住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫_21、單選題急性心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是A、

心房顫動(dòng)B、

室性早搏及室性心動(dòng)過速C、

房室傳導(dǎo)阻滯D、

預(yù)激綜合征E、

非陣發(fā)性交界（江南博哥）性心動(dòng)過速正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死心律失常見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2天，24小時(shí)內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆。此題急性心肌梗死時(shí)，最常見的心律失常是，室性早搏及室性心動(dòng)過速。此題選B。2、單選題一男性家庭裝修工人，一次在油漆完地板后出現(xiàn)了興奮、面部潮紅、眩暈等酒醉樣癥狀，有輕微的惡心，其他無異常，經(jīng)治療后康復(fù)。該患者最有可能是A、

急性苯中毒B、

急性一氧化碳中毒C、

慢性苯胺中毒D、

慢性苯中毒E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：苯急性中毒臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、頭暈、眩暈。重者惡心、嘔吐、心率慢、血壓增高、躁動(dòng)、譫妄、幻覺、妄想、精神異常、抽擂、昏迷以至死亡。由題干可知患者油漆完出現(xiàn)上述癥狀，可知為苯中毒急性期。故選A。3、單選題哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯A、

前壁心肌梗死B、

后壁心肌梗死C、

側(cè)壁心肌梗死D、

下壁心肌梗死E、

左房心肌梗死正確答案：

D

參考解析：急性心肌梗死心率失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。4、單選題男，40歲，因劇烈腹痛2小時(shí)，急診入院。入院時(shí)，心電圖顯示心房纖顫。查體，腹部平坦，較軟，直腸指診無黏液血便。下列對于確診最有意義的檢查是A、

腹部X線平片B、

腹部超聲檢查C、

腹部CTD、

腹部動(dòng)脈造影E、

鋇劑灌腸造影正確答案：

D

參考解析：腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來自心臟，如心肌梗死后的附壁血栓、心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等。其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱。一般發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，選擇性動(dòng)脈造影對診斷有重要意義。根據(jù)患者房顫病史，劇烈腹痛癥狀與輕微的體征不相稱，考慮是腸系膜動(dòng)脈栓塞，選擇性動(dòng)脈造影對診斷有重要意義。5、單選題急性心肌梗死4h，最適宜的治療方案是A、

哌替啶B、

硝酸甘油C、

射頻消融治療D、

溶栓治療E、

糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物正確答案：

D

6、單選題男30歲，患消化性潰瘍2年余，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，曾用過多種藥物治療。下列用過的治療藥物中，屬于保護(hù)胃黏膜的藥物是A、

法莫替丁B、

奧美拉唑C、

氫氧化鋁D、

西沙必利E、

米索前列醇正確答案：

E

參考解析：胃黏膜保護(hù)藥：米索前列醇為人工合成的PGE1衍生物。進(jìn)入血液后與壁細(xì)胞和胃黏膜淺表細(xì)胞基底側(cè)的前列腺素受體結(jié)合。7、單選題關(guān)于心底部解剖的描述，不正確的是A、

由左心房和小部分右心房組成B、

心底朝向左后上方C、

上、下腔靜脈分別注入右心房D、

左、右肺靜脈從兩側(cè)注入左心房E、

心底后膈面、心包后璧與食管、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈等毗鄰正確答案：

B

8、單選題男，74歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。對此患者指導(dǎo)液體輸入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A、

中心靜脈壓B、

肘靜脈壓C、

血壓D、

心率E、

脈搏正確答案：

A

參考解析：尿量和中心靜脈壓可作為指導(dǎo)補(bǔ)液、輸血速度和量的重要參考依據(jù)。該患者因大量嘔血、黑便，對其指導(dǎo)液體輸入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是中心靜脈壓。9、單選題關(guān)于心臟膈面（下面）解剖的描述，不正確的是A、

主要由左心房和小部分右心房構(gòu)成B、

幾乎呈水平位C、

與膈肌毗鄰D、

2/3由左心室構(gòu)成E、

1/3由右心室構(gòu)成正確答案：

A

參考解析：左心房和小部分右心房主要構(gòu)成心底部，而心的膈面（下面），幾乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包與膈毗鄰，大部分由左心室，一小部由右心室構(gòu)成。10、單選題男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛，反酸，2小時(shí)前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A、

胰腺炎并出血B、

慢性胃炎C、

膽囊炎D、

消化性潰瘍E、

胃癌正確答案：

D

參考解析：消化性潰瘍部分病例僅表現(xiàn)上腹脹、上腹部不適、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。還有一類無癥狀性潰瘍，這些病人無腹痛或消化不良癥狀，而以消化道出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，可見于任何年齡，以長期服用NSAIDs病人及老年人多見。該患者半月來上腹不適、疼痛，反酸，突發(fā)嘔血，之后腹痛緩解，考慮為消化性潰瘍。11、單選題右心室是A、

最靠右側(cè)的心腔B、

最前方的心腔C、

最后方的心腔D、

最靠左側(cè)的心腔E、

最靠食管的心腔正確答案：

B

參考解析：心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，右心室位于右心房的前下方，直接位于胸骨左緣第4、5肋軟骨的后方，在胸骨旁第4肋間隙作心內(nèi)注射多注入右心室。所以選B。12、單選題成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A、

B超B、

CTC、

MRID、

腹腔穿刺E、

立位腹平片正確答案：

D

參考解析：腹腔穿刺是明確腹腔出血簡單易行的方法。13、單選題有關(guān)右心室和肺動(dòng)脈之間的關(guān)系，錯(cuò)誤的是A、

右心室借右室流出道與肺動(dòng)脈相連B、

肺動(dòng)脈瓣由3個(gè)半月形的瓣葉組成C、

肺動(dòng)脈3個(gè)瓣葉分為大、中、小三葉D、

肺動(dòng)脈3個(gè)瓣葉袋口朝上，每個(gè)瓣葉游離緣中央有一半月小結(jié)E、

右室流出道為一光滑的肌性管狀結(jié)構(gòu)正確答案：

C

參考解析：肺動(dòng)脈瓣環(huán)位于較高平面，借圓錐韌帶（又稱漏斗腱）與主動(dòng)脈瓣環(huán)相連。主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán)各由3個(gè)弧形瓣環(huán)首尾相互連結(jié)而成，位于3個(gè)半月瓣的基底部，3個(gè)瓣葉分別為左瓣、右瓣、前瓣。14、單選題老年人較青年人發(fā)病率更高的疝是A、

臍疝B、

腹股溝直疝C、

腹股溝斜疝D(zhuǎn)、

絞窄性疝E、

嵌頓性疝正確答案：

B

參考解析：腹股溝直疝常見于年老體弱者，其主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。故選B。15、單選題苯急性毒作用主要影響A、

內(nèi)分泌系統(tǒng)B、

呼吸系統(tǒng)C、

消化系統(tǒng)D、

造血系統(tǒng)E、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正確答案：

E

參考解析：苯親脂性很強(qiáng)，多聚集于細(xì)胞膜內(nèi)，使細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)腫脹，影響細(xì)胞膜蛋白功能，干擾細(xì)胞膜的脂質(zhì)和磷脂代謝，抑制細(xì)胞膜的氧化還原功能，致中樞神經(jīng)麻醉。16、單選題急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項(xiàng)未被包括在內(nèi)A、

解痙止痛B、

抑制胰腺分泌C、

水電解質(zhì)平衡與支持治療D、

防治感染E、

八肽生長抑素類似物靜脈滴注正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的治療：監(jiān)護(hù)、器官支持、減少胰液分泌、控制炎癥、鎮(zhèn)痛、急診內(nèi)鏡治療去除病因、預(yù)防和抗感染等。17、單選題心臟的生理特性不包括A、

自律性B、

興奮性C、

傳導(dǎo)性D、

收縮性E、

應(yīng)激性正確答案：

E

參考解析：心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性四種基本生理特性。18、單選題下列哪項(xiàng)是肝硬化特征性病理表現(xiàn)A、

肝細(xì)胞壞死B、

假小葉形成C、

炎細(xì)胞浸潤D、

肝細(xì)胞水腫變性E、

肝細(xì)胞脂肪變性正確答案：

B

參考解析：肝硬化的病理：匯管區(qū)和肝包膜的纖維束向肝小葉中央靜脈延伸擴(kuò)展，這些纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，形成典型的肝硬化組織病理特點(diǎn)。19、單選題局灶性心房顫動(dòng)的好發(fā)部位是A、

肺動(dòng)脈B、

窒上嵴C、

上腔靜脈D、

左上肺靜脈E、

冠狀靜脈竇正確答案：

D

20、單選題下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的因素A、

門靜脈壓力增高B、

原發(fā)性醛固酮增多C、

血漿膠體滲透壓降低D、

肝細(xì)胞激素滅活功能下降E、

抗利尿激素分泌過多正確答案：

B

參考解析：肝硬化腹水形成原因：門靜脈壓力升高使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔。肝細(xì)胞合成白蛋白的能力下降致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低；肝細(xì)胞激素滅活功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和鈉離子潴留。21、單選題室性期前收縮的好發(fā)部位是A、

右心室流出道B、

界嵴C、

右心室流入道D、

Koch三角E、

冠狀靜脈竇正確答案：

A

參考解析：室性期前收縮和室性心動(dòng)過速大多起源于右心室流出道（右室特發(fā)性室速）、左心室間隔部（左室特發(fā)性室速）和主動(dòng)脈竇部。22、單選題急性胰腺炎患者發(fā)生休克時(shí)，下列哪項(xiàng)描述不正確A、

休克僅見于出血壞死型B、

休克主要因合并感染所致C、

疾病初期發(fā)生休克，提示胰腺有大片壞死D、

休克可以是嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的表現(xiàn)E、

休克主要因有效循環(huán)血量不足所致正確答案：

B

參考解析：急性壞死出血性胰腺炎的休克，為非感染因素，主要是內(nèi)激肽酶使血中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)檠寮る暮途徏る模瑢?dǎo)致血管擴(kuò)張和血管通透性增加，引起循環(huán)障礙，休克。23、單選題左前降支主要支配以下心肌部位，但除外A、

左心室前壁B、

前乳頭肌C、

左心室后壁D、

室間隔前2/3E、

心尖部正確答案：

C

參考解析：前室間支：前室間支及其分支分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁的一小部分、室間隔的前2/3以及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支的前半。其左室前支：3～5支者多見，主要分布于左室前壁、左室前乳頭肌和心尖部。所以選C。24、單選題關(guān)于急性一氧化碳中毒，下列哪項(xiàng)不正確A、

老人與孩子易患B、

中毒嚴(yán)重時(shí)面部可無櫻桃紅表現(xiàn)C、

神志清醒后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥D、

老人應(yīng)與急性腦血管病鑒別E、

發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即原地?fù)尵日_答案：

E

參考解析：急性一氧化碳中毒治療原則：迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，終止CO繼續(xù)吸入。25、單選題左心室后壁和側(cè)壁同時(shí)發(fā)生心肌梗死主要是由于A、

右冠狀動(dòng)脈近端閉塞B、

左回旋支閉塞C、

左前降支閉塞D、

右冠狀動(dòng)脈圓錐支閉塞E、

右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞正確答案：

B

參考解析：左回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。所以此題左心室后壁和側(cè)壁同時(shí)發(fā)生心肌梗死主要是由于左回旋支閉塞，選B。26、單選題患者發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，其病理生理改變中錯(cuò)誤的是A、

脫水B、

有效循環(huán)血量減少C、

嚴(yán)重的代謝性堿中毒D、

大量毒素吸收E、

最終發(fā)生腸壞死和穿孔正確答案：

C

參考解析：并非所有的腸梗阻均造成代謝性堿中毒高位梗阻時(shí)嘔吐頻繁大量胃液丟失可發(fā)生代堿低位梗阻時(shí)則有電解質(zhì)普遍降低和代酸。27、單選題以下不屬于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的是A、

竇房結(jié)B、

房室結(jié)C、

房室束D、

心房肌和心室肌E、

浦肯野纖維網(wǎng)正確答案：

D

參考解析：心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)，它們是心內(nèi)興奮傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。28、單選題結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A、

浸潤型B、

潰瘍型C、

腫塊型D、

浸潤潰瘍型E、

彌漫型正確答案：

B

參考解析：結(jié)腸癌病理與分型：根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為潰瘍型、腫塊型、浸潤型三型。潰瘍型：多見，占50%以上。29、單選題關(guān)于房室結(jié)的血流供應(yīng)的描述，不正確的是A、

大多由右冠狀動(dòng)脈供血B、

約5%～10%的人由左回旋支供血C、

主要由左前降支的對角支供血D、

房室結(jié)的供血較豐富E、

急性下壁心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)一過性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：

C

參考解析：左前降支的對角支主要支配左心室前壁上部的血流供應(yīng)。30、單選題男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該病人可選擇的手術(shù)方式不包括A、

畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B、

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C、

迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D、

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：

A

參考解析：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)主要適用于胃潰瘍的治療。31、單選題男性，41歲，既往心電圖正常。本次體檢心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，提示其可能的原因是A、

左束支粗大B、

左束支分三組纖維從不同路徑進(jìn)入心室肌，有一組有病變C、

常提示左前分支、左后分支和間隔支均有病變或病變在左束支主干部位D、

左束支分布廣E、

左束支發(fā)出時(shí)呈扁帶狀正確答案：

C

32、單選題潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用A、

布洛芬B、

前列腺素制劑C、

替硝唑D、

硫糖鋁E、

膠體鉍正確答案：

A

參考解析：布洛芬長期服用可引起胃潰瘍、胃出血。故潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用布洛芬。33、單選題心室處于充盈狀態(tài)的心動(dòng)周期是A、

快速充盈期、緩慢充盈期、等容收縮期B、

快速射血期、快速充盈期、心房收縮期C、

快速射血期、快速充盈期、緩慢充盈期D、

緩慢射血期、緩慢充盈期、快速射血期E、

緩慢射血期、緩慢充盈期、等容舒張期正確答案：

A

參考解析：心室舒張期：1）等容舒張期：心室內(nèi)壓急劇下降，心室容積不變。2）快速充盈期：血液由心房快速流入心室，心室容積增大。3）減慢充盈期：血液充盈速度減慢，心室容積進(jìn)一步增大。34、單選題下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是A、

惡心、嘔吐B、

腹水形成C、

肝掌及蜘蛛痣D、

男性乳房發(fā)育E、

腹壁靜脈曲張正確答案：

A

35、單選題心室充盈過程中的主要階段是A、

心房收縮期B、

等容收縮期C、

等容舒張期D、

快速充盈期E、

快速射血期正確答案：

D

參考解析：房室瓣開放后，心室繼續(xù)擴(kuò)張，容積迅速擴(kuò)大，導(dǎo)致心室內(nèi)壓力明顯低于心房內(nèi)壓力，致使充盈于心房和大靜脈的血液被心室“抽吸”而被動(dòng)快速地流入心室，是心室充盈的主要階段。36、單選題胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A、

潰瘍病穿孔B、

應(yīng)激性潰瘍C、

瘢痕性幽門梗阻D、

胃后壁潰瘍E、

潰瘍病出血正確答案：

C

參考解析：胃十二指潰瘍引起的幽門梗阻可分為炎癥水腫性、痙攣性和瘢痕性三種，前兩種是暫時(shí)的、可逆的，經(jīng)胃腸減壓、輸液等非手術(shù)治療使炎癥消退、痙攣緩解后，幽門可恢復(fù)通暢，而潰瘍反復(fù)發(fā)作形成的瘢痕梗阻是永久性的，需要外科手術(shù)才能解除，因此胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是瘢痕性幽門梗阻。潰瘍病穿孔多采用手術(shù)治療，但對于一般情況好，癥狀和體征較輕的空腹穿孔，可行胃腸減壓、輸液、全身應(yīng)用抗生素、給予質(zhì)子泵或H?受體抑制劑等保守治療。應(yīng)激性潰瘍指休克、創(chuàng)傷、大手術(shù)后和嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的一種急性胃黏膜病變，主要表現(xiàn)為上消化道出血，去除應(yīng)激因素后，行補(bǔ)液、抗感染、應(yīng)用抑酸及止血藥物或內(nèi)鏡下止血等非手術(shù)治療后出血大多可以控制，嚴(yán)重出血不能控制者可行手術(shù)治療。胃后壁潰瘍經(jīng)規(guī)范的抑酸藥和抗生素聯(lián)合治療后多可治愈，不需行外科手術(shù)治療。大多數(shù)潰瘍病出血可經(jīng)非手術(shù)治療止血，僅約10%的病人需要手術(shù)治療。37、單選題吸入水溶性小的刺激性氣體對人體最嚴(yán)重的損害是A、

肺不張B、

肺水腫C、

支氣管痙攣D、

化學(xué)性肺炎E、

氣管和支氣管炎正確答案：

B

參考解析：吸入水溶性小的刺激性氣體對人體最嚴(yán)重的損害是肺水腫。通過上呼吸道時(shí)，溶解很少，對上呼吸道刺激作用較輕，吸人后往往不被警覺，易進(jìn)入呼吸道深部對肺組織產(chǎn)生剌激和腐蝕，常引起肺水腫或化學(xué)性肺炎，肺水腫是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一，而化學(xué)性肺炎不是。38、單選題肝硬化患者原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生主要因?yàn)锳、

抵抗力降低B、

脾功能亢進(jìn)C、

肝臟合成白蛋白能力降低D、

腸道屏障作用減弱E、

腹水形成正確答案：

D

參考解析：肝硬化的并發(fā)癥：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，門靜脈高壓使腸黏膜屏障功能降低（D對），通透性增加，腸腔內(nèi)細(xì)菌經(jīng)過淋巴或門靜脈進(jìn)入血液循環(huán)。39、單選題在心動(dòng)周期中，等容收縮期是指A、

左心室被快速充盈的時(shí)間B、

二尖瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開放的時(shí)間C、

左心室血液快速射入主動(dòng)脈的時(shí)間D、

左心室被緩慢充盈的時(shí)間E、

肺動(dòng)脈被右心室血液充盈的時(shí)間正確答案：

B

參考解析：等容收縮期即房室瓣關(guān)閉至半月瓣開放之間期。此期心室腔內(nèi)的血容量不變，心室肌的長度，即心室的容積亦不發(fā)生變化，但心室肌的張力（或心室內(nèi)的壓力）則在繼續(xù)升高，故此期稱為等容收縮期。40、單選題肝性腦病的腦性毒物中，下列哪項(xiàng)不正確A、

氨B、

芳香族氨基酸C、

γ-氨基丁酸D、

蛋氨酸的代謝產(chǎn)物-硫醇E、

中鏈脂肪酸正確答案：

E

參考解析：關(guān)于肝性腦病發(fā)病機(jī)制的各種假說，主要有以下幾種：1.氨中毒（A對）；2.神經(jīng)遞質(zhì)假說，神經(jīng)遞質(zhì)假說又分為γ-氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）神經(jīng)遞質(zhì)（C對）、假性神經(jīng)遞質(zhì)和色氨酸；3.錳離子。芳香族氨基酸（B對）是假性神經(jīng)遞質(zhì)的合成前體，由其產(chǎn)生的假性神經(jīng)遞質(zhì)可取代突觸傳遞中的正常遞質(zhì)，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，故為肝性腦病的腦性毒物。蛋氨酸（甲硫氨酸）在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解為硫醇（D對），長鏈脂肪酸被細(xì)菌分解為短鏈脂肪酸，硫醇、短鏈脂肪酸（非中鏈脂肪酸）（E錯(cuò)，為本題正確答案）和體內(nèi)的氨可相互作用，引發(fā)肝性腦病。硫醇類化合物可以抑制尿素合成而干擾氨的解毒，抑制線粒體呼吸過程等，短鏈脂肪酸對腦的損害機(jī)制并不十分清楚，可能與阻斷腦細(xì)胞氧化磷酸過程及抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞有關(guān)。41、單選題以下關(guān)于相對不應(yīng)期的表述，正確的是A、

心肌細(xì)胞對閾刺激不發(fā)生任何興奮反應(yīng)的時(shí)期，稱為相對不應(yīng)期B、

應(yīng)用比閾刺激值低的刺激能引起興奮反應(yīng)的時(shí)期，稱為相對不應(yīng)期C、

絕對不應(yīng)期之后，細(xì)胞的興奮性逐漸恢復(fù)，再次接受刺激后可發(fā)生興奮，但刺激強(qiáng)度必須大于原來的閾值D、

應(yīng)用比閾刺激值高出2～4倍強(qiáng)度的刺激，不能引起興奮反應(yīng)的時(shí)期，稱為相對不應(yīng)期E、

應(yīng)用大于閾刺激值100倍強(qiáng)度的刺激也不引起興奮反應(yīng)的時(shí)期，稱為相對不應(yīng)期正確答案：

C

參考解析：相對不應(yīng)期：絕對不應(yīng)期之后，細(xì)胞的興奮性逐漸恢復(fù)，再次接受刺激后可發(fā)生興奮，但刺激強(qiáng)度必須大于原來的閾值，這一時(shí)期稱為相對不應(yīng)期。相對不應(yīng)期是細(xì)胞興奮性從零逐漸恢復(fù)到接近正常的時(shí)期。此期興奮性較低的原因是失活的電壓門控鈉（或鈣）通道雖已開始復(fù)活，但復(fù)活的通道數(shù)量較少，因此必須給予閾上刺激才能引發(fā)動(dòng)作電位。42、單選題男性，48歲，右季肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cm×10cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個(gè)小的低密度結(jié)節(jié)。進(jìn)一步檢查確診為原發(fā)性肝癌?？紤]的治療方法不包括A、

肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)B、

肝動(dòng)脈栓塞術(shù)C、

肝動(dòng)脈灌注化療D、

肝移植手術(shù)E、

肝葉切除正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性肝癌一旦出現(xiàn)明確定位癥狀提示已經(jīng)進(jìn)入晚期，絕大多數(shù)病人已失去外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。43、單選題關(guān)于心肌細(xì)胞靜息電位的描述，不正確的是A、

靜息時(shí)，K+可外滲而：Na+不能自由滲入B、

膜外排列一定數(shù)量陽離子，而膜內(nèi)排列相同數(shù)量的陰離子C、

普通心肌細(xì)胞的靜息電位大約在-90mVD、

心肌細(xì)胞極化狀態(tài)時(shí)是內(nèi)負(fù)外正E、

靜息狀態(tài)時(shí)細(xì)胞內(nèi)液的K+濃度遠(yuǎn)低于細(xì)胞外液，而Na+濃度相反正確答案：

E

參考解析：靜息電位形成的基本原因是帶電離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，而離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的速率取決于該離子在膜兩側(cè)的濃度差和膜對它的通透性。細(xì)胞膜兩側(cè)離子的濃度差是引起離子跨膜擴(kuò)散的直接動(dòng)力。該濃度差是由細(xì)胞膜中的離子泵，主要是鈉泵的活動(dòng)所形成和維持的。細(xì)胞外液的Na+濃度為細(xì)胞內(nèi)液Na+濃度的12倍左右；而細(xì)胞內(nèi)液K+濃度為細(xì)胞外液K+濃度的30倍左右。44、單選題患者，男，48歲。近1個(gè)月來，因上腹部不適，食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢查方法是A、

癌胚抗原測定B、

大便隱血試驗(yàn)C、

胃液分析D、

X線鋇餐檢查E、

胃鏡檢查正確答案：

E

參考解析：胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要的手段，可直接進(jìn)行觀察及取活組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。45、單選題患者女性，33歲，慢性腎衰竭，心電圖示ST段顯著延長，提示心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位異常的時(shí)相為A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正確答案：

C

參考解析：單個(gè)細(xì)胞復(fù)極化的第2期與心電圖ST段相對應(yīng)，故選C。46、單選題關(guān)于輸血的敘述，錯(cuò)誤的是A、

父母的血可直接輸給子女B、

O型血可少量緩慢輸給其他血型者C、

AB型者可少量緩慢接受其他血型血D、

Rh陽性者有可能接受Rh陰性的血液E、

ABO血型相符者輸血前仍需做交叉配血正確答案：

A

參考解析：在準(zhǔn)備輸血時(shí)，首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合。對于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的患者，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，特別要注意Rh陰性受血者產(chǎn)生抗Rh抗體的情況。輸血最好堅(jiān)持同型輸血。即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，輸血前也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。所以A錯(cuò)，選A。47、單選題關(guān)于竇房結(jié)的描述，錯(cuò)誤的是A、

竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心房結(jié)合部心外膜下B、

呈橢圓形C、

血液供應(yīng)來自竇房結(jié)動(dòng)脈D、

竇房結(jié)內(nèi)有普肯耶細(xì)胞E、

主要受左側(cè)神經(jīng)的支配正確答案：

E

參考解析：右側(cè)心交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié)，興奮時(shí)主要引起心率加快。48、單選題有機(jī)氯類農(nóng)藥中毒的解救方法不正確的是A、

清水或肥皂水清洗皮膚B、

2%碳酸氫鈉溶液洗胃C、

10%硫酸亞鐵溶液口服加速毒物分解D、

抽搐時(shí)使用解痙劑和鎮(zhèn)靜劑E、

呼吸困難時(shí)使用腎上腺素正確答案：

E

參考解析：(1)、黃疸伴肝腫大：若輕度至中度肝腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。(2)、黃疸伴發(fā)熱：見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎及病毒性肝炎。49、單選題“二尖瓣型P波”可見于多種病理狀態(tài)，但不包括A、

左心房肥大B、

右心功能不全C、

心房梗死D、

房間阻滯E、

左心室功能不全正確答案：

B

參考解析：二尖瓣型P波并非左心房肥大所特有，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、各種原因引起的左心房負(fù)荷增加（例如左心室功能不全）、心房梗死等亦可出現(xiàn)類似的心電圖表現(xiàn)。50、單選題下列哪項(xiàng)對于診斷幽門梗阻沒有診斷意義A、

上腹部脹痛B、

嘔吐大量宿食C、

胃蠕動(dòng)波D、

振水音E、

呼吸性堿中毒正確答案：

E

參考解析：幽門梗阻：臨床癥狀有上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解，嘔吐物可為宿食；嚴(yán)重嘔吐可致失水，低氯、低鉀性堿中毒；體重下降、營養(yǎng)不良。體檢可見胃蠕動(dòng)波及聞及振水聲等。51、單選題關(guān)于竇房折返性心動(dòng)過速與自律性增高的竇性心動(dòng)過速的鑒別要點(diǎn)，不正確的表述是A、

后者心率逐漸加快和逐漸減慢B、

前者心動(dòng)過速發(fā)作有突發(fā)突止的特點(diǎn)C、

后者經(jīng)電生理刺激不能誘發(fā)和終止D、

后者用刺激迷走神經(jīng)的方法可終止其發(fā)作E、

用刺激迷走神經(jīng)的方法可減慢后者的頻率正確答案：

D

參考解析：刺激迷走神經(jīng)可使其頻率逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平。所以此題D選項(xiàng)中用刺激迷走神經(jīng)的方法可終止其發(fā)作是錯(cuò)誤的。52、單選題男性，38歲，右下胸部撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A、

外傷性血?dú)庑谺、

肝破裂C、

右腎破裂D、

結(jié)腸肝曲破裂E、

胃、十二指腸穿孔正確答案：

B

參考解析：如果肝破裂伴有較大肝內(nèi)膽管斷裂時(shí)，因有膽汁沾染腹膜或胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征，體征最明顯處一般是損傷所在部位。右膈升高，肝正常輪廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。該患者外傷部位及上腹部疼痛，右腹部腹膜刺激征明顯，X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高，可診斷為肝破裂。53、單選題關(guān)于長QT間期綜合征的描述，不正確的是A、

體表心電圖表現(xiàn)為QT間期延長B、

易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)和心臟性猝死C、

可分為先天遺傳性和后天獲得性兩類D、

反復(fù)暈厥E、

體表心電圖上常有J波正確答案：

E

參考解析：長QT間期綜合征臨床表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型室速引起的反復(fù)暈厥和猝死。暈厥與運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、激動(dòng)有關(guān)，一般持續(xù)1～2分鐘，少部分病人可在睡眠時(shí)發(fā)生猝死。特征性的J波是位于QRS綜合波與ST段連接處，又稱Osborn波。所以此題關(guān)于長QT間期綜合征的描述，不正確的是體表心電圖上常有J波。選E。54、單選題患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，間歇性黑便，體重下降，近3個(gè)月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個(gè)4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是A、

胃潰瘍B、

胃癌C、

胰腺癌D、

膽囊結(jié)石E、

慢性胰腺炎正確答案：

B

參考解析：胃癌的臨床表現(xiàn)：體重減輕和上腹痛，另有貧血、食欲缺乏、厭食、乏力。并發(fā)幽門梗阻時(shí)可有惡心嘔吐，潰瘍型胃癌出血時(shí)可引起嘔血或黑便，繼之出現(xiàn)貧血。侵及胰腺時(shí)，可出現(xiàn)背部放射性疼痛。進(jìn)展期在上腹部可捫及腫塊，有壓痛。該患者上腹部隱痛2年，間歇性黑便，體重下降，近3個(gè)月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個(gè)4cm×3cm腫塊，可考慮為胃癌。55、單選題診斷高血壓性心臟病必須有A、

心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音B、

右心室增大C、

左心室增大D、

左心房、右心室增大E、

右心房、肺動(dòng)脈干突出正確答案：

C

參考解析：長期壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與ATⅡ等都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化引起左心室肥厚和擴(kuò)張，稱為高血壓性心臟病。56、單選題急性闌尾炎最主要的癥狀是A、

畏寒、發(fā)熱B、

惡心、嘔吐C、

腹瀉或便秘D、

轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、

食欲下降正確答案：

D

參考解析：急性闌尾炎常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高更為顯著。57、單選題風(fēng)濕性心臟病最常見瓣膜病變是A、

右房室瓣狹窄B、

左房室瓣狹窄C、

左房室瓣關(guān)閉不全D、

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、

右房室瓣關(guān)閉不全正確答案：

B

參考解析：二尖瓣狹窄（即左房室瓣）伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：常見于風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄可使左心室擴(kuò)張延緩，周圍血管征不明顯，聽診二尖瓣舒張期雜音可減弱，甚至消失。58、單選題患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退，持續(xù)黑便1月余。查體：上腹觸及腫塊。應(yīng)首先考慮的是A、

胃癌B、

胃潰瘍C、

慢性萎縮性胃炎D、

胃原發(fā)性淋巴瘤E、

食管癌正確答案：

A

參考解析：胃癌臨床表現(xiàn)：上腹痛為最常見癥狀，食欲減退可為首發(fā)癥狀，中晚期胃癌隱血便常見，癌瘤侵蝕大血管時(shí)可引起大量嘔血和黑便。中晚期可出現(xiàn)腹部腫塊伴有壓痛以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的相應(yīng)體征。腹部腫塊是胃癌的主要體征，多在上腹部偏右，可觸及堅(jiān)實(shí)而可移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊，伴壓痛。故此題選A。59、單選題有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的主要轉(zhuǎn)化方式A、

氧化、結(jié)合B、

水解、結(jié)合C、

硫化、結(jié)合D、

氧化、水解、結(jié)合E、

氧化和水解正確答案：

E

參考解析：有的有機(jī)磷農(nóng)藥氧化后毒性增強(qiáng)，如對硫磷通過肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)氧化為對氧磷，后者對有機(jī)磷農(nóng)藥的抑制作用是前者的300倍；有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)水解后毒性降低。在肝內(nèi)，敵百蟲側(cè)鏈脫去氧化氫轉(zhuǎn)化為敵敵畏，毒性增強(qiáng)，而后經(jīng)水解、脫氨、脫烷基等降解后失去毒性。60、單選題明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A、

三腔管壓迫試驗(yàn)B、

B型超聲檢查C、

胃鏡和結(jié)腸鏡檢查D、

選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查E、

X線鋇餐造影檢查正確答案：

C

參考解析：胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的止血治療。61、單選題患兒，男，6歲，發(fā)熱，咳嗽，心悸、乏力，胸片示：雙肺紋理增粗，下肺野見片狀陰影，肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，心臟呈二尖瓣型，主動(dòng)脈結(jié)正常，心后食管前間隙消失，肺動(dòng)脈段突，最可能的診斷是A、

房間隔缺損B、

室間隔缺損C、

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、

單純肺動(dòng)脈狹窄E、

法洛四聯(lián)癥正確答案：

B

參考解析：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，易累及男性，按解剖部位的不同，可分為室間隔膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損。62、單選題治療慢性萎縮性胃炎通常不宜選用的藥物是A、

甲硝唑B、

呋喃唑酮C、

膠體鉍D、

洛塞克E、

嗎丁啉正確答案：

D

參考解析：治療慢性萎縮性胃炎通常不宜選用的藥物為奧美拉唑，而洛賽克主要成份為奧美拉唑。63、單選題下列各項(xiàng)中不符合肥厚型心肌病診斷要點(diǎn)的是A、

心臟可呈主動(dòng)脈型B、

肺血管紋理多屬正常范圍C、

心臟多明顯增大D、

心臟搏動(dòng)情況無特殊，可增強(qiáng)，減弱或正常E、

部分病例可見左房，右室增大正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史及體格檢查，超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔厚度達(dá)15mm。近年來CMR越來越多地用于診斷。如有陽性家族史（猝死、心肌肥厚等）更有助于診斷?；驒z查有助于明確遺傳學(xué)異常。普通胸部X線檢查示心影可以正常大小或左心室增大。所以選C。64、單選題上消化道出血時(shí)產(chǎn)生黑糞是由于每日出血量超過A、

50mlB、

20mlC、

40mlD、

30mlE、

100ml正確答案：

A

參考解析：成人消化道出血＞5ml/d，糞便潛血試驗(yàn)即出現(xiàn)陽性；出血量＞50ml/d可出現(xiàn)黑糞。故此題選擇A。65、單選題患者，女，26歲，端坐呼吸、乏力、腹脹，心音遙遠(yuǎn)，胸部正側(cè)位攝片示心影增大，如圖，最可能的診斷是A、

心包積液B、

縮窄性心包炎C、

擴(kuò)張性心肌病D、

肥厚性心肌病E、

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄正確答案：

A

參考解析：心包積液在300～500ml及以上者X線平片才有異常改變。典型者表現(xiàn)為心影短期內(nèi)迅速增大而肺野清晰，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶樣或球狀。臨床表現(xiàn)：端坐呼吸和腹脹等。體征有心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。該患者端坐呼吸、乏力、腹脹，心音遙遠(yuǎn)，胸部正側(cè)位攝片示：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，最可能的診斷是心包積液。66、單選題下列哪種消化性潰瘍最易發(fā)生出血A、

十二指腸球部潰瘍B、

十二指腸球后潰瘍C、

胃小彎潰瘍D、

幽門管潰瘍E、

復(fù)合型潰瘍正確答案：

B

參考解析：胃、十二指腸潰瘍約占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血的潰瘍一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。因此答案為B。67、單選題患者男性，23歲，大面積燒傷。心電圖示T波高尖、雙支對稱、基底部狹窄，提示心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位異常的時(shí)相為A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正確答案：

D

參考解析：心電圖上T波異常，提示心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的快速復(fù)極相（3相）異常。68、單選題有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是A、

潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預(yù)后良好B、

腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻C、

腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻D、

浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄E、

病人血清CEA均增高正確答案：

D

參考解析：右側(cè)結(jié)腸癌隆起型多見，易壞死出血及感染，因此以腹痛、腹部腫塊和全身癥狀為主；左側(cè)結(jié)腸癌浸潤型多見，易引起腸腔狹窄梗阻，因此以梗阻癥狀、排便習(xí)慣與糞便性狀改變等癥狀為主。69、單選題關(guān)于心肌除極與復(fù)極的描述，不正確的是A、

心房的復(fù)極是先除極的部位最后復(fù)極B、

心室的復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)C、

除極的擴(kuò)布是被動(dòng)的D、

復(fù)極的擴(kuò)布是主動(dòng)的E、

正常人心室除極波（QRS波群）與復(fù)極波（T波）方向相同正確答案：

A

參考解析：心房的復(fù)極是先除極的部位最先復(fù)極，與心室肌不同。70、單選題急性中毒需洗胃清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，在服毒后什么時(shí)間內(nèi)洗胃有效A、

6hB、

12hC、

16hD、

24hE、

36h正確答案：

A

71、單選題關(guān)于室間隔缺損的描述，錯(cuò)誤的是A、

肺循環(huán)血量增加B、

心電圖可見不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C、

左、右心室均可增大D、

患者早期出現(xiàn)Eisenmenger綜合征表現(xiàn)E、

胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音正確答案：

D

參考解析：室間隔缺損：晚期可形成Eisenmenger綜合征。72、單選題對原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是A、

甲胎蛋白測定B、

癌胚抗原測定C、

B超檢查D、

CT檢查E、

腹部平片正確答案：

A

參考解析：甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)。73、單選題下列不是鈣通道阻滯劑的適應(yīng)證的是A、

高血壓B、

心絞痛C、

心律失常D、

水鈉潴留E、

雷諾綜合征正確答案：

D

74、單選題男性，50歲?；几斡不顾?年。1個(gè)月來腹部明顯膨脹，尿量400～500ml/d。3天來發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛。下列體征中對病情判斷最有意義的是A、

蜘蛛痣及肝掌B、

腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C、

脾大D、

全腹壓痛及反跳痛E、

腹部移動(dòng)性濁音陽性正確答案：

D

參考解析：肝硬化的并發(fā)癥中，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹腔積液持續(xù)不減；病情進(jìn)展快者，腹痛明顯、腹腔積液增長迅速，體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激癥。該患者肝硬化腹水9年。1個(gè)月來腹部明顯膨脹，尿量400～500ml/d。3天來發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛?？紤]為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。對病情判斷最有意義的體征是腹膜刺激癥（全腹壓痛及反跳痛）。75、單選題硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻滯劑合用，其重要理由為A、

兩者均可使心率減慢B、

在心室壓力改變方面可相互拮抗C、

兩者均可使心室容積減小D、

兩者均可使心肌收縮減弱E、

兩者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用正確答案：

E

76、單選題女，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A、

結(jié)腸癌B、

潰瘍性結(jié)腸炎C、

細(xì)菌性痢疾D、

克羅恩病E、

腸結(jié)核正確答案：

D

參考解析：克羅恩病：以腹痛、腹瀉、體重下降為主要臨床表現(xiàn)，常有發(fā)熱、疲乏等全身表現(xiàn)，肛周膿腫或瘺管等局部表現(xiàn)。病理：①病變呈節(jié)段性；②病變黏膜呈縱行潰瘍及鵝卵石樣外觀，早期可呈鵝口瘡潰瘍。該患者腹瀉1年，體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，考慮為克羅恩病。77、單選題男，54歲，1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為A、

穩(wěn)定性心絞痛B、

不穩(wěn)定性心絞痛C、

心內(nèi)膜下心肌梗死D、

中間綜合征E、

變異型心絞痛正確答案：

B

參考解析：不穩(wěn)定型心絞痛病人臨床表現(xiàn)有：誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛。大多數(shù)病人胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（低平或倒置）改變。本題中該患癥狀及心電圖符合不穩(wěn)定型心絞痛特征，選B項(xiàng)。78、單選題胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為A、

腹瀉B、

堿性反流性胃炎C、

出血D、

嘔吐E、

吻合口潰瘍正確答案：

B

參考解析：堿性反流性胃炎屬于胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。其余選項(xiàng)均為早期并發(fā)癥。79、單選題急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1×10⁹/L，中性粒細(xì)胞55%，可能是A、

急性心肌梗死的反應(yīng)性心包炎B、

心臟破裂C、

急性心肌梗死后綜合征D、

伴發(fā)病毒性心包炎E、

室壁瘤正確答案：

C

80、單選題下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是A、

西咪替丁B、

阿托品C、

硫糖鋁D、

奧美拉唑E、

膠體次枸櫞酸鉍正確答案：

D

參考解析：奧美拉唑具有強(qiáng)大而持久的抑制胃酸分泌作用。81、單選題女性，38歲，煤氣中毒一天后才被送往醫(yī)院。到院時(shí)查體發(fā)現(xiàn)，昏迷狀，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，心聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部（-）、病理反射（-）、血尿常規(guī)無異常。進(jìn)一步搶救首先為A、

輸注甘露醇B、

地塞米松靜注C、

高壓氧治療D、

營養(yǎng)支持E、

保護(hù)腦細(xì)胞正確答案：

C

參考解析：高壓氧艙治療：病人在超大氣壓的條件下用100%氧氣進(jìn)行治療，可預(yù)防CO中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。目前尚無高壓氧艙統(tǒng)一治療指征，多數(shù)高壓氧艙中心把頭痛、惡心、COHb濃度＞25%作為選擇高壓氧艙治療的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師也常用下述情形作為選擇高壓氧治療的重要參考標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、短暫意識(shí)喪失、ECG提示心肌缺血表現(xiàn)、局灶神經(jīng)功能缺陷等。該患者煤氣中毒一天后才被送往醫(yī)院。到院時(shí)昏迷狀，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫，兩肺呼吸音粗。進(jìn)一步搶救首先為高壓氧艙治療。82、單選題男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ)、

血培養(yǎng)B、

結(jié)核菌素試驗(yàn)C、

腹膜活檢D、

腹水細(xì)菌培養(yǎng)E、

血沉正確答案：

C

參考解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：低熱與中等熱，腹痛，腹脹，腹瀉，腹腔積液，腹部觸診常有揉面感，腹腔積液多為草黃色滲出液。腹腔鏡檢查：組織病理檢查有確診價(jià)值。該患者低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為草黃色滲出液?？紤]為結(jié)核性腹膜炎，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是腹膜活檢。83、單選題男，48歲，急性前壁心肌梗死15h，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選A、

β受體阻滯劑B、

地高辛C、

硝普鈉D、

α受體阻滯劑E、

卡托普利正確答案：

C

84、單選題對重癥胰腺炎最具診斷價(jià)值的是A、

血脂肪酶增高B、

血淀粉酶增高C、

血鈣降低D、

血膽紅素增高E、

B超檢查胰腺增大正確答案：

C

參考解析：暫時(shí)性低鈣血癥常見于重癥胰腺炎，與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L以下提示預(yù)后不良。85、單選題張某，女，50歲，單位體檢時(shí)心電圖示：ST段壓低，T波倒置，測血壓150/90mmHg，有吸煙史。此患者可診斷A、

無癥狀性心肌缺血B、

心臟神經(jīng)癥C、

心絞痛D、

心肌梗死E、

缺血性心肌病正確答案：

A

參考解析：本題考查的要點(diǎn)是"膠劑的輔料"。①冰糖色白、潔凈無雜質(zhì)者為佳。冰糖可增加膠劑的透明度和硬度，并有矯味作用。也可用白糖代替。②油類可用花生油、豆油、麻油，以純凈無雜質(zhì)的新制油為佳，酸敗者禁用。油可降低膠塊的黏度，便于切膠，且在濃縮收膠時(shí)，油可促進(jìn)鍋內(nèi)氣泡的逸散，起消泡的作用。③酒類多用紹興黃酒，也可用白酒代替。酒起矯味、矯臭作用，收膠時(shí)有利于氣泡逸散。④明礬以色白潔凈者為佳，可沉淀膠液中的泥沙雜質(zhì)，增加膠劑的透明度。86、單選題與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是A、

潰瘍性結(jié)腸炎B、

急性闌尾炎C、

慢性膽囊炎D、

十二指腸潰瘍E、

急性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：幽門螺桿菌是PU的重要致病因素。DU病人的Hp感染率可高達(dá)90%以上，但有的DU人群Hp陽性率約為50%，GU的Hp陽性率為60%～90%。另一方面，Hp陽性率高的人群，PU的患病率也較高。根除Hp有助于PU的愈合及顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)。故與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是十二指腸潰瘍。87、單選題下列主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、

主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音B、

主動(dòng)脈弓彎曲、延長，搏動(dòng)增強(qiáng)C、

心尖圓鈍、上抬D、

側(cè)位胸片示食管和心后下緣間的透亮間隙消失E、

心尖向左下方移位正確答案：

C

88、單選題患者，男，50歲。乙肝病史6年，嘔血1天。檢查：腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征（+）。HBsAg（+），白蛋白降低，A/G＜1，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。其診斷為A、

慢性肝炎B、

肝硬化合并上消化道出血C、

消化性潰瘍合并上消化道出血D、

白血病E、

原發(fā)性肝癌正確答案：

B

參考解析：肝硬化門靜脈高壓癥：腹壁靜脈曲張。肝硬化并發(fā)癥常見有上消化道出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便，嚴(yán)重者致出血性休克。該患者既往乙肝病史，嘔血1天，腹壁靜脈曲張，脾大，腹水征（+）。診斷為乙肝肝硬化，并發(fā)上消化道出血，選B。89、單選題“心臟局部出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)”是下列哪種疾病的特點(diǎn)A、

心肌炎B、

心包積液C、

室壁瘤D、

克山病E、

縮窄性心包炎正確答案：

C

參考解析：室壁運(yùn)動(dòng)異常包括：運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)與室壁瘤。90、單選題該病人皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，脈搏130次/分，血壓90/60mmHg，神志不清，此時(shí)最可能的診斷為A、

細(xì)菌性肝膿腫破裂B、

肝外膽管結(jié)石并膽管炎C、

急性化膿性膽囊炎、穿孔D、

肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。體征：體溫常呈弛張熱或持續(xù)