氣管切開的護(hù)理

.氣管切開的相關(guān)知識(shí).氣管切開后的護(hù)理.出院指導(dǎo)目錄一.氣管切開的相關(guān)知識(shí)1.定義氣管切開：是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。2.氣管切開的目的1、可減少護(hù)理呼吸無(wú)效腔，有利于及時(shí)清除肺內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢，避免窒息；2、對(duì)維持有效供氧、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要意義；3、高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命；4、術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。3.適應(yīng)癥1、深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足；2、由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣；3、各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。二、氣管切開后的護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21攝氏度，濕度保持在60％氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣；2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸功能不至停滯。2.氣管切開后的護(hù)理1、內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30分鐘，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)部管分不易再放入，外管在手術(shù)后一周，如無(wú)特殊需求，不宜更換；2.注意調(diào)整套系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出血水腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人脫管。3、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作

吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳嗽，昏迷病人翻身拍背，高流量給養(yǎng)吸痰時(shí)：小于5秒，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)正確有效的吸痰方法為：1.吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管，選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)管1/2的吸痰管，在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插入套管內(nèi)，大都一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次；2.發(fā)現(xiàn)患者口唇應(yīng)立即停止吸痰，吸純氧使患者血氧飽和度達(dá)95%以上再吸；3.吸痰管每次更換先洗凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲(chǔ)備4.氣道濕化：由于氣管切開患者呼吸道的空氣未經(jīng)鼻粘膜過濾，或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化、氣切處敷濕鹽水紗布、霧化吸入、間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物、持續(xù)氣道內(nèi)滴注、微量泵。5氣管套管的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察氣切處有無(wú)滲血，切口周圍的皮膚有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜2每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適刺激患者反復(fù)咳嗽3、切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時(shí)更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒，1-2次/天，以防切口感染出院指導(dǎo)佩帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問題:

不可取出外套管；注意帶子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外；沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)；教會(huì)患者及家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法告訴病人氣管切開術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開者，如氣管套管已拔出且傷口愈合良好督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療總結(jié)1、適時(shí)、及時(shí)、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確保治療效果的關(guān)鍵，更是氣管切開患者治療護(hù)理中最