1-—食品生產許可申請書許可類別：R食品□食品添加劑申請事項：￡首次申請￡許可變更R許可延續(xù)申請人名稱：市***有限公司（簽字或蓋章）（應與工商行政管理部門預先核準或登記注冊的一致）申請日期：年月日(申請日期以申請人申請材料提交日期為準）——PAGE\*Arabic20—聲明按照《中華人民共和國食品安全法》及《食品生產許可管理辦法》要求，本申請人提出食品生產許可申請。所填寫申請書及其他申請材料內容真實、有效（復印件或者掃描件與原件相符）。特此聲明。一、申請人基本情況申請人名稱市××有限公司(應與生產者營業(yè)執(zhí)照標注的名稱保持一致)法定代表人（負責人）張三（應與生產者營業(yè)執(zhí)照一致）食品生產許可證編號SC**************（變更、延續(xù)申請時填寫）統(tǒng)一社會信用代碼應與營業(yè)執(zhí)照上的社會信用代碼一致，個體工商戶填負責人身份證號碼住所市××區(qū)××路××號（應與生產者營業(yè)執(zhí)照一致）生產地址市××區(qū)××路××號（企業(yè)的實際生產場所的詳細地址，涉及多個地址的，應當全部標注，并以分號隔開）聯(lián)系人如實填寫聯(lián)系電話如實填寫傳真如實填寫電子郵件如實填寫變更事項如實填寫（變更、延續(xù)申請時填寫）備注二、產品信息表序號食品、食品添加劑類別類別編號類別名稱品種明細備注根據食品生產許可分類目錄填寫根據食品生產許可分類目錄填寫根據食品生產許可分類目錄填寫根據食品生產許可分類目錄填寫例糧食加工品0101小麥粉1.通用普通粉、高筋小麥粉、低筋小麥粉、全麥粉、其他；2.專用：營養(yǎng)強化小麥粉、面包用小麥粉、面條用小麥粉。注：1.填寫時請參照《食品、食品添加劑分類目錄》。2.申請食品添加劑生產許可的，食品添加劑生產許可審查細則對產品明細有要求的，填入“備注”列。3.生產保健食品、特殊醫(yī)學用途配方食品、嬰幼兒配方食品的，在“備注”列中載明產品或者產品配方的注冊號或者備案登記號；接受委托生產保健食品的，還應當載明委托企業(yè)名稱及住所等相關信息。生產保健食品原料提取物的，應在“品種明細”列中標注原料提取物名稱，并在備注列載明該保健食品名稱、注冊號或備案號等信息；生產復配營養(yǎng)素的，應在“品種明細”列中標注維生素或礦物質預混料，并在“備注”列載明該保健食品名稱、注冊號或備案號等信息。三、食品生產主要設備、設施設備、設施序號名稱規(guī)格/型號數量使用場所（對照該產品實施細則規(guī)定的要求，填寫企業(yè)實際具備的生產設備、設施。一般按生產工藝流程填寫。填寫設備名稱時不得填寫俗名和別名；設備、工裝按該產品實施細則的規(guī)定。）指設備銘牌、說明書中標明的尺寸、規(guī)格、等級等；沒有以上內容的，填寫設備的主要功能參數，如體積、長寬、生產能力等。如實填寫如實填寫檢驗儀器序號檢驗儀器名稱精度等級數量使用場所按與申報產品單元相關的采購、過程和出廠檢驗所需的檢測儀器、設備的實際名稱填寫按檢測儀器、設備所具備的精度等級填寫如實填寫如實填寫四、食品安全專業(yè)技術人員及食品安全管理人員序號姓名身份證號職務文化程度與專業(yè)人員類別專職/兼職情況應包括企業(yè)負責人、質量負責人、技術負責人、檢驗人員、操作人員等如實填寫身份證號或護照編號如實填寫中專以上如實填寫所學專業(yè)□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員□專業(yè)技術人員□管理人員□專職人員□兼職人員說明：1.人員可以在內部兼任職務。2.同一人員可以是專業(yè)技術人員和管理人員雙重身份，請據實填寫。五、食品安全管理制度清單序號管理制度名稱文件編號1進貨查驗記錄管理制度2生產過程控制管理制度3出場檢驗記錄管理制度4食品安全自查管理制度5從業(yè)人員健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故處置管理制度8其他制度……注：只需要填報食品安全管理制度清單，無需提交制度文本。六、食品生產許可其他申請材料清單根據《食品生產許可管理辦法》，申請食品、食品添加劑生產許可，申請人需要提交以下材料：1.食品（食品添加劑）生產設備布局圖（附后）；2.食品（食品添加劑）生產工藝流程圖（附后）；申請?zhí)厥馐称飞a許可，申請人還需要提交以下材料：1.特殊食品的生產質量管理體系文件（附后）；2.特殊食品的相關注