血透中心院感管理制度?一、總則（一）目的為加強血透中心醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制血透中心醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范制定。（三）適用范圍本制度適用于血透中心全體工作人員、患者及陪護人員。（四）定義1.醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.血透中心：是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)對各種原因引起的急慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療的部門。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理小組1.組成：血透中心應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，由血透中心負責(zé)人擔(dān)任組長，護理組長、醫(yī)生代表、技師代表等為成員。2.職責(zé)負責(zé)制定和修訂血透中心醫(yī)院感染管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行。定期對血透中心醫(yī)院感染管理工作進行檢查、評估，分析存在的問題，提出改進措施并組織實施。組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。負責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向并采取有效措施進行控制。協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他部門的關(guān)系，共同做好醫(yī)院感染防控工作。（二）人員職責(zé)1.血透中心負責(zé)人全面負責(zé)血透中心醫(yī)院感染管理工作，確保各項制度的落實。定期召開醫(yī)院感染管理會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。負責(zé)與醫(yī)院感染管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時匯報血透中心醫(yī)院感染管理工作情況。2.醫(yī)生嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范診療行為，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。負責(zé)對患者進行醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并報告。協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展醫(yī)院感染防控工作，對患者及家屬進行醫(yī)院感染知識宣傳教育。3.護士認真執(zhí)行消毒隔離制度，做好患者的生活護理和基礎(chǔ)護理，防止交叉感染。負責(zé)透析設(shè)備、物品的清潔、消毒和維護，確保設(shè)備正常運行和物品無菌。觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染跡象并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行治療和護理。對患者及家屬進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，指導(dǎo)正確的洗手方法和個人衛(wèi)生習(xí)慣。4.技師負責(zé)透析設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好。嚴格按照操作規(guī)程進行透析水處理系統(tǒng)的操作和維護，保證透析用水質(zhì)量符合標準。協(xié)助護士做好透析物品的消毒和滅菌工作，對復(fù)用透析器的處理進行質(zhì)量控制。5.保潔人員負責(zé)血透中心的環(huán)境衛(wèi)生清潔，保持地面、桌面、門窗等清潔衛(wèi)生。按照規(guī)定的時間和方法對透析治療區(qū)、候診區(qū)、水處理間等進行清潔消毒，防止污染。負責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、運送和暫存，嚴格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定。三、建筑布局與設(shè)施設(shè)備（一）建筑布局1.分區(qū)要求：血透中心應(yīng)合理布局，分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)護人員辦公室、治療準備室、水處理間、配液間等；半清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、候診區(qū)等；污染區(qū)包括污物處理間等。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的物理屏障，如門、窗等，防止交叉污染。2.通道設(shè)置：應(yīng)設(shè)置患者通道和工作人員通道，避免交叉?；颊咄ǖ缿?yīng)直接通向透析治療區(qū)，工作人員通道應(yīng)與患者通道分開，且不得交叉。3.通風(fēng)與采光：血透中心應(yīng)保持良好的通風(fēng)和采光，通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置，每小時換氣次數(shù)不少于4次。治療區(qū)應(yīng)配備足夠的紫外線燈，用于空氣消毒。（二）設(shè)施設(shè)備1.透析設(shè)備：應(yīng)配備符合國家標準的血液透析機、血液濾過機、連續(xù)性腎臟替代治療機等透析設(shè)備，并定期進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。透析設(shè)備應(yīng)具有完善的報警系統(tǒng)，能夠及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障和患者異常情況。2.水處理系統(tǒng)：應(yīng)配備先進的水處理系統(tǒng)，確保透析用水質(zhì)量符合《血液透析及相關(guān)治療用水》標準。水處理系統(tǒng)應(yīng)包括反滲機、軟化器、活性炭過濾器等設(shè)備，并定期進行水質(zhì)監(jiān)測和維護。3.復(fù)用設(shè)備：應(yīng)配備復(fù)用透析器的清洗消毒設(shè)備，如復(fù)用機、全自動清洗消毒器等，并嚴格按照操作規(guī)程進行復(fù)用透析器的處理。復(fù)用透析器的處理應(yīng)符合相關(guān)標準和規(guī)范，確保復(fù)用透析器的質(zhì)量和安全性。4.醫(yī)療用品：應(yīng)配備充足的一次性醫(yī)療用品，如透析器、穿刺針、管路等，并嚴格按照規(guī)定進行采購、儲存和使用。一次性醫(yī)療用品應(yīng)使用后及時毀形、分類收集，交醫(yī)療廢物處理部門集中處理。同時，應(yīng)配備必要的非一次性醫(yī)療用品，如床單、被套、衣物等，并定期進行清洗、消毒和更換。5.消毒滅菌設(shè)備：應(yīng)配備紫外線燈、空氣消毒機、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等消毒滅菌設(shè)備，并定期進行維護和校準，確保設(shè)備正常運行和消毒滅菌效果。四、消毒隔離（一）消毒原則1.進入血透中心的工作人員、患者及陪護人員應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度，按照規(guī)定的流程進行操作。2.血透中心應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔消毒，地面、桌面等應(yīng)每天濕式清掃，遇污染時及時消毒。3.透析設(shè)備、物品應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行消毒滅菌，確保無菌狀態(tài)。復(fù)用透析器應(yīng)嚴格按照復(fù)用操作規(guī)程進行處理，防止交叉感染。4.患者的床單、被套、衣物等應(yīng)定期更換，保持清潔。患者的個人物品應(yīng)專人專用，不得交叉使用。（二）消毒方法1.空氣消毒每天透析治療前、后應(yīng)對治療區(qū)進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射30分鐘或空氣消毒機消毒1小時。如遇傳染病患者或疑似傳染病患者透析后，應(yīng)立即對治療區(qū)進行空氣消毒，可采用過氧乙酸噴霧消毒或過氧化氫汽化消毒等方法。2.物體表面消毒透析設(shè)備、儀器、臺面等物體表面應(yīng)每天用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時及時消毒。地面應(yīng)每天用含氯消毒劑濕式拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標記清楚，定期清洗消毒。3.透析設(shè)備消毒透析機外部應(yīng)每天用含氯消毒劑擦拭消毒，內(nèi)部水路系統(tǒng)應(yīng)定期進行化學(xué)消毒和沖洗，消毒后應(yīng)進行細菌培養(yǎng)，合格后方可使用。血液濾過機、連續(xù)性腎臟替代治療機等設(shè)備的消毒方法應(yīng)按照設(shè)備說明書進行操作。4.復(fù)用透析器消毒復(fù)用透析器應(yīng)使用專用的復(fù)用機或全自動清洗消毒器進行處理，處理流程應(yīng)符合相關(guān)標準和規(guī)范。復(fù)用透析器的消毒應(yīng)采用有效的消毒方法，如過氧乙酸、過氧化氫等，并確保消毒效果達到要求。5.醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員在進行透析操作前、后應(yīng)嚴格按照六步洗手法洗手，必要時使用手消毒劑進行消毒。接觸患者血液、體液、分泌物等后應(yīng)立即洗手或手消毒。（三）隔離措施1.對傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)進行隔離透析，設(shè)置專門的隔離透析治療區(qū)，與其他患者分開。2.隔離透析治療區(qū)的工作人員應(yīng)穿戴專用的防護用品，如防護服、口罩、手套等，并嚴格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染。3.傳染病患者或疑似傳染病患者使用過的透析設(shè)備、物品等應(yīng)按照醫(yī)療廢物進行處理，不得復(fù)用。4.對隔離透析治療區(qū)的環(huán)境應(yīng)加強消毒，每天至少進行2次空氣消毒和物體表面消毒。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.血透中心應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋或利器盒進行收集，包裝袋應(yīng)符合環(huán)保要求，利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等應(yīng)分別收集，不得混合收集。（二）運送與暫存1.醫(yī)療廢物應(yīng)及時運送至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點，不得在血透中心存放超過規(guī)定時間。2.醫(yī)療廢物運送人員應(yīng)穿戴防護用品，使用專用的運送工具，將醫(yī)療廢物密閉運送至?xí)捍纥c。3.醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)符合相關(guān)要求，有明顯的標識，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進行集中處理。（三）登記與交接1.血透中心應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等進行詳細登記。2.醫(yī)療廢物運送人員與暫存點管理人員應(yīng)進行交接，雙方簽字確認，確保醫(yī)療廢物的交接準確無誤。六、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.患者醫(yī)院感染監(jiān)測：對血透中心所有患者進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括感染發(fā)生情況、感染部位、感染病原體等。2.工作人員醫(yī)院感染監(jiān)測：對血透中心工作人員進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括職業(yè)暴露情況、感染發(fā)生情況等。3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對血透中心的空氣、物體表面、透析用水等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，檢測細菌、真菌等微生物指標。4.透析設(shè)備消毒效果監(jiān)測：定期對透析設(shè)備的消毒效果進行監(jiān)測，檢測消毒后設(shè)備的細菌培養(yǎng)結(jié)果。（二）監(jiān)測方法1.病例監(jiān)測：醫(yī)生、護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并按照規(guī)定填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測采樣：按照規(guī)定的采樣方法和頻率，對空氣、物體表面、透析用水等進行采樣，送醫(yī)院感染管理部門進行檢測。3.透析設(shè)備消毒效果監(jiān)測采樣：按照規(guī)定的采樣方法和頻率，對消毒后的透析設(shè)備進行采樣，送醫(yī)院感染管理部門進行細菌培養(yǎng)。（三）數(shù)據(jù)分析與反饋1.醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、特點及危險因素，提出改進措施。2.將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給血透中心工作人員，針對存在的問題進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.血透中心應(yīng)制定年度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)血透中心的實際情況和醫(yī)院感染管理工作的需要進行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實用性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范：如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》等。2.醫(yī)院感染防控知識和技能：如消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等。3.血透中心醫(yī)院感染管理制度和流程：如血透中心感染防控工作流程、透析設(shè)備消毒操作規(guī)程、復(fù)用透析器處理流程等。4.醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置：如醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程、處置措施等。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員進行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進行授課。2.現(xiàn)場培訓(xùn)：結(jié)合實際工作，對工作人員進行現(xiàn)場操作培訓(xùn)，如透析設(shè)備的操作、消毒隔離措施的執(zhí)行等。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和培訓(xùn)資料，供工作人員自主學(xué)習(xí)。4.案例分析：通過分析醫(yī)院感染案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識和能力。（四）教育對象1.工作人員：包括醫(yī)生、護士、技師、保潔人員等，應(yīng)定期進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識和技能。2.患者及家屬：對患者及家屬進行醫(yī)院感染知識宣傳教育，指導(dǎo)正確的洗手方法、個人衛(wèi)生習(xí)慣和自我防護措施，提高患者及家屬的醫(yī)院感染防控意識。八、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急組織機構(gòu)及職責(zé)1.應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：由血透中心負責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)生、護士、技師等。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全面指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作。2.應(yīng)急處置小組：包括醫(yī)療救治組、消毒隔離組、后勤保障組等。各小組應(yīng)明確職責(zé)，分工協(xié)作，共同做好醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作。醫(yī)療救治組：負責(zé)對感染患者進行診斷、治療和護理，制定個性化的治療方案，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。消毒隔離組：負責(zé)對感染區(qū)域進行消毒隔離，防止感染擴散。按照消毒隔離制度，對透析設(shè)備、物品、環(huán)境等進行嚴格消毒，對患者及密切接觸者采取隔離措施。后勤保障組：負責(zé)提供應(yīng)急處置所需的物資、設(shè)備和資金等保障，確保應(yīng)急處置工作的順利進行。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，責(zé)任報告人應(yīng)立即向血透中心負責(zé)人報告。2.血透中心負責(zé)人接到報告后，應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門，并同時報告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。3.醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)立即組織人員進行調(diào)查核實，并按照規(guī)定及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（三）應(yīng)急處置措施1.隔離患者：對感染患者進行隔離治療，將其安置在專門的隔離病房，與其他患者分開。嚴格限制探視人員，必要時采取防護措施。2.加強消毒隔離：對感染區(qū)域進行嚴格消毒，增加消毒頻次，使用有效的消毒劑進行消毒。對透析設(shè)備、物品等進行徹底消毒，防止交叉感染。對患者使用過的物品、排泄物等按照醫(yī)療廢物進行處理。3.開展流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、傳播途徑和易感人群，采取針對性的防控措施。4.調(diào)整透析治療方案：根據(jù)患者的病情和感染情況，調(diào)整透析治療方案，如選擇合適的透析方式、調(diào)整透析頻率等。5.進