?貴陽醫(yī)院閉環(huán)管理制度一、總則（一）目的為有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保貴陽醫(yī)院在特殊時(shí)期能夠提供安全、有序、高效的醫(yī)療服務(wù)，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本閉環(huán)管理制度。（二）適用范圍本制度適用于貴陽醫(yī)院全體工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等）、在院患者及其陪護(hù)人員。（三）基本原則1.嚴(yán)格防控原則：全面落實(shí)各項(xiàng)防控措施，有效阻斷病毒傳播途徑，防止疫情在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散。2.閉環(huán)管理原則：以科室或區(qū)域?yàn)閱卧?，?shí)施人員、物資、環(huán)境等全流程閉環(huán)管理，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。3.保障醫(yī)療原則：在確保疫情防控到位的前提下，保障醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)的正常開展，滿足患者就醫(yī)需求。4.科學(xué)規(guī)范原則：依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及疫情防控指南，制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的管理制度和操作流程。二、組織管理（一）成立閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院閉環(huán)管理工作，制定工作方案，決策重大事項(xiàng)，指揮應(yīng)急處置。（二）設(shè)立專項(xiàng)工作小組1.醫(yī)療救治組：由醫(yī)務(wù)科牽頭，各臨床科室主任為成員，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救治方案，組織專家會(huì)診，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。2.感染防控組：由院感科牽頭，相關(guān)科室感控人員為成員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)，開展環(huán)境監(jiān)測(cè)與消毒，培訓(xùn)工作人員防控知識(shí)與技能。3.物資保障組：由后勤保障科牽頭，財(cái)務(wù)科、采購部門等為成員，負(fù)責(zé)醫(yī)療物資、生活物資的采購、儲(chǔ)備、調(diào)配和管理，確保物資供應(yīng)充足。4.人員管理組：由人力資源科牽頭，各科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)工作人員的排班、考勤、調(diào)配，以及人員健康監(jiān)測(cè)與管理。5.患者服務(wù)組：由護(hù)理部牽頭，各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)為成員，負(fù)責(zé)患者及陪護(hù)人員的生活照料、心理安撫、健康教育等服務(wù)工作。（三）職責(zé)分工1.閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院閉環(huán)管理工作，貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)疫情防控的決策部署。定期召開會(huì)議，研究解決閉環(huán)管理工作中的重大問題。指揮協(xié)調(diào)各專項(xiàng)工作小組開展工作，確保各項(xiàng)防控措施有效執(zhí)行。2.醫(yī)療救治組職責(zé)制定和完善醫(yī)療救治方案，規(guī)范診療流程，提高醫(yī)療救治水平。組織專家對(duì)危急重癥患者進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)調(diào)整治療方案。加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。3.感染防控組職責(zé)制定醫(yī)院感染防控工作制度和流程，開展培訓(xùn)與考核。指導(dǎo)各科室做好環(huán)境清潔消毒、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等工作。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除感染隱患。對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處置，提出改進(jìn)措施。4.物資保障組職責(zé)建立物資儲(chǔ)備清單，確保防護(hù)用品、消殺用品、藥品、設(shè)備等物資充足供應(yīng)。加強(qiáng)物資采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，確保物資質(zhì)量安全。根據(jù)閉環(huán)管理工作需要，及時(shí)調(diào)配物資，保障一線工作人員和患者的需求。5.人員管理組職責(zé)合理安排工作人員排班，避免人員過度勞累和交叉工作。做好工作人員的健康監(jiān)測(cè)，建立健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離異常人員。負(fù)責(zé)工作人員的調(diào)配，根據(jù)工作需要及時(shí)補(bǔ)充人員力量。組織開展工作人員的培訓(xùn)，提高其疫情防控意識(shí)和技能。6.患者服務(wù)組職責(zé)關(guān)心關(guān)愛患者及陪護(hù)人員，提供必要的生活幫助和心理支持。做好患者及陪護(hù)人員的健康教育，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、做好個(gè)人衛(wèi)生等。協(xié)助醫(yī)療救治組做好患者的診療工作，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。三、人員閉環(huán)管理（一）工作人員管理1.健康監(jiān)測(cè)所有工作人員每日上崗前進(jìn)行體溫檢測(cè)、健康詢問，填寫健康監(jiān)測(cè)表。建立工作人員健康檔案，記錄健康狀況、核酸檢測(cè)結(jié)果等信息。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的工作人員，及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，并安排至發(fā)熱門診就診，不得上崗工作。2.個(gè)人防護(hù)根據(jù)不同崗位風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡等。工作人員嚴(yán)格按照規(guī)范穿戴個(gè)人防護(hù)用品，在工作期間不得隨意脫卸。加強(qiáng)對(duì)工作人員個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)與監(jiān)督檢查，確保防護(hù)措施落實(shí)到位。3.閉環(huán)工作模式工作人員實(shí)行閉環(huán)管理，固定工作區(qū)域和工作路線，減少不必要的走動(dòng)和接觸。采取錯(cuò)峰上班、彈性排班等方式，避免人員聚集。工作人員在閉環(huán)管理期間不得離開醫(yī)院，如有特殊情況需要外出，須經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人和閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，并做好個(gè)人防護(hù)和健康監(jiān)測(cè)。4.核酸檢測(cè)按照規(guī)定頻次對(duì)工作人員進(jìn)行核酸檢測(cè)，確保應(yīng)檢盡檢。新入職工作人員、進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)崗位的工作人員須在核酸檢測(cè)陰性后上崗。對(duì)核酸檢測(cè)結(jié)果異常的工作人員，及時(shí)進(jìn)行隔離、治療，并追蹤其密切接觸者。5.培訓(xùn)與考核定期組織工作人員開展疫情防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等。對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗工作?？己藘?nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、防控措施落實(shí)情況等。（二）患者及陪護(hù)人員管理1.入院管理患者入院前進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查、核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性且無發(fā)熱等癥狀方可入院?；颊呷朐簳r(shí)，由專人引導(dǎo)至指定病房，避免與其他人員交叉。告知患者及陪護(hù)人員醫(yī)院閉環(huán)管理相關(guān)規(guī)定，簽訂承諾書。2.病房管理病房實(shí)行封閉式管理，嚴(yán)格限制探視。確需探視的，須經(jīng)科室主任同意，并按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。做好病房環(huán)境清潔消毒，對(duì)物體表面、地面等進(jìn)行定期擦拭消毒。3.患者及陪護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)每日對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行體溫檢測(cè)、健康詢問，填寫健康監(jiān)測(cè)表。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者及陪護(hù)人員，及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，并轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診或隔離病房進(jìn)一步診治。4.陪護(hù)管理嚴(yán)格限制陪護(hù)人員數(shù)量，原則上一患一陪。確需增加陪護(hù)的，須經(jīng)科室主任批準(zhǔn)。陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意更換。陪護(hù)人員在陪護(hù)期間應(yīng)遵守醫(yī)院閉環(huán)管理規(guī)定，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性后方可陪護(hù)。四、物資閉環(huán)管理（一）物資儲(chǔ)備1.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和疫情防控形勢(shì)，制定物資儲(chǔ)備計(jì)劃，明確各類物資的儲(chǔ)備數(shù)量、規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)。2.建立物資儲(chǔ)備庫，分類存放防護(hù)用品、消殺用品、藥品、設(shè)備、生活物資等。物資儲(chǔ)備庫應(yīng)保持通風(fēng)良好、干燥清潔，確保物資質(zhì)量安全。3.定期對(duì)物資儲(chǔ)備進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時(shí)補(bǔ)充短缺物資，清理過期、損壞物資。（二）物資采購1.物資采購部門根據(jù)物資儲(chǔ)備計(jì)劃和實(shí)際使用情況，及時(shí)采購所需物資。2.優(yōu)先選擇資質(zhì)齊全、信譽(yù)良好的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量可靠。采購的物資應(yīng)具備相關(guān)資質(zhì)證明文件，如醫(yī)療器械注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證等。3.嚴(yán)格按照采購流程進(jìn)行操作，簽訂采購合同，明確物資規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、交貨時(shí)間等條款。加強(qiáng)對(duì)采購過程的監(jiān)督管理，防止腐敗行為。（三）物資發(fā)放與使用1.建立物資發(fā)放管理制度，規(guī)范物資發(fā)放流程。物資發(fā)放應(yīng)根據(jù)工作需要，嚴(yán)格按照審批程序進(jìn)行，確保物資合理使用。2.工作人員在領(lǐng)取物資時(shí)，應(yīng)填寫物資領(lǐng)用登記表，注明物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途等信息。3.加強(qiáng)對(duì)物資使用的監(jiān)督檢查，確保物資用于疫情防控工作，避免浪費(fèi)和濫用。對(duì)一次性使用的物資，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。（四）物資回收與處理1.對(duì)使用后的防護(hù)用品、醫(yī)療廢物等，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行回收和處理。2.防護(hù)用品回收后，應(yīng)進(jìn)行分類存放，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一收集、消毒和處置。3.醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無害化處理。五、環(huán)境閉環(huán)管理（一）醫(yī)院環(huán)境分區(qū)管理1.將醫(yī)院劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，明確各區(qū)域功能和管理要求。2.清潔區(qū)包括行政辦公區(qū)、會(huì)議室、值班室、食堂等，應(yīng)保持環(huán)境整潔，定期進(jìn)行清潔消毒。3.潛在污染區(qū)包括更衣室、緩沖區(qū)、治療準(zhǔn)備室等，工作人員進(jìn)入該區(qū)域應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，按照操作規(guī)程進(jìn)行工作。4.污染區(qū)包括病房、發(fā)熱門診、隔離病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒和通風(fēng)換氣。（二）清潔消毒管理1.制定醫(yī)院清潔消毒工作制度和流程，明確不同區(qū)域、不同物品的清潔消毒方法、頻次和標(biāo)準(zhǔn)。2.配備充足的清潔消毒設(shè)備和用品，如消毒劑、消毒器械、清潔工具等。3.按照規(guī)定頻次對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，重點(diǎn)部位如病房門把手、衛(wèi)生間、電梯按鈕等應(yīng)增加消毒頻次。4.對(duì)空氣進(jìn)行消毒，可采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒機(jī)等方式，保持空氣清新。5.加強(qiáng)對(duì)清潔消毒效果的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)環(huán)境表面、空氣、物體表面等進(jìn)行采樣檢測(cè)，確保消毒質(zhì)量符合要求。（三）醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)和暫存。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行包裝，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。4.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和無害化處理，嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度。（四）污水處理1.醫(yī)院污水處理系統(tǒng)應(yīng)正常運(yùn)行，確保污水達(dá)標(biāo)排放。2.加強(qiáng)對(duì)污水處理設(shè)施的維護(hù)和管理，定期進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng)。3.對(duì)污水進(jìn)行消毒處理，可采用含氯消毒劑等方法，確保消毒效果。4.定期對(duì)污水進(jìn)行檢測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括化學(xué)需氧量、生化需氧量、氨氮、總磷、糞大腸菌群等，確保污水符合國(guó)家相關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)。六、醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理（一）醫(yī)療救治流程優(yōu)化1.制定針對(duì)不同疾病的診療方案和應(yīng)急處置流程，確保醫(yī)療救治工作有序開展。2.優(yōu)化掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、繳費(fèi)、取藥等流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，避免人員聚集。3.利用信息化手段，推行線上預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、電子病歷等服務(wù)，方便患者就醫(yī)。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療安全。2.定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)病歷書寫、診療規(guī)范、手術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行檢查和評(píng)估。3.建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（三）患者安全管理1.加強(qiáng)患者身份識(shí)別管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤。2.做好患者跌倒、墜床、壓瘡等安全防范措施，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估和護(hù)理。3.加強(qiáng)對(duì)特殊藥品、高危藥品的管理，確保用藥安全。（四）醫(yī)療廢物與污水管理1.嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)和暫存，及時(shí)交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處置。2.加強(qiáng)污水處理系統(tǒng)的運(yùn)行管理，確保污水達(dá)標(biāo)排放。定期對(duì)污水進(jìn)行檢測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。七、信息閉環(huán)管理（一）信息收集與報(bào)告1.建立疫情防控信息收集機(jī)制，各科室指定專人負(fù)責(zé)收集本科室工作人員、患者及陪護(hù)人員的相關(guān)信息，包括健康狀況、核酸檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)史等。2.每日定時(shí)將收集到的信息上報(bào)至醫(yī)院閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，確保信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況，如發(fā)熱、咳嗽等癥狀人員、核酸檢測(cè)結(jié)果陽性人員等，應(yīng)立即報(bào)告，并按照規(guī)定進(jìn)行處置。（二）信息傳遞與共享1.建立信息傳遞平臺(tái)，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信工作群、電話等方式，及時(shí)傳遞疫情防控相關(guān)信息。2.各專項(xiàng)工作小組之間應(yīng)加強(qiáng)信息溝通與協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息共享，確保工作協(xié)調(diào)一致。3.定期召開疫情防控信息通報(bào)會(huì)，向工作人員通報(bào)疫情防控工作進(jìn)展情況、存在的問題及下一步工作安排。（三）信息統(tǒng)計(jì)與分析1.對(duì)收集到的疫情防控信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握醫(yī)院疫情動(dòng)態(tài)。2.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括每日新增發(fā)熱人數(shù)、核酸檢測(cè)人數(shù)、陽性人數(shù)、住院患者人數(shù)、出院患者人數(shù)等。3.通過數(shù)據(jù)分析，評(píng)估疫情防控措施的效果，為決策提供依據(jù)，及時(shí)調(diào)整防控策略和措施。（四）信息安全管理1.加強(qiáng)疫情防控信息安全管理，保護(hù)患者、工作人員的個(gè)人隱私和信息安全。2.對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全防護(hù)，設(shè)置訪問權(quán)限，防止信息泄露。3.對(duì)涉及疫情防控的重要信息進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)安全。八、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制1.制定醫(yī)院疫情防控應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別、啟動(dòng)條件、響應(yīng)流程和各部門職責(zé)。2.建立應(yīng)急指揮體系，在疫情發(fā)生時(shí)能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，有效指揮協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作。3.加強(qiáng)與上級(jí)衛(wèi)生健康部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)獲取疫情防控最新信息和指導(dǎo)。（二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診、預(yù)檢分診等重點(diǎn)崗位的管理，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例和確診病例。2.一旦發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并按照規(guī)定程序上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，追蹤密切接觸者，及時(shí)采取隔離、檢測(cè)等措施。（三）隔離與救治1.設(shè)立專門的隔離病房，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)用品，對(duì)確診病例和疑似病例進(jìn)行隔離治療。2.組織專家對(duì)病例進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化的治療方案，確保患者得到及時(shí)有效的救治。3.對(duì)密切接觸者進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，定期進(jìn)行核酸檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置可能的感染者。（四）消毒與防護(hù)1.對(duì)病例所在病房、科室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒，嚴(yán)格按照消毒規(guī)范進(jìn)行操作，確保消毒效果。2.加強(qiáng)對(duì)工作人員的個(gè)人防護(hù)，根據(jù)疫情形勢(shì)和工作需要，合理調(diào)整防護(hù)級(jí)別，確保工作人員安全。3.對(duì)參與應(yīng)急處置的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其應(yīng)急處置能力和自我防護(hù)意識(shí)。（五）后勤保障1.物資保障組及