PAGE1附件3：項(xiàng)目編號：科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)項(xiàng)目申請書（格式）項(xiàng)目名稱：承擔(dān)單位名稱：（蓋章）項(xiàng)目起止年月：項(xiàng)目申請人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：電子郵件：主管部門：（蓋章）中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部二○一二年月日

填寫說明1．本項(xiàng)目申請書為組織申報“國家科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)”項(xiàng)目的主要文件。各項(xiàng)內(nèi)容須認(rèn)真填寫，表內(nèi)欄目不能空缺，無此項(xiàng)內(nèi)容時填“/”。2．“項(xiàng)目名稱”要簡潔、明確，字?jǐn)?shù)不超過25個漢字。3．封面“承擔(dān)單位”只填寫第一承擔(dān)單位，名稱與公章一致，不得省略。“主管部門”為第一承擔(dān)單位的上級行政主管部門。4．“單位詳細(xì)地址”填寫到縣（區(qū)）、街（路）門牌號。5．申請書必須通過系統(tǒng)在線打印。6．書面材料A4紙打印、無線膠印裝訂并蓋章后，一式15份報科技部。

二、項(xiàng)目重要性與緊迫性

三、國內(nèi)外現(xiàn)狀和趨勢

四、主要工作內(nèi)容

五、預(yù)期目標(biāo)和成果

六、考核指標(biāo)

七、項(xiàng)目成果共享方案

八、年度計劃及考核指標(biāo)研究內(nèi)容考核指標(biāo)第一年第二年第三年第四年第五年

九、項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制十、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件

十一、經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算（一）項(xiàng)目支出總預(yù)算金額單位：萬元序號預(yù)算科目名稱合計專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)自籌經(jīng)費(fèi)（1）（2）（3）（4）1一、經(jīng)費(fèi)支出2（一）直接費(fèi)用31、設(shè)備費(fèi)4（1）購置設(shè)備費(fèi)5（2）試制設(shè)備費(fèi)6（3）設(shè)備改造與租賃費(fèi)72、材料費(fèi)83、測試化驗(yàn)加工費(fèi)94、燃料動力費(fèi)105、差旅費(fèi)116、會議費(fèi)127、國際合作與交流費(fèi)138、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)149、勞務(wù)費(fèi)1510、專家咨詢費(fèi)1611、其他支出17（二）間接費(fèi)用18其中：績效支出19二、經(jīng)費(fèi)來源20（一）申請從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)獲得的資助/21（二）自籌經(jīng)費(fèi)來源221、其他財政撥款/232、單位自有貨幣資金/243、其他資金/專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付進(jìn)度申請第1年第2年第3年第4年第5年金額（萬元）比例（％）

（二）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出按承擔(dān)單位分配情況金額單位：萬元序號預(yù)算科目名稱項(xiàng)目牽頭單位第一參與單位第二參與單位單位名稱1一、經(jīng)費(fèi)支出2（一）直接費(fèi)用31、設(shè)備費(fèi)4（1）購置設(shè)備費(fèi)5（2）試制設(shè)備費(fèi)6（3）設(shè)備改造與租賃費(fèi)72、材料費(fèi)83、測試化驗(yàn)加工費(fèi)94、燃料動力費(fèi)105、差旅費(fèi)116、會議費(fèi)127、國際合作與交流費(fèi)138、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)149、勞務(wù)費(fèi)1510、專家咨詢費(fèi)1611、其他支出17（二）間接費(fèi)用18其中：績效支出19二、經(jīng)費(fèi)來源20（一）申請從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)獲得的資助/21（二）自籌經(jīng)費(fèi)來源221、其他財政撥款/232、單位自有貨幣資金/243、其他資金/注：1.有多家單位共同申報的，項(xiàng)目牽頭單位應(yīng)該提供與主要參與單位的聯(lián)合申報合作協(xié)議。本表中的參與單位應(yīng)與項(xiàng)目申請書后所附協(xié)議的主要參與單位一致。2.參與單位數(shù)多于2個的，可另加列。

（三）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算說明對專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中該項(xiàng)目有關(guān)各科目支出的主要用途、與項(xiàng)目的相關(guān)性及測算方法、測算依據(jù)和測算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)分析說明。原則上不允許同一科目同時列支專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和自籌經(jīng)費(fèi)，如涉及該情況，請分別進(jìn)行詳細(xì)說明。1.設(shè)備費(fèi)：2.材料費(fèi)：3.測試化驗(yàn)加工費(fèi)：4.燃料動力費(fèi)：5.差旅費(fèi)：6.會議費(fèi)：7.國際合作與交流費(fèi)：8.出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)：9.勞務(wù)費(fèi)：10.專家咨詢費(fèi)：11.其他支出：12.間接費(fèi)用：

十二、承擔(dān)單位及項(xiàng)目推薦負(fù)責(zé)人概況

十三、項(xiàng)目主要研究人員推薦項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：姓名性別證件類型證件號碼職務(wù)/職稱專業(yè)所在單位投入本項(xiàng)目的全時工作時間（人月）本人簽字主要研究人員

十四、承擔(dān)單位和主管部門審核意見項(xiàng)目申請人（簽字）：承擔(dān)單位意見：負(fù)責(zé)人（簽章）：（單位公章）2012年月日主管部門（業(yè)務(wù)主管司局）意見：