創(chuàng)傷同濟大學附屬同濟醫(yī)院骨科內(nèi)容上肢骨關(guān)節(jié)損傷手外傷下肢骨折關(guān)節(jié)損傷脊柱、骨盆骨折第一部分鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位前臂雙骨折橈骨下端骨折鎖骨骨折

(fractureoftheclavicle解剖概要橫形8字繃帶固定肩關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheshoulderjoint)全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)分類肩關(guān)節(jié)脫位可以分四型前脫位（約95％）后脫位盂下脫位盂上脫性治療手法復位復位失敗者，需及時切開復位及修復關(guān)節(jié)囊復位最好用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或用全麻固定方法肱骨外科頸骨折

(fractureofthesurgicalneckofthehumerus)

分類無移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎型骨折分類肱骨外科頸骨折的分類方法很多，根據(jù)Neer的分類法基本能反映臨床情況?？煞譃?型。治療無移位骨折不需進行手法復位。用三角巾懸吊治療外展型骨折主要采用手法復位、外固定方法治療固定超肩小夾板固定U形石膏固定內(nèi)收型骨折粉碎型骨折肱骨干骨折治療肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30。～50。的前傾角，容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，骨折后神經(jīng)血管容易受到損傷。兒童肱骨下端骨折，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。分型屈曲型伸直型。極易損傷血管神經(jīng)，加上損傷后的組織反應，影響遠端肢體血循環(huán)，導致前臂骨筋膜室綜合征。

5P征治療復位時應注意點局部組織損傷嚴重，出現(xiàn)骨折部嚴重腫脹時，不能立即進行手法復位。應臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時加強手指活動，待腫脹消退后進行手法復位。

適應癥手法復位失敗。小的開放傷口，污染不重。有神經(jīng)血管損傷屈曲型肱骨髁上骨折

治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復位的方向相反。不嚴重的畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸得到糾正。肘關(guān)節(jié)脫位分類

后脫位最為常見外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位

并發(fā)癥肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊撕裂，還伴有側(cè)副韌帶損傷重度向后移位，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)過度牽拉損傷固定前臂雙骨折孟氏骨折(Molnteggia)

尺骨上1/3骨干骨折可合并撓骨小頭脫位蓋氏骨折(Galeazzi)

橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位治療手法復位外固定（小夾板固定石膏固定）切開復位內(nèi)固定

手法復位失敗受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷橈骨下端骨折一、伸直型骨折(colles骨折)手法復位外固定用超腕關(guān)節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定第二部分手

外

傷手的結(jié)構(gòu)：骨骼：腕、掌、指

肌肉、肌腱：內(nèi)在肌、外在肌血管：神經(jīng)：手的外形：休息位：握筆功能位：握球保護位。檢查、診斷

創(chuàng)口：血管：Allen試驗神經(jīng)：肌肉、肌腱：骨骼：處理原則

肌腱、神經(jīng)損傷

修復方法：肌腱直接縫合、移植、轉(zhuǎn)位肌腱縫合法：間斷，雙垂直,Bunnel,Kessler肌腱縫合并發(fā)癥：粘連，再斷裂神經(jīng)縫合法：外膜縫合，束膜縫合手部常見開放性損傷

刺傷：切割傷：撕脫傷：擠壓傷：

一第三部分股骨頸骨折股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)脫位股骨干骨折髕骨骨折脛腓骨骨折股骨折頸骨由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年人常見的骨折之一。分類一）按骨折線部位分：①頭下型（屬囊內(nèi)骨折）②經(jīng)頸型（屬囊內(nèi)骨折）③基底型（屬囊外骨折）

分類按移位程度分（Garden分型）：Ⅰ型：不完全骨折，股骨頸尚有部分骨質(zhì)未斷；Ⅱ型：完全骨折，無移位；Ⅲ型：完全骨折，僅有部分移位，并有部分骨折嵌插；Ⅳ型：完全骨折，完全移位，關(guān)節(jié)囊和滑膜破壞嚴重。Garden分型臨床意義較大臨床表現(xiàn)與診斷（一）病史：老年人受傷病史，跌倒（二）癥狀：髖部疼痛，活動受限，不能站立和行走（三）體征：（四）X線：明確診斷。特別是髖坐關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。(五)補充三個Two：兩個部位、兩次機會、兩種機器。治療治療股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折分類（一）按骨折線的走行：1，順粗隆型：骨折線由大粗隆向下至小粗?。ㄍ馍稀獌?nèi)下），其走行與粗隆間線平行，較為穩(wěn)定2，逆粗隆型：骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方，較不穩(wěn)定。

分類（二）按股骨矩的完整性1，

穩(wěn)定骨折：股骨矩保持完整2，

不穩(wěn)定骨折：股骨矩被破壞分類（三）

Tronzo-Evans分類：Ⅰ型：單純骨骨粗隆間骨折，骨折線由外上向內(nèi)下，無移位Ⅱ型：在Ⅰ型基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小粗隆撕脫骨折，股骨矩完整Ⅲ型：合并小粗隆骨折累及股骨矩，有移位，常伴粗隆間后部骨折Ⅳ型：伴有大、小粗隆粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大粗隆冠狀面的爆裂骨折Ⅴ型：逆粗隆型骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨矩破壞髖關(guān)節(jié)脫位分類后脫位：最多：約占全部的85～90%，體育老師馬克

前脫位：較少見，約占全部的10%

中心脫位：少見

治療治療bigelow法……“？”號法

右髖關(guān)節(jié)脫位，反“？”號法治療（二）固定：復位成功后，皮膚牽引2～3W（三）功能鍛煉：臥床期間，股四頭肌收縮。2～3W后活動關(guān)節(jié)4W后可扶拐下地行走,3M后可完全負重行走。？？？手法復位失?。呵虚_復位二、2～5型

切開復位內(nèi)固定

股骨干骨折1，人體最粗最長承受應力最大的管狀骨2，有輕度向前外的弧度3，后面股骨嵴，切開復位的標志4，血管分支多，骨折后大出血，休克5，骨折后軟組織損傷嚴重，膝關(guān)節(jié)功能受限髕骨骨折脛腓骨干骨折一、脛骨1，人體承重的重要骨骼2，橫截面三棱形——中下1／3四邊形3，位于皮下，易造成開放性骨折二、腓骨1，承重1／62，通過骨間膜與脛骨相連，脛腓上、下關(guān)節(jié)三，4個筋膜室肌筋膜與脛、腓骨構(gòu)成四個筋膜室骨折后易發(fā)生骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)與診斷注意：軟組織損傷程度？血管神經(jīng)損傷？骨筋膜室綜合征？X片；明確骨折部位、類型合并損傷：可壓迫腘A、V及腘N和腓總N第四部分脊柱骨折骨盆骨折概述Denis三柱理論(1983年)中柱損傷易傷及脊髓（一）胸腰椎骨折的分類

單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位根據(jù)損傷機制和生物力學的綜合分類

【急救搬運】原則:防止脊髓再損傷防止牽拉及旋轉(zhuǎn)可用平托法及滾動法1.用木板或門板搬運.

【治療】原則優(yōu)先搶救生命，積極治療嚴重復合傷盡早治療脊髓損傷，搶救脊髓功能

生命肢體功能脊髓損傷并發(fā)癥

呼吸衰竭與呼吸道感染頸４以上損傷導致呼吸肌麻痹、脊髓水腫損傷呼吸中樞交感神經(jīng)喪失，副交感興奮，痰液分泌多、堵塞。泌尿生殖道的感