安裝假肢的康復(fù)評估和訓(xùn)練

劉夕東

.11.25.一、安裝假肢前的評估：一）患者基本狀況的評估：1、年齡2、身高、體重3、職業(yè)4、性別5、生活地區(qū)6、活動(dòng)量（含沖擊力）7、經(jīng)濟(jì)來源及支付能力。二）全身狀態(tài)的評估：注意截肢的原因、截肢后時(shí)間長短、與否有高血壓、糖尿病等?；颊叩男姆喂δ軤顩r。三）其他肢體的評估：其他殘缺或功能障礙狀況。

.四）殘肢評估1）殘肢有無畸形：殘肢有無畸形及畸形程度對安裝假肢非常關(guān)鍵，如大腿截肢后殘肢外展屈曲畸形，對假肢設(shè)計(jì)、對線等均有影響。2）殘肢皮膚狀況：檢查瘢痕、潰瘍、竇道，松弛、腫脹、皺褶等..

一、安裝假肢前的評估四）殘肢評估3.殘肢長度：指殘肢起點(diǎn)與殘肢末端之間的距離一般殘肢短于5CM很難發(fā)揮其功能，大15CM控制力較好。.上臂殘肢長度.前臂殘肢長度.大腿殘肢長度.小腿殘肢長度.一、安裝假肢前的評估四）殘肢評估4.殘肢圍長定義：指殘肢的周徑或周長措施：每隔3厘米測量一次.一、安裝假肢前的評估四）殘肢評估5、殘肢肌力6、殘肢就近關(guān)節(jié)活動(dòng)度（積極、被動(dòng)）7、殘肢外形：以圓柱狀為佳8、殘肢感覺：殘肢感覺減弱/缺失殘肢感覺過敏：多見于部分足切除殘端殘肢痛：常見原因是神經(jīng)瘤幻肢痛：切除肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺.一、安裝假肢前的評估9、非理想殘肢的評估如短殘肢、圓錐型殘肢、腓骨比脛骨長、髖關(guān)節(jié)屈曲畸形、殘端骨刺、神經(jīng)瘤等..二、假肢處方假肢處方：prostheticprescription，PP定義：截肢康復(fù)組組員進(jìn)行假肢診斷后，對患者所需假肢的品種、構(gòu)造以及有關(guān)注意事項(xiàng)等作出的書面處理意見書寫：康復(fù)醫(yī)生.二、假肢處方重要內(nèi)容一般狀況截肢狀況醫(yī)學(xué)狀況重要部件假肢接受腔必要的輔助用品裝配中特殊的醫(yī)學(xué)規(guī)定和注意事項(xiàng)社會(huì)狀況假肢構(gòu)造.三、截肢后的康復(fù)訓(xùn)練目的：1.防止關(guān)節(jié)畸形2.增進(jìn)殘肢定型3.防止臥床并發(fā)癥4.增進(jìn)早日康復(fù).（一）殘肢定型訓(xùn)練（保持對的的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形）措施：

1.術(shù)后即裝假肢、硬繃帶技術(shù)2.彈力繃帶包扎3.臨時(shí)接受腔假肢.術(shù)后即裝假肢長處：減少殘肢腫脹；初期下地；初期康復(fù)；防止臥床并發(fā)癥缺陷：術(shù)后不易觀測，無菌條件規(guī)定高。.術(shù)后硬繃帶技術(shù)長處：減少殘肢腫脹；初期裝配假肢；早日康復(fù)缺陷：術(shù)后不易觀測：手術(shù)無菌條件高..彈力繃帶包扎（小腿）目的：增進(jìn)殘肢定型.

彈力繃帶包扎（大腿）目的：增進(jìn)殘肢定型.臨時(shí)性接受腔假肢目的：初期康復(fù)訓(xùn)練增進(jìn)殘肢定型減少臥床并發(fā)癥開始裝配時(shí)間：傷口愈合，拆線后即可。.（二）PT、OT訓(xùn)練1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練：冷凍治療、呼吸訓(xùn)練、截肢側(cè)體位姿勢的保持訓(xùn)練。2、截肢后24小時(shí)后來的康復(fù)訓(xùn)練1)心理治療2）減輕疼痛和腫脹的物理因子治療：熱敷、蠟療、電熱療、超短波、微波3）減輕幻肢痛的康復(fù)治療：拍打殘肢.4）殘肢皮膚耐力和彈性訓(xùn)練：扯皮訓(xùn)練、毛刷訓(xùn)練5）假如殘端能負(fù)重，則可做殘端承重訓(xùn)練。6）殘肢肌肉及控制殘肢運(yùn)動(dòng)的重要肌肉的肌力訓(xùn)練。7）殘肢就近關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。8）平衡訓(xùn)練及健肢訓(xùn)練、軀干肌訓(xùn)練..（三）上肢肌電信號訓(xùn)練

.四、安裝假肢后的評估一）臨時(shí)假肢的評估1.接受腔適合程度的評估接受腔的松緊度、殘肢與接受腔與否全面接觸、殘肢與否全面負(fù)重….（大腿、小腿）2.懸吊能力的評估拍攝患者站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重的X光片，測量骨殘端與接受腔底面的距離，差距不不小于1CM為優(yōu)，1-1.5CM為良，1.5-2CM為尚可，不小于2CM為差3.對線的評估：工作臺(tái)、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)對線4.穿戴臨時(shí)假肢后殘肢狀況的評估：皮膚與否檫傷、過敏或壓迫、疼痛、紅腫等。.四、安裝假肢后的評估.四、安裝假肢后的評估（二）永久性假肢的評估1.下肢假肢：界面檢查：包括接受腔的懸吊、形狀、邊緣高度、承重部位與殘肢靜態(tài)、動(dòng)態(tài)解剖形態(tài)吻合狀況等假肢對線工作臺(tái)對線：是將假肢立于工作臺(tái)上，檢查假肢各部分的對線過程靜態(tài)對線：假肢穿在患者身上，讓患者在站立位進(jìn)行的假肢對線檢查和調(diào)整動(dòng)態(tài)對線：患者穿著假肢行走時(shí)檢查和調(diào)整假肢的對線功能檢查：對穿戴假肢后基本功能恢復(fù)狀況的檢查.

假肢智能對線分析調(diào)整系統(tǒng)

.卡倫系統(tǒng)的評估？？.初檢定義：是假肢初步安裝、試樣、調(diào)整后的檢查措施與處方對照站立位檢查坐位檢查步行檢查取下假肢后的檢查.終檢定義：是假肢康復(fù)質(zhì)量的最終評估措施：在初檢基礎(chǔ)上，增長假肢與否到達(dá)處方設(shè)計(jì)規(guī)定假肢配件與否合用于截肢者初檢發(fā)現(xiàn)的問題與否已處理接受腔的口型、外觀和軟性裝飾套與否圓滑、平整、無劃痕假肢整體外觀與否近似健肢、顏色與否近似膚色問詢患者對假肢的外觀、功能、穿著感與否基本滿意....2、上肢假肢的康復(fù)評估與處方對照與否符合處方規(guī)定假肢尺寸與重量抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性前臂假肢的對線檢查上臂假肢的對線檢查肩離斷假肢的對線檢查.上肢假肢的康復(fù)評估

尺寸：前臂假肢可比健側(cè)短1cm；上臂假肢可比健側(cè)短1～2cm重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏，上臂假肢≤0.8㎏，肩關(guān)節(jié)離斷假肢≤1.4㎏.上肢假肢的康復(fù)評估

抗下垂、下拉力穩(wěn)定性檢查末端裝置加20kg向下的垂直牽引力：接受腔位移量<2cm，殘肢皮膚無變色，肩吊帶無損傷.上肢假肢的康復(fù)評估

抗扭轉(zhuǎn)力的穩(wěn)定性1kg的力向內(nèi)或外拉前臂，假肢無明顯角度變化.上肢假肢的康復(fù)評估

前臂假肢的對線檢查側(cè)面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面保持5°～10°屈曲位前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤與水平面成5°～10°內(nèi)收角.上臂假肢的對線檢查側(cè)面，殘肢中心線通過腕連接盤后緣，連接盤與水平面成5°～10°前傾角前面，肩峰下垂線通過連接盤中心，連接盤面內(nèi)收5°～10°.肩離斷假肢的對線檢查側(cè)面，肩中軸線與肩峰下垂線成5°～10°屈曲位前面，肩關(guān)節(jié)相對于肩峰下垂線內(nèi)收5°～10°頂部，肩關(guān)節(jié)相對于通過肩峰的人體中心線內(nèi)旋5°～10°..前

臂

索

控

假

肢

的

評

定.肩

離

斷

和

上

臂

假

肢

的

評

定.雙上肢假肢的功能評價(jià)爭取在原則時(shí)間內(nèi)完畢必要的ADL項(xiàng)目拿起、使用和放下物體時(shí)，動(dòng)作自然使用物體中，無物體松脫或其他不安全現(xiàn)象“—”不屬于硬性規(guī)定..上肢肌電假肢的功能評估..

五、下肢假肢裝配后的康復(fù)訓(xùn)練穿脫假肢的訓(xùn)練站立訓(xùn)練平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練平行杠外的步行訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練上下斜坡訓(xùn)練越障訓(xùn)練實(shí)景訓(xùn)練.（一）穿脫訓(xùn)練（小腿假肢）穿假肢脫假肢：雙手握住假肢往下拽（坐位）殘肢殘肢襪軟接受腔尼龍襪接受腔坐位屈膝站立.（一）穿脫訓(xùn)練（大腿假肢）穿戴假肢脫假肢：先打開接受腔閥門，然后握住假肢往下拽，拉出殘肢殘肢纏上引入帶打開接受腔閥門殘肢插入接受腔拉出引導(dǎo)帶從排氣孔進(jìn)入接受腔.（二）站立訓(xùn)練A：平行杠內(nèi)站立B：重心移動(dòng)訓(xùn)練C：交替屈膝訓(xùn)練.（二）站立訓(xùn)練前后踩腳訓(xùn)練.（二）站立訓(xùn)練側(cè)向移動(dòng)訓(xùn)練.（三）平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練假肢的邁步訓(xùn)練、健肢的邁步訓(xùn)練、交替邁步行走訓(xùn)練.（三）平行杠內(nèi)外的步行訓(xùn)練假肢的邁步訓(xùn)練、健肢的邁步訓(xùn)練、交替邁步行走訓(xùn)練.（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練椅子坐站訓(xùn)練坐椅子訓(xùn)練站起訓(xùn)練.（四）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練地板坐站訓(xùn)練.（五）上下樓梯訓(xùn)練上樓梯訓(xùn)練下樓梯訓(xùn)練.（六）上下斜坡訓(xùn)練上斜坡：健肢步長要大些，殘肢屈髖后假肢再邁步，軀干盡量前傾下斜坡：假肢步長要小些，健肢快步跟下，謹(jǐn)防失去平衡而跌倒.（七）越障訓(xùn)練向前跨越：健肢先跨，假肢后跨橫向跨越：健肢先橫跨，假肢向前上方抬起后跨.（八）實(shí)景訓(xùn)練如跌倒后的自救，緊張的人流中上下公共汽車等.新型下肢康復(fù)訓(xùn)練措施

——下肢功能性反饋治療訓(xùn)練前.新型下肢康復(fù)訓(xùn)練措施

——下肢功能性反饋治療下肢功能性反饋訓(xùn)練15天后.六、上肢假肢安裝后的訓(xùn)練索控假肢的訓(xùn)練肌電假肢的訓(xùn)練平常生活項(xiàng)目的訓(xùn)練.（一）索控假肢的訓(xùn)練殘肢和肩部的五種基本動(dòng)作訓(xùn)練前臂假肢的控制訓(xùn)練上臂假肢的控制訓(xùn)練.前臂假肢的控制訓(xùn)練（1）前臂假肢的穿、脫訓(xùn)練單側(cè)截肢者：先穿殘肢，再將健肢伸入“8”字帶中，脫則相反雙側(cè)截肢者：背對假肢，雙殘肢放入臂筒內(nèi)，類似穿衣服（2）前臂假肢的屈肘訓(xùn)練（3）開手訓(xùn)練（4）腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn).上臂假肢的控制訓(xùn)練（1）上臂假肢的穿、脫訓(xùn)練：同前臂（2）三重控制索系統(tǒng)的使用（3）雙重控制索系統(tǒng)的使用.三重控制索系統(tǒng)的使用.（二）肌電假肢的訓(xùn)練殘肢肌電信號檢測皮膚肌電信號規(guī)定和電極位置的選擇殘肢增強(qiáng)肌電信號的訓(xùn)練肌電假手的使用訓(xùn)練.1.殘肢肌電信號檢測肌電測試儀動(dòng)態(tài)肌電圖儀.2.皮膚肌電信號規(guī)定和電極位置的選擇（1）肌電信號規(guī)定足夠的肌電信號強(qiáng)度拮抗肌電信號≤20μV積極肌電信號穩(wěn)定性高（2）電極位置選擇：尋找肌電信號最佳部位（3）常用部位和措施雙通道前臂假肢，