中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CNAS11─2020

PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)

Theintracardiacelectrocardiogrammethodforpositioningthetipof

peripherallyinsertedcentralcatheter

2021-02-01發(fā)布2021-05-01實(shí)施

中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CNAS11－2020

PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)

1范圍

本文件規(guī)定了成人PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的基本要求及操作要點(diǎn)。

本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事PICC置管操作的醫(yī)護(hù)人員。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用

文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）

適用于本文件。

GB/T9706.1醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求

WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

心腔內(nèi)電圖intracardiacelectrocardiogram;IC-ECG

將感知電極經(jīng)外周血管置入心腔并放置在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的局部心臟電活動(dòng)。

4縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）

SVC：上腔靜脈（superiorvenacava）

CAJ：上腔靜脈與右心房交界處（cavoatrialjunction）

5基本要求

5.1心電監(jiān)護(hù)儀或心電圖機(jī)的使用應(yīng)遵循GB/T9706.1的規(guī)定。

5.2PICC置入操作的基本原則應(yīng)符合WS/T433的規(guī)定。

5.3經(jīng)上腔靜脈置入的PICC尖端最佳位置應(yīng)為SVC下1/3段、接近CAJ處。

5.4應(yīng)保護(hù)患者隱私。

6操作要點(diǎn)

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6.1評(píng)估與準(zhǔn)備

6.1.1評(píng)估心臟節(jié)律、心率，有無(wú)心律失常病史，心電圖上有無(wú)可觀察的P波。

6.1.2評(píng)估是否植入心臟起搏器。

6.1.3去除患者體表金屬物。

6.1.4確認(rèn)患者著寬松衣物，操作前清潔安放電極部位的皮膚。

6.1.5備好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)、電極片、無(wú)菌導(dǎo)聯(lián)線。

6.1.6遵照心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使用說(shuō)明書(shū)安放電極，調(diào)試心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使之示波清

晰，描記并保存體表II導(dǎo)聯(lián)心電圖（導(dǎo)聯(lián)放置位置見(jiàn)圖1、圖2）。

注：右上肢（RA）、左上肢（LA）和左下肢（LL）注:右上肢電極（RA）放置在鎖骨下窩靠近右臂

左上肢電極（LA）放置在鎖骨下窩靠近左肩

左下肢電極（LL）放置在左下腹肋弓下緣

圖1心電圖機(jī)的肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置位置圖2心電監(jiān)護(hù)儀的肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置位置

6.2PICC尖端心腔內(nèi)電圖定位

6.2.1描記體表II導(dǎo)聯(lián)心電圖（圖3a）。

6.2.2將PICC送入至接近預(yù)置管長(zhǎng)度時(shí)，用無(wú)菌導(dǎo)聯(lián)線將右臂電極（RA）與PICC支撐導(dǎo)絲連接。

6.2.3判斷心腔內(nèi)電圖導(dǎo)管尖端位置：

a）隨著導(dǎo)管在SVC內(nèi)緩慢送入，心腔內(nèi)電圖的P波振幅逐漸高尖（圖3b）；

b）繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波最大振幅（圖3c）；

c）繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波呈負(fù)正雙向時(shí)，描記心電圖（圖3d）；

d）回撤導(dǎo)管至P波最大振幅（圖3c）后再回撤0.5～1cm，確定導(dǎo)管位置，描記心電圖（圖

3e）。

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圖3心腔內(nèi)電圖導(dǎo)管尖端位置的判斷

6.2.4無(wú)心腔內(nèi)電圖特征性P波改變時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生導(dǎo)管異位等情況，可回撤導(dǎo)管后重新送入或在

X線定位下調(diào)整導(dǎo)管位置。

6.2.5置管后宜拍攝X線