職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練方案本次職業(yè)暴露應(yīng)急處置演練以某三級綜合醫(yī)院檢驗科為場景，模擬工作人員在處理乙肝病毒（HBV）陽性患者血液樣本時發(fā)生銳器傷暴露事件，通過全流程實戰(zhàn)演練檢驗應(yīng)急處置機制的有效性，提升醫(yī)護人員對職業(yè)暴露的快速反應(yīng)和規(guī)范處置能力。一、演練基本信息時間：2024年6月15日14:0016:30（其中14:0015:30為實戰(zhàn)演練，15:3016:30為總結(jié)評估）地點：XX醫(yī)院檢驗科實驗室（事件發(fā)生地）、感染管理科（應(yīng)急指揮中心）、防保科（暴露后預(yù)防指導）、急診科（后續(xù)診療支持）參與人員：檢驗科當班人員（4人，含暴露模擬人員1名）、感染管理科專職人員（2名）、防?？漆t(yī)師（1名）、護理部應(yīng)急小組（2名）、消毒供應(yīng)中心消毒員（1名）、后勤保障人員（1名）、演練觀察員（院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科各1名）。二、演練場景設(shè)計場景1：暴露發(fā)生（14:0014:05）檢驗科檢驗師王某（模擬人員）在對編號20240615001的HBV陽性血樣進行離心操作時，因試管塞未完全密封，開蓋時血液濺至左手背皮膚（模擬Ⅱ級暴露），同時右手被離心管斷裂處銳器刺傷（模擬Ⅲ級暴露）。王某立即停止操作，保持冷靜，觀察暴露部位：左手背可見2cm×1cm污染區(qū)域，右手食指掌側(cè)有0.5cm開放性傷口，少量出血。場景2：現(xiàn)場初步處置（14:0514:10）王某按《職業(yè)暴露處置規(guī)范》立即進行局部處理：右手刺傷部位立即從近心端向遠心端輕柔擠壓，使血液流出（避免擠壓傷口周圍組織），同時用流動自來水沖洗傷口3分鐘；左手背污染區(qū)域用肥皂液和流動水沖洗5分鐘。沖洗后，右手傷口用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌紗布并加壓包扎；左手背用0.5%碘伏擦拭消毒2遍。處置過程中，王某全程佩戴一次性乳膠手套（原操作手套已污染，更換新手套完成處理）。場景3：逐級上報（14:1014:15）初步處理后，王某立即通過科室內(nèi)部電話（分機8023）向檢驗科主任李某報告暴露事件，內(nèi)容包括：“李主任，我是王某，14:00在處理20240615001號HBV陽性血樣時發(fā)生銳器刺傷右手食指及血液濺至左手背，已完成局部沖洗消毒，需要啟動應(yīng)急流程。”主任李某確認信息后，14:12撥打感染管理科值班電話（8001）“感控科，檢驗科王某發(fā)生HBV職業(yè)暴露，暴露類型為銳器傷（Ⅲ級）+皮膚污染（Ⅱ級），暴露源為HBsAg陽性血樣，請求支援?！备腥竟芾砜茖Ｂ毴藛T張某14:13記錄《職業(yè)暴露報告表》（編號2024061501），并同步通知防?？疲?002）、護理部應(yīng)急小組（8003）到場。場景4：應(yīng)急響應(yīng)與評估（14:1514:30）感染管理科張某14:17抵達現(xiàn)場，核查暴露源信息（確認患者HBsAg陽性、HBeAg陽性，病毒載量1.2×10^7IU/mL）、暴露類型（銳器刺傷深度達皮下，有明顯出血；皮膚污染區(qū)域未破損但接觸時間超過1分鐘），評估暴露風險為高風險（Ⅲ級暴露，暴露源病毒載量高）。同時檢查王某乙肝疫苗接種史（2020年完成3針全程接種，2023年抗體檢測滴度50mIU/mL，低于100mIU/mL保護閾值）。場景5：暴露后預(yù)防處置（14:3014:50）防?？漆t(yī)師陳某14:25到場，根據(jù)評估結(jié)果制定預(yù)防方案：銳器傷暴露：立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（上臂三角肌肌內(nèi)注射），注射時間距暴露30分鐘；皮膚污染暴露：因污染區(qū)域未破損，但接觸高病毒載量血液，追加HBIG100IU（同一部位注射）；疫苗加強：因抗體滴度不足，于暴露后24小時內(nèi)（即當日16:00前）接種重組乙肝疫苗20μg（另一上臂三角肌），并于1個月、6個月后完成第2、3針加強接種；藥物記錄：填寫《職業(yè)暴露預(yù)防用藥登記本》，記錄HBIG批號（20240501）、劑量、注射時間及疫苗接種計劃。場景6：環(huán)境與物品處理（14:5015:10）消毒供應(yīng)中心消毒員攜帶含氯消毒液（有效氯濃度2000mg/L）到場，對暴露現(xiàn)場進行終末消毒：污染臺面：用浸有消毒液的抹布擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭；銳器盒（含斷裂離心管）：放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標注“職業(yè)暴露污染”，密封后由專人運送至醫(yī)療廢物暫存點，交接登記；王某使用過的手套、紗布等污染物：按感染性廢物處理，裝入單層黃色垃圾袋，與銳器盒同步轉(zhuǎn)運；地面污染區(qū)域（若有）：用消毒液拖拭，作用30分鐘后清潔。場景7：后續(xù)監(jiān)測與隨訪（15:1015:30）防?？脐惸持笇跄程顚憽堵殬I(yè)暴露隨訪記錄表》，明確隨訪計劃：暴露后0周（當日）：檢測HBsAg、抗HBs、ALT；暴露后4周、8周、12周及6個月：復(fù)查抗HBs、HBsAg、抗HBc、ALT；若6個月時抗HBs仍＜100mIU/mL，再次加強接種疫苗；隨訪期間若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，立即到感染科就診。三、物資準備現(xiàn)場配備應(yīng)急物資箱（置于檢驗科固定位置），內(nèi)裝：急救物品：無菌紗布（10cm×10cm）5包、醫(yī)用棉球2袋、0.5%碘伏棉球50個、生理鹽水500mL（沖洗用）、一次性注射器（5mL）2支、無菌鑷子2把；防護裝備：一次性乳膠手套（中號）20副、護目鏡5個、隔離衣3件；消毒用品：含氯消毒片（500mg/片）2瓶、消毒噴霧器1臺、消毒抹布（復(fù)用，標注“消毒專用”）；藥品：乙肝免疫球蛋白（200IU/支）2支、重組乙肝疫苗（20μg/支）2支（28℃冷藏保存）；記錄表單：《職業(yè)暴露報告表》《預(yù)防用藥登記本》《隨訪記錄表》各1本，油性記號筆2支。四、演練評估與改進演練結(jié)束后，觀察員通過現(xiàn)場記錄、視頻回放及參與者訪談進行評估，重點核查：暴露后局部處理是否符合“沖洗擠壓消毒”規(guī)范（達標標準：3分鐘內(nèi)啟動沖洗，擠壓方向正確，消毒覆蓋傷口）；上報時間是否在暴露后10分鐘內(nèi)（達標標準：從暴露發(fā)生到感控科接報≤15分鐘）；預(yù)防用藥是否在暴露后2小時內(nèi)完成（本次HBIG注射時間為暴露后30分鐘，達標）；環(huán)境消毒是否符合“濃度時間”要求（含氯消毒液濃度2000mg/L，作用30分鐘，達標）；隨訪計劃是否完整（需包含4次檢測時間點及癥狀監(jiān)測要求，本次計劃完整