第八章常見傳染病病人的社區(qū)護(hù)理與管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握傳染病的分類及疫情報(bào)告要求。

2.掌握病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核、肺結(jié)核病人的社區(qū)管理原則。3.熟悉傳染病流行過程。

4.熟悉肺結(jié)核、肝炎、艾滋病的傳播途徑。

5.了解傳染病的基本特征。第一節(jié)概述一、傳染病的概念傳染病是指能夠在正常人群中引起流行的感染性疾病。二、傳染病的基本特征（一）病原體（二）傳染性（三）流行病學(xué)特征1.流行性2.季節(jié)性3.地方性與外來(lái)性（四）感染后免疫三、傳染病的流行過程傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展、傳播及轉(zhuǎn)歸的過程，稱為流行過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。（一）傳染源1.病人2.隱性感染者3.病原攜帶者4.受感染的動(dòng)物（二）傳播途徑1.經(jīng)消化道傳播2.經(jīng)呼吸道傳播3.經(jīng)接觸傳播4.經(jīng)蟲媒傳播5.經(jīng)血液、體液傳播6.經(jīng)土壤傳播7.母嬰傳播（三）人群易感性是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。四、傳染病的預(yù)防（一）預(yù)防措施傳染病未發(fā)生流行前采取的措施稱預(yù)防性措施。1．加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防傳染病的健康教育和法制教育2．改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件3．開展預(yù)防接種（二）防疫措施傳染病發(fā)生流行后采取控制傳染病流行的措施稱防疫措施。1.管理傳染源

（1）病人：必須做到“五早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。（2）病原攜帶者、隱性感染者：通過定期健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)特殊人群（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)）中的某些傳染病病原攜帶者、隱性感染者要給予調(diào)離、治療等。（3）接觸者（4）受感染動(dòng)物：對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物應(yīng)給予捕殺、焚燒、深埋，嚴(yán)禁食用。2.切斷傳播途徑依據(jù)各種傳染病的傳播途徑，采取不的隔離措施。3.保護(hù)易感人群（1）提高非特異性免疫力（2）提高特異性免疫力如預(yù)防接種（3）藥物預(yù)防五、傳染病的管理1．建立預(yù)診制度2．疫情報(bào)告3．隔離制度4．消毒制度5．觀察病情6．健康教育第二節(jié)肺結(jié)核病人的社區(qū)護(hù)理與管理

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。有低熱、乏力、食欲不振、消瘦、盜汗等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。一、病原學(xué)結(jié)核桿菌又稱抗酸桿菌，為需氧菌，其生長(zhǎng)緩慢，對(duì)外界理化因素的抵抗力較強(qiáng)，烈日下曝曬2小時(shí)，紫外線照射10～20分鐘，70%乙醇接觸2分鐘，100℃煮沸1分鐘可將其殺死。二、流行病學(xué)全球肺結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢(shì)，絕大多數(shù)的感染者和肺結(jié)核病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家。近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核病的流行表現(xiàn)、高感染率、高患病率、高病死率、高耐藥率的特點(diǎn)。（一）傳染源主要是痰中帶菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者。（二）傳播途徑1．呼吸道傳播是主要傳播途徑，可有飛沫感染、塵埃感染兩種方式。2.消化道傳播是次要途徑，如飲用消毒不徹底的感染牛型結(jié)核菌的牛奶，通過食用帶菌食物或與病人共餐而引起腸道感染。3.其他途徑，如通過皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)、局部血行播散等。（三）人群易感性人群普遍易感。（四）流行特征一年四季都可以發(fā)病，15歲～35歲是結(jié)核病的高發(fā)年齡。三、臨床表現(xiàn)全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，呼吸系統(tǒng)一般有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。1．原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核稱原發(fā)性肺結(jié)核，多見于兒童。2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型)又稱粟粒性肺結(jié)核，細(xì)菌從肺原發(fā)病灶進(jìn)入肺動(dòng)脈，播散到血管分布區(qū)域，造成局部血行播散。3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)是肺結(jié)核中最常見的一種類型，多見于成年人。病灶部位多在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)是肺結(jié)核的晚期類型，病程遷延，癥狀起伏。痰中常有結(jié)核菌，為結(jié)核病的重要傳染源。5．結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）結(jié)核桿菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎?？捎腥碇卸景Y狀，局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。四、治療原則（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是化療的原則2.常用化療藥物：有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等殺菌藥；對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、卡那霉素、氨硫脲等為抑菌藥。3.其他：如中毒癥狀較重，加用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)滲出液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。四、治療原則（二）咯血中量或大咯血嚴(yán)格臥床，應(yīng)用止血藥物如垂體后葉素，嚴(yán)防窒息的發(fā)生。（三）胸腔穿刺抽液每次抽液量不超過1L，抽液過多，可引起縱隔復(fù)位太快，導(dǎo)致循環(huán)障礙，引發(fā)肺水腫。五、護(hù)理與管理措施1.一般護(hù)理2.飲食護(hù)理3.發(fā)熱護(hù)理4.咯血護(hù)理5.病情觀察6.用藥護(hù)理7.隔離消毒8.健康指導(dǎo)六、預(yù)防1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群（1）開展健康教育（2）接種卡介苗（3）定期做胸部X線檢查和痰檢第三節(jié)病毒性肝炎病人的社區(qū)護(hù)理與管理病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。按病原學(xué)分甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、惡心、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染也常見。一、病原學(xué)1.甲型肝炎病毒（HAV）是一種RNA病毒，抵抗力較強(qiáng)，但紫外線照射5分鐘、加熱100℃5分鐘，5%～8%的甲醛，70%的乙醇能迅速滅活。2.乙型肝炎病毒（HBV）是一種DNA病毒，抵抗力很強(qiáng)，能耐受60℃4小時(shí)和一般濃度的化學(xué)消毒劑，但高壓蒸氣消毒和加熱100℃10分鐘可將其滅活，對(duì)0.5%過氧乙酸、0.2%苯扎溴銨、戊二醛、碘伏敏感。3．丙型肝炎病毒(HCV)為RNA病毒，HCV易變異，不易被機(jī)體清除，但對(duì)有機(jī)溶劑敏感4．丁型肝炎病毒(HDV)5．戊型肝炎病毒(HEV)二、流行病學(xué)（一）傳染源1．甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人和亞臨床感染者2．乙型、丙型和丁型肝炎的傳染源除急、慢性病人和亞臨床感染者外，還有病毒攜帶者。（二）傳播途徑1．甲型和戊型肝炎以消化道傳播為主2．乙型、丙型和丁型肝炎可以經(jīng)血液傳播、日常生活密切接觸傳播、母嬰傳播（三）人群易感性人類對(duì)各型肝炎普遍易感，甲型肝炎以學(xué)齡前兒童多見，其次是青年人；乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見；丙型肝炎對(duì)各年齡組普遍易感，且不同HCV株間無(wú)交叉免疫反應(yīng)；戊型肝炎以青壯年多見。（四）流行特征甲型肝炎的發(fā)病有明顯季節(jié)性，秋、冬季為發(fā)病高峰，主要流行于發(fā)展中國(guó)家；戊型肝炎以亞洲和非洲多見，多發(fā)生于雨季或洪水后，呈地方性流行。乙型、丙型和丁型肝炎均以散發(fā)為主，HBV感染有家庭聚集現(xiàn)象，無(wú)明顯季節(jié)性。三、臨床表現(xiàn)按病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀膽型肝炎和肝炎肝硬5型。（一）急性肝炎根據(jù)有無(wú)黃疸又可分為急性黃疽型和急性無(wú)黃疸型肝炎。1．急性黃疸型肝炎典型臨床經(jīng)過分為3期，總病程2-4個(gè)月。(1)黃疸前期(2)黃疸期(3)恢復(fù)期

2．急性無(wú)黃疸型肝炎較黃疸型常見，約占急性肝炎90%以上。（二）慢性肝炎病毒性肝炎病程超過6個(gè)月稱為慢性肝炎，僅見于乙、丙、丁3型肝炎。部按慢性肝炎病情可分為輕、中、重3度。（三）重型肝炎各型病毒性肝炎均可引起，是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，預(yù)后差，病死率高。（四）瘀膽型肝炎（五）肝炎肝硬化四、治療原則病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。各型肝炎以足夠的體息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物為治療原則。1.急性肝炎重點(diǎn)在于對(duì)癥治療，臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，可選用保肝藥物。2.慢性肝炎采用抗病毒藥如干擾素；保肝藥如肌苷；中醫(yī)中藥等方法治療。3.重型肝炎可進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)及對(duì)癥治療等。4.淤膽型肝炎若黃疸持續(xù)不退，可加用糖皮質(zhì)激素。5.重型肝炎參照慢性肝炎肝硬化的治療。五、護(hù)理與管理措施1.一般護(hù)理2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理6.隔離消毒7．健康指導(dǎo)六、預(yù)防1.控制傳染源（1）病人（2）接觸者（3）獻(xiàn)血員（4）攜帶者2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感從群（1）自動(dòng)免疫（2）被動(dòng)免疫第四節(jié)艾滋病病人的社區(qū)護(hù)理與管理艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所導(dǎo)致的一種病死率極高的慢性傳染病。一、病原學(xué)HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，為單鏈RNA病毒，具有極強(qiáng)的變異能力。HIV的抵抗力不強(qiáng)，不耐酸，對(duì)熱敏感，56℃30分鐘、70%乙醇、1%戊二醛及有機(jī)氯溶液等均可使其滅活，但對(duì)紫外線、0.1%甲醛溶液不敏感。二、流行病學(xué)（一）傳染源

HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。（二）傳播途徑世界公認(rèn)的傳播途徑有三種,即性傳播、血液傳播及母嬰傳播。（三）人群易感性各個(gè)年齡均可感染,但同性戀和性亂交者,靜脈毒癮者,血友病病人,接受可疑血、血制品或器官移植者。（四）流行特征

無(wú)季節(jié)性，流行與經(jīng)濟(jì)狀況、人員交往、人文習(xí)俗、衛(wèi)生知識(shí)及預(yù)防措施等因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期癥狀像感冒，疲乏無(wú)力、食欲減退、發(fā)熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大、體重減輕。隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、粘膜出現(xiàn)白色念球菌或皰疹病毒感染等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，咳嗽、氣短、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、惡性腫瘤、消瘦等。最終病人免疫功能全面崩潰，出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。AIDS的臨床經(jīng)過分四期：（一）急性感染期HIV感染后2～4周，部分病人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、嘔吐、腹瀉等。（二）無(wú)癥狀期感染者可以沒有任何臨床癥狀，血清HIV抗體陽(yáng)性，有傳染性。此階段可持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。（三）艾滋病前期主要表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大，尤其是淺表淋巴結(jié)腫大，發(fā)生部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、耳前、耳后等。（四）艾滋病期四、治療原則至今對(duì)艾滋病無(wú)根治療法,主要是針對(duì)病原學(xué)和各種并發(fā)癥的治療,也可采取支持療法、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等綜合治療措施。1.抗病毒治療2.免疫治療3.對(duì)機(jī)會(huì)感染的治療4.中醫(yī)中藥治療五、護(hù)理與管理措施（一）一般護(hù)理（二）飲食護(hù)理（三）皮膚和口腔的護(hù)理（四）病情觀察（五）用藥護(hù)理（六）心理護(hù)理（七）隔離消毒（八）健康指導(dǎo)六、預(yù)防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑1.加強(qiáng)血制品管理。2.預(yù)防醫(yī)源性傳播。3.接觸病人