臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試案例分析及試題答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重1周”入院。查體：上腹部壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：胃鏡檢查示胃潰瘍，Hp陽性。以下治療措施中，錯誤的是：

A.根除幽門螺桿菌

B.抗酸治療

C.早期手術(shù)

D.飲食調(diào)整

E.長期服用胃黏膜保護劑

2.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力3天”入院。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.0×10^9/L，N0.80。以下診斷中，可能性最大的是：

A.感冒

B.肺炎

C.肺結(jié)核

D.支氣管擴張

E.肺炎支原體肺炎

3.患者男性，60歲，因“活動后心悸、氣短2個月”入院。查體：心率100次/分，律齊，心音低鈍。輔助檢查：心電圖示左心室肥厚。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗高血壓治療

B.抗心律失常治療

C.抗心絞痛治療

D.抗凝治療

E.心臟起搏治療

4.患者女性，35歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊2小時”入院。查體：血壓160/100mmHg，神志不清。輔助檢查：頭顱CT示腦出血。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗高血壓治療

B.抗凝治療

C.脫水治療

D.腦室引流術(shù)

E.腦室穿刺術(shù)

5.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛2年”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率70次/分，律齊。輔助檢查：冠狀動脈造影示冠狀動脈狹窄。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗高血壓治療

B.抗心律失常治療

C.抗心絞痛治療

D.抗血小板治療

E.冠狀動脈介入治療

6.患者女性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、氣促3個月”入院。查體：呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音。輔助檢查：肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。以下診斷中，可能性最大的是：

A.支氣管哮喘

B.肺炎

C.肺結(jié)核

D.支氣管擴張

E.肺炎支原體肺炎

7.患者男性，70歲，因“反復(fù)發(fā)作性下肢水腫、尿少1個月”入院。查體：血壓150/90mmHg，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示蛋白尿、紅細胞。以下診斷中，可能性最大的是：

A.腎炎

B.腎病綜合征

C.腎小球腎炎

D.腎盂腎炎

E.腎動脈狹窄

8.患者女性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢、脫皮1年”入院。查體：皮膚干燥，可見抓痕。輔助檢查：血清總IgE水平升高。以下診斷中，可能性最大的是：

A.濕疹

B.蕁麻疹

C.皮膚瘙癢癥

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.硬皮病

9.患者男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3年”入院。查體：關(guān)節(jié)活動受限。輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性。以下治療措施中，錯誤的是：

A.非甾體抗炎藥治療

B.激素治療

C.金制劑治療

D.免疫抑制劑治療

E.中醫(yī)治療

10.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛3年”入院。查體：口腔潰瘍，關(guān)節(jié)活動受限。輔助檢查：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。以下診斷中，可能性最大的是：

A.口腔潰瘍

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.強直性脊柱炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.干燥綜合征

11.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、咯血3年”入院。查體：呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。輔助檢查：胸部CT示肺結(jié)核。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗結(jié)核治療

B.抗炎治療

C.脫水治療

D.肺泡灌洗術(shù)

E.肺葉切除術(shù)

12.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉3年”入院。查體：腹痛，腹瀉，便血。輔助檢查：結(jié)腸鏡檢查示潰瘍性結(jié)腸炎。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗炎治療

B.抗菌治療

C.激素治療

D.免疫抑制劑治療

E.中醫(yī)治療

13.患者男性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性心悸、頭暈1個月”入院。查體：心率80次/分，律齊。輔助檢查：心電圖示房顫。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗心律失常治療

B.抗高血壓治療

C.抗心絞痛治療

D.抗凝治療

E.心臟起搏治療

14.患者女性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐3天”入院。查體：血壓160/100mmHg，神志不清。輔助檢查：頭顱CT示腦出血。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗高血壓治療

B.抗凝治療

C.脫水治療

D.腦室引流術(shù)

E.腦室穿刺術(shù)

15.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛2年”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率70次/分，律齊。輔助檢查：冠狀動脈造影示冠狀動脈狹窄。以下治療措施中，錯誤的是：

A.抗高血壓治療

B.抗心律失常治療

C.抗心絞痛治療

D.抗血小板治療

E.冠狀動脈介入治療

16.患者女性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、氣促3個月”入院。查體：呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音。輔助檢查：肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。以下診斷中，可能性最大的是：

A.支氣管哮喘

B.肺炎

C.肺結(jié)核

D.支氣管擴張

E.肺炎支原體肺炎

17.患者男性，70歲，因“反復(fù)發(fā)作性下肢水腫、尿少1個月”入院。查體：血壓150/90mmHg，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示蛋白尿、紅細胞。以下診斷中，可能性最大的是：

A.腎炎

B.腎病綜合征

C.腎小球腎炎

D.腎盂腎炎

E.腎動脈狹窄

18.患者女性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢、脫皮1年”入院。查體：皮膚干燥，可見抓痕。輔助檢查：血清總IgE水平升高。以下診斷中，可能性最大的是：

A.濕疹

B.蕁麻疹

C.皮膚瘙癢癥

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.硬皮病

19.患者男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3年”入院。查體：關(guān)節(jié)活動受限。輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性。以下治療措施中，錯誤的是：

A.非甾體抗炎藥治療

B.激素治療

C.金制劑治療

D.免疫抑制劑治療

E.中醫(yī)治療

20.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛3年”入院。查體：口腔潰瘍，關(guān)節(jié)活動受限。輔助檢查：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。以下診斷中，可能性最大的是：

A.口腔潰瘍

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.強直性脊柱炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.干燥綜合征

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.心力衰竭患者應(yīng)避免劇烈運動，以防加重心臟負擔(dān)。（）

2.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素類藥物。（）

3.糖尿病患者血糖控制理想的目標是空腹血糖≤6.1mmol/L。（）

4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，首選的治療是應(yīng)用抗生素。（）

5.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)突眼時，首選的治療是放射性碘治療。（）

6.急性闌尾炎患者若確診，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。（）

7.骨折患者術(shù)后，早期應(yīng)進行關(guān)節(jié)活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬。（）

8.癲癇患者應(yīng)長期規(guī)律服用抗癲癇藥物，以防發(fā)作。（）

9.腦卒中的治療首選溶栓治療。（）

10.風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)心功能不全時，首選的治療是應(yīng)用利尿劑。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述心力衰竭患者的常見臨床表現(xiàn)。

2.描述肺炎鏈球菌肺炎的典型病理生理變化。

3.說明糖尿病患者在飲食管理中應(yīng)注意的要點。

4.闡述肝性腦病患者的主要治療原則。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2.論述急性冠脈綜合征（ACS）的病因、臨床表現(xiàn)、診斷流程及治療策略。

試卷答案如下

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.C

解析思路：胃潰瘍合并Hp陽性，首選根除幽門螺桿菌，而非早期手術(shù)。

2.B

解析思路：患者有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，血常規(guī)提示感染，肺炎可能性大。

3.B

解析思路：左心室肥厚為高血壓心臟病的表現(xiàn)，抗心律失常治療不是首選。

4.B

解析思路：腦出血患者禁用抗凝治療，以免加重出血。

5.C

解析思路：心絞痛患者抗心絞痛治療是基礎(chǔ)，而非抗高血壓治療。

6.A

解析思路：支氣管哮喘的典型癥狀為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、氣促。

7.A

解析思路：腎小球腎炎常表現(xiàn)為蛋白尿、紅細胞，伴高血壓。

8.C

解析思路：皮膚瘙癢癥表現(xiàn)為皮膚瘙癢，血清總IgE水平升高。

9.B

解析思路：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首選非甾體抗炎藥治療。

10.B

解析思路：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

11.D

解析思路：肺結(jié)核患者首選抗結(jié)核治療，而非肺葉切除術(shù)。

12.C

解析思路：潰瘍性結(jié)腸炎患者首選抗炎治療，而非抗菌治療。

13.D

解析思路：房顫患者抗凝治療是預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵。

14.B

解析思路：腦出血患者禁用抗凝治療，以免加重出血。

15.C

解析思路：冠狀動脈狹窄患者抗心絞痛治療是基礎(chǔ)，而非冠狀動脈介入治療。

16.A

解析思路：支氣管哮喘的典型癥狀為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、氣促。

17.A

解析思路：腎病綜合征常表現(xiàn)為蛋白尿、紅細胞，伴高血壓。

18.C

解析思路：皮膚瘙癢癥表現(xiàn)為皮膚瘙癢，血清總IgE水平升高。

19.B

解析思路：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首選非甾體抗炎藥治療。

20.B

解析思路：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.√

2.√

3.√

4.×

5.×

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.心力衰竭患者的常見臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力、咳嗽、水腫、胸痛等。

2.肺炎鏈球菌肺炎的典型病理生理變化為肺泡炎癥、充血、水腫，進而引起肺泡壁破裂，形成肺膿腫。

3.糖尿病患者在飲食管理中應(yīng)注意控制總熱量攝入，合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)，限制單糖攝入，保證膳食纖維攝入。

4.肝性腦病患者的主要治療原則包括糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、避免誘因、限制蛋白質(zhì)攝入、促進氨代謝、保護腦功能等。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病因包括吸煙、空