跌倒患者風(fēng)險(xiǎn)管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，有效預(yù)防患者跌倒事件的發(fā)生，降低跌倒對(duì)患者造成的傷害，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各崗位工作人員及在院接受診療服務(wù)的所有患者。（三）定義1.跌倒：指患者突然意外地倒在地上或其他較低平面，不包括由于外界暴力撞擊等原因?qū)е碌牡埂?.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者：指存在以下一種或多種危險(xiǎn)因素的患者：年齡≥65歲；視力、聽力障礙；認(rèn)知功能障礙；活動(dòng)障礙；步態(tài)不穩(wěn)；服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降糖藥、利尿藥等）；排泄功能障礙（如尿頻、尿急、尿失禁等）；疾病因素（如帕金森病、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管疾病，糖尿病等）。二、組織管理（一）跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組成立以醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、后勤管理部門負(fù)責(zé)人等為成員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理工作，制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理政策和目標(biāo)，定期對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)估。（二）各科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組各科室成立以科室主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，全體醫(yī)護(hù)人員為成員的科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組。負(fù)責(zé)本科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施的落實(shí)、患者及家屬的健康教育、跌倒事件的報(bào)告與分析等工作。（三）職責(zé)分工1.醫(yī)院跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組職責(zé)制定和修訂醫(yī)院跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度、流程和應(yīng)急預(yù)案。組織開展全院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)和教育活動(dòng)。定期召開跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，分析總結(jié)跌倒事件發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。協(xié)調(diào)解決跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的重大問題。2.科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)本科室患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，組織實(shí)施個(gè)性化的跌倒預(yù)防措施。對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)與教育。及時(shí)報(bào)告本科室發(fā)生的跌倒事件，并配合醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析和處理。3.醫(yī)護(hù)人員職責(zé)護(hù)士：負(fù)責(zé)患者入院時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)相應(yīng)的跌倒預(yù)防措施，如提供輔助器具、加強(qiáng)巡視、調(diào)整護(hù)理級(jí)別等。對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防知識(shí)和技能的指導(dǎo)，包括正確使用輔助器具、改變體位的方法等。觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒危險(xiǎn)因素并采取措施加以消除。發(fā)生跌倒事件后，立即采取急救措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)生：負(fù)責(zé)對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行評(píng)估和診斷，制定合理的治療方案，盡量減少影響患者活動(dòng)和意識(shí)的藥物使用。指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施跌倒預(yù)防措施，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整預(yù)防方案。參與跌倒事件的調(diào)查分析，提出醫(yī)療方面的處理意見。4.后勤保障人員職責(zé)負(fù)責(zé)保持病房、走廊、衛(wèi)生間等區(qū)域地面干燥、清潔，無障礙物。定期檢查和維護(hù)病房設(shè)施設(shè)備，確保其安全可靠，如床欄、呼叫系統(tǒng)、衛(wèi)生間扶手等。及時(shí)維修損壞的設(shè)施設(shè)備，保障患者就醫(yī)環(huán)境安全。三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）評(píng)估時(shí)機(jī)1.患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.患者病情發(fā)生變化時(shí)，如意識(shí)狀態(tài)改變、肢體活動(dòng)障礙、病情加重等，應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)前后、使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物等情況下，也需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（二）評(píng)估工具采用經(jīng)過驗(yàn)證的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，如Morse跌倒評(píng)估量表、HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、步態(tài)、視力、聽力、排泄情況、用藥情況等。（三）評(píng)估分級(jí)根據(jù)評(píng)估量表得分，將患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)：1.低風(fēng)險(xiǎn)：得分≤24分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低，每周進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。2.中風(fēng)險(xiǎn)：得分2545分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)中等，每3天進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。3.高風(fēng)險(xiǎn)：得分≥46分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，每天進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。（四）評(píng)估記錄護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、評(píng)估時(shí)間、采取的預(yù)防措施等信息。評(píng)估結(jié)果發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新記錄。四、預(yù)防措施（一）環(huán)境管理1.保持病房、走廊、樓梯等區(qū)域地面清潔、干燥，拖地后設(shè)置明顯的防滑標(biāo)識(shí)。2.病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通，無障礙物。3.衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫系統(tǒng)，配備防滑墊、坐便器等設(shè)施，方便患者使用。4.病房光線充足，夜間提供足夠的照明，避免患者因光線不足而跌倒。（二）患者管理1.對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，在其床頭懸掛"防跌倒"警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬注意防范。2.為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、助行器、輪椅等，并指導(dǎo)患者正確使用。3.協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如起床、如廁、洗漱、進(jìn)食等，動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛。4.根據(jù)患者病情和活動(dòng)能力，合理安排護(hù)理級(jí)別，增加巡視次數(shù)，密切觀察患者的病情變化和活動(dòng)情況。5.對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄進(jìn)行保護(hù)，并采取適當(dāng)?shù)募s束措施，防止患者墜床或跌倒。（三）健康教育1.對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防知識(shí)的健康教育，包括跌倒的危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法、正確使用輔助器具等內(nèi)容。2.向患者及家屬講解跌倒的危害，提高其對(duì)跌倒預(yù)防的重視程度。3.根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)其肌肉力量和平衡能力，減少跌倒的發(fā)生。（四）用藥管理1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情，合理用藥，盡量減少使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物。如需使用，應(yīng)評(píng)估藥物的必要性和安全性，并告知患者及家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)，避免因藥物原因?qū)е禄颊叩?。五、跌倒事件?bào)告與處理（一）報(bào)告流程1.患者發(fā)生跌倒事件后，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，如檢查生命體征、評(píng)估受傷情況等。2.護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，并報(bào)告科室主任。3.科室主任應(yīng)及時(shí)了解跌倒事件的詳細(xì)情況，組織科室人員進(jìn)行討論分析，并在24小時(shí)內(nèi)填寫《跌倒事件報(bào)告表》，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。4.醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)跌倒事件進(jìn)行調(diào)查，分析原因，提出處理意見，并將調(diào)查結(jié)果和處理情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。（二）處理措施1.對(duì)跌倒患者進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估受傷情況，采取相應(yīng)的治療措施，如傷口處理、骨折固定、藥物治療等，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治。2.組織相關(guān)人員對(duì)跌倒事件進(jìn)行原因分析，找出存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解其需求和意見，做好解釋和安撫工作，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。4.根據(jù)跌倒事件的嚴(yán)重程度和原因，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和處理，如批評(píng)教育、績(jī)效考核扣分、暫停執(zhí)業(yè)等。（三）跟蹤隨訪對(duì)跌倒患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解其康復(fù)情況，評(píng)估跌倒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。如發(fā)現(xiàn)患者因跌倒導(dǎo)致長(zhǎng)期功能障礙或心理問題，應(yīng)及時(shí)提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院和各科室應(yīng)制定年度跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間和方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和員工需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和工具的使用。3.跌倒預(yù)防措施的實(shí)施，包括環(huán)境管理、患者管理、健康教育、用藥管理等。4.跌倒事件的報(bào)告與處理流程。5.跌倒案例分析，通過實(shí)際案例分析，提高員工對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防范能力。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全院或科室的集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和技能。2.小組討論：組織員工進(jìn)行小組討論，分享跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)和案例，共同探討解決問題的方法。3.現(xiàn)場(chǎng)演示：在病房、走廊等區(qū)域進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，向員工展示如何正確實(shí)施跌倒預(yù)防措施，如擺放輔助器具、協(xié)助患者活動(dòng)等。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，供員工自主學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核對(duì)參加培訓(xùn)的員工進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核、案例分析等多種形式?？己私Y(jié)果應(yīng)與員工的績(jī)效考核、職稱晉升等掛鉤，激勵(lì)員工積極參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高自身的業(yè)務(wù)水平。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期對(duì)各科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施落實(shí)、患者及家屬健康教育、跌倒事件報(bào)告與處理等方面。2.科室跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室日常工作的自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。3.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門將跌倒事件納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)體系，定期對(duì)各科室的跌倒發(fā)生率、跌倒事件報(bào)告率、處理率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理工作不力的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。（二）考核評(píng)價(jià)1.制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室和員工的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行全面評(píng)