第十一章臨終病人的社區(qū)關(guān)懷與護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握臨終關(guān)懷的概念和原則2、掌握臨終病人基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛控制、心理護(hù)理的主要措施3、熟悉臨終病人生理、心理特點(diǎn)及疼痛評(píng)估方法4、了解臨終病人家屬心理特點(diǎn)及安慰措施第一節(jié) 概述一、臨終關(guān)懷的概念（一）臨終與臨終病人

臨終一般指由于各種疾病、損傷等原因而導(dǎo)致人體主要器官功能趨于衰竭，顯示生命活動(dòng)即將終止或臨近死亡的階段，是生命活動(dòng)的最后階段。對(duì)于那些在接受治療后，病情仍繼續(xù)惡化，雖然意識(shí)尚清醒，但各種征象顯示生命即將結(jié)束的病人稱為臨終病人。關(guān)于臨終的時(shí)間界定，目前國(guó)際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)國(guó)家將存活期在3～6個(gè)月的病人界定為臨終病人，我國(guó)一般將存活期在3個(gè)月以內(nèi)的病人界定為臨終病人。（二）臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是通過對(duì)臨終病人的關(guān)懷和護(hù)理，使病人盡快接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，從而能在尊嚴(yán)、舒適、平靜中辭世；病人家屬通過關(guān)懷和情感支持，達(dá)到維護(hù)、提高身心健康的目的。臨終關(guān)懷旨在提高臨終病人生命質(zhì)量、減輕痛苦、安詳辭世的特殊服務(wù)。二、臨終關(guān)懷的原則1、照護(hù)為主2、注重心理3、適當(dāng)治療4、關(guān)心家屬第二節(jié) 臨終病人的社區(qū)關(guān)懷與護(hù)理一、臨終病人的基礎(chǔ)護(hù)理（一）臨終病人生理特點(diǎn)1、循環(huán)功能衰竭2、呼吸困難。3、胃腸蠕動(dòng)減弱4、肌張力喪失（二）臨終病人的基礎(chǔ)護(hù)理措施1、觀察病情2、營(yíng)造良好的病居環(huán)境3、保持能量供應(yīng)4、保持呼吸正常5、維持排泄功能正常6、做好口腔和皮膚護(hù)理7、保障充足休息二、臨終病人的疼痛控制（一）疼痛的評(píng)估1、疼痛的分級(jí)根據(jù)WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛分為四級(jí)，即：（1）0級(jí)：無痛（2）1級(jí)：有疼痛，不嚴(yán)重，可以忍受，不影響睡眠；（3）2級(jí)：疼痛明顯，無法忍受，影響睡眠；（4）3級(jí)：疼痛劇烈，無法忍受，嚴(yán)重影響日常生活；2、疼痛的評(píng)定常用于評(píng)定病人疼痛的方法有數(shù)字評(píng)分法和視覺模擬評(píng)分法。（1）數(shù)字評(píng)分法（2）視覺模擬評(píng)分法（二）控制疼痛的方法1、藥物鎮(zhèn)痛2、非藥物鎮(zhèn)痛（1）松弛療法（2）音樂療法（3）針刺療法（4）神經(jīng)阻滯療法（三）臨終病人疼痛的控制原則1、以提高臨終病人生活質(zhì)量為宗旨，盡可能將疼痛控制在0～1級(jí)；2、根據(jù)病人個(gè)體的差異、疼痛的部位、等級(jí)，確定鎮(zhèn)痛方案；3、采用藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循疼痛藥物治療的基本要求，如給藥途徑、劑量和時(shí)間等；4、密切觀察病人病情的發(fā)展，根據(jù)病人疼痛的程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；三、臨終病人的心理護(hù)理（一）臨終病人的心理特點(diǎn)1、否認(rèn)期2、憤怒期3、協(xié)議期4、抑郁期5、接受期（二）臨終病人的心理護(hù)理原則1、根據(jù)病人的接受能力，逐步將病情告知病人；2、充分理解病人，原諒病人的一些言行；3、引導(dǎo)、傾聽病人訴說憂傷；4、鼓勵(lì)、支持病人戰(zhàn)勝死亡的恐懼；5、關(guān)注病人心理的變化，防止自傷等意外的發(fā)生；第三節(jié) 臨終病人家屬的關(guān)懷一、臨終病人家屬的心理特點(diǎn)1、驚愕2、默認(rèn)3、恢復(fù)4