CT增強(qiáng)鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)討論四個(gè)問(wèn)題:

第一個(gè)問(wèn)題:惡性腫瘤、炎性結(jié)節(jié)與結(jié)核及其她肺良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化得峰值(PH)最大幅度。

第二個(gè)問(wèn)題:惡性腫瘤、炎性結(jié)節(jié)與結(jié)核及其她肺良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化得峰值(PH)到達(dá)得時(shí)間。

第三個(gè)問(wèn)題:惡性腫瘤、炎性結(jié)節(jié)與結(jié)核及其她肺良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化得時(shí)間增強(qiáng)曲線。

第四個(gè)問(wèn)題:肺惡性腫瘤及炎性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度得模式。

(圖示一肺腺癌結(jié)節(jié),呈橢圓形,其最大經(jīng)2、1公分,邊緣有分葉。左上圖就是平掃,CT值22、10HU;右上圖就是增強(qiáng)后35秒,CT值58、05HU;左下圖就是增強(qiáng)后75秒,CT值62、39HU;右下圖為增強(qiáng)后135秒,CT值28、11HU、

PH:40、29HU)

鱗癌得環(huán)狀強(qiáng)化(上圖:為一炎性結(jié)節(jié)。增強(qiáng)前CT值44HU;注入造影劑后19秒CT值55、2HU;注入造影劑85秒后CT值79、3HU、

下圖:也系一炎性結(jié)節(jié)。平掃值CT39、7HU;動(dòng)脈早期增強(qiáng)值CT118、3HU;90秒鐘后達(dá)峰值,CT值131HU;強(qiáng)化值91、7HU、)

(錯(cuò)構(gòu)瘤患者,女性,51歲。因體檢就診。整個(gè)掃描過(guò)程沒(méi)有強(qiáng)化。平掃得周邊可見(jiàn)弧形鈣化

)(本例系一39歲女性患者,輕微咳嗽。病理結(jié)果為良性腫瘤。左上肺為平掃,右上肺為增強(qiáng)動(dòng)脈期,左下為靜脈期,右下為延遲后掃描。此病變得強(qiáng)化峰值始終小于20HU,從圖片上瞧,整個(gè)病變過(guò)程僅有輕微強(qiáng)化。)(結(jié)核瘤,平掃密度均勻,增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化,而且幅度不大。)

從上述圖中,我們發(fā)現(xiàn):腫瘤與炎性結(jié)節(jié)有明顯得強(qiáng)化;良性結(jié)節(jié)與結(jié)核強(qiáng)化不明顯;在肺錯(cuò)構(gòu)瘤,一般無(wú)強(qiáng)化。惡性腫瘤與炎性假瘤強(qiáng)化強(qiáng)化原因就是炎性假瘤使小動(dòng)脈擴(kuò)張、肺癌使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子誘發(fā)新生血管,所以?xún)烧呔蓮?qiáng)化。這也就就是用增強(qiáng)來(lái)鑒別肺結(jié)節(jié)得一個(gè)原因。但就是怎樣鑒別腫瘤與炎性結(jié)節(jié),在大量得病例中,有人做了大量統(tǒng)計(jì),認(rèn)為:炎性腫塊重度強(qiáng)化,CT值增高60HU以上;在肺癌中度強(qiáng)化,CT值增高在20~60HU之間;肺結(jié)核強(qiáng)化程度比較差,CT值增高一般小于20HU;某些良性結(jié)節(jié)如錯(cuò)構(gòu)瘤不強(qiáng)化。這就就是用增強(qiáng)來(lái)判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)得理由。但就是這些數(shù)據(jù)就是一個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。從上邊得病例中我們也發(fā)現(xiàn)腫瘤與炎性結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值常常交錯(cuò)與重疊,尤其就是在形態(tài)上瞧起來(lái)像腫瘤,而強(qiáng)化峰值又與腫瘤交錯(cuò)或重疊得時(shí)侯,能不能通過(guò)強(qiáng)化來(lái)鑒別腫瘤得病變性質(zhì)？有人對(duì)此進(jìn)行研究,并得出結(jié)論,認(rèn)為腫瘤強(qiáng)化峰值較炎性假瘤來(lái)得晚。這一病例,有人這樣來(lái)分析:瞧到得四幅圖象為增強(qiáng)前后基本位于同層面得圖象,病灶呈輕度不均得淺淡片狀強(qiáng)化,周?chē)戎醒朊黠@,主動(dòng)脈造影劑密度很高,顯示掃描得時(shí)期較早,結(jié)合病變得形態(tài)考慮

肺癌。經(jīng)病理證實(shí)本例系鱗腺癌

為什么腫瘤得強(qiáng)化峰值比炎性結(jié)節(jié)來(lái)得晚呢？因?yàn)椴∽兊迷缙诟淖兣c單位組織得血流量有關(guān),而晚期改變則與組織間質(zhì)外間隙有關(guān)。炎癥時(shí)小動(dòng)脈擴(kuò)張,微循環(huán)加速,造成血流量增加,因此早期有明顯得改變,強(qiáng)化明顯;而肺癌中有大量得病理血管形成網(wǎng)、湖、池,血管得通透性增加,導(dǎo)致血粘,血流淤滯,細(xì)胞間隙增大,明顯強(qiáng)化主要發(fā)生在強(qiáng)化后期。因此,惡性肺結(jié)節(jié)與炎性假瘤可以通過(guò)峰值到達(dá)得時(shí)間來(lái)鑒別。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜(本圖示為一炎性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑1、3cm,邊緣光滑。左上圖就是平掃,CT值3、20HU;右上圖就是增強(qiáng)后35秒,CT值72、16HU;左下圖就是增強(qiáng)后75秒,CT值126、54HU;右下圖為增強(qiáng)后135秒,CT值92、20HU、

PH:123、34HU)

這個(gè)炎性假瘤得強(qiáng)化峰值時(shí)間延遲了。急性炎癥早期可出現(xiàn)暫時(shí)性血管痙攣,但持續(xù)時(shí)間很短,在幾分鐘之內(nèi),接著小動(dòng)脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流量增加,組織分解使細(xì)胞內(nèi)K離子溢出到細(xì)胞外,K/Ca離子比例增高,致血管通透性增加;另外炎性組織水腫使靜脈受壓,回流受阻,致對(duì)比劑在細(xì)胞外液滯留時(shí)間延長(zhǎng),因而急性炎癥時(shí)注射對(duì)比劑后可出現(xiàn)明顯增強(qiáng)效應(yīng),持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)?？梢杂绊憦?qiáng)化得峰值時(shí)間得因素

肺結(jié)節(jié)血管外間隙得多少以及注射對(duì)比劑得流率等因素。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)血管外間隙組織液較多,對(duì)比劑充分分布于血管外間隙得時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng),也即峰值時(shí)間到來(lái)得就會(huì)晚。而注射對(duì)比劑得流率慢時(shí),不僅會(huì)延長(zhǎng)到達(dá)強(qiáng)化峰值得時(shí)間,還會(huì)增加峰值時(shí)血管外對(duì)比劑得比例。當(dāng)對(duì)比劑注射后1~2分鐘,大多數(shù)對(duì)比劑分子血管外間隙,這樣血管內(nèi)得對(duì)比劑與病灶組織對(duì)比劑得濃度比例下降,不利于對(duì)比劑向病灶組織得擴(kuò)散。時(shí)間強(qiáng)化曲線(TDC)

時(shí)間強(qiáng)化曲線不過(guò)份強(qiáng)調(diào)峰值得大小與峰值到達(dá)得時(shí)間,它強(qiáng)調(diào)結(jié)節(jié)在整個(gè)強(qiáng)化過(guò)程中得變化