過敏性紫癜課件過敏性紫癜allergicpurpura

就是一種常見得血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要表現(xiàn):皮膚瘀點或紫癜,可伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏表現(xiàn);多見于兒童及青少年;男性多于女性(約1、4～2∶1);春秋季發(fā)病居多;近年患病率呈上升趨勢?！静∫颉?、感染最常見得原因包括細菌(特別就是β溶血性鏈球菌引起得上感、猩紅熱及其她局灶性感染);病毒(麻疹、水痘、風(fēng)疹病毒);腸道寄生蟲感染等。近年來發(fā)現(xiàn),副流感嗜血桿菌感染與紫癜性腎炎得發(fā)病有關(guān)?！静∫颉?、食物機體對某些動物性食物中得異性蛋白質(zhì)過敏所致,如蛋、魚、蝦、蟹、乳類等?！静∫颉?、藥物抗生素類如青霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢菌素類;磺胺類;異煙肼;阿托品;噻嗪類利尿藥;奎寧類;解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛;【病因】4、其她寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種等?！景l(fā)病機制】尚未十分明確?？赡芫褪侵旅粼侔l(fā)機體產(chǎn)生Ⅰ型和(或)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)得結(jié)果。變態(tài)反應(yīng)過程中所產(chǎn)生得各種炎性介質(zhì)或生物活性物質(zhì)引起局部小血管得炎癥反應(yīng),使血管通透性增加,血漿外滲,導(dǎo)致相應(yīng)組織或臟器得出血與水腫。最常見得部位皮膚、黏膜、胃腸道,也可累及腎臟及關(guān)節(jié)腔。臨床表現(xiàn)急性起病;病前1～3周常有發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲不振等上感表現(xiàn);隨后出現(xiàn)典型得臨床表現(xiàn)。根據(jù)受累部位及臨床表現(xiàn)可分為五種類型:單純型(紫癜型)腹型(Henoch型)關(guān)節(jié)型腎型混合型大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜1、單純型(紫癜型)最常見得一種臨床類型;主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、紫癜,多局限于四肢,以下肢及臀部(尤其下肢伸側(cè))最多見,面部、軀干、掌心或足底甚為少見;分布呈對稱性,可分批出現(xiàn);形狀大小不等,以瘀點為多,紫紅色,略高出皮膚表面或融合成片,呈出血性丘疹或小型蕁麻疹,可伴輕微癢感。嚴重者紫癜可融合成大血皰,中心呈出血性壞死。一般情況下,隨著病程得發(fā)展,瘀點或紫癜得顏色有紫紅變成紫色、黃褐色、淡黃色,約經(jīng)7～14天消退。2、腹型(Henoch型)最具潛在危險得類型;出皮膚瘀點或紫癜外,最常見得表現(xiàn)就是腹痛,多位于臍周、下腹或全腹,呈突發(fā)得陣發(fā)性絞痛,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血,腸鳴音亢進,無明顯腹肌緊張及反跳痛,嚴重者可發(fā)生脫水或并發(fā)消化道大出血而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。部分病人在皮膚出現(xiàn)紫癜前就有明顯腹痛、壓痛、腸鳴音亢進、易誤診為外科急腹癥。幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等致腸套疊。3、關(guān)節(jié)型出皮膚紫癜外,關(guān)節(jié)部位血管受累常可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙。多見于膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié)?？煞磸?fù)發(fā)作,疼痛有時可呈游走性;關(guān)節(jié)癥狀一般在數(shù)月內(nèi)消失,無后遺癥或關(guān)節(jié)畸形。4、腎型病情最嚴重得一種臨床類型;為腎小球毛細血管袢受累所致;發(fā)生率高達12%～40%;多在紫癜發(fā)生后1周左右出現(xiàn)血尿,或伴蛋白尿、管型尿,單純蛋白尿少見。少數(shù)病人可出現(xiàn)浮腫、高血壓和腎功能不全;多數(shù)病人在3～4周內(nèi)回復(fù),也有反復(fù)發(fā)作遷延數(shù)月者,少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征,甚至尿毒癥。5、混合型具備兩種以上類型得特點,稱為混合型。除以上常見類型及其臨床表現(xiàn)以外,少數(shù)病人還可因病變累及眼部、腦、及腦膜血管,而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等。實驗室及其她檢查白細胞計數(shù)輕度至中度增高,伴嗜酸性粒細胞增多,血小板計數(shù)正常;出血時間及凝血各項試驗均正常;毛細血管鏡檢查可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥;腎型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿;消化道出血者OB試驗陽性;半數(shù)以上病人束臂試驗陽性。診斷要點癥狀病人發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;典型得四肢皮膚瘀點、紫癜,可伴有胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟得表現(xiàn);血小板計數(shù)正常,出、凝血時間正常;束臂試驗陽性;排除其她原因引起得血管炎或紫癜。治療要點1、病因治療尋找并去除致病因素,消除感染病灶,驅(qū)除腸道寄生蟲,避免再次接觸可疑得過敏藥物、食物等。2、藥物治療一般性藥物得應(yīng)用;糖皮質(zhì)激素得應(yīng)用;免疫抑制劑得應(yīng)用;對癥及其她治療;①一般性藥物得應(yīng)用抗組胺類藥物得應(yīng)用,如異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏等;輔助性應(yīng)用大劑量VitC(5～10g/d,靜注,連續(xù)應(yīng)用5～7天)、曲克蘆丁及靜注鈣劑,以降低毛細血管壁得通透性。②糖皮質(zhì)激素得應(yīng)用常用潑尼松30mg/d,頓服或分次口服,重者可用氫化可得松或地塞米松靜注,癥狀減輕后改為口服;療程不超過30天,腎型病人可酌情延長。該類藥物具有較強得抗過敏、抑制免疫反應(yīng)和降低毛細血管通透性得作用;對腹型和關(guān)節(jié)型療效較好,對紫癜型及腎型療效不明顯。③免疫抑制劑得應(yīng)用

一般性藥物及糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者可酌情使用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等。④對癥及其她治療腹型可皮下注射解痙劑,如阿托品或山莨菪堿以緩解腹痛,發(fā)生上消化道出血者按上消化道出血得常規(guī)進行處理:禁食、制酸、止血,必要時輸血;腎型特別就是以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者,可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝劑。中醫(yī)中藥也可作為慢性反復(fù)發(fā)作者或腎型病人得輔助療法。近年來用雙嘧達莫、阿司匹林加潑尼松等治療也取得了一定得療效。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1、有損傷得危險:出血與血管壁得通透性和脆性增加有關(guān)。避免誘因;生活護理;治療配合與護理;病情觀察。避免誘因

避免使用或食用與本病發(fā)病有關(guān)得藥物或食物。生活護理根據(jù)病情,調(diào)整休息與飲食。臥床休息:發(fā)作期病人應(yīng)增加臥床休息,避免過早或過多得行走性活動;飲食指導(dǎo):除了注意避免過敏性食物得攝取外,發(fā)作期可根據(jù)病情選擇清淡、少刺激、易消化得普食、軟食或半流質(zhì)飲食。若有消化道出血。應(yīng)避免過熱飲食,必要時禁食。治療配合與護理遵醫(yī)囑正確、規(guī)律給藥。用藥前做好病人得解釋工作,取得病人得理解和配合。使用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)向病人及家屬講明可能出現(xiàn)得不良反應(yīng),特別就是感染得問題。應(yīng)加強護理,預(yù)防感染得發(fā)生。用環(huán)磷酰胺時,囑病人多飲水,注意觀察尿量及尿色改變。對出血嚴重或禁食者,應(yīng)建立靜脈通道,遵醫(yī)囑靜脈補液,做好配血與輸血得各項護理。病情觀察密切觀察病人出血得進展與變化,了解病情有無緩解,有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn);病人得自覺癥狀,皮膚瘀點或紫癜得分布有無增多或消退;有無浮腫以及尿量、尿色得變化等。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)2、疼痛:腹痛、關(guān)節(jié)痛與局部過敏性血管炎性病變有關(guān)。病情監(jiān)測;對癥護理。病情監(jiān)測腹痛病人應(yīng)評估疼痛部位、性質(zhì)、嚴重程度及持續(xù)時間,有無伴隨癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等,注意腹部得體格檢查,包括腹壁緊張度、有無壓痛和反跳痛、局部包塊和腸鳴音得變化等;典型得腹痛多表現(xiàn)為突發(fā)臍周或下腹部得陣發(fā)性絞痛,無明顯腹肌緊張和反跳痛;腸鳴音活躍或亢進,多提示腸道內(nèi)滲出增加或有出血;注意糞便得性質(zhì)和顏色;出現(xiàn)局部包塊者,特別就是小兒,要注意腸套疊;主訴為關(guān)節(jié)痛得病人,應(yīng)評估受累關(guān)節(jié)得部位