2024慢性胃炎的病因和治療

慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜顏色不均，顆粒狀增殖

及粘膜皺壁異常等。組織學以顯著的炎癥細胞浸潤，上皮增殖異常、胃腺

萎縮及瘢痕形成為特點。

病變輕者不需要治療，當出現(xiàn)上皮增殖異常、胃腺萎縮時，應該積極治療。

慢性胃炎的致病原因

1、幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌進入胃里以后，一部分可被胃酸殺滅，另一部分則附著于胃竇

部粘液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居粘液層與胃竇粘膜之間的上皮細

胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內。

它產生的尿素酶可分解尿素產生的氨，可中和反滲入黏液內的胃酸，形成

有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的局部徜［環(huán)境，使感染慢性化。

它憑借其自身所產生的氨及空泡毒素，導致細胞損傷，促進上皮細胞釋放

炎癥介質，菌體細胞壁LewisX、LewisY抗原引起自身免疫反應；

多種機制使炎性遷延或加重。其對胃黏膜炎癥發(fā)展的轉歸取決于幽門螺桿

菌的毒株及毒力、宿主個體差異和胃內微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結果。

2、十二指腸-胃反流

胃腸慢性炎癥，消化吸收不艮及動力異常等所導致的十二指腸胃內容反流。

長期反流可導致胃粘膜慢性炎癥。

3、自身免疫

自身免疫性的炎癥反應導致壁細胞總數(shù)減少，泌酸腺萎縮，胃酸分泌降低，

內因子減少,可導致維生素B十二吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血.

4、年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏

老年人的胃粘膜常見黏膜小血管扭曲，小動脈壁玻璃樣改變，管腔狹窄。

這種局部血管因素可使粘膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低。也

可以看作是老年人胃粘膜的生理性的退行性改變。長期消化吸收不良，食

物單一，營養(yǎng)缺乏，都可使胃黏膜修復再生功能降低，炎癥慢性化、上皮

增殖異常，以及胃腺萎縮。

慢性胃炎的胃鏡及組織病理學

1、炎癥

慢性胃炎以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，最初在粘膜淺層

及粘膜層的上三分之一稱為淺表性胃炎。

如果病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。由于幽門螺桿菌感染常呈簇狀分布,

胃美粘膜炎癥有多造曲多灶病灶分布的特點，也常有淋巴濾泡出現(xiàn)。

炎性的活動性是指中性粒細胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上

皮之間，嚴重者可形成小凹膿腫。

2、化生

長期慢性炎癥，使胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細胞和幽門腺細胞所取

代，且分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險性越高。

胃腺化生分為兩種，第一種叫做腸上皮化生，以杯狀細胞為特征的長線體

替代了固有的胃腺體。

第二種叫假幽門腺化生，泌酸腺的頸黏液細胞增生，形成幽門腺樣腺體，

它與幽門腺在組織學上一般難以區(qū)別。

3、萎縮

病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。

顯，有時候上腹輕壓痛，惡性貧血者常有，全身衰弱、疲軟?？沙霈F(xiàn)明顯

的厭食、體重減輕、貧血。一般消化癥消化道癥狀較少。

治療

1、根除病因

主要包括根除幽門螺旋桿菌、改善十二指腸-胃反流、控制自身免疫、補充

維生素，改善胃腸營養(yǎng)。

2、對癥治療

包括中和胃酸或者增加胃酸、緩解癥狀，保護胃粘膜，惡性貧血的，需終

生注射維生素B十二。

3、癌前狀態(tài)的處理

近年來的研究顯示，口服選擇性的COX-2抑制劑塞來昔布，對胃粘膜重

度炎癥、腸化、萎縮、異型增生的逆轉有一定的好處。

也可適量補充復合維生素和含硒的食物。

對藥物不能逆轉的局灶中重度的不典型增生或者高級別上皮內瘤變，在確

定沒有淋巴轉移時，可在胃鏡下行粘膜下剝離術（ESD）。并應視病情定

期隨訪，對藥物不能逆轉的灶性重度不典型增生，伴有局部淋巴結腫大時,

應考慮外科手術治療。

預防和預后

慢性胃炎的患者，食物應該多樣化，不要偏食；

注意補充多種營養(yǎng)物質；

不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，比如腌

菜，熏肉，加工肉類等等,多吃新鮮食品;

避免食物過于粗糙、濃烈，辛辣,

避免長期大量飲酒，抽煙；

保持良好的心理狀櫥口充分的睡眠。

慢性非萎縮性胃炎預后較好，腸上皮化生通常難以逆轉。

部分患者的萎縮可以改善或者逆