口腔解剖生理學(xué)一一第二章口腔頜面頸部解剖

頜面部解剖構(gòu)造

，骨

頜面部骨一上頜骨

一體四面-一前后上內(nèi)

四突一-額突、薇突、

腭突、牙槽突

三支柱-一尖牙支柱

翼突支柱

額突支柱

一體三柱四突面

-Mi突

汨溝、frontalprocuu

ktcnmalgroove、、

-訓(xùn)蔭紿

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一牙加女

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一體四面

前外：眶下孔、尖牙窩

眶下孔：眶下緣中點下0.5cm

后上外至眠下管

背面：牙槽孔、上頜結(jié)節(jié)

顫牙槽崎

上面：眶下管

內(nèi)面：上頜竇裂孔

翼腭管構(gòu)成（前下）

上頜竇裂孔向前下的溝+蝶骨翼突+腭骨垂直部

actwulwrfjce

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OioourikpractA*

kM?

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-牙桁穴

參與構(gòu)成

2底一眶底、鼻底

2窩一顆下窩和翼腭窩

2裂一翼上頜裂及眶下裂

2壁一口腔、鼻腔側(cè)壁

四突

額突：參與淚溝

顆突：至上6形成頸牙槽靖

腭突：硬腭3/4,切牙孔

牙槽突：腭大孔

與腭骨水平部構(gòu)成

三支柱

尖牙支柱

顫突支柱

翼突支柱

-

?大

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上斤經(jīng)孔

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1：M?

時突

?、野輸大

上演骨

頜面部骨一下頜骨

「正中聯(lián)合

「外領(lǐng)結(jié)節(jié)

面?須孔（后外上）

下L外斜線

頜

體「內(nèi)斜線

.上下頻棘

g占下腺窩

0二腹肌窩

L下頜下腺窩

■骨果突-下頜獨關(guān)節(jié)翼肌窩

喙突-下頜切跡-肌肉附著

外面

一嚇頜支外側(cè)隆突

下

一般肌粗隆

頜-

內(nèi)面

支

一嚇頜孔

-一下頜小舌

--下頜神經(jīng)溝

---翼肌粗隆

顏弓一-由潁骨的頷突和頷骨的撅突相接而成

-一顆弓易受損傷發(fā)生骨折。

翼腭管

一-上頜骨內(nèi)面+腭骨垂直部+蝶骨翼突

--硬腭部的出口為腭大孔

-一管內(nèi)有腭降A(chǔ)、腭前、腭中、腭后N

-一翼腭管行上頜神經(jīng)阻滯麻醉

翼（突）鉤

一翼突內(nèi)板窄而長，下端較尖并彎向外下方

一腭帆張肌肌腱呈直角繞過

題下頜關(guān)節(jié)

㈱突

構(gòu)成：內(nèi)外極，前后斜面

橫崎，髏突頸，關(guān)節(jié)翼肌窩

特點：前斜面為負(fù)重功能面，面積小

踝突頸易骨折

雙側(cè)既突對稱

題骨關(guān)節(jié)面

構(gòu)成：關(guān)節(jié)窩+關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

特點：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為負(fù)重功能面，

+限突前斜面二撅卜頜關(guān)節(jié)功能區(qū)

關(guān)節(jié)盤

構(gòu)成：前帶一2rnm,膠原+彈力纖維

中間帶一功能區(qū)，最薄，無血供，易破裂

后帶一橫崎頂與關(guān)節(jié)窩間，最厚，

一后緣位于鍛突橫崎的上方

作用：緩沖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力

調(diào)整關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)

穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)運動

關(guān)節(jié)囊及間隙

關(guān)節(jié)囊--結(jié)締組織包哀

間隙--關(guān)節(jié)上腔+下腔

3-22),

關(guān)節(jié)韌帶

蝶下頜韌帶

撅下頜韌帶

莖突下頜韌帶

分類起II:作用

淺

tr突頸的外側(cè)面

潁下頜韌層顆骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)

防止牌突向外側(cè)脫位

帶深面

牌突外極和關(guān)節(jié)盤的后部

層

莖突下頜韌帶莖突下頜角和下頜支后緣限制下頜過度前伸

下頜升支口勺下頜小舌和下頜孔下懸吊下頜、防止張口過

蝶下頜韌帶蝶骨角棘

緣大

顏下頜關(guān)節(jié)的功能解剖特點

1.具有轉(zhuǎn)動運動和滑動運動

錢鏈關(guān)節(jié)--發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔的運動，

由關(guān)節(jié)盤和股突構(gòu)成盤-段關(guān)節(jié)；

滑動關(guān)節(jié)--滑動運動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，

由關(guān)節(jié)盤和厥骨構(gòu)成盤-撅關(guān)節(jié)。

2.在轉(zhuǎn)動和滑動的關(guān)節(jié)運動中形成多少運動軸心。

3.左右聯(lián)動關(guān)節(jié)。

4.解剖構(gòu)造和功能親密有關(guān)。

肌

1.表情肌特點

2.口輪匝肌

3.頰肌

4.咬肌

5.潁肌

6.翼內(nèi)外肌

一、表情肌的特點

起止--表情肌位置較淺，起于骨面或筋膜，止于皮膚，收縮力較弱。

作用-一表情，參與咀嚼、吸吮、吞咽、嘔吐、呼吸和語言

支配-一表情肌口勺運動受面神經(jīng)支配

二、口輪匝肌

淺層--纖維從唇日勺一側(cè)至對側(cè)，口輪匝肌日勺固有纖維

深層--纖維來白頰肌唇部

中層一-由頷大肌、上唇方?。w小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼?。?、提口角肌、降口角肌和降下唇

肌的纖維參與組與

作用--閉唇，封閉口腔，并參與吮吸、進(jìn)食、咀嚼、發(fā)音

三、頰肌

起止一起-上、下頜骨第三磨牙牙槽突U勺外方和翼突下頜縫

一止-上份纖維進(jìn)入下唇，下份纖維則進(jìn)入上唇

一最上方和最下方口勺纖維并不交叉，分別進(jìn)入上、下唇

作用一牽引口角向后，

一使頰部更貼近上、下牙列，

參與咀嚼和吸吮

一排出氣體

下「升頜肌T翼內(nèi)肌

■咀嚼肌

頜

運翼外肌」

用

二

降頜肌-下翡J骨OI肌'I.頸部肌舌骨上肌

.殘舌骨肌.

四、咬肌

淺層：起于上頜骨顆突、顆弓前2/3

止「咬肌粗隆向下后方走行

深層：起于領(lǐng)弓深面，

止于下頜支上部和喙突

上提下頜，參與卜.頜側(cè)向及微前伸運動

五、顆肌

起于潁窩和潁深筋膜的深面

止于喙突和下頜支前緣至下8遠(yuǎn)中

上提下頜，參與下頜側(cè)方、后退運動。

六、翼內(nèi)?。\結(jié)深內(nèi)+錐突）

-淺頭：起自上頜結(jié)節(jié)和腭骨錐突

-深頭：起自翼外板的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐突

-止于：下頜骨內(nèi)側(cè)面及翼肌粗隆

-功能：上提下頜骨。一側(cè)收縮，產(chǎn)生側(cè)向運動

七、翼外肌（上蝶下外）

-上頭：起自蝶骨大翼的潁下面和潁下崎

-下頭：起自翼外板的外面

-止于：關(guān)節(jié)翼肌窩，部分止于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤

-作用：牽引齪突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并有降下頜口勺作用

單側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運動，閉口時，上頭收縮穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤

肌肉起山功能

咬肌上頜骨顆突及頻弓下緣下頜支角外面上提，微前，伸側(cè)方

撅肌頒窩及深頸筋膜喙突，支前緣，下8后區(qū)上提，后退，側(cè)方

翼內(nèi)肌翼外板內(nèi)面?，腭骨錐突，上頜結(jié)節(jié)下頜支角內(nèi)面上提，側(cè)方

下降、前伸、側(cè)方

翼外肌翼外板外面,潁下崎,蝶骨大翼面下面譙突頸，關(guān)節(jié)盤及囊

牽引盤突復(fù)合體向前

口頜面頸部一血管

1.動脈（A）

2.靜脈（V）

動脈（A）

,頭臂干-一頸總A頸內(nèi)A「前3—甲狀舌面

主動脈弓.頸總A（甲狀軟骨上緣）獨外A?后3—咽升耳枕

I終末分支一上頜顛淺

?左鎖骨下動脈

動脈（A）-—頸內(nèi)外區(qū)別

1.位置區(qū)別：頸內(nèi)一后外轉(zhuǎn)后內(nèi)

頸外一前內(nèi)轉(zhuǎn)前外

2.分支區(qū)別：頸內(nèi)一無分支

頸外一有分支

3.試驗性阻斷后觀測終末分支有無搏動

動脈（A）—頸外A分支走行及分布一前3

甲狀腺上A-—平舌骨大角稍下方一-甲狀腺及周圍肌肉（舌骨下肌群）

舌A—-舌骨大角尖處一一舌、舌下腺、頜下腺，口底黏膜，舌骨上肌群

面A—-舌骨大角口勺稍上方一唇、外鼻、須部各肌與皮膚

一舌下腺、軟腭及腭扁桃體

一咬肌前緣下頜骨下緣交界處搏動感

動脈（A）--頸外A分支走行及分布一終末2

上頜A一歌突分部的后內(nèi)方「上牙槽A

一-下頜段-下牙褶A-翼外肌段一翼腭窩段■一J甦下A

一-上下頜骨、牙、聘、內(nèi)鼻、咀嚼肌，硬腦膜］隔降-聘大-鼻腭

I領(lǐng)A

顏諭一畛頸一涯蝦頜關(guān)節(jié)如鎮(zhèn)

Frontal

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靜脈（V）

「頻淺V

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L面v（面前V）--內(nèi)眥V-眼上V-顱內(nèi)海綿竇

?預(yù)內(nèi)靜脈炎途徑

面深V一翼叢微內(nèi)海綿竇

r翼叢避下窩內(nèi)

上頜V戰(zhàn)下窩內(nèi)

下頜后V二上頜V+顆淺靜脈（震突后）

L面總v二面v+下頜后南支

T舌骨大角處匯入頸內(nèi)靜脈

靜脈（V）—交通

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口頜面頸部一神經(jīng)

三叉神經(jīng)

1.口腔頜面部重要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體感覺神經(jīng)

2.混合神經(jīng)

3.構(gòu)成一眼N—上頜N一下頜N

三叉神經(jīng)-一眼N（最?。?/p>

走行：眶上裂出顱

分支：額N、鼻睫N、淚腺N

功能：混合N,淚腺、眼球、眼瞼

前額、鼻的大部分皮膚和部分鼻黏膜

三叉神經(jīng)-一上頜N（感覺N）

鼻孔

腦1中N||~MII上牙薄中N|

--------期腎I上分括前，

上牙槽K

分布：

腦膜支一分布硬腦膜

頷N一眶下裂一眶外側(cè)壁一顆顆部皮膚

翼腭N一翼腭一蝶腭孔一鼻支一切牙孔一鼻腭N-3-3腭側(cè)黏骨膜及牙齦

神經(jīng)節(jié)一翼腭管一腭、一腭大孔一腭前N-3-8腭側(cè)黏骨膜及牙齦

上牙槽后N一上頜結(jié)節(jié)牙槽孔一6（除近頰）-8牙及牙周、牙槽骨、竇黏膜

?-牙槽孔外一-牙齦支一6-8頰側(cè)牙齦黏膜

上牙槽中N一眶下管后段一4-6（近頰）牙及牙槽、牙周、頰側(cè)牙齦、竇黏膜

上牙槽前N一眶下管中段一1-3牙及牙槽、牙周、頰側(cè)牙齦、竇黏膜

三叉神經(jīng)一一下頜N（混合N）

走行：卯圓孔一撅下窩-翼外肌深面

特點：最粗大，粗感覺根+細(xì)運動根

（1）腦膜支（棘孔）

<2）曾內(nèi)肌神經(jīng)

<3）穎深神經(jīng)]

（4）咬肌神經(jīng)（前干細(xì)（運動）

<5）雪外肌神經(jīng)

（6）頰神經(jīng)——感覺NJ

<7）耳顆神經(jīng)I

（8）下牙槽神經(jīng)J后干粗（感覺）

<9）舌神經(jīng)一混合H

頰N--翼外肌兩頭之間一下5-8的頰側(cè)牙齦，頰部的黏膜和皮膚

舌N一翼外肌下緣一舌骨舌肌前緣一后外上方鉤繞導(dǎo)管一前內(nèi)行

一下頜1-8舌側(cè)牙齦、舌前2/3黏膜、口底黏膜

一鼓索一味覺纖維一舌前2/3味覺

--副交感纖維一下頜下神經(jīng)節(jié)一舌下腺及頜下腺的分泌

下牙槽N一翼外肌下緣一下頜神經(jīng)溝一下頜孔一下1-8牙及牙周膜，牙槽骨

一須孔--下1-4唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及皮膚和須部皮膚

面神經(jīng)

道勖U

走行：面哦一膝府一二H

巖大月

成分：混合N=副交感（腺體分泌）+味覺+運動+感覺

面神經(jīng)腮腺段的分支及功能

班支同側(cè)額紋消失

眼瞼不能閉合

曷店溝費淺或消失、贊腮無力

上IS運動力減弱或偏斜以及食

物租存于頰齦溝等癥狀

下頜綏支

患惻口角下垂及流泄。

面神經(jīng)損害定位診斷

面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征

1.莖乳孔以外同側(cè)面肌麻痹

2.在鼓索與鐐骨肌神經(jīng)

同側(cè)面肌麻痹，味覺喪失，唾液分泌障礙

之間

3.錯骨肌神經(jīng)與膝神經(jīng)

松之間同側(cè)面肌麻痹，味覺喪失，唾液分泌障礙，聽覺變化

4.膝神經(jīng)節(jié)處同側(cè)面攤，味覺喪失，唾液腺、淚腺分泌障礙，聽覺變化

同側(cè)面肌麻痹，感覺與分泌功能障礙一般均較輕，如損害影響聽神經(jīng)

5.膝神經(jīng)節(jié)與腦橋

時，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈

莖突外面肌

鏡鼓味唾失

膝鐐昧唾聽

膝聽味唾淚

面神經(jīng)管

舌體神經(jīng)分布

感覺--前2/3一舌N味覺-一前2/3-一鼓索

一后1/3—舌咽N—后1/3—舌咽N

運動一一舌下N

上下唇及頰部神經(jīng)分布

上唇感覺-一上頜N面段-一上唇支，鼻支，眼瞼支

運動-一面N—頰支

下唇感覺-一下牙槽N—-須N

運動-一面N-一頰支

頰部感覺-一下頜2-頰N頰部感覺--上頜M一頰N

運動—面N--頰\

上下頜神經(jīng)分布

下頜

上、下頜神經(jīng)在口腔的I分布

（1）鼻腭神經(jīng)：321|123的腭側(cè)黏骨膜和牙齦。

（2）腭前神經(jīng):876543I345678的腭側(cè)黏骨膜和牙齦。

（3）上牙槽后神經(jīng)：87|73以及6I6口勺腭根和遠(yuǎn)中頰根、牙周膜、牙槽骨和頰側(cè)牙齦。

（4）上牙槽中神經(jīng)：54|45以及6I6H勺近中頰根、牙周膜、牙槽骨和頰側(cè)牙齦。

（5）上牙槽前神經(jīng)：321I123及其牙周膜、牙槽膜、唇側(cè)牙齦。

（6）頰神經(jīng)：8-5I5-8頰州牙齦、頰部皮膚和熟膜。

（7）舌神經(jīng)：8-1I1-8舌例牙齦、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺。

（8）下牙槽神經(jīng)：8-1I1-8及其牙周膜、牙槽骨。

（9）須神經(jīng)：4-1|1-4唇側(cè)牙齦、下唇黏膜和須部皮膚。

口頜面頸部一唾液腺

毗鄰

神經(jīng)支配

血管分布

局部解剖

1.口腔局部解剖

2.頜面局部解劑

3.頸部局部解剖

鼻中?

鼻塞般、

K內(nèi)VI

下■支

?下那巴雄山H卜才槽朗MiiR設(shè)

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口腔局部解剖

（1）口腔境界與分部

（2）口腔前庭及其表面標(biāo)志

（3）唇的I解剖

（4）腭的解剖

（5）舌下區(qū)的境界和內(nèi)容

（6）舌的解剖

1.口腔境界

前界上下唇，后界為咽門，兩側(cè)為頰，上界為腭，下以舌下區(qū)為界

牙列，牙齦、牙槽黏膜為界線

口腔前庭=界線+唇頰

固有口腔二界線+咽門+腭+舌下

翼下頜皺裳、磨牙后墊為通道

2.口腔前庭及其表面標(biāo)志

①口腔前庭溝一唇、頰黏膜移行于牙槽黏膜的溝槽。

②上、下唇系帶一前庭溝中線上扇形或線形的黏膜小皺裳。

③頰系帶一前庭溝上相稱于上卜尖牙或前磨牙區(qū)口勺扁形黏膜小皺裳。

④腮腺導(dǎo)管口一平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上。

⑤頰墊尖一大張口時，平對上下頜后牙（牙合）面向頰黏膜的三角

形隆起，此尖約相對于下頜孔平面。

⑥磨牙后區(qū)一下頜第三磨牙后方的三角和磨牙后墊。

⑦翼下頜皺裳一上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的黏膜皺裳

-其深面為翼下頜韌帶。

3.唇層次與構(gòu)造（5）

皮膚：富于毛囊、皮脂腺和汗腺。

淺筋膜：比較疏松。

肌層：重要為口輪匝肌。

黏膜下層：有黏液腺和上、下唇動脈

黏膜：有黏液腺開口。

4.腭層次與構(gòu)造

硬腭一-表面解剖標(biāo)志

腭中縫、切牙乳頭（腭乳頭）、腭皺裳、上頜硬區(qū)、腭小網(wǎng)、腭大孔、蝶骨翼突鉤

1）腭突+腭骨水平部

2）咀嚼黏膜，耐磨耐壓

3）中縫無黏膜下層，前無腺體，后腺體多

4）黏骨膜

5）中薄兩側(cè)厚

軟腭--表面解剖標(biāo)志

腭帆一一腭垂一腭凹-一腭舌弓-一腭咽弓一腭扁桃體

咽門二腭帆+腭舌弓+舌根

五對腭肌一提，張，垂，腭舌，腭咽

腭腱膜位于軟腭的前1/3,為軟腭口勺支架，重要由腭帆張肌腱膜構(gòu)成

分區(qū)：界溝為界，前2/3,后1/3

表面標(biāo)忐:

后1/3一舌盲孔，無乳頭，有淋巴組織

舌前2/3一絲狀一舌背，最多，一般感覺

一菌狀一舌背，最少，味覺

--輪廓一界溝前，體積最大，味覺

一一葉狀一舌側(cè)后緣，味覺

舌腹一舌系帶一傘裳

舌內(nèi)肌一-舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌、舌垂直肌

舌外肌-一須舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌

舌?。鹤兓囿w一舌內(nèi)肌

變化位置一-舌外肌

血供：舌A+咽升A（后1/3）

神經(jīng)支配：前2/3一舌N+鼓索+舌下N

后1/3一舌咽N+舌下N

淋巴管引流：

（1）舌尖淋巴管：

（2）舌體邊緣或外側(cè)淋巴管

（3）舌中央淋巴管

（4）舌根淋巴管

6.舌下區(qū)

邊界

上一一舌和口底黏膜；

下一一下頜舌骨肌和舌骨舌肌

前-一兩側(cè)界為下頜體的內(nèi)側(cè)面

后---舌根

表面標(biāo)志舌下肉阜舌下裳（下頜下腺管表面標(biāo)志）

內(nèi)容物：

腺體一舌下腺及下頜下腺深部

一一下頜下腺導(dǎo)管

神經(jīng)一舌N一舌下N

血管-一舌下A,舌下神經(jīng)及其伴行靜脈

頜面局部解剖

（1）頜面部表面標(biāo)志及軟組織特點

（2）腮腺咬肌區(qū)

（3）面?zhèn)壬顓^(qū)

（4）蜂窩組織間隙及其連通

一、頜面部表面標(biāo)志及軟組織特點

1.表面解剖標(biāo)志

鼻面溝、唇面溝、須唇溝、須下點、眶下孔、耳屏

腮腺導(dǎo)管的體表投影：為耳垂至鼻翼與口角之間中點連線的中1/3處

面神經(jīng)出莖乳孔的位置.：成人位于乳突前緣中點或乳突尖端上方約1cm處，距皮膚2?3cm

2.頜面部軟組織的特點

（1）皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松，易于伸展移動。有助于外傷縫合及成形手術(shù)。

（2）富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物，可發(fā)生皮脂腺囊腫和毛囊感染。

（3）血管密集，血運豐富。組織再生和抗感染能力強(qiáng)，有助于創(chuàng)口愈合。靜脈與顱內(nèi)海綿竇關(guān)系親

密，炎癥時應(yīng)注意向顱內(nèi)蔓延日勺也許。

（4）有皮膚皺紋，走向有一定的規(guī)律。手術(shù)時，切口口勺方向應(yīng)盡量與皮紋一致。

（5）皮下組織中有表情肌，手術(shù)或創(chuàng)傷處理時應(yīng)注意表情肌H勺縫合，以免影響表情肌功能。

二、腮腺咬肌區(qū)

邊界

前一咬肌前緣

后-一胸鎖乳突肌、乳突

二腹肌后腹的前緣

上一-頸弓及外耳道

下一一下頜骨下緣為界

內(nèi)一■咽旁間隙,

外一-皮膚為界

下頜孔U勺體表投影：耳屏至咬肌前下角附麗于下頜骨下緣處的連線中點。

內(nèi)容物

腮腺--被面