執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺必刷題附答案20241.患者，男，50歲。因胸痛2小時來急診。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C解析：患者胸痛2小時，心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置，符合急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為除aVR外的導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高；心肌病一般無典型的STT動態(tài)演變；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖無病理性Q波；病毒性心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，心電圖改變多為心律失常等，較少有典型的心肌梗死圖形。2.治療慢性粒細胞白血病慢性期首選的化療藥物是（）A.羥基脲B.白消安C.靛玉紅D.高三尖杉酯堿E.阿糖胞苷答案：A解析：羥基脲是治療慢性粒細胞白血病慢性期的首選化療藥物，它能特異性抑制DNA合成，起效快，但持續(xù)時間短。白消安也可用于慢性粒細胞白血病，但不良反應(yīng)較多；靛玉紅、高三尖杉酯堿、阿糖胞苷不是慢性粒細胞白血病慢性期的首選藥物。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于（）A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)末梢答案：D解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，抑制了膽堿酯酶的活性，導致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，過度興奮副交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與“阿托品化”后病情反跳等有關(guān)；M型受體敏感性降低不是毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生機制；乙酰膽堿興奮運動神經(jīng)產(chǎn)生煙堿樣癥狀；興奮交感神經(jīng)末梢不是毒蕈堿樣癥狀的主要原因。4.對診斷甲狀腺功能亢進癥最有價值的體征是（）A.甲狀腺腫大B.突眼C.心率增快，第一心音亢進D.雙手震顫E.甲狀腺血管雜音答案：E解析：甲狀腺血管雜音是甲狀腺功能亢進癥較特征性的體征，提示甲狀腺血流豐富，甲狀腺內(nèi)血管擴張，對診斷甲亢有重要價值。甲狀腺腫大可見于多種甲狀腺疾病，并非甲亢所特有；突眼有單純性突眼和浸潤性突眼，部分甲亢患者可無突眼表現(xiàn)；心率增快、第一心音亢進、雙手震顫也可見于其他一些疾病或生理狀態(tài)，特異性不如甲狀腺血管雜音。5.下列哪項是反映腎小球濾過功能最可靠的指標（）A.血尿素氮B.血肌酐C.內(nèi)生肌酐清除率D.血尿酸E.尿肌酐答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率能較早、較準確地反映腎小球濾過功能，是目前臨床上反映腎小球濾過功能最可靠的指標。血尿素氮受飲食、蛋白分解代謝等多種因素影響，不能準確反映腎小球濾過功能；血肌酐在腎功能受損較嚴重時才會明顯升高，對早期腎功能損害不敏感；血尿酸主要反映嘌呤代謝情況；尿肌酐受尿量等因素影響，不能直接反映腎小球濾過功能。6.引起繼發(fā)性再生障礙性貧血最常見的藥物是（）A.氯霉素B.保泰松C.磺胺藥D.阿司匹林E.苯巴比妥答案：A解析：氯霉素是引起繼發(fā)性再生障礙性貧血最常見的藥物，它可抑制骨髓造血干細胞，導致全血細胞減少。保泰松、磺胺藥、阿司匹林、苯巴比妥等也可能引起骨髓抑制，但相對氯霉素而言，導致再生障礙性貧血的發(fā)生率較低。7.胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.腸化生答案：B解析：胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血，由于潰瘍侵蝕周圍血管所致。穿孔多發(fā)生于潰瘍較深穿透胃壁時；幽門梗阻主要因潰瘍反復發(fā)作導致瘢痕形成、幽門痙攣等引起；癌變發(fā)生率較低，一般不超過1%；腸化生是胃黏膜的一種病理改變，不屬于并發(fā)癥范疇。8.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.二尖瓣狹窄B.冠心病C.肥厚型梗阻性心肌病D.心包積液E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液和縮窄性心包炎。這是由于吸氣時胸腔負壓增加，血液回流至右心房增多，但因心包積液限制了心室的舒張，使右心室排血量不能相應(yīng)增加，導致肺靜脈回流至左心房血量減少，左心室排血量也減少，脈搏減弱或消失。二尖瓣狹窄、冠心病、肥厚型梗阻性心肌病、主動脈瓣關(guān)閉不全一般不會出現(xiàn)奇脈。9.下列屬于小細胞低色素性貧血的是（）A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：C解析：缺鐵性貧血是典型的小細胞低色素性貧血，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，導致紅細胞體積變小，色素減低。巨幼細胞貧血是大細胞性貧血；再生障礙性貧血是正細胞正色素性貧血；急性失血性貧血早期也是正細胞正色素性貧血；自身免疫性溶血性貧血一般為正細胞性貧血。10.患者，女，30歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（），鏡檢紅細胞25/HP，白細胞1015/HP。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎結(jié)核E.腎結(jié)石答案：B解析：患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀，伴尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，兩側(cè)肋脊角有叩擊痛，尿液檢查有白細胞，符合急性腎盂腎炎的表現(xiàn)。急性膀胱炎一般無明顯的全身癥狀；急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，尿液中可找到結(jié)核菌；腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛和血尿，一般無明顯的尿路刺激征和全身感染癥狀。11.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.水合氯醛D.異戊巴比妥E.苯妥英鈉答案：B解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它具有作用快、安全性高的特點，能迅速控制癲癇發(fā)作。苯巴比妥鈉、異戊巴比妥也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，但起效相對較慢；水合氯醛一般用于小兒驚厥的治療；苯妥英鈉主要用于癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的長期治療，對癲癇持續(xù)狀態(tài)控制效果不如地西泮。12.下列哪項不是肝硬化腹水形成的原因（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.原發(fā)性醛固酮增多答案：E解析：肝硬化腹水形成的原因主要有門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多、繼發(fā)性醛固酮增多等。原發(fā)性醛固酮增多主要是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，導致水鈉潴留，與肝硬化腹水形成機制不同。13.患者，男，45歲。突發(fā)胸骨后疼痛2小時，伴胸悶，面色蒼白，大汗。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：B解析：患者突發(fā)胸骨后疼痛，伴胸悶、面色蒼白、大汗等癥狀，心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。急性心包炎心電圖多為除aVR外的導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但疼痛持續(xù)時間較短，一般不超過30分鐘；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作多有誘因，疼痛程度相對較輕，心電圖一般無ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，心電圖改變多為心律失常等，較少有典型的心肌梗死圖形。14.下列哪種情況可引起紅細胞增多（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.肺氣腫D.維生素B??缺乏E.葉酸缺乏答案：C解析：肺氣腫患者由于長期缺氧，刺激腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素增多，促使骨髓造血干細胞增殖、分化，導致紅細胞增多。再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、維生素B??缺乏、葉酸缺乏均會導致紅細胞生成減少，引起貧血。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C解析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸進入十二指腸，從而減少促胰液素、縮膽囊素等的分泌，進而減少胰液的分泌，減輕胰腺的自身消化，是急性胰腺炎治療的重要措施。防止感染蔓延不是禁食、胃腸減壓的主要目的；減少胃酸分泌是間接減少胰液分泌的一個環(huán)節(jié)；避免胃擴張和減輕腹痛是禁食、胃腸減壓帶來的部分效果，但不是主要目的。16.患者，女，25歲。近1周來出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，咯少量黏液痰，伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急性病容，右肺呼吸音減弱，語音震顫增強，右下肺可聞及支氣管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的診斷是（）A.右側(cè)大葉性肺炎B.右側(cè)胸膜炎C.右側(cè)氣胸D.右側(cè)肺膿腫E.右側(cè)肺結(jié)核答案：A解析：患者有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，右肺呼吸音減弱，語音震顫增強，右下肺可聞及支氣管呼吸音及胸膜摩擦音，符合大葉性肺炎的表現(xiàn)。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌等感染引起，炎癥累及肺段或肺葉，可出現(xiàn)典型的實變體征。右側(cè)胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液等，一般無支氣管呼吸音；右側(cè)氣胸表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失；右側(cè)肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)；右側(cè)肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時間。17.治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是（）A.去除病因B.補充鐵劑C.輸血D.應(yīng)用維生素CE.應(yīng)用葉酸答案：A解析：治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是去除病因，只有去除導致缺鐵的原因，才能徹底治愈缺鐵性貧血。補充鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要措施，但如果病因不去除，貧血容易復發(fā)；輸血僅適用于嚴重貧血或有嚴重并發(fā)癥的患者；應(yīng)用維生素C可促進鐵的吸收；應(yīng)用葉酸主要用于治療巨幼細胞貧血，對缺鐵性貧血無效。18.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征（）A.心房顫動B.室性早搏C.三度房室傳導阻滯D.竇性心動過緩E.陣發(fā)性室上性心動過速答案：C解析：三度房室傳導阻滯時，心房與心室的活動完全分離，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，可導致腦供血不足，引起阿斯綜合征發(fā)作。心房顫動一般不會導致嚴重的血流動力學障礙；室性早搏偶發(fā)時多無明顯癥狀，頻發(fā)時可有心悸等不適；竇性心動過緩如心率不太慢，一般不引起嚴重癥狀；陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時心率較快，但一般不會導致心輸出量急劇減少而引起阿斯綜合征。19.患者，男，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來癥狀加重，伴呼吸困難、發(fā)紺。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)診斷為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒答案：B解析：根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；呼吸性酸中毒主要根據(jù)血氣分析中pH降低、PaCO?升高來判斷，但本題重點是呼吸衰竭的類型診斷；呼吸性堿中毒表現(xiàn)為pH升高、PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)，血氣分析有相應(yīng)的變化特點。20.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.嘔血、黑便C.節(jié)律性上腹痛D.噯氣、反酸E.食欲減退答案：C解析：消化性潰瘍最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍的疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解。惡心、嘔吐、嘔血、黑便、噯氣、反酸、食欲減退等也可為消化性潰瘍的表現(xiàn)，但不是最主要的癥狀。21.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低E.血酮體升高答案：B解析：診斷糖尿病的主要依據(jù)是血糖升高，目前采用空腹血糖、餐后2小時血糖或隨機血糖等指標進行診斷。尿糖陽性受腎糖閾等因素影響，不能作為診斷糖尿病的主要依據(jù)；糖化血紅蛋白反映近23個月的平均血糖水平，主要用于評估糖尿病的控制情況；血漿胰島素水平降低可見于1型糖尿病等，但不是診斷糖尿病的主要標準；血酮體升高主要見于糖尿病酮癥酸中毒等情況，也不是診斷糖尿病的主要依據(jù)。22.患者，女，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，伴胸痛、呼吸困難1周入院。胸部X線片示右肺大片狀陰影，密度不均勻，可見多個透亮區(qū)。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：葡萄球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰，胸部X線表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)大片狀陰影，密度不均勻，可見多個透亮區(qū)，符合該患者的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎胸部X線多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃环窝字гw肺炎胸部X線主要為肺部多種形態(tài)的浸潤影；病毒性肺炎胸部X線多表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊等；肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)多樣，可有空洞形成，但一般起病相對較緩，常有低熱、盜汗等全身癥狀。23.治療腎病綜合征最常用的細胞毒藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.長春新堿D.氮芥E.環(huán)孢素答案：A解析：環(huán)磷酰胺是治療腎病綜合征最常用的細胞毒藥物，它可以抑制免疫反應(yīng)，減少蛋白尿，改善腎功能。硫唑嘌呤、長春新堿、氮芥等也可用于腎病綜合征的治療，但應(yīng)用相對較少；環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，不屬于細胞毒藥物。24.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.缺鐵性貧血B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.風濕性心臟病E.高血壓心臟病答案：C解析：杵狀指（趾）常見于慢性缺氧性疾病，如支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病等。支氣管擴張患者由于長期慢性缺氧，可導致指（趾）末端組織增生、肥厚，形成杵狀指（趾）。缺鐵性貧血、慢性支氣管炎、風濕性心臟病、高血壓心臟病一般不會出現(xiàn)杵狀指（趾）。25.患者，男，40歲。因頭痛、頭暈1個月，加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血1周入院。查體：血壓180/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，雙下肢可見瘀斑。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，血小板80×10?/L，血肌酐880μmol/L。最可能的診斷是（）A.高血壓病B.慢性腎衰竭C.再生障礙性貧血D.血小板減少性紫癜E.缺鐵性貧血答案：B解析：患者有頭痛、頭暈、高血壓，伴有貧血、血小板減少、出血傾向，血肌酐明顯升高，符合慢性腎衰竭的表現(xiàn)。慢性腎衰竭時，腎臟排泄功能障礙，導致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，同時促紅細胞生成素分泌減少，引起貧血，血小板功能異常導致出血傾向。高血壓病一般不會出現(xiàn)貧血、血肌酐升高等表現(xiàn)；再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細胞減少，但一般無血肌酐升高；血小板減少性紫癜主要以血小板減少、出血為主要表現(xiàn)，無血肌酐升高；缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，無血肌酐升高等腎衰竭表現(xiàn)。26.下列屬于抗心律失常的Ⅲ類藥物是（）A.奎尼丁B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮E.維拉帕米答案：D解析：胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，主要通過延長動作電位時程和有效不應(yīng)期來發(fā)揮抗心律失常作用。奎尼丁屬于Ⅰa類抗心律失常藥物；利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥物；普羅帕酮屬于Ⅰc類抗心律失常藥物；維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常藥物，為鈣通道阻滯劑。27.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的治療藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.維拉帕米E.普萘洛爾答案：B解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選利多卡因。利多卡因可降低心肌興奮性，提高室顫閾值，對室性早搏、室性心動過速等有較好的治療效果。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；胺碘酮也可用于室性心律失常的治療，但一般不作為首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常的治療；普萘洛爾可用于多種心律失常，但對急性心肌梗死并發(fā)的室性心律失常不是首選藥物。28.患者，女，28歲。近1個月來出現(xiàn)乏力、盜汗、午后低熱，咳嗽，少量白痰。胸部X線片示右上肺淡薄片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺結(jié)核答案：E解析：患者有乏力、盜汗、午后低熱等全身癥狀，咳嗽、少量白痰，胸部X線片示右上肺淡薄片狀陰影，符合肺結(jié)核的表現(xiàn)。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰；葡萄球菌肺炎高熱、咳膿血痰，胸部X線表現(xiàn)多樣；肺炎支原體肺炎主要癥狀為咳嗽，胸部X線多為肺部多種形態(tài)的浸潤影；病毒性肺炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，胸部X線多表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊等。29.治療缺鐵性貧血時，為促進鐵的吸收，應(yīng)同時服用（）A.維生素AB.維生素B?C.維生素CD.維生素DE.維生素E答案：C解析：維生素C可將三價鐵還原為二價鐵，促進鐵的吸收，因此治療缺鐵性貧血時，為促進鐵的吸收，應(yīng)同時服用維生素C。維生素A主要與視力、生長發(fā)育等有關(guān)；維生素B?參與能量代謝；維生素D主要促進鈣的吸收和利用；維生素E具有抗氧化作用。30.下列哪種疾病可引起白細胞減少（）A.白血病B.化膿性感染C.再生障礙性貧血D.急性心肌梗死E.糖尿病酮癥酸中毒答案：C解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，導致全血細胞減少，包括白細胞減少。白血病可分為多種類型，部分白血病患者白細胞可增多；化膿性感染時白細胞一般會增多；急性心肌梗死時白細胞可輕度升高；糖尿病酮癥酸中毒時白細胞也可反應(yīng)性升高。31.患者，男，55歲。有高血壓病史10年，近2個月來出現(xiàn)活動后心悸、氣短，夜間不能平臥。查體：血壓160/100mmHg，心界向左下擴大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是（）A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.高血壓性心臟病伴左心衰竭E.高血壓性心臟病伴右心衰竭答案：D解析：患者有高血壓病史10年，心界向左下擴大，提示左心室增大，出現(xiàn)活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，可聞及舒張期奔馬律，符合高血壓性心臟病伴左心衰竭的表現(xiàn)。根據(jù)血壓水平，收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg為高血壓病2級，但本題重點是心臟功能的判斷。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。32.下列屬于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是（）A.高血鉀B.低血糖C.骨質(zhì)疏松D.高血鈣E.低血壓答案：C解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較多，其中骨質(zhì)疏松是常見的不良反應(yīng)之一。長期使用糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細胞活性，促進破骨細胞活性，導致骨量減少，骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素可導致水鈉潴留，引起高血壓、低血鉀；可升高血糖，導致糖尿??；可降低血鈣。33.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.抗瘧藥C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.抗生素答案：C解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，它具有強大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速控制病情活動。非甾體抗炎藥主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀；抗瘧藥可用于輕癥患者或輔助治療；免疫抑制劑一般在糖皮質(zhì)激素療效不佳或有禁忌證時聯(lián)合使用；抗生素主要用于有感染的情況，不是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物。34.患者，女，30歲。反復口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1個月來出現(xiàn)雙下肢結(jié)節(jié)紅斑。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.白塞病D.干燥綜合征E.多發(fā)性肌炎答案：C解析：白塞病的典型表現(xiàn)為反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害，如結(jié)節(jié)紅斑等。該患者反復口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1個月出現(xiàn)雙下肢結(jié)節(jié)紅斑，符合白塞病的診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、蛋白尿、關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)；類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等；多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為肌肉無力、疼痛等。35.下列哪種藥物可用于治療痛風急性發(fā)作（）A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.丙磺舒E.碳酸氫鈉答案：C解析：秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的特效藥物，它可以抑制白細胞趨化、吞噬和乳酸的形成，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。別嘌醇主要用于降低血尿酸水平，預防痛風發(fā)作；苯溴馬隆和丙磺舒通過促進尿酸排泄來降低血尿酸；碳酸氫鈉可堿化尿液，促進尿酸排出，但不是治療痛風急性發(fā)作的主要藥物。36.患者，男，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來病情加重，伴呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??28mmol/L。應(yīng)診斷為（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血氣分析示PaCO?升高，提示存在呼吸性酸中毒。pH7.25＜7.35，說明機體已不能代償，處于失代償狀態(tài)。HCO??28mmol/L雖有一定升高，但不足以使pH恢復正常。代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒常見于嘔吐、使用利尿劑等情況；呼吸性堿中毒表現(xiàn)為PaCO?降低、pH升高。37.治療急性細菌性痢疾的首選藥物是（）A.青霉素B.鏈霉素C.氯霉素D.諾氟沙星E.林可霉素答案：D解析：諾氟沙星等喹諾酮類藥物是治療急性細菌性痢疾的首選藥物，它對痢疾桿菌有較強的抗菌作用。青霉素主要用于革蘭陽性菌感染；鏈霉素主要用于結(jié)核等疾病的治療；氯霉素不良反應(yīng)較多，已較少用于細菌性痢疾的治療；林可霉素主要用于革蘭陽性菌感染。38.患者，女，22歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示右下肺片狀陰影。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺結(jié)核答案：A解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右下肺片狀陰影，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰，白細胞及中性粒細胞常升高。葡萄球菌肺炎高熱、咳膿血痰，胸部X線表現(xiàn)多樣；肺炎支原體肺炎主要癥狀為咳嗽，白細胞一般正?；蜉p度升高；病毒性肺炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，白細胞一般正?；蚪档?；肺結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時間。39.下列哪種情況可導致血清總蛋白降低（）A.脫水B.多發(fā)性骨髓瘤C.急性肝炎D.慢性消耗性疾病E.高蛋白飲食答案：D解析：慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、結(jié)核等，由于機體消耗增加，蛋白質(zhì)合成減少，可導致血清總蛋白降低。脫水可導致血液濃縮，血清總蛋白相對升高；多發(fā)性骨髓瘤時，異常球蛋白增多，血清總蛋白可升高；急性肝炎早期血清總蛋白一般無明顯變化；高蛋白飲食可使血清總蛋白升高。40.患者，男，48歲。因反復上腹痛10年，加重1周入院。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑D.抗生素E.胃黏膜保護劑答案：A解析：對于幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者，治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的聯(lián)合療法，即根除幽門螺桿菌的治療。質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，鉍劑可保護胃黏膜，抗生素可殺滅幽門螺桿菌。單獨使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素或胃黏膜保護劑不能有效根除幽門螺桿菌，易導致潰瘍復發(fā)。41.下列屬于洋地黃中毒的表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.水腫D.黃視、綠視E.胸痛答案：D解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）、心律失常和視覺異常（如黃視、綠視等）。呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等多為心力衰竭的表現(xiàn)；胸痛可見于多種疾病，如冠心病、胸膜炎等，一般不是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)。42.患者，女，32歲。因心悸、手抖、多汗3個月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進癥E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有心悸、手抖、多汗等高代謝癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，實驗室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，甲狀腺功能可呈階段性變化；橋本甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢，后期多為甲減；甲狀腺癌一般無典型的甲亢癥狀，多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。43.治療腦出血的關(guān)鍵措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥E.康復治療答案：B解析：腦出血后，血腫可導致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝等嚴重并發(fā)癥，危及生命。因此，降低顱內(nèi)壓是治療腦出血的關(guān)鍵措施?？刂蒲獕菏侵匾闹委煭h(huán)節(jié)，但不是關(guān)鍵；止血治療一般不常規(guī)使用；防治并發(fā)癥和康復治療是腦出血治療的重要組成部分，但在急性期降低顱內(nèi)壓更為關(guān)鍵。44.患者，男，50歲。有乙肝病史20年，近1個月來出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦，乏力。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP1000μg/L。最可能的診斷是（）A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.肝血管瘤答案：D解析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力等癥狀，肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，AFP1000μg/L（AFP＞400μg/L持續(xù)4周或＞200μg/L持續(xù)8周有診斷意義），符合原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)。慢性肝炎一般無肝區(qū)疼痛、肝臟質(zhì)地改變及AFP明顯升高；肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥；肝膿腫常有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，肝臟有壓痛；肝血管瘤一般無明顯癥狀，AFP正常。45.下列哪種藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.多巴胺B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.左旋多巴E.氯丙嗪答案：D解析：左旋多巴是治療帕金森病的最基本、最有效的藥物，它可以補充黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺的不足，改善帕金森病的癥狀。多巴胺不能透過血腦屏障，不能直接用于治療帕金森??；苯妥英鈉和卡馬西平主要用于癲癇的治療；氯丙嗪可導致錐體外系反應(yīng)，加重帕金森病癥狀。46.患者，女，45歲。因發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天入院。大便每日10余次，為黏液膿血便。查體：體溫38.5℃，左下腹壓痛。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.80。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性細菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B解析：患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便為黏液膿血便，左下腹壓痛，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，符合急性細菌性痢疾的表現(xiàn)。急性胃腸炎一般為水樣便，無黏液膿血；阿米巴痢疾大便多為果醬樣便；潰瘍性結(jié)腸炎起病較緩慢，病程較長，可反復發(fā)作；腸易激綜合征一般無發(fā)熱、膿血便等表現(xiàn)。47.下列屬于心力衰竭的誘因是（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動E.以上都是答案：E解析：感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動等均是心力衰竭的誘因。感染可增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭；心律失?？蓪е滦呐K泵血功能障礙；血容量增加可加重心臟前負荷；過度體力勞累或情緒激動可使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心力衰竭。48.患者，男，68歲。因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在治療過程中，患者突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐，血壓測不到。最可能的心律失常是（）A.心房顫動B.室性早搏C.室性心動過速D.心室顫動E.三度房室傳導阻滯答案：D解析：患者急性廣泛前壁心肌梗死，突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐、血壓測不到，最可能的心律失常是心室顫動。心室顫動是最嚴重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，導致循環(huán)驟停。心房顫動一般不會導致意識喪失和血壓測不到；室性早搏和室性心動過速嚴重時可進展為心室顫動，但該患者目前表現(xiàn)符合心室顫動；三度房室傳導阻滯主要表現(xiàn)為心率減慢，一般不會突然出現(xiàn)意識喪失和抽搐。49.治療缺鐵性貧血時，鐵劑治療有效最早出現(xiàn)的指標是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高E.紅細胞計數(shù)升高答案：B解析：鐵劑治療缺鐵性貧血有效時，最早出現(xiàn)的指標是網(wǎng)織紅細胞升高，一般在用藥后34天開始升高，710天達高峰。血紅蛋白升高一般在治療2周左右開始；血清鐵和血清鐵蛋白升高較晚；紅細胞計數(shù)升高也是在治療一段時間后逐漸出現(xiàn)。50.患者，女，55歲。有高血壓病史15年，近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、失眠。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分。眼底檢查可見視乳頭水腫。最可能的診斷是（）A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.高血壓腦病E.高血壓危象答案：D解析：患者有高血壓病史15年，血壓180/110mmHg為高血壓病3級，近1個月頭痛、頭暈加重，伴心悸、失眠，眼底檢查可見視乳頭