院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)解讀（2025)目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01引言

隨著自然災(zāi)害、交通事故及工傷事故的增加，創(chuàng)傷已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)

[1]，全球每年大約有

490

萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，占總死亡人數(shù)的

8%。在中國(guó)，每年約有

70

萬(wàn)例因創(chuàng)傷死亡，45

歲以下人群占比突出，創(chuàng)傷是該年齡段的首要死因

。在創(chuàng)傷早期復(fù)蘇階段，未控制的出血是關(guān)鍵問題，是“可預(yù)防性死亡”的主要原因之一

。

根據(jù)公開統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

：全球每年戰(zhàn)場(chǎng)相關(guān)的創(chuàng)傷死亡人數(shù)大約為

25

萬(wàn)

~30

萬(wàn)例，其中因未控制出血致死的病例約為

5

萬(wàn)

~12

萬(wàn)例。在平民創(chuàng)傷系統(tǒng)中，類似的研究也得到了驗(yàn)證。2014

年國(guó)外一項(xiàng)創(chuàng)傷救治系統(tǒng)一項(xiàng)研究

顯示，在回顧的

1848

例創(chuàng)傷相關(guān)死亡病例中，有

305

例歸因于未控制的出血。其中，223

例死亡（占

73.1%）發(fā)生在院前階段或入院后

1h

內(nèi)，進(jìn)一步分類，有

77

例（占34.5%）被認(rèn)為是可預(yù)防或潛在可預(yù)防的出血（PPH）。因此，快速有效控制出血是院前創(chuàng)傷救治的重中之重。主要內(nèi)容解讀021.制定院前創(chuàng)傷急救止血流程的必要性推薦意見1：制定

院前創(chuàng)傷急救止血流程和規(guī)范，可顯著降低創(chuàng)傷患者因出血導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)?！咀C據(jù)質(zhì)量：1A。推薦強(qiáng)度：

強(qiáng)】臨床問題1：在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者及時(shí)施加安全可靠的止血治療措施能否改善其最終結(jié)局？相關(guān)證據(jù)：20

世紀(jì)

80

年代初，Baker

和

Trunkey

首次提出創(chuàng)傷死亡時(shí)間的三態(tài)分布模型，用于描述美國(guó)城市環(huán)境中的創(chuàng)傷死亡特點(diǎn)。該模型將創(chuàng)傷死亡分為三個(gè)峰值：第一個(gè)峰值是立即死亡，發(fā)生在受傷后數(shù)分鐘內(nèi)，約占

50%~60%，患者多因嚴(yán)重且不可存活的損傷當(dāng)場(chǎng)死亡。第二個(gè)峰值是早期死亡，指患者在到達(dá)醫(yī)院后數(shù)小時(shí)內(nèi)的死亡，

約占

30%，未控制的出血是主要死亡原因之一。第三個(gè)峰值是晚期死亡，發(fā)生在受傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)，約占

10%~20%。隨后，大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和觀察性研究進(jìn)一步表明

，創(chuàng)傷相關(guān)死亡具有顯著的時(shí)間分布規(guī)律，出血相關(guān)死亡多集中在創(chuàng)傷后3~6h

內(nèi)，這一時(shí)期被稱為創(chuàng)傷救治的“黃金時(shí)間”。1.制定院前創(chuàng)傷急救止血流程的必要性推薦意見2：

院前創(chuàng)傷急救止血流程有助于失血患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有助于判斷失血患者病情，并合理配置急診醫(yī)療資源?！咀C據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】臨床問題2：制定

院前創(chuàng)傷急救止血流程是否有利于優(yōu)化急診醫(yī)療資源的使用效率？相關(guān)證據(jù)：

院前止血治療是創(chuàng)傷急救中的關(guān)鍵措施，其有效性直接關(guān)系到患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及急診室資源的利用。研究表明

，創(chuàng)傷性凝血病與嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血及多臟器衰竭密切相關(guān)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，其發(fā)病率大約為

25%，其中

35%~50%

的患者可能因此并發(fā)癥而死亡。止血帶治療能夠改善創(chuàng)傷患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并減少因失血引起的凝血功能異常。一項(xiàng)為期

8

年的回顧性研究

[18]分析了成年患者的穿透性嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷（包括嚴(yán)重血管損傷、創(chuàng)傷性截肢和近截肢），結(jié)果表明，

院前使用止血帶患者到達(dá)急診室時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)

。2.制定創(chuàng)傷急救止血流程的管理制度推薦意見3：針對(duì)院前急救人員，

制定院前創(chuàng)傷急救止血流程的管理制度有助于

提升創(chuàng)傷急救止血效率，改善創(chuàng)傷急救醫(yī)療質(zhì)量?！咀C據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】臨床問題3：制定院前創(chuàng)傷急救止血流程的管理制度是否可改善創(chuàng)傷出血患者急救質(zhì)量？相關(guān)證據(jù)：完善的管理制度是確保院前急救止血治療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵，有助于提升止血過程的一致性和有效性，減少因不當(dāng)操作或不規(guī)范行為導(dǎo)致的并發(fā)癥。大規(guī)模傷亡事件是現(xiàn)代經(jīng)常需要面對(duì)的問題，其發(fā)生后一個(gè)主要挑戰(zhàn)是在短時(shí)間內(nèi)對(duì)大量傷亡人員進(jìn)行分流和治療。3.創(chuàng)傷急救時(shí)患者創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估推薦意見4：

創(chuàng)傷急救時(shí)，不管現(xiàn)場(chǎng)情況如何緊急，急救人員應(yīng)嚴(yán)格遵循

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)

急救

DRCAB

評(píng)估流程，首先對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估。急救人員、患者以及周圍人群的安全重要性是第一位的，只有在確保自身安全的前提下才能實(shí)施緊急救治；同時(shí)急救人員還應(yīng)做好自身及患者的防護(hù)，預(yù)防感染，以避免突發(fā)事件的嚴(yán)重程度進(jìn)一步擴(kuò)大?！咀C據(jù)質(zhì)量

：

1B。推薦強(qiáng)度

：強(qiáng)】臨床問題4：

創(chuàng)傷急救時(shí)是否需要對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估？相關(guān)證據(jù)：縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史，急救人員一直處于急救現(xiàn)場(chǎng)管理的前沿，負(fù)責(zé)快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、患者評(píng)估和處置計(jì)劃的實(shí)施，以挽救生命。DRCAB

是（danger、response、circulation、airway、breathing）的首字母縮略詞，為急救人員提供了輔助記憶，是一種簡(jiǎn)單而有效的院前創(chuàng)傷急救方法。3.創(chuàng)傷急救時(shí)患者創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估臨床問題4：

創(chuàng)傷急救時(shí)是否需要對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估？在院前不可控環(huán)境或者潛在危險(xiǎn)環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)將保證急救人員的安全作為優(yōu)先事項(xiàng)。急救人員、患者及周圍人員的安全是第一重要的。急救人員到現(xiàn)場(chǎng)后，無(wú)論面對(duì)單個(gè)傷員還是多名傷員，無(wú)論現(xiàn)場(chǎng)情況如何緊急，應(yīng)首先呼叫

120

中心，同時(shí)一定要快速評(píng)估周圍環(huán)境的安全性，分析現(xiàn)場(chǎng)情況，明確事件性質(zhì)，了解傷亡人數(shù)及傷情種類，判斷是否存在有不確定的危險(xiǎn)因素，必要時(shí)佩戴個(gè)人防護(hù)措施，如口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防毒面具等。3.創(chuàng)傷急救時(shí)患者創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估推薦意見5：創(chuàng)傷急救時(shí)，急救人員應(yīng)遵循

DRCAB流程對(duì)患者進(jìn)行損傷嚴(yán)重程度評(píng)估與救治，第一時(shí)間排查患者是否存在可見的或可預(yù)期的致命性出血，并立即給予有效的止血措施。【證據(jù)質(zhì)量：

1B。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】臨床問題5：在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)如何快速評(píng)估創(chuàng)傷患者損傷嚴(yán)重程度？相關(guān)證據(jù)：“白金

10

分鐘”被認(rèn)為是院前創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵窗口期，此時(shí)快速識(shí)別并處理危及生命的情況至關(guān)重要，而出血控制是重中之重。傳統(tǒng)的

ABC

流程（氣道、呼吸、循環(huán)）在大量或致命性出血患者中存在明顯局限性：對(duì)于嚴(yán)重失血患者，生命時(shí)間可能僅為數(shù)分鐘，優(yōu)先確保氣道通暢可能延誤止血，浪費(fèi)寶貴的救治時(shí)間，同時(shí)氣管插管及鎮(zhèn)靜措施可能削弱血管收縮的代償作用，加劇血液灌注不足并惡化病情。相比之下，CAB

流程（循環(huán)、氣道、呼吸）從生理學(xué)和實(shí)踐上更加合理，通過優(yōu)先控制出血和恢復(fù)循環(huán)，直接針對(duì)失血性休克的主要病因，并結(jié)合血液制品等容量復(fù)蘇和快速止血策略，在改善患者預(yù)后方面更為合理且有效，并逐漸受到臨床認(rèn)可

。3.創(chuàng)傷急救時(shí)患者創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估推薦意見6：

在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)如果無(wú)法快速獲取患者（非腦外傷）精確的生命體征時(shí)，可采用神志異常和（或）橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失兩個(gè)指標(biāo)快速判斷患者是否存在失血性休克。如果能直接快速獲取創(chuàng)傷患者生命體征（血壓）時(shí)，可采用休克指數(shù)（SI）≥

1

或脈壓差＜

30mmHg

作為判斷存在失血性休克的依據(jù)?！咀C據(jù)質(zhì)量

：

1C。推薦強(qiáng)度

：強(qiáng)】臨床問題6：

在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)如何快速準(zhǔn)確地判斷患者是否存在失血性休克？相關(guān)證據(jù)：研究表明，創(chuàng)傷患者從休克發(fā)生至死亡的中位時(shí)間僅為

2h，且失血速度與總失血量同等重要。因此，早期識(shí)別失血性休克并快速采取有效止血措施是創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵。失血性休克早期的代償表現(xiàn)包括神志、呼吸、皮膚灌注和脈搏的變化。常見癥狀為輕微焦慮或激動(dòng)，伴隨呼吸頻率增快，尤其在年輕患者中突出；皮膚蒼白、灰白或發(fā)紫，毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過

2s

提示組織灌注不足；大動(dòng)脈脈搏增快反映心輸出量代償性增加，但外周脈搏微弱或消失可能提示低血壓和循環(huán)衰竭。上述征兆對(duì)于早期識(shí)別患者是否存在失血性休克具有重要的臨床意義。4.院前創(chuàng)傷急救止血治療的目標(biāo)相關(guān)證據(jù)：院前創(chuàng)傷急救的核心目標(biāo)是堅(jiān)持生命至上的原則，以最快的速度控制出血，穩(wěn)定生命體征，為患者后續(xù)診治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間和機(jī)會(huì)。止血效果應(yīng)以出血完全停止為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而非僅依賴脈搏觸診。時(shí)間優(yōu)先策略要求全面優(yōu)化院前急救各環(huán)節(jié)，包括現(xiàn)場(chǎng)止血急救和轉(zhuǎn)運(yùn)等，以最大限度地減少延誤。止血干預(yù)的時(shí)機(jī)與創(chuàng)傷患者的生存率密切相關(guān)。臨床問題7：

院前創(chuàng)傷急救止血治療的目標(biāo)是什么？推薦意見8：

院前創(chuàng)傷急救應(yīng)遵循時(shí)間優(yōu)先策略，盡量縮短創(chuàng)傷發(fā)生至止血干預(yù)之間的時(shí)間間隔?！咀C據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】推薦意見7：

院前創(chuàng)傷急救止血治療的核心目標(biāo)是迅速控制出血，減少血液流失，維持有效血容量，避免失血性休克的發(fā)生，同時(shí)緩解患者不安定情緒。

【

證據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】5,院前創(chuàng)傷急救時(shí)止血治療措施推薦意見11：骨盆骨折伴活動(dòng)性出血，應(yīng)使用骨盆外固定帶或簡(jiǎn)易支架限制活動(dòng)減緩出血，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。【證據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】臨床問題8：院前創(chuàng)傷急救時(shí)不同出血部位如何實(shí)施物理止血措施？推薦意見10：特殊部位出血（如腋下、腹股溝或頸部）應(yīng)及時(shí)使用止血輔料填塞傷口并加壓包扎。頸動(dòng)脈大出血時(shí)可按壓頸動(dòng)脈來(lái)減少血流，同時(shí)應(yīng)保護(hù)患者的氣道。

【證據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】推薦意見9：對(duì)于體表活動(dòng)性出血，如面部、軀干、四肢，應(yīng)立即采取局部壓迫或加壓包扎止血。面部深層創(chuàng)口還可用止血敷料填塞并冷敷；牙齦或鼻腔出血可填塞紗條或棉球壓迫止血，并保持頭部前傾以防血液倒流入氣道；四肢壓迫止血無(wú)效時(shí)或無(wú)法快速定位出血點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用止血帶?！咀C據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】相關(guān)證據(jù)：創(chuàng)傷出血的控制應(yīng)結(jié)合解剖特征與具體傷情，選擇最適合的止血方法以提高效果并減少創(chuàng)傷相關(guān)病死率。

5.院前創(chuàng)傷急救時(shí)止血治療措施推薦意見14：對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者，應(yīng)采取限制性液體復(fù)蘇策略，目標(biāo)為維持收縮壓

80mmHg

或觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。若合并嚴(yán)重顱腦損傷者（GCS

≤

8），則應(yīng)維持腦灌注壓力（CPP

≥60mmHg），推薦保持收縮壓（SBP）＞110mmHg

或平均動(dòng)脈壓（MAP）≥

80mmHg，

以降低繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)?！咀C據(jù)質(zhì)量：1B。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)】臨床問題9：院前創(chuàng)傷急救止血治療時(shí)的重要注意事項(xiàng)。推薦意見13：對(duì)于創(chuàng)傷后

3h

內(nèi)的活動(dòng)性出血患者，應(yīng)盡早使用氨甲環(huán)酸（TXA），首劑

1g

靜注（10min

內(nèi)完成），隨后以

1g

維持劑量在

8h

內(nèi)輸注完成。推薦意見12：在院前急救中，若無(wú)制式止血工具，可使用布帶或腰帶等材料制作臨時(shí)止血帶，綁扎位置應(yīng)避開關(guān)節(jié)，確保有效止血并控制使用時(shí)間在

2h

以內(nèi)。

定時(shí)評(píng)估止血效果，觀察異常情況，并記錄起止時(shí)間、壓力及患者反應(yīng)，確保交接清晰、安全有效?！咀C據(jù)質(zhì)量：1C。推薦強(qiáng)度

：強(qiáng)】5,院前創(chuàng)傷急救時(shí)止血治療措施臨床問題9：院前創(chuàng)傷急救止血治療時(shí)的重要注意事項(xiàng)。實(shí)踐中需要重點(diǎn)關(guān)注以下

3

個(gè)方面：①

正確使用止血帶；②

氨甲環(huán)酸的應(yīng)用；③

液體復(fù)蘇策略。相關(guān)證據(jù)：院前創(chuàng)傷急救中的止血治療是搶救生命的核心環(huán)節(jié)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估止血效果與不良反應(yīng)，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。6.院前創(chuàng)傷出血治療的教育與培訓(xùn)當(dāng)前，國(guó)際上已通過普及出血控制知識(shí)來(lái)提升創(chuàng)傷救治能力，“止血運(yùn)動(dòng)”（StoptheBleed）自

2013

年啟動(dòng)，顯著降低了繼發(fā)性出血導(dǎo)致的病死率。美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)面向公眾推出的出血控制基礎(chǔ)課程（B-Con），內(nèi)容包括識(shí)別危及生命的出血、正確施壓止血和使用止血帶。臨床問題10：院前創(chuàng)傷出血治療的教育與培訓(xùn)的必要性相關(guān)證據(jù)：創(chuàng)傷性出血多發(fā)生于院前階段，現(xiàn)場(chǎng)止血治療主要依賴于旁觀者和第一響應(yīng)者。因此，院前急救人員和普通民眾掌握高質(zhì)量的止血技能對(duì)挽救生命至關(guān)重要。推薦意見15：所有急救人員均應(yīng)接受規(guī)范化的院前急救止