醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心北京大學(xué)人民醫(yī)院

講解內(nèi)容一、監(jiān)測內(nèi)容框架二、監(jiān)測內(nèi)容版塊的重點(diǎn)講解三、統(tǒng)計(jì)分析的應(yīng)用四、使用中常見問題

總體監(jiān)測內(nèi)容框架系統(tǒng)各內(nèi)容模塊具體介紹

醫(yī)院及專職人員情況要求：1.根據(jù)科室人員情況變動(dòng)應(yīng)及時(shí)添加改寫工作人員變更情況。2.醫(yī)院改名時(shí)必須通知中心，從系統(tǒng)上做統(tǒng)一修改。3.此項(xiàng)內(nèi)容務(wù)必填寫清楚，以免在中心統(tǒng)計(jì)時(shí)丟失數(shù)據(jù)。

2.流行病學(xué)監(jiān)測

2.1、醫(yī)院感染(死亡)病例監(jiān)測

適用范圍:日常管理需要是協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)住院患者完成日常醫(yī)院感染病人基本信息收集工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。它能較全面、完整收集醫(yī)院感染病人的流行病學(xué)相關(guān)資料基本上能滿足各醫(yī)院感染信息需求。

監(jiān)測內(nèi)容：

病人基本情況感染有關(guān)因素易感因素感染信息侵襲性操作病原學(xué)檢驗(yàn)抗菌用藥使用情況病例發(fā)現(xiàn)方法：各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定臨床醫(yī)院感染病例。上報(bào)控感辦公室。遇有感染爆發(fā)流行時(shí)，立即上報(bào)控感辦公室。

醫(yī)院感染病例登記系統(tǒng)（表）中的項(xiàng)目有些是必填的，如年齡、性別、科室、感染日期與部位等。這些因素是感染分類和感染病人的基本特征。有些是選擇項(xiàng)，是為監(jiān)測醫(yī)院更好地開展監(jiān)測工作而設(shè)立的，可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況而定。病人基本情況疾病轉(zhuǎn)歸：在病人出院時(shí)，記錄完整調(diào)查方式：前瞻性回顧性當(dāng)月住院次數(shù):與死亡的關(guān)系：直接、間接、無關(guān)感染有關(guān)因素ICU：是調(diào)查病人在1CU接受觀察、診斷和治療時(shí)發(fā)生感染，計(jì)算與ICU有關(guān)的感染分布。1)病人在進(jìn)入ICU48小時(shí)后發(fā)生的感染應(yīng)在“是”上打“√”2)病人在出ICU48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染應(yīng)在“是”上打“√”3)病人在進(jìn)入ICU48小時(shí)內(nèi)或在出ICU48小時(shí)后發(fā)生的感染應(yīng)根據(jù)具體情況而定，有明確證據(jù)與ICU有關(guān)或知道潛伏期、則在“是”上打“√”，否則在“否”上打“√”。切口類型感染日期是指出現(xiàn)臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)陽性的標(biāo)本的送取日期。用以計(jì)算：應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1)當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集標(biāo)本的那一天，而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。2)當(dāng)感染與ICU有關(guān)，但是在出ICU以后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病時(shí)，出lCU的日期即為感染日期。

病原學(xué)檢驗(yàn)其方法包括：1)鏡檢2)培養(yǎng)：指微生物學(xué)培養(yǎng)所做出的診斷。如出現(xiàn)陽性結(jié)果，需送一步填是什么病原體。3)血清學(xué)診斷：通過檢測病原體抗原或抗體所得出的診斷。根據(jù)這三項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定，但其中以培養(yǎng)出病原體并進(jìn)行鑒定所得結(jié)果為主。最后確定的病原體名稱應(yīng)按主次填入。

病原體：最多可填三種病原體，但將最主要的病原體填在第一欄中。（針對(duì)特殊病原體（MRSA\VRE\PDRA）有特別提示，統(tǒng)計(jì)時(shí)分別歸類。）病原菌抗生素藥敏試驗(yàn)：分別記為敏感，耐藥(中敏按敏感記)。如有的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告最小抑菌濃度應(yīng)轉(zhuǎn)換成敏感與耐藥。

抗菌用藥

2.流行病學(xué)監(jiān)測

2.2、現(xiàn)患率調(diào)查

也稱橫斷面調(diào)查★指在特定的時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定的人群的醫(yī)院感染分布狀況進(jìn)行的調(diào)查.★系收集一個(gè)特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)段病人發(fā)生和不發(fā)生醫(yī)院感染的資料.調(diào)查時(shí)間調(diào)查范圍及對(duì)象

2008年5月15日0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)的醫(yī)院感染情況2008年5月15日開始調(diào)查全院的所有住院病人資料整理分析1.醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表是否填寫完全；2.醫(yī)院感染管理專職人員將《調(diào)查表》逐一進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入與統(tǒng)計(jì)工作；3.也可將系統(tǒng)安裝到各病區(qū)的電腦上，由臨床醫(yī)務(wù)人員直接錄入，上報(bào)控感辦后審核。★特別強(qiáng)調(diào)：現(xiàn)患率調(diào)查不用于日常監(jiān)測管理

現(xiàn)患率系統(tǒng)界面

用做現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)，不做填寫；是否為漏報(bào)病人、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、當(dāng)月住院次數(shù)；3.專項(xiàng)監(jiān)測

3.1ICU病例監(jiān)測

(中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測)中心按照統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的工作進(jìn)度，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析方法開展監(jiān)測，從而保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和可比性。以找到降低感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效開展干預(yù)措施，降低ICU-CRBSI的發(fā)生率和病死率，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：參照美國CDC監(jiān)測方法：參照NNIS（美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)）

是否感染：判斷是否由于插管造成感染。（一旦感染，感染有關(guān)因素、病原學(xué)檢驗(yàn)、抗菌藥物須填寫）轉(zhuǎn)出ICU時(shí)狀態(tài)：為了調(diào)查病人轉(zhuǎn)出時(shí)是否帶管或不帶管，在相應(yīng)的選項(xiàng)上打勾。 轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)內(nèi)的狀態(tài):追蹤記錄到48小時(shí)是否帶管或不帶管，在相應(yīng)的選項(xiàng)上打勾。 病原學(xué)檢驗(yàn)：在這個(gè)板塊中針對(duì)ICU醫(yī)院感染病人的監(jiān)測專項(xiàng)研究，有兩處特殊的說明1.標(biāo)本類型：外周血、中心靜脈導(dǎo)管抽血、頸靜脈導(dǎo)管抽血、股靜脈導(dǎo)管抽血、導(dǎo)管尖端 2.報(bào)警時(shí)間： 血培養(yǎng)的報(bào)警時(shí)間（如：24、26小時(shí)） 要求說明：ICU監(jiān)測這個(gè)板塊是針對(duì)<中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測>設(shè)計(jì)的，ICU內(nèi)所有插管病人有無感染均須填寫此板塊內(nèi)容。其中有幾大板塊內(nèi)容（感染有關(guān)因素、病原學(xué)檢驗(yàn)、抗菌藥物）同《醫(yī)院感染（死亡）病例監(jiān)測》，這是用于置管病人發(fā)生感染時(shí)，才需要填寫的板塊，這樣設(shè)計(jì)是為了避免工作人員的重復(fù)操作，這樣置管病人感染的病例在《醫(yī)院感染（死亡）病例監(jiān)測》中可查詢出來。切口調(diào)查方法：強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的及時(shí)與完整。感控專職人員應(yīng)每日到病房進(jìn)行床旁調(diào)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和追蹤相關(guān)數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)切口觀察的意識(shí)與主動(dòng)性：當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有陽性體征時(shí)應(yīng)主動(dòng)觀察切口情況，逐一排查危險(xiǎn)因素，完整收集病人資料并與主管醫(yī)生及時(shí)溝通，督促他們在最佳時(shí)間送檢陽性標(biāo)本。4、職業(yè)傷害

4.1醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查目的：監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的銳器傷害方式，通過系統(tǒng)中提供信息，找到癥結(jié)所在，再采取相應(yīng)的糾正措施。

零報(bào)告系統(tǒng)適用范圍:在規(guī)定的報(bào)告時(shí)限內(nèi)醫(yī)院內(nèi)沒有醫(yī)院感染病例產(chǎn)生沒有開展某項(xiàng)監(jiān)測沒有發(fā)生醫(yī)務(wù)人員的銳器傷害要求：不零報(bào)告，視為未上報(bào)。流行暴發(fā)報(bào)警功能醫(yī)院感染流行病人約占醫(yī)院感染病人的2%-4%，為減少醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的發(fā)生，設(shè)置了流行暴發(fā)報(bào)警功能。報(bào)警內(nèi)容：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，10天內(nèi)發(fā)生同科室、同病原體3例以上（包括3例）或同科室、同部位感染超過3例以上（包括3例）感染病例的現(xiàn)象。適用于前瞻性調(diào)查方式。統(tǒng)計(jì)分析功能

本系統(tǒng)通過自動(dòng)公式套入，自動(dòng)生成報(bào)表：40類統(tǒng)計(jì)表豐富的統(tǒng)計(jì)圖自定義圖表統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)圖

圖2006-2007年醫(yī)院感染數(shù)據(jù)填報(bào)合格率和上報(bào)醫(yī)院數(shù)變化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量穩(wěn)步提高醫(yī)院感染發(fā)生率與感染病人病死率

2006年9月-2007年3月感染病人的疾病轉(zhuǎn)歸侵襲性操作與感染部位

2007年第一季度(15.6%)(47.6%)(30.6%)(58.4%)病原學(xué)監(jiān)測情況的統(tǒng)計(jì)傷害發(fā)生的環(huán)節(jié)

2006年10月-2007年3月常見問題解答1。填寫診斷時(shí)，第一診斷可以按照病案室的編碼，第二診斷就不好找，如何解決？

答：此時(shí)可以只填第一診斷，用于疾病分類。2。醫(yī)院感染病例登記表里當(dāng)月住院次數(shù)無法查？

答：只在同一個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩次或以上感染，系統(tǒng)為區(qū)別時(shí)，需要填寫當(dāng)月住院次數(shù)。5、侵襲性操作是否只填與感染相關(guān)的項(xiàng)目？

答：只統(tǒng)計(jì)與感染部位有相關(guān)性的侵襲性操作。6、銳器傷上報(bào)只限于感染源有問題者？

答：所有銳器傷均上報(bào)。7、出院人數(shù)能否自定義科室維護(hù)？

答：能。8、二級(jí)醫(yī)院科室綜合性強(qiáng)，無法按中心的分類科室劃分？

答：只能算“其它”科室。9、系統(tǒng)分機(jī)錄入，能分別報(bào)中心嗎？

答：數(shù)據(jù)必須合在一起，才能上報(bào)中心。10、數(shù)據(jù)上報(bào)是否成功，怎能看出來？

答：顯示“數(shù)據(jù)上報(bào)成功”；中心反饋；

11、兩個(gè)病例號(hào)重復(fù)時(shí)，怎樣檢索？

答：利用“查重”功能。

16、中心怎樣對(duì)MRSA耐藥進(jìn)行監(jiān)測？答：針對(duì)北京市MRSA監(jiān)測文件的下發(fā)，系統(tǒng)作了改動(dòng)：目前監(jiān)測的是醫(yī)院感染病人上報(bào)情況表中