《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)控制》標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明（報(bào)批稿）（一）任務(wù)來(lái)源與項(xiàng)目編號(hào)腺炎（autoimmunethyroiditis，AIT）的發(fā)生和發(fā)展[3-6]。高碘危害按其來(lái)源可分為食源性、水源性、碘干預(yù)性和藥物性4類。我國(guó)的高碘危害主要是指水源性高碘危害，是受水源性高碘影響最大的國(guó)家。2017—2018年全國(guó)生活飲用水水碘調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)水源性高碘地區(qū)（含病區(qū)）分布于20個(gè)省份266個(gè)縣的25317個(gè)行政村，覆蓋人口4065萬(wàn)，呈地方性區(qū)實(shí)施改水降碘[7]。的落實(shí)，保護(hù)高碘地區(qū)居民免受高碘危害，2020年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目目錄（國(guó)衛(wèi)辦法規(guī)函〔2020〕391號(hào)公開(kāi)征集制定《水源性高碘病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)》的項(xiàng)目承擔(dān)單位。經(jīng)申報(bào)、審查與確認(rèn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于下達(dá)2020年度衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)辦法規(guī)函〔2020〕714號(hào)委托山西省地方病防治研究所、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心和安徽省疾病預(yù)防控制中心共同制定《水源性高碘病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)》性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)控制》。表1項(xiàng)目承擔(dān)單位和人員信息研制人員姓名性別職稱/職務(wù)工作單位工作分工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人賈清珍女所長(zhǎng)主任醫(yī)師山西省地方病防治研究所負(fù)責(zé)全面工作參加人員張向東男科主任主任醫(yī)師山西省地方病防治研究所標(biāo)準(zhǔn)起草征求意見(jiàn)匯總處理項(xiàng)目統(tǒng)籌劉鵬女所長(zhǎng)研究員中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心標(biāo)準(zhǔn)起草征求意見(jiàn)匯總處理協(xié)調(diào)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查李衛(wèi)東男副主任主任技師安徽省疾病預(yù)防控制中心標(biāo)準(zhǔn)起草征求意見(jiàn)匯總處理負(fù)責(zé)安徽省現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查孟凡剛男副研究員中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析虞晨男主管醫(yī)師安徽省疾病預(yù)防控制中心實(shí)施安徽省現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析王永平男科主任副主任醫(yī)師山西省地方病防治研究所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析負(fù)責(zé)山西省現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查7.會(huì)審和報(bào)批。會(huì)審稿報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)地方病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員（一）與本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的國(guó)家行政法規(guī)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》（1994年國(guó)務(wù)院令第163號(hào)發(fā)布，《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃》首次提出了“有效控制水源性高碘甲狀性高碘危害防治效果評(píng)價(jià)的問(wèn)題。本標(biāo)準(zhǔn)與GB/T19380共同構(gòu)成了支撐水源1970年，《阿根廷內(nèi)分泌代謝雜志》首次發(fā)表了飲用水碘過(guò)量狀腺功能的研究報(bào)告[8]。2000年以后，丹麥等國(guó)陸續(xù)有了更多關(guān)于水源性高碘的報(bào)道[9-14]，這些國(guó)家水源性高碘發(fā)現(xiàn)較遲，分布范圍和影響的人群較小，相-4-際上沒(méi)有水碘的限值標(biāo)準(zhǔn)[15]，但WHO認(rèn)為個(gè)體外源碘的最高攝入量不超過(guò)人碘可耐受最高攝入量為600μg/d[16]。根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（WHO/UNICIEF/ICCIDD）推薦的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，6歲以上學(xué)齡兒童及一般人群尿碘中位數(shù)≥300μg/L為碘過(guò)量；孕婦人群尿碘中位數(shù)≥500μg/L為碘過(guò)量[17]。（一）標(biāo)準(zhǔn)名稱與類型的變更地區(qū)和高碘病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)》。英文名稱為：Controlofwater-borneiodineexcessareaandiodineexcessendemialarea。與基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)GB/T19380相匹配，本標(biāo)準(zhǔn)仍然以行政村（社區(qū)）為單位進(jìn)1.控制指標(biāo)的確定病率處于較低水平的過(guò)程[18]。管理流行病學(xué)認(rèn)為，有干預(yù)就應(yīng)該有評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)價(jià)[19,20]。干預(yù)措施的實(shí)施和落實(shí)情況[19,20]。目前水源性高碘干預(yù)措施主要是供應(yīng)未加碘效果評(píng)價(jià)是對(duì)目標(biāo)衛(wèi)生問(wèn)題的解決程度或達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[19,20]。這里的目標(biāo)衛(wèi)生問(wèn)題是高碘危害，預(yù)期目標(biāo)是控制高碘危害，即 防止人群碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量。碘營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)有很多[21]，在眾多的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，WHO、UNICEF、ICCIDD于2007年發(fā)布指南中推薦了尿碘中位數(shù)、甲腫率、促甲狀腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）和甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）等4項(xiàng)指標(biāo)，作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)供選擇使用[17]。其中， TSH是作為新生兒先天性甲減篩查指標(biāo)推薦的，對(duì)于其他人群來(lái)說(shuō)，TSH不是碘缺乏或碘過(guò)量的敏感生物標(biāo)志物，在判定輕度碘缺乏或碘過(guò)量中的價(jià)值尚不確定[22]，首先排除；Tg雖然是評(píng)價(jià)低碘和高碘攝入敏感的人群指標(biāo)[22,23]，但是 需要特殊的實(shí)驗(yàn)室和儀器設(shè)備，后續(xù)成本比較昂貴，一般的基層疾控部門難以達(dá)到，也不作考慮。此外，近年來(lái)研究比較多的血清碘，雖然能夠較準(zhǔn)確地反映近期人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況[24-27]，但因?yàn)楹蚑g同樣的缺點(diǎn)以及缺少權(quán)威的參考值范圍，也未能納入。甲狀腺容積檢查和尿碘檢測(cè)在基層疾控部門設(shè)備、人員、技術(shù)基本到位，可以作為效果指標(biāo)。但是，由于碘缺乏和過(guò)量均可導(dǎo)致甲腫率升高，而且甲狀腺容積的變化滯后于碘營(yíng)養(yǎng)的變化，使得甲腫率不能作為判定當(dāng)前碘過(guò)量的唯一指標(biāo)，而尿碘中位數(shù)作為群體指標(biāo)可以準(zhǔn)確識(shí)別碘攝入過(guò)多的人群[22]，因此二者結(jié)合，共同確定為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。2.調(diào)查對(duì)象及各指標(biāo)界值的確定（1）甲腫率—兒童—8~10周歲狀腺疾病關(guān)系方向[28-30]。甲狀腺是碘的靶向器官，甲狀腺疾病是碘過(guò)量的主要和形態(tài)學(xué)改變，可以導(dǎo)致高碘甲腫、甲減，促進(jìn)AIT的發(fā)生或發(fā)展[31]。高碘是管疾病和代謝紊亂，還存在爭(zhēng)論[7,22,32-36]。重程度的重要指標(biāo)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高碘甲腫主要發(fā)生于5~15周歲年齡段，兒童[37-39]。大量研究表明，碘充足人群的甲腫率很低，碘以外的各種因素造成的兒童甲腫率均在5%以下。甲腫率一旦超過(guò)5%，因碘所引起的相關(guān)生化指標(biāo)異常的可能性就越來(lái)越大。國(guó)際組織將兒童甲腫率5%作為判定碘是否成為公共衛(wèi)生問(wèn)題的界值[40,41]。要明確一個(gè)地區(qū)兒童甲腫率，就要選定目標(biāo)人群開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。綜合考慮敏感性、代表性、可及性，將8~10周歲兒童甲腫率＜5%確影響，多數(shù)兒童或成人大概要經(jīng)過(guò)6~12個(gè)月，才會(huì)發(fā)生缺碘性甲腫流行。糾報(bào)道不一[43-46]。在應(yīng)用甲腫率進(jìn)行高碘控制評(píng)價(jià)時(shí)，建議參照缺碘性甲腫給予高碘甲腫6~12個(gè)月的消退滯后期。（2）尿碘中位數(shù)—兒童—8~10周歲尿中碘含量是評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況和干預(yù)措施實(shí)施效果的重要指標(biāo)之一[47,48]。目前學(xué)齡兒童為代表的一般人群碘過(guò)量的標(biāo)準(zhǔn)仍然為≥300μg/L；孕婦人群碘過(guò)量的標(biāo)準(zhǔn)是≥500μg/L；沒(méi)有哺乳婦女、嬰兒、幼兒等特殊群體碘過(guò)量的判定標(biāo)準(zhǔn)。2018年，UNICEF將判定學(xué)齡兒童碘充足的尿碘范圍從100~199μg/L擴(kuò)大到100~299μg/L，但僅限于兒童[49,50]。閻玉芹等我國(guó)部分地區(qū)5種重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究顯示，不同人群之間尿碘水平具有明顯的差異，表現(xiàn)為嬰幼兒>學(xué)齡兒童>育齡婦女>哺乳婦女>孕婦[51]。孟凡剛等在我國(guó)碘充足地區(qū)開(kāi)展的一項(xiàng)不同人群碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，兒童≈成人>孕婦>哺乳婦女[52]。UNICEF、全球營(yíng)養(yǎng)改善聯(lián)盟（GAIN）和蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院（ETH）合作開(kāi)展的涉及不同國(guó)家6個(gè)不同人群碘營(yíng)養(yǎng)水結(jié)果顯示（見(jiàn)表2學(xué)齡兒童>育齡婦女，學(xué)齡兒童>孕婦>哺乳婦女[53]。綜上，學(xué)齡兒童尿碘水平不能代表特殊人群和育齡婦女[54]，孕婦、哺乳婦女和育碘危害控制來(lái)說(shuō)，不僅要糾正碘過(guò)量，同時(shí)還要因此規(guī)定8~10周歲兒童尿碘中位數(shù)≥100且＜300μg/L。對(duì)于哺乳婦女、嬰用于評(píng)價(jià)個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，也不適用于量化碘缺乏或碘過(guò)量人口的比例[49]。表2不同國(guó)家6個(gè)人群尿碘中位數(shù)(μg/L）人群中國(guó)臨汾菲律賓杜格加勞市克羅地亞薩格勒布M(P25~P75)nM(P25~P75)nM(P25~P75)n學(xué)齡兒童201(187~2138375(348~3940240(223~26197)85)45)8175(167~1837210(195~2335166(141~1822育齡婦女8)93)58)7186(165~2036155(144~1638129(106~1320孕婦6)57)49)2113(104~12366010哺乳婦女7)993(87~96)467(35~102)6286(261~3136355(325~3837232(198~26100-6月嬰兒7-24月幼兒3)60)21)6205(182~2336353(330~3937249(169~325)87)69)46（3）水碘含量—居民生活飲用水—水碘中位數(shù)在水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)，過(guò)量的碘主要來(lái)源于飲用水[55]。關(guān)于高碘地區(qū)劃定的水碘界值，在修訂舊標(biāo)準(zhǔn)形成GB/T19380—2016時(shí)，江蘇省、山的調(diào)查研究，將其確定為100μg/L[56-63]。2019年，山西省對(duì)水碘中位數(shù)＞100μg/L的298個(gè)高碘行政村進(jìn)行調(diào)查 ≥150μg/L后，甲腫率≥5%，并隨水碘含量而升高，最高達(dá)17.99%。將水碘100~149μg/L這一范圍以10μg/L為單位細(xì)分（見(jiàn)表4可知水碘＞100 是科學(xué)的。表3山西省2019年高碘地區(qū)兒童調(diào)查結(jié)果水碘(μg/L）分組M尿碘中位數(shù)(μg/L）食鹽碘含量半定量檢測(cè)檢查人數(shù)人數(shù)甲腫率（%）檢測(cè)份數(shù)檢測(cè)份數(shù)未加碘份數(shù)未加碘食鹽率（%）0~14.5577233.99561333.2057727647.8350~78.1640243.75633348.2064026341.09100~123.81343644.771341353.20134369952.05150~169.6914677.33913424.5091442846.83200~232.7843526.17843455.1084334240.57250~276.21161665.681160417.70116150043.07300~319.3385379.61380569.8038519149.61350~369.73014013.29297618.0030112641.86400~425.83033411.22298649.9530313143.23450~464.5132107.58130591.051327153.79500~520.01972311.68196700.401975527.92550~551.962711.2962666.15624775.81600~667.31392517.99139735.101395237.41合計(jì)207.3069974726.756953426.406997318145.46-10-表4水碘100~149μg/L之間兒童甲腫情況水碘分組(μg/L）檢查人數(shù)甲腫人數(shù)甲腫率（%）100~272145.15110~350195.43120~32192.80130~17584.57140~149225146.222020年，對(duì)其中的48個(gè)已改水村進(jìn)行了再次橫斷面抽改水降碘1年左右（改水時(shí)間不同，有先有后48個(gè)村總體水碘中位數(shù)從原來(lái)的249.15μg/L降至50.30μg/L，低于100μg/L的高碘界值；8~10周歲兒童甲腫率從7.82%下降到4.29%，不再呈現(xiàn)流行狀態(tài)，改水降碘措施實(shí)施效果令人滿意。通過(guò)改水降碘，各組甲腫率均發(fā)生明顯的下降，其中原水碘300μg/L以下各組均降到5%以下，而原水碘300μg/L以上各組雖然下降的更為表52019—2020年改水降碘效果對(duì)比水碘2019年2020年分組水碘M調(diào)查甲腫率尿碘未加碘食水碘M調(diào)查甲腫率尿碘未加碘食(μg/L)(μg/L)例數(shù)(%)(μg/L)鹽率(%)(μg/L)例數(shù)(%)(μg/L)鹽率(%)100~137.753743.74340.9052.6792.603121.28338.4062.50150~166.602305.65424.1536.5243.681774.52297.2033.33200~237.402027.92369.2033.17104.051884.79267.9046.81250~269.502386.72459.8047.4864.102444.51418.2070.49300~348.902137.51659.4073.2450.302335.58603.9085.84400~425.80858.24497.3069.4114.20937.53529.1047.31500~528.0019213.02571.3044.2739.281712.92439.9055.56600~2020.407824.36973.0557.6950.30749.46832.5093.24合計(jì)249.1516127.82448.9050.0050.3014924.29382.6061.80另外，總體尿碘中位數(shù)從原來(lái)的448.90μg/L下降到382.60μg/L；大部-11-水碘持續(xù)≤100μg/L地區(qū)兒童尿碘在和甲腫率均回歸正常；而改水降碘不合格表6改水2年后不同水碘含量地區(qū)防治效果對(duì)比水碘(μg/L)村數(shù)兒童例數(shù)水碘M(μg/L)(Min~Max)尿碘中位數(shù)(μg/L)甲腫率(%)未加碘食鹽率(%)≤1002068914.8(2.0-86.5)298.41.1646.7310379166.0(122.4-285.5)510.03.9658.04量≤100μg/L，還應(yīng)當(dāng)考慮到人群實(shí)際飲用情況及其他干擾因素，防止沒(méi)有正合兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L且＜300μg/L的要求。保證改水降碘后人群既無(wú)散式供水，或者二者兼而有之。因此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的是水碘中位數(shù)≤100μg/L，并在附錄中規(guī)定了不同供水方式水樣的采集要通用要求：依據(jù)GB/T19380判定的水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)，滿足下通用要求：依據(jù)GB/T19380判定的水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)，滿足下生活飲用水水碘中位數(shù)≤100μg/L，同時(shí)8周歲～10周歲兒童尿碘中位碘中位數(shù)≤100μg/L，同時(shí)8周歲～10周歲兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L且展控制評(píng)價(jià)時(shí)的樣本抽樣方法確定為按照附錄A的規(guī)定進(jìn)行抽樣調(diào)查，明確水（五）規(guī)范性引用文件-12-GB/T19380—2016《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》界定的高碘甲狀腺腫、水源性高碘地區(qū)、水源性高碘病區(qū)，GB5749—2022《生活飲用水況，如在居民區(qū)安裝集中凈水處理設(shè)備建立分質(zhì)供水站性附錄A部分，充分吸取和對(duì)接GB/T19380—2016和WS/T669—2020的10%抽樣法可以歸類于分層比例抽樣法?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分高碘地區(qū)與的調(diào)查中采用了10%抽樣法，該方法可以提高樣本的代表性，以及總體指標(biāo)估計(jì)值的準(zhǔn)確性，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、方便易行，取得了較好效果[65]。為了兼顧這些特殊類型高碘地區(qū)，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定分散式供水地區(qū)水樣的采集亦采取10%抽樣法。-13-單純隨機(jī)抽樣估計(jì)總體率時(shí)，當(dāng)事件發(fā)生概率小于0.2或大于0.8時(shí)，樣本量的計(jì)算適用公式1[66]。1)腫率均在10%左右[7]，這里取p0=10%；高碘病區(qū)在未采取防治措施的情況下兒童甲腫率一般不會(huì)低于5%，即p=5%；α=0.05，Z0.05=1.96，即總體率的95%可信區(qū)間在5%~15%之間?；谝陨霞僭O(shè)，估計(jì)上述各值代入公式計(jì)算得n=103，有限總體中所需樣本量還會(huì)更少。因此，確定兒童的抽樣例數(shù)宜≥100例。當(dāng)8~10周歲兒童數(shù)量不足時(shí)，可擴(kuò)展到6~12周歲。若兒童數(shù)量過(guò)少，目前尚不明確評(píng)估某一具體調(diào)查點(diǎn)目標(biāo)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平時(shí)所需樣本量的方法[49]。有研究表明，大約需要100個(gè)尿樣樣本才能以10%的精度來(lái)可靠地估計(jì)人群的尿碘中位數(shù)[53,67]。據(jù)此，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定尿樣的采集數(shù)量宜≥100份。當(dāng)8~10周歲兒童數(shù)量不足時(shí)，可擴(kuò)展到6~12周歲。25份，均得到回復(fù)。其中地方病標(biāo)委會(huì)專家回復(fù)意見(jiàn)4份，提出修改意見(jiàn)15條，采納10條，部分采納1條，未采納4條；非地方病標(biāo)委會(huì)專家回復(fù)意見(jiàn)部分采納1條，未采納2條。預(yù)審意見(jiàn)和采納情況、不采納的理由詳見(jiàn)《征求會(huì)審階段：標(biāo)委會(huì)會(huì)議審查意見(jiàn)28份；共提出修改意見(jiàn)16條，采納14標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)審查：共提出修改意見(jiàn)16條，采納15條，部分采-14--15-參考文獻(xiàn)[1]于志恒,劉守軍,朱惠民,等.碘和甲狀腺腫流行規(guī)律的發(fā)現(xiàn)、檢驗(yàn)和建立[J].中華地方病學(xué)雜志,2004,23(3):195-197.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2004.03.002.[2]李康,于健春,康維明.碘攝入與甲狀腺疾病[J].中華地方病學(xué)雜志,2016,35(3):166-169.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2016.03.003.[3]張倩為,綦一澄,湯明明,等.碘與甲狀腺疾病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(7):1373-1379.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2021.07.023.[4]2018年碘與甲狀腺疾病大會(huì)工作組.2018年全國(guó)第三屆碘與甲狀腺疾病大會(huì)共識(shí)[J].中華地方病學(xué)雜志,2018,37(11):861-862.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2018.11.001.[5]單忠艷.中國(guó)居民補(bǔ)碘指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2019,39(4):43-46.DOI:10.19538/j.nk2019040108.[6]DuY,GaoY,MengF,etal.IodinedeficiencyandexcesscoexistinChinaandinducethyroiddysfunctionanddisease:across-sectionalstudy.PLoSOne,2014,9(11):e111937.DOI:10.1371/journal.pone.0111937.[7]申紅梅.中國(guó)水源性高碘危害防治與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2019.[8]DavidovichD,StiglianoH,JRGarc?a,etal.Studyofthyroidfunctionin20inhabitantsofazonewithanexcessofiodineinthedrinkingwater[J].RevistaArgentinaDeEndocrinologíaYMetabolismo,1970,16(3):75-79.[9]VoutchkovaDD,KristiansenSM,HansenB,etal.IodineconcentrationsinDanishgroundwater:historicaldataassessment1933–2011[J].EnvironmentalGeochemistry&Health,2014,36(6):1151-1164.DOI:10.1007/s10653-014-9625-4.[10]WattsMJ,O’ReillyJ,MaricelliA,etal.AsnapshotofenvironmentaliodineandseleniuminLaPampaandSanJuanprovincesofArgentina[J].JournalofGeochemicalExploration,2010,107(2):87-93.DOI:10.1016/j.gexplo.2009.11.002.[11]BarikmoI,HenjumS,DahlL,etal.Environmentalimplicationofiodineinwater,milkandotherfoodsusedinSaharawirefugeescampsinTindouf,Algeria[J].JournalofFoodCompositionandAnalysis,2011,24(4-5):637-641.DOI:10.1016/j.jfca.2010.10.003.[12]JessicaF,MichaelZ,FatmaA,etal.Theeffectofexcessiodineintakefromiodizedsaltand/orgroundwateriodineonthyroidfunctioninnon-pregnantandpregnantwomen,infantsandchildren:amulticenterstudyinEastAfrica[J].Thyroid,2018,28(9).DOI:10.1089/thy.2018.0234.[13]ReimannC,BjorvatnK,FrengstadB,etal.DrinkingwaterqualityintheEthiopiansectionoftheEastAfricanRiftValleyI—dataandhealthaspects.Sci.TotalEnviron,2003,311(1/3):65-80.DOI:10.1016/S0048-9697(03)00137-2.[14]Medani,AM,ElnourAA,SaeedAM.Excessiveiodineintake,waterchemicalsandendemicgoitreinaSudanesecoastalarea[J].PublicHealthNutrition,2013,16(9):1586-1592.DOI:10.1017/S1368980012004685.[15]世界衛(wèi)生組織.飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則（第四版）[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2011.[16]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）[M].北京:科學(xué)出版社,2014.[17]WHO,UNICIEF,ICCIDD.Assessmentofiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination[J].Aguideforprogrammanagers[M].3rded.Geneva:WHO,2007.-16-[18]醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)地方病學(xué)名詞審定分委會(huì).地方病學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2016.[19]毛宗福,姜潮.管理流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.[20]譚紅專.現(xiàn)代流行病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2019:817-830[21]申紅梅.個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法現(xiàn)狀及展望[J].中華地方病學(xué)雜志,2017(3):162-165.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2017.03.002.[22]FarebrotherJ,ZimmermannMB,AnderssonM.Excessiodineintake:sources,assessment,andeffectsonthyroidfunction[J].AnnalsoftheNewYorkAcademyofSciences,2019,1446(1):44-65.DOI:10.1111/nyas.14041.[23]ZimmermannMB,IsabelleA,MariaA,etal.ThyroglobulinisasensitivemeasureofbothdeficientandexcessiodineintakesinchildrenandindicatesnoadverseeffectsonthyroidfunctionintheUICrangeof100–299μg/L:AUNICEF/ICCIDDstudygroupreport[J].JClinEndocrinolMetab,2013(3):1271-1280.DOI:10.1210/jc.2012-3952.[24]姜鵬,陸征,金星,等.甲狀腺功能正常成人血清碘參考值范圍初探[J].中華地方病學(xué)雜志,2016,35(11):786-789.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2016.11.002.[25]CuiT,WangW,ChenW,etal.Serumiodineiscorrelatedwithiodineintakeandthyroidfunctioninschool-agechildrenfromasufficient-to-excessiveiodineintakearea[J].JournalofNutrition,2019,149(6):1012-1018.DOI：10.1093/jn/nxy325.[26]PanZ,CuiT,ChenW,etal.Serumiodineconcentrationinpregnantwomenanditsassociationwithurinaryiodineconcentrationandthyroidfunction[J].ClinicalEndocrinology,2019,90(5):711-718.DOI:2019.10.1111/cen.13945.[27]YuS,WangD,ChengX,etal.Establishingreferenceintervalsforurineandserumiodinelevels:AnationwidemulticenterstudyofaeuthyroidChinesepopulation[J].ClinicaChimicaActa,2020,502:34-40.DOI:10.1016/j.cca.2019.11.038.[28]周丹,申紅梅.水源性高碘與甲狀腺疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)),2013,34(003):193-196.DOI:10.3969/j.issn.1001-8883.2013.03.016.[29]張萬(wàn)起,陳艷婷.碘過(guò)量對(duì)人體健康的影響[J].中華地方病學(xué)雜志,2016,35(6):449-455.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2016.06.013.[30]汪正園,周靜哲.碘與人類健康[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2017,34(2):169-174.DOI:10.13213/ki.jeom.2017.16429.[31]中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì),中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)居民補(bǔ)碘指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[32]LiY,TengD,BaJ,etal.Efficacyandsafetyoflong-termuniversalsaltiodizationonthyroiddisorders:epidemiologicalevidencefrom31ProvincesofMainlandChina.Thyroid,2020,30(4):568-579.DOI:10.1089/thy.2019.0067.[33]錢明.碘對(duì)腦發(fā)育影響的研究進(jìn)展[J].中華地方病學(xué)雜志,2020,39(12):923-926DOI：10.3760/231583-20191224-00364.[34]ShanZ,TengW,LiY,etal.ThestatusofiodinenutritionandthyroiddisordersinChina:TwoDecadesAftertheUniversalSaltIodization[J/OL].SocialScienceElectronicPublishing,[2021-05-25]./abstract=3264976.DOI:10.2139/ssrn.3264976.[35]滕衛(wèi)平.甲狀腺疾病診治現(xiàn)代進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2019,39(4):311-315.DOI:10.19538/j.nk2019040101.[36]申紅梅.碘與甲狀腺癌的關(guān)系[J].中華地方病學(xué)雜志,2018,37(6):431-435.-17-DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2018.06.001.[37]林希廷.水源性高碘甲狀腺腫遠(yuǎn)期危害的調(diào)查[J].中國(guó)地方病防治雜志,1993,12(6):49-51.[38]于合香,高志堅(jiān),單永明,等.水源性高碘致甲狀腺腫的流行病學(xué)研究[J].中華疾病控制雜志,2003,7(6):547-548.DOI:10.3969/j.issn.1674-3679.2003.06.022.[39]鄭會(huì)斌,賈炳宗,張寶玉,等.滄州地區(qū)水源性高碘甲狀腺腫的流行規(guī)律[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1989,23(5):305-307.[40]WHO,UNICEF,ICCIDD.Indicatorsforassessingiodinedeficiencydisordersandtheircontrolthroughsaltiodization.Geneva:WHO/NUT,1994.[41]趙金扣.地方性水源型高碘甲狀腺腫病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國(guó)地方病防治雜志,1997,12(6):338-341.[42]陳祖培.對(duì)地方性甲狀腺腫的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)地方病防治雜志,1997(2):91-93.[43]王建國(guó),朱小利.水源型高碘甲狀腺腫四年改水防治動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志,1991,6(3):172-174.[44]呂勝敏,徐棟,王玉春,等.停供碘鹽對(duì)高碘地區(qū)兒童甲狀腺腫大的干預(yù)效果[J].中國(guó)地方病防治雜志,2015,30(5):321-323.[45]李順利,溫松臣,呂勝敏,等.改水降碘對(duì)水源性高碘地區(qū)兒童甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的干預(yù)效果[J]．中華地方病學(xué)雜志,2018,37(4):326-329.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2018.04.015.[46]李樹(shù)華.停食"海帶鹽"后高碘甲狀腺腫患者自愈情況的觀察[J].沂水醫(yī)專學(xué)報(bào),1983,5(1):76-78.[47]陳祖培.尿碘的測(cè)定及其臨床意義[J].中華地方病學(xué)雜志,1997,16(1):35-37.[48]范義兵,陳海嬰,凌軍,等.尿碘作為碘缺乏病監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義[J].中華地方病學(xué)雜志,2005,24(3):346-348.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2005.03.044.[49]UNICIEF,IGN.Guidanceonthemonitoringofsaltiodizationprogrammesanddeter-minationofpopulationiodinestatus[J].Clinicalandexperimentalthyroidology,2018,14(2):100-112.DOI:10.14341/ket9734.[50]申紅梅,周正.聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)《食鹽加碘計(jì)劃監(jiān)測(cè)及人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指南》解讀[J].中華地方病學(xué)雜志,2019,038(005):345-347.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4255.2019.05.001.[51]閻玉芹.我國(guó)部分地區(qū)5種重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查[J].中華地方病學(xué)雜志,2003(02):47-49.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-4955.2003.02.015.[52]MengF,ZhaoR,LiuP,etal.Assessmentofiodinestatusinchildren,adults,pregnantwomenandlactatingwomeniniodine-repleteareasofChina.PLOSONE8(11):e81294.DOI:10.1371/journal.pone.0081294.[53]DoldS,ZimmermannMB,JukicT,etal.Universalsaltiodizationprovidessufficientdietaryiodinetoachieveadequateiodinenutritionduringthefirst1000days:Across-sectionalmulticenterstudy.TheJournalofNutrition,2018,148(4):587–598.DOI:10.1093/jn/nxy015.[54]LiuP,SuX,LiM,etal.Shouldurinaryiodineconcentrationsofschool-agedchildrencontinuetobeusedasproxyfordifferentpopulations?AnalysisofdatafromChinesenationalsurveys[J].BritishJournalofNutrition,2016,116(6):1068-1076.DOI:10.1017/S0007114516002828[55]張向東,賈清珍,郭百鎖.山西省高碘地區(qū)停供碘鹽后人群碘營(yíng)養(yǎng)水平及碘來(lái)源調(diào)查[J].中華地方病學(xué)雜志,2013,3