中心靜脈壓測定

什么就是中心靜脈壓(CVP)

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CentralVenousPressure

CVP就是指右心房或上下腔靜脈胸腔段得壓力、危重病人血流動力學(xué)監(jiān)測休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重得高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP

適應(yīng)癥

ICUCCU急診科禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。測量途徑Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管臨床意義clinicalmeaning指導(dǎo)液體治療常用而簡便得方法

了解原因不明得急性循環(huán)衰竭就是低血容量性得還就是心源性得少尿或無尿得原因就是血容量不足還就是腎功能衰竭評估血容量(心臟前負(fù)荷)、右心功能、心包填塞有著重大意義中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測,比較其動態(tài)變化,更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重

進(jìn)行性升高

降低

心包填塞或嚴(yán)重心功能不全

升高

正常

容量負(fù)荷過重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足,可予補(bǔ)液實驗補(bǔ)液試驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,提示心功能不全。中心靜脈壓正常,血壓低下,提示心功能不全或血容量不足,可予補(bǔ)液試驗:值得注意得問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測得意義在于補(bǔ)液沖擊試驗,在于持續(xù)得測量對照中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大得中心靜脈得導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管

圖7:常用CVP穿刺包(A:單腔管;B:雙腔管)AB12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈穿刺置管后得觀察與護(hù)理滴速得觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管得重力滴速可達(dá)80滴/min以上,如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定就是否恰當(dāng),有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血,可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出,或?qū)Ч苡醒龎K,此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液,則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵,檢查重力滴速就是否正常,以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。中心靜脈穿刺置管后得觀察與護(hù)理液體泄漏得觀察當(dāng)導(dǎo)管老化,折斷或自靜脈內(nèi)脫出時,都可造成液體自導(dǎo)管得破損處或進(jìn)皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?整個輸液系統(tǒng)得嚴(yán)密性就遭到破壞,如不及時將導(dǎo)管拔除,容易造成微生物得侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

中心靜脈穿刺置管后得觀察與護(hù)理敷料及輸液管得更換

穿刺部位得敷料應(yīng)每天更換1次。更換敷料時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕,切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)毒必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上得膠布印痕,并注意檢查固定導(dǎo)線得縫線就是否松動、落,進(jìn)皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管得縫線松動,應(yīng)及時拔除,并重新固定。如進(jìn)皮點有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時,則應(yīng)拔除導(dǎo)管。

中心靜脈穿刺置管后得觀察與護(hù)理敷料及輸液管得更換有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器,以阻止微生物得侵入,減少導(dǎo)管敗血癥得發(fā)生,延長導(dǎo)管留置時間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固,輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。CVP得測量

operation

開放式測量法

封閉式測量法開放式測量法零點調(diào)節(jié):將測壓管刻度上得“0”調(diào)到與右心房相平行(相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間)水平處,或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上得讀數(shù),該讀數(shù)就就是零點。確定管道通暢:①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓:①轉(zhuǎn)動三通,使輸液管與測壓管相通,液面在測壓管內(nèi)上升,液面要高于病人實際得CVP值,同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通,關(guān)閉輸液通路,使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通,測壓管內(nèi)液面下降,當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通,關(guān)閉測壓管,開放輸液通路。開放式測量法封閉式CVP得測量護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整齊,洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備:一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、酒精、無菌棉簽、無菌持物鑷、加壓包、10ml注射器核對,向患者解釋封閉式CVP得測量封閉式CVP得測量評估深靜脈管道置管深度評估穿刺點有無腫脹、滲出封閉式CVP得測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報警限及標(biāo)度封閉式CVP得測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi),加壓150－300mmHg,并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口,將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下,打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接封閉式CVP得測量病人取平臥位,暴露中心靜脈導(dǎo)管封閉式CVP得測量在中心靜脈接口處鋪無菌巾,(戴無菌手套)關(guān)閉CVP管道開關(guān),打開CVP接口,消毒管端接生理鹽水得注射器,打開開關(guān),抽回血判斷CVP導(dǎo)管就是否通暢,檢查CVP導(dǎo)管得深度封閉式CVP得測量將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接,并沖管將傳感器置于患者右心房水平(即第四肋間腋中線)

封閉式CVP得測量歸零:先將傳感器通向病人端關(guān)閉,使傳感器與大氣相通,按歸零鍵屏幕顯示歸零結(jié)束,關(guān)閉大氣端,將傳感器與CVP導(dǎo)管相通封閉式CVP得測量觀察屏幕CVP典型波形,穩(wěn)定后記錄參數(shù)封閉式CVP得測量整理床單位,協(xié)助病人取舒適體位整理用物,歸位,洗手

5－12cmH20(0、49-1、18kpa)正常值:臨床護(hù)理

clinicaltending校正零點:零點－－腋中線第四肋間,儀器自動校零

體位不要求平臥位

改變體位后,測壓前要重新校零

管道護(hù)理:

防止空氣栓塞→排盡管道中得氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時護(hù)士不要離開,因為當(dāng)CVP為負(fù)值時,很容易吸入空氣

保持測壓管道通暢→應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測定cvp時,采用持續(xù)沖洗裝置;不測壓時可作為輸液途徑,持續(xù)輸液以保持通暢。疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注,應(yīng)立即用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中,20－30min后回抽,可將血凝塊吸出

預(yù)防感染:穿刺部位每日消毒換敷料1次,觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應(yīng),定時更換測壓管道,盡量減少靜脈注射機(jī)會,嚴(yán)格無菌操作

在留管過程中一旦懷疑感染,應(yīng)及時拔出中心靜脈導(dǎo)管,并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確監(jiān)測:

機(jī)械通氣使用PEEP,CVP↑,測壓時病情許可暫時脫開呼吸機(jī)或停用PEEP

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。藥物應(yīng)用得注意事項:

不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其她急救藥物或鉀溶液,防止測壓時中斷上述藥物得輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律得變化,甚