醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一節(jié)醫(yī)院感染管理與組織結(jié)構(gòu)二.醫(yī)院感染組織管理（三）各科室的醫(yī)院感染管理小組科主任、護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理工作第二節(jié).醫(yī)院感染管理制度傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防二.醫(yī)院感染的控制措施一）.控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播——減少侵入性操作——確保診療器械、器具的消毒、滅菌二）.控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防——規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作——合理使用抗生素和免疫抑制類藥物三）.控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素——建筑（分區(qū)、流程、材料）——通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（特別是物體表面）——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）——食物——醫(yī)療廢棄物第三節(jié)醫(yī)院建筑一.醫(yī)院建筑的要求（一）符合衛(wèi)生學(xué)的要求感染源、易感人群

遠(yuǎn)離易燃、易爆物品

不應(yīng)鄰近少年兒童活動(dòng)密集場(chǎng)所

（二）以人為本改變以往環(huán)境局促、喧嘩、吵鬧，色彩單調(diào)乏味空氣污濁難聞等狀況，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境（三）適應(yīng)醫(yī)院工作的特點(diǎn)：24小時(shí)不間斷供電、供暖，工作人員必備的值班休息場(chǎng)所。二.醫(yī)院建筑總體規(guī)劃（一）醫(yī)院規(guī)模、選址交通方便，宜面臨兩條城市道路；

環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離污染源；遠(yuǎn)離幼兒園、學(xué)校周邊有完善的城市公共事業(yè)設(shè)施系統(tǒng)、便于供電、供水、污水排放等（三）醫(yī)院總平面設(shè)計(jì)4.太平間、病理解剖室、焚毀爐應(yīng)設(shè)于醫(yī)院隱蔽處，并應(yīng)與主體建筑有適當(dāng)隔離。尸體運(yùn)送路線應(yīng)避免出入院路線交叉。5.門診、急診，住院應(yīng)分別設(shè)置出入口。6.病人使用的廁所隔間的平面尺寸，不應(yīng)小于1.10m×1.40m，門朝外開，門閂應(yīng)能里外開啟。

大便器旁應(yīng)裝置“助立拉手”。

并應(yīng)設(shè)非手動(dòng)開關(guān)的洗手盆。7.綠化：供病人康復(fù)活動(dòng)的專用綠地，盡量營(yíng)造城市花園的氛圍，緩解病人的焦慮

三.各部門設(shè)計(jì)要?jiǎng)t（一）門急診部1.普通門診（1）出入口應(yīng)設(shè)于城市道路上、醒目標(biāo)志、停車場(chǎng)、綠化帶門診預(yù)診部醫(yī)院出入口掛號(hào)、收費(fèi)、藥房候診大廳自助掛號(hào)2.普通急診：與門診相連共享設(shè)施，單獨(dú)出入口，便于急救車出入各診室環(huán)境清潔、整齊、開窗通風(fēng)、空氣消毒、流動(dòng)水洗手設(shè)備或手消毒設(shè)施，檢查床、治療床床單、枕套每日更換、有污染立即更換。物品：無菌物品：一人一用一滅菌；體溫計(jì)：一人一用一消毒抽血實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，抽血后將病人使用的止血棉簽按感染性廢物集中處理、特殊注意：1.建立預(yù)診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治。2.各種治療及護(hù)理換藥按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行；特殊傷口（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒）等就等嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入換藥室。感染性廢物放入雙層黃色袋中及時(shí)焚燒，器械按消毒（滅菌）、清洗、消毒（滅菌）皮膚炭疽破傷風(fēng)3.兒科門診病人年齡小、抵抗力差與成人急門診功能區(qū)分開；單獨(dú)出入口、明顯標(biāo)志溫馨的兒科門診4.傳染病門急診與普通門急診隔離與其他建筑、公共場(chǎng)所的距離符合衛(wèi)生防疫要求。包括肝炎、腸道、呼吸道發(fā)熱3部分劃分污染區(qū)（診室、治療、觀察化驗(yàn)等）半污染區(qū)（掛號(hào)、收費(fèi)、發(fā)藥）清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)更衣室、辦公室）門診設(shè)施符合消毒隔離要求呼吸道發(fā)熱門診：使用中央空調(diào)注意氣流方向，清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)，污染區(qū)內(nèi)保持負(fù)壓，每周對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行清洗、消毒（二）住院部1.病房

（1）普通病房二人房、四人房

病床的排列應(yīng)平行于采光窗墻面。

平行二床的凈距不應(yīng)小于0.80m，靠墻病床床沿同墻面的凈距不應(yīng)小于0.60m。

病房門應(yīng)直接開向走道，不應(yīng)通過其它用房進(jìn)入病房。

對(duì)講系統(tǒng)、氧氣負(fù)壓吸引道敞開式的護(hù)士站，良好的觀察視野便于觀察病人(2)潔凈病房：器官移植、白細(xì)胞、燒傷等空氣凈化設(shè)施清潔區(qū)：病室半污染區(qū)：醫(yī)護(hù)工作站污染區(qū)：洗滌消毒室利用壓力梯度控制氣流清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)潔凈病房醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生通過室更衣、換鞋凳(3)傳染病病房

綜合醫(yī)院收治腸道、肝炎、呼吸道系統(tǒng)的傳染病房，應(yīng)遠(yuǎn)與周圍建筑保持一定的距離

不收治烈性傳染病，其上方不得設(shè)置兒科及產(chǎn)科病房

應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口和入院處理處。

需分別隔離的病種，應(yīng)設(shè)單獨(dú)通往室外的專用通道。

完全隔離房應(yīng)設(shè)緩沖前室；盥洗、浴廁應(yīng)附設(shè)于病房之內(nèi)；并應(yīng)有單獨(dú)對(duì)外出口。

應(yīng)設(shè)家屬探視處。

設(shè)置疑似病人觀察病區(qū)

每一病區(qū)都應(yīng)設(shè)醫(yī)護(hù)人員的更衣室和浴廁（4）重癥監(jiān)護(hù)病房ICU急救設(shè)施24小時(shí)電子監(jiān)控系統(tǒng)床位之間圍布相隔ICU護(hù)士站視野良好中心監(jiān)控布局：劃分明顯三個(gè)區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)空氣消毒洗手、手消毒設(shè)施人員管理：1.患有傳染性疾病或感染性疾病要停止工作。2.進(jìn)出ICU消毒手及更衣。3.診治或護(hù)理病人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。4.對(duì)特殊感染或耐藥菌感染病人要實(shí)施隔離5.探視物品：1.每床單位的血壓表、聽診器、床頭等物品專人專用。2.濕化瓶、呼吸機(jī)管道消毒3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類處理原則。洗手室更衣室中心供應(yīng)室供應(yīng)室布局：辦公區(qū)域工作區(qū)域：去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)無菌間消毒間無菌物品儲(chǔ)存管理1.物品擺放有序，分類放置，標(biāo)志清楚。2.無菌物品應(yīng)放在潔凈、干燥的儲(chǔ)物柜（架）上；一次性無菌物品須去外包裝后進(jìn)人無菌間保存。3.儲(chǔ)物柜離地高20－25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處。4.儲(chǔ)存有效期為:在溫度25℃下，棉布類包裝7—14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；紙塑包裝相應(yīng)延長(zhǎng)。5.一次性無菌醫(yī)療用品：由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，入庫(kù)前要檢查合格證，標(biāo)志、名稱、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期等。布局合理、嚴(yán)格分區(qū)清潔區(qū)：透析治療間、治療室相對(duì)清潔區(qū)：工作人員更衣室污染區(qū)：醫(yī)療廢物設(shè)置HBV、HCV等患者的專用透析室嚴(yán)格的消毒隔離措施、清洗槽應(yīng)分開醫(yī)院建筑設(shè)備采暖與空調(diào)1.溫濕度控制病房：舒適的病房環(huán)境主要指病人能置身于恬靜、溫濕度適宜、空氣清新、用物清潔、生活方便的環(huán)境中溫度18～22℃，為50%～60%新生兒室、ICU溫度22-24(24-26)℃

濕度50-60%

鋪床對(duì)空氣中細(xì)菌數(shù)的影響病房?jī)?nèi)近病房的走道底值12001060鋪床時(shí)4940226010分鐘后30分鐘后212012701470950氣流控制以正壓、負(fù)壓控制氣流流動(dòng)送風(fēng)>排風(fēng)：正壓送風(fēng)<排風(fēng)：負(fù)壓潔凈區(qū)相對(duì)于污染區(qū)：正壓，污染區(qū)即負(fù)壓，控制氣流從潔凈區(qū)流向污染區(qū)送風(fēng)口：潔凈區(qū)域上方排風(fēng)口：較低位置排出的空氣必須經(jīng)過過濾、消毒后回入空調(diào)或排出室外一、負(fù)壓病房的概念

負(fù)壓隔離病房是救治傳染性較強(qiáng)的呼吸道傳染病人，隔離病原微生物及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的重要醫(yī)療設(shè)施。病房采用全新風(fēng)的方式，空氣經(jīng)有序的組織，按一定壓力梯度，經(jīng)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)再經(jīng)有效過濾、消毒，排至室外大氣。污染區(qū)的空氣壓力低于非污染區(qū)的空氣壓力。病區(qū)外的地方不會(huì)被污染，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受感染。物流傳遞窗病房要求密閉、舒適、潔凈，具備ICU病房的搶救功能，有相當(dāng)?shù)奶厥庑?。設(shè)計(jì)施工難度大，造價(jià)昂貴，運(yùn)行、維護(hù)費(fèi)用較高。

二、負(fù)壓病房的工作流程嚴(yán)格的功能分區(qū)和醫(yī)療流程醫(yī)護(hù)人員、病人、物流都必須按照單向流程活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員與病人、清潔物資和污染物品都有各自的獨(dú)立出入口和嚴(yán)格的流經(jīng)路線。醫(yī)護(hù)人員:清潔區(qū)→工作區(qū)（半污染區(qū)），病人:病人入口→進(jìn)入病房接受治療。治療期間只能在病房?jī)?nèi)活動(dòng)。物流分清潔和污染二種，從不同出入口進(jìn)出。食物、藥品等潔凈物品經(jīng)工作人員入口污物及生活垃圾由工作人員收集密封后，經(jīng)病人通道，于污物室經(jīng)傳遞窗送出病區(qū)。人員物品流程圖

1、負(fù)壓病房的位置：負(fù)壓病房的位置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，盡量設(shè)置在醫(yī)院人流較少的地方，遠(yuǎn)離居民住宅，或安排在建筑物的最高層，或布置在病區(qū)的盡端，有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員和病人入口和通道，若在頂層應(yīng)有獨(dú)立的電梯。2、負(fù)壓病房的功能分區(qū)：工作人員生活區(qū)（清潔區(qū)）工作區(qū)（半污染區(qū)）病房區(qū)（污染區(qū)）設(shè)備區(qū)（空調(diào)排風(fēng)機(jī)房）各區(qū)既獨(dú)立又相連接，連接處設(shè)緩沖區(qū)，并由隔離門進(jìn)行隔離。

生活區(qū)（清潔區(qū)）設(shè)置工作人員休息室、值班室和衛(wèi)生間。因?yàn)樵谑罩尾∪撕?，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)被同時(shí)隔離，應(yīng)適當(dāng)多設(shè)男女值班室。工作區(qū)（半污染區(qū)）設(shè)置護(hù)士站、治療室、醫(yī)生辦公室、更衣室（一、二更）、衛(wèi)生通過室、緩沖室、庫(kù)房、污洗室和工作人員衛(wèi)生間。護(hù)士站是工作區(qū)的核心，病人的所有信息，如心電監(jiān)護(hù)、生命體癥信息、監(jiān)控圖像都反映在護(hù)士站監(jiān)控臺(tái)上。病室溫度、壓力差等信息也顯示在護(hù)士站的顯示屏上。病房的照明、電視、對(duì)講等控制開關(guān)也設(shè)置在這里。

緩沖前室更衣室衛(wèi)生通道病房（污染區(qū)），病室按單間設(shè)置，有獨(dú)立的衛(wèi)生間，病區(qū)設(shè)病人通道兼作病人活動(dòng)。為了避免病菌擴(kuò)散，

病員的活動(dòng)空間應(yīng)有限制。工作區(qū)和病室之間須有前室作緩沖。病房前室

設(shè)自動(dòng)門。病人通道六、負(fù)壓病房的使用

負(fù)壓病房的使用，必須建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理制度。人員物流必須實(shí)行單向流程，不得按原路返回。負(fù)壓病房環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，