—PAGE2——PAGE1—最低生活保障申請及授權(quán)書本人姓名，身份證號，現(xiàn)申請（城市最低生活保障/農(nóng)村最低生活保障）。本人及共同生活的其他家庭成員授權(quán)最低生活保障審核確本人及共同生活的其他家庭成員保證，所提供的全部信息真實、完整，愿意接受有關(guān)部門調(diào)查，如虛報、隱瞞、偽造申請材料，騙取最低生活保障金，在家庭人口、收入和財產(chǎn)發(fā)生變化，已明顯不符合最低生活保障條件時，30天內(nèi)未向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）主動報告，本人及其他共同生活家庭成員愿意接受所領(lǐng)取金額1—3倍以內(nèi)的罰款，并自愿接受納入信用信息共享平臺實施聯(lián)合懲戒等措施，自愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請人及家庭成員簽字（按捺指紋）：年月日注：本表由申請人填寫，有民事行為能力的家庭成員應(yīng)當(dāng)由本人簽字或者按捺指紋，無民事行為能力的家庭成員應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護人簽字或者按捺指紋，無書寫能力的家庭成員應(yīng)當(dāng)采取按捺指紋的方式。——PAGE14———PAGE13—申請最低生活保障家庭經(jīng)濟狀況信息表申請人姓名共同生活家庭成員人家庭月（年）收入元家庭主要支出身份證號碼聯(lián)系方式現(xiàn)家庭住址家庭財產(chǎn)狀況銀行存款元有價證券元債權(quán)元房產(chǎn)房屋地址建筑面積（㎡）房屋性質(zhì)房屋來源購（建）房時間機動車（船）車（船）主姓名車（船）型車（船）牌號排氣量購買時間購買金額其他財產(chǎn)（根據(jù)實際情況填寫）共同生活的家庭成員情況姓名年齡性別與申請人關(guān)系婚姻狀況健康狀況（殘疾類別、等級）職業(yè)狀況月/年收入身份證號碼年月日人信息姓名年齡性別與申請人關(guān)系婚姻狀況健康狀況（殘疾類別、等級）職業(yè)狀況月/年收入年贍（撫、扶）養(yǎng)費身份證號碼填表說明：（1）本表由申請人填寫。（2）房屋性質(zhì)：自有私房、租用公房、租用私房、臨時搭建房、借住房等。（3）近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。（4）有價證券：包括股票、債券及基金證券、可轉(zhuǎn)換證券等衍生品種。（5）房屋來源：政府幫建房、自購房、自建房、回遷房、承租公房（本家庭無產(chǎn)權(quán)房及承租公房的不填此項）。（6）建筑面積：按房屋產(chǎn)權(quán)證填報，無房屋產(chǎn)權(quán)證的按實際面積填報。—PAGE18——PAGE17—最低生活保障審核確認(rèn)表申請人姓名性別保障人口數(shù)照片粘貼處身份證號碼出生年月戶籍地現(xiàn)居住地保障類別城市低?！蹀r(nóng)村低?！跛趩挝还餐罴彝コ蓡T姓名年齡性別與申請人關(guān)系婚姻狀況健康狀況職業(yè)狀況月/年收入身份證號碼非共同生活法定贍費撫扶養(yǎng)人信息姓名年贍養(yǎng)費性別與申請人關(guān)系婚姻狀況健康狀況職業(yè)狀況月/年收入身份證號碼家庭經(jīng)濟狀況是否為最低生活保障經(jīng)辦人員或村干部近親屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）意見經(jīng)審核、公示無異議：村（社區(qū)）家庭，人，擬同意納入最低生活保障范圍，人均補助金額元/月（年），家庭補助金額元/月（年）。蓋章年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責(zé)人簽字縣級民政部門意見（選填）蓋章年月日填表說明：1.本表由工作人員填寫。2.職業(yè)狀況填寫以下分類：（1）老年人（60周歲及以上）；（2）在職職工；（3）靈活就業(yè)人員；（4）登記失業(yè)人員；（5）未登記失業(yè)人員；（6）已成年但不能獨立生活的子女，包括在校接受本科及其以下學(xué)歷教育的成年子女；（7）其他人員（18周歲以下）。3.家庭經(jīng)濟狀況填寫家庭收入、財產(chǎn)和支出等情況。

最低生活保障入戶調(diào)查表鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道村（社區(qū)）調(diào)查時間：年月日申請人姓名家庭人口數(shù)戶籍地址現(xiàn)居住地申請人聯(lián)系方式家庭經(jīng)濟狀況1.共同生活家庭成員基本情況信息姓名與申請人關(guān)系性別婚姻狀況健康狀況職業(yè)狀況月/年收入身份證號碼2.法定贍（撫、扶）養(yǎng)義務(wù)人信息姓名與申請人關(guān)系性別婚姻狀況健康狀況職業(yè)狀況月/年收入身份證號碼家庭困難綜合情況是否與申請材料一致：是□否□說明情況：入戶調(diào)查人員簽字（兩人以上）：申請人（或共同生活家庭成員）簽字：填表說明：1.本表由工作人員填寫。2.家庭經(jīng)濟狀況填寫家庭收入、財產(chǎn)和支出等情況；3.家庭困難綜合情況填寫造成家庭經(jīng)濟困難的主要原因。——PAGE19—新增最低生活保障對象審核確認(rèn)公示單村（社區(qū)）下列家庭申請最低生活保障，現(xiàn)將審核等有關(guān)情況予以公示，接受社會監(jiān)督。如有異議，請盡可能提供事實依據(jù)，可直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）反映。公示時間：年月日至年月日（公示期為7天）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）舉報電話：縣（市、區(qū)）民政局監(jiān)督電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道（蓋章）年月日序號保障對象姓名申請人姓名家庭人口數(shù)擬保障人口數(shù)保障標(biāo)準(zhǔn)致困原因注：本表由工作人員填寫，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）在申請人所在村（社區(qū)）設(shè)置的政務(wù)公開欄公示，本次所有新增最低生活保障對象的信息都要公示?！狿AGE24——PAGE23—申請最低生活保障不予確認(rèn)告知書（年第號）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）同志：您于年月日提交申請，經(jīng)調(diào)查審核，根據(jù)《河南省社會救助實施辦法》等文件規(guī)定，您家庭因共同生活的家庭成員人均收入為元/月（年），超過本縣（市、區(qū)）最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)元/月（年）；家庭財產(chǎn)狀況不符合最低生活保障家庭財產(chǎn)狀況規(guī)定，具體表現(xiàn)為：，其他原因。不符合最低生活保障條件，不予確認(rèn)。若不服本告知書，可自收到本告知書之日起15日內(nèi)向縣（市、區(qū)）民政局提出復(fù)查申請。送達人：單位（蓋章）年月日（本決定書由工作人員填寫，一式兩份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、被送達人各留存一份）

最低生活保障金調(diào)整（停發(fā)）告知書（年第號）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）同志：因，您家庭人均月收入發(fā)生變化，根據(jù)《社會救助暫行辦法》等文件的規(guī)定，經(jīng)過重新核算認(rèn)定，決定對您家庭原領(lǐng)取最低生活保障金額作如下調(diào)整：月人均保障金額由元/月調(diào)整為元/月。調(diào)整原因：停發(fā)：從年月起，對您家庭領(lǐng)取的最低生活保障金予以停發(fā)。停發(fā)原因：若送達人：、單位（蓋章）年月日（本決定書由工作人員填寫，一式三份，縣（市、區(qū)）民政局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各留存一份，被送