與未來(lái)方向引言01混合型高脂血癥的定義血清指標(biāo)異?；旌闲透咧Y是指血清中的總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）均超過(guò)正常值上限的一種特殊類型的血脂異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)明確綜合評(píng)估診斷混合型高脂血癥需滿足TC≥5.20mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L，同時(shí)TG≥1.70mmol/L，兩項(xiàng)指標(biāo)均超標(biāo)即可確診。除血清指標(biāo)外，還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、家族史及其他心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，以明確診斷和制定治療方案。123混合型高脂血癥的重要性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)混合型高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要危險(xiǎn)因素，顯著增加心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。030201殘余風(fēng)險(xiǎn)管理即使患者接受了最佳治療，仍可能存在心血管事件殘余風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)混合型高脂血癥的早期干預(yù)和長(zhǎng)期管理至關(guān)重要。個(gè)性化治療需求混合型高脂血癥的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化方案，以最大限度地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)并改善患者預(yù)后。防控挑戰(zhàn)大混合型高脂血癥的防控面臨多重挑戰(zhàn)，包括公眾認(rèn)知不足、基層診療能力有限以及多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不完善等問(wèn)題?；疾÷噬仙S著生活方式改變和老齡化加劇，混合型高脂血癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)慢性病防控的重點(diǎn)之一。地區(qū)差異顯著不同地區(qū)的混合型高脂血癥患病率存在顯著差異，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。治療依從性低盡管混合型高脂血癥的危害已被廣泛認(rèn)知，但患者的治療依從性普遍較低，尤其是長(zhǎng)期生活方式干預(yù)和藥物治療的持續(xù)性不足。流行病學(xué)特征與現(xiàn)狀診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估02總膽固醇與甘油三酯標(biāo)準(zhǔn)總膽固醇（TC）標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《混合型高脂血癥基層診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》，總膽固醇（TC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥5.20mmol/L。這一水平表明患者體內(nèi)膽固醇含量顯著升高，需要進(jìn)一步評(píng)估和管理。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）標(biāo)準(zhǔn)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥3.4mmol/L。LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危險(xiǎn)因素，其升高意味著患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。甘油三酯（TG）標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯（TG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥1.70mmol/L。TG水平升高不僅與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，還可能導(dǎo)致胰腺炎等急性并發(fā)癥，因此需要密切關(guān)注。綜合診斷：當(dāng)檢測(cè)結(jié)果滿足TC≥5.20mmol/L且TG≥1.70mmol/L，或LDL-C≥3.4mmol/L且TG≥1.70mmol/L時(shí)，可診斷為混合型高脂血癥。此類患者需進(jìn)一步評(píng)估和治療。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共識(shí)強(qiáng)調(diào)采用《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》中的“中國(guó)成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”方法，該方法基于我國(guó)人群的長(zhǎng)期隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估個(gè)體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素個(gè)體化評(píng)估在評(píng)估過(guò)程中，需考慮多種風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，如家族史、高血壓、糖尿病等，這些因素的存在會(huì)顯著增加個(gè)體發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)不同個(gè)體的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于制定更為精準(zhǔn)的治療和預(yù)防策略。123常規(guī)檢測(cè)頻率建議20~40歲的成年人至少每5年檢測(cè)1次血脂，≥40歲的成年人應(yīng)每年檢測(cè)1次，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常。高危人群監(jiān)測(cè)對(duì)于ASCVD患者及其高危人群，建議每3~6個(gè)月檢測(cè)1次血脂，以密切監(jiān)控血脂變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。住院患者檢測(cè)因ASCVD住院的患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行血脂檢測(cè)，以便在治療初期就掌握患者的血脂狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。全面檢測(cè)項(xiàng)目血脂檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG），以全面評(píng)估血脂狀況。定期檢測(cè)與評(píng)估方法01020304混合型高脂血癥的治療03LDL-C作為主要干預(yù)靶點(diǎn)首要干預(yù)目標(biāo)LDL-C是混合型高脂血癥的首要干預(yù)靶點(diǎn)，其水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。降低LDL-C水平可顯著減少ASCVD事件的發(fā)生率。目標(biāo)值設(shè)定根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，設(shè)定個(gè)體化的LDL-C目標(biāo)值。對(duì)于極高?；颊?，建議將LDL-C降至1.4mmol/L以下；對(duì)于高危患者，建議降至1.8mmol/L以下。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)LDL-C水平，并根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保達(dá)到目標(biāo)值并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定。飲食管理推薦采用低飽和脂肪、低膽固醇、高纖維的飲食模式，增加富含不飽和脂肪酸的食物攝入，如魚(yú)類、堅(jiān)果和植物油，同時(shí)減少紅肉、加工食品和含糖飲料的攝入。生活方式干預(yù)體重控制對(duì)于超重或肥胖患者，建議通過(guò)合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃逐步減輕體重，目標(biāo)是將體重指數(shù)（BMI）控制在正常范圍內(nèi)（18.5-24.9kg/m2）。運(yùn)動(dòng)鍛煉建議患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車(chē)，同時(shí)結(jié)合力量訓(xùn)練以增強(qiáng)肌肉力量和新陳代謝。藥物治療策略他汀類藥物01他汀類藥物是混合型高脂血癥的一線治療藥物，可顯著降低LDL-C水平。建議采用中等強(qiáng)度他汀治療，并根據(jù)患者耐受性和治療反應(yīng)調(diào)整劑量。膽固醇吸收抑制劑02對(duì)于他汀類藥物單藥治療無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者，可聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）以進(jìn)一步降低LDL-C水平。TG降低藥物03對(duì)于TG水平顯著升高的患者，可考慮使用貝特類藥物或ω-3脂肪酸制劑，以有效降低TG水平并改善血脂譜。個(gè)體化治療04根據(jù)患者的血脂異常特點(diǎn)、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層及藥物耐受性，制定個(gè)體化的藥物治療方案，以實(shí)現(xiàn)最佳降脂效果和心血管保護(hù)作用。新型降脂藥物與治療展望04貝特類藥物及魚(yú)油制劑貝特類藥物通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR-α），促進(jìn)脂蛋白脂肪酶的活性，加速甘油三酯（TG）的分解，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，從而改善血脂譜。貝特類藥物作用機(jī)制魚(yú)油富含ω-3多不飽和脂肪酸（EPA和DHA），能夠顯著降低血漿甘油三酯水平，減少極低密度脂蛋白（VLDL）的合成，并具有抗炎和抗血小板聚集的作用，適用于高甘油三酯血癥患者。魚(yú)油制劑的臨床應(yīng)用貝特類藥物與魚(yú)油制劑聯(lián)合使用，可協(xié)同降低甘油三酯水平，同時(shí)減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于混合型高脂血癥患者。聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)單克隆抗體類藥物應(yīng)用PCSK9抑制劑的作用機(jī)制PCSK9抑制劑通過(guò)抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）的活性，增加低密度脂蛋白受體（LDLR）的表達(dá)，從而加速低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的清除，顯著降低血漿LDL-C水平。臨床療效與安全性長(zhǎng)期應(yīng)用的前景PCSK9抑制劑在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出顯著的降脂效果，可使LDL-C水平降低50%-70%，且安全性良好，適用于他汀類藥物不耐受或療效不佳的患者。PCSK9抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用不僅能夠顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，還可能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，為混合型高脂血癥患者提供更全面的治療選擇。123新型藥物研發(fā)進(jìn)展siRNA藥物小干擾RNA（siRNA）藥物通過(guò)靶向降解特定mRNA，抑制目標(biāo)蛋白的合成。例如，針對(duì)PCSK9的siRNA藥物可長(zhǎng)效降低LDL-C水平，每年僅需注射2-3次，極大提高了患者的治療便利性。ANGPTL3抑制劑血管生成素樣蛋白3（ANGPTL3）抑制劑通過(guò)抑制ANGPTL3的活性，促進(jìn)TG和LDL-C的清除。其適用于家族性高膽固醇血癥和嚴(yán)重混合型高脂血癥患者，具有廣譜降脂效果?；蚓庉嫾夹g(shù)CRISPR-Cas9等基因編輯技術(shù)為遺傳性高脂血癥的治療提供了新思路。通過(guò)靶向修復(fù)或沉默致病基因，有望從根本上解決血脂異常問(wèn)題，但目前仍處于臨床前研究階段?；旌闲透咧Y管理流程05早期篩查與診斷基層醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，包括血脂水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果以及合并癥等，制定個(gè)性化的降脂治療方案，并定期評(píng)估治療效果。個(gè)性化治療建議患者教育與隨訪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起患者教育的重要職責(zé)，向患者普及混合型高脂血癥的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，并定期隨訪，確保治療方案的持續(xù)性和有效性?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起混合型高脂血癥的早期篩查和診斷工作，通過(guò)常規(guī)體檢和血脂檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)角色他汀類藥物為基礎(chǔ)治療他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，應(yīng)根據(jù)患者的基線LDL-C水平和目標(biāo)值選擇合適強(qiáng)度的他汀治療，必要時(shí)可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。個(gè)體化藥物選擇根據(jù)患者的肝腎功能、藥物耐受性、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，選擇最適合的藥物組合，如肝腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用貝特類藥物。劑量調(diào)整與優(yōu)化治療過(guò)程中需根據(jù)血脂變化和不良反應(yīng)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量，確保療效與安全性的平衡。TG升高的聯(lián)合治療對(duì)于TG顯著升高的患者，可在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合貝特類藥物或高純度ω-3脂肪酸，以進(jìn)一步降低TG水平，但需注意藥物相互作用和不良反應(yīng)。治療方案調(diào)整患者教育與長(zhǎng)期管理疾病知識(shí)普及通過(guò)多種形式的健康教育，如講座、宣傳手冊(cè)、在線課程等，向患者普及混合型高脂血癥的病因、危害、治療方法和預(yù)防措施，提高患者的疾病認(rèn)知水平。030201自我管理技能培訓(xùn)指導(dǎo)患者掌握自我管理技能，如定期監(jiān)測(cè)血脂水平、記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況、正確使用藥物等，增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高治療依從性。長(zhǎng)期隨訪與支持建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，定期評(píng)估患者的血脂控制情況和心血管風(fēng)險(xiǎn)，提供持續(xù)的支持和指導(dǎo)，幫助患者維持良好的血脂水平和健康的生活方式。共識(shí)總結(jié)與未來(lái)方向06共識(shí)核心要點(diǎn)總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確：共識(shí)明確混合型高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)C≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L和TG≥1.70mmol/L，當(dāng)同時(shí)滿足TC或LDL-C與TG的升高條件時(shí)即可診斷，為基層醫(yī)生提供了清晰的診斷依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系完善：共識(shí)推薦采用《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》中的“中國(guó)成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”方法，結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)，為患者提供個(gè)性化的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為治療決策提供科學(xué)依據(jù)。治療目標(biāo)分層管理：共識(shí)強(qiáng)調(diào)LDL-C作為首要干預(yù)靶點(diǎn)，并根據(jù)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定不同的LDL-C目標(biāo)值，同時(shí)關(guān)注TG水平的控制，體現(xiàn)了治療策略的精準(zhǔn)化和個(gè)體化。綜合管理策略：共識(shí)提出生活方式干預(yù)、藥物治療和患者教育相結(jié)合的綜合管理策略，強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在混合型高脂血癥患者長(zhǎng)期管理中的重要作用。未來(lái)研究方向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用未來(lái)研究應(yīng)探索基于基因組學(xué)、代謝組學(xué)等多組學(xué)技術(shù)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在混合型高脂血癥中的應(yīng)用，以識(shí)別高危人群并制定個(gè)體化治療方案。新型藥物研發(fā)進(jìn)一步研究新型降脂藥物（如PCSK9抑制劑、ANGPTL3抑制劑等）在混合型高脂血癥中的療效與安全性，尤其是對(duì)TG和LDL-C的雙重調(diào)控作用。長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)需要開(kāi)展大規(guī)模、長(zhǎng)期的隨訪研究，評(píng)估不同治療方案對(duì)混合型高脂血癥患者心血管事件發(fā)生率、死亡率