第十章 常見病傷殘者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象、方法及工作程序。2.掌握日常生活活動自理訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理。3.熟悉腦卒中病人的危險因素4.熟悉日常生活活動能力評定、老年性骨關(guān)節(jié)病病人的康復(fù)評定5.了解腦卒中病人、老年性骨關(guān)節(jié)病病人的康復(fù)護(hù)理措施第一節(jié) 概述一、康復(fù)護(hù)理的概念（一）康復(fù)20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織（WHO）對康復(fù)的定義是：康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展與病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)的潛能，以減少病、傷、殘者身體、心理和社會的障礙，使其重返社會，提高生活質(zhì)量。康復(fù)措施多種多樣，包含醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會等方面。1．醫(yī)學(xué)康復(fù)2．教育康復(fù)3．職業(yè)康復(fù)4．社會康復(fù)（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病傷殘者功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是以功能為導(dǎo)向，為了達(dá)到全面康復(fù)的目的，主要應(yīng)用醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程的技術(shù)，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。1．康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式（1）康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)（2）上門康復(fù)服務(wù)（3）社區(qū)康復(fù)2．康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容（1）康復(fù)評定（2）康復(fù)治療（3）康復(fù)預(yù)防（三）康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理的特點：1．康復(fù)護(hù)理對象不同于一般護(hù)理對象2．以保持和恢復(fù)功能為目的3．由替代護(hù)理轉(zhuǎn)化為自我護(hù)理4．密切配合（四）社區(qū)康復(fù)護(hù)理

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，是指在社區(qū)康復(fù)過程中，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，針對病傷殘者的整體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，與其他康復(fù)專業(yè)人員密切配合，減少殘疾對個體的影響，使其達(dá)到最佳功能狀態(tài)，重返社會，提高生活質(zhì)量。二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象、方法及工作程序（一）社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象1．殘疾者（1）殘損（2）殘疾（3）殘障2．老年體弱者3.慢性病病人（二）社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用的方法

1．觀察與溝通

2.糾正殘疾者的姿勢

3.學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)4.日常生活訓(xùn)練5.心理護(hù)理（三）社區(qū)康復(fù)護(hù)理的工作程序

1．評定階段

2．計劃階段3．實施階段4．評價階段三、日常生活活動能力的評定（一）日常生活活動能力的概念日常生活活動能力是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。（二）日常生活活動自理訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理1.飲食動作的訓(xùn)練2.排泄訓(xùn)練3.穿脫衣服的訓(xùn)練4.個人衛(wèi)生動作的訓(xùn)練5.體位訓(xùn)練6.床與輪椅間移動（三）日常生活活動能力評定

通過ADL能力測定，了解傷殘者日常生活活動能力的困難所在，以及造成這些困難的原因。第二節(jié)腦卒中病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理腦卒中又稱腦血管意外，是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致以腦神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病的總稱。腦血管疾病分為出血性腦血管疾病和缺血性腦血管疾病。后者又可分為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管形成和腦栓塞。一、病因及危險因素（一）不可改變因素1、年齡2、性別3、遺傳（二）可改變的因素1、高血壓2、心臟病3、糖尿病4、血脂異常5、吸煙6、飲酒7、肥胖8、無癥狀性頸動脈狹窄二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征1、缺血性腦卒中2、出血性腦卒中（二）重要輔助檢查1、CT2、MRI可較早發(fā)現(xiàn)梗死灶三、康復(fù)護(hù)理評定（一）肢體運(yùn)動功能障礙評定（二）日常生活活動能力（ADL）評定四、康復(fù)護(hù)理措施（一）康復(fù)原則1、由替代護(hù)理轉(zhuǎn)化為自我護(hù)理2、功能鍛煉貫徹始終3、重視心理護(hù)理（二）康復(fù)目標(biāo)1.急性期（弛緩期）的康復(fù)目標(biāo)（1）在床邊進(jìn)行（2）調(diào)整心理（3）防止各種并發(fā)癥（4）為下一階段的康復(fù)打好基礎(chǔ)2.恢復(fù)期的康復(fù)目標(biāo)3.后遺癥期的康復(fù)目標(biāo)（三）康復(fù)護(hù)理措施1.肢體功能鍛煉2.言語功能訓(xùn)練3.維持排泄功能訓(xùn)練4.心理護(hù)理第三節(jié)老年性骨關(guān)節(jié)病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理骨關(guān)節(jié)病是一種慢性關(guān)節(jié)病，也稱退行性關(guān)節(jié)病，又稱骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性和繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。一、分類及其病因1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病二、臨床表現(xiàn)(一)主要癥狀關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)生于50歲以后，女性略多于男性，起病緩慢，誘發(fā)因素：受涼、勞累、外傷。常見部位骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較多見于女性。主要是由骨質(zhì)增生所引起，走路時疼痛，活動時可有摩擦感或聽到摩擦音。2.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)者較少見。主要癥狀為活動或承重時腹股溝處有酸脹感，并向大腿和膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)側(cè)放射。常見部位骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：3.指間關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為原發(fā)性，45歲以上女性，可有家族遺傳史。常見于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)多關(guān)節(jié)受累，以中、示指居多。4.脊柱骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性、繼發(fā)性均屬常見。好發(fā)于活動度大、負(fù)重較多的下段頸椎和腰椎。(二)一般檢查及輔助檢查1.一般檢查2.輔助檢查⑴X線檢查⑵CT、MRI檢查⑶關(guān)節(jié)鏡檢查三、康復(fù)護(hù)理評定(一)關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍是指運(yùn)動時關(guān)節(jié)活動的弧度，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度(ROM)，測量方法見表10-3-1和表10-3-2。(二)日常生活活動能力評定常用量表Barthel指數(shù)是最常用的ADL評定方法，見表10-1-1。四、康復(fù)護(hù)理措施(一)康復(fù)目標(biāo)1,促進(jìn)血腫和滲出物的吸收2.防止關(guān)節(jié)粘連、僵直，維持和改善關(guān)節(jié)功能3.緩解癥狀，延遲病程進(jìn)展，盡快恢復(fù)日常生活活動能力(二)體育療法1.運(yùn)動療法2.肌力練習(xí)3.關(guān)節(jié)活動度練習(xí)(三)物理療法1.紅外線、超聲波、蠟療、蒸汽浴、離子導(dǎo)入等能緩解癥狀2.按摩、推拿和中藥(四)一般治療1.非藥物治療2.