2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫：報(bào)銷流程詳解試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.非因公負(fù)傷的費(fèi)用D.兒童疫苗接種費(fèi)用2.參保人員住院治療，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途？A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.退休人員養(yǎng)老金D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額的提現(xiàn)4.參保人員因病需要住院治療，以下哪項(xiàng)不屬于住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程？A.參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)B.醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的審核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核D.參保人員自行承擔(dān)應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付方式？A.直接刷卡支付B.賬戶余額支付C.藥品零售商代扣D.現(xiàn)金支付6.參保人員住院治療，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途？A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.退休人員養(yǎng)老金D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額的提現(xiàn)8.參保人員因病需要住院治療，以下哪項(xiàng)不屬于住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程？A.參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)B.醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的審核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核D.參保人員自行承擔(dān)應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用9.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付方式？A.直接刷卡支付B.賬戶余額支付C.藥品零售商代扣D.現(xiàn)金支付10.參保人員住院治療，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用二、多選題1.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)B.醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的審核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核D.參保人員自行承擔(dān)應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途包括哪些？A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.退休人員養(yǎng)老金D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額的提現(xiàn)3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用4.以下哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付方式？A.直接刷卡支付B.賬戶余額支付C.藥品零售商代扣D.現(xiàn)金支付5.參保人員因病需要住院治療，以下哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用三、判斷題1.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的余額可以提現(xiàn)。（）2.參保人員因病需要住院治療，住院期間的全部費(fèi)用均由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括所有藥品費(fèi)用。（）4.參保人員因病需要住院治療，住院期間的全部費(fèi)用均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的余額可以用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶內(nèi)的所有費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要說明醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的構(gòu)成及其主要用途。五、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程中，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自承擔(dān)的職責(zé)及相互協(xié)作的重要性。六、案例分析題要求：假設(shè)張先生是一位參保人員，他在一家醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為10萬元。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用為3萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用為2萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用為5萬元。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定，計(jì)算張先生需自行承擔(dān)的費(fèi)用。本次試卷答案如下：一、單選題1.C.非因公負(fù)傷的費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)因疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，非因公負(fù)傷的費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。2.D.自費(fèi)藥品費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的費(fèi)用，自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。3.C.退休人員養(yǎng)老金解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途是支付個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，退休人員養(yǎng)老金與醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶無關(guān)。4.D.參保人員自行承擔(dān)應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程中，參保人員只需自行承擔(dān)不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц丁?.D.現(xiàn)金支付解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付方式包括直接刷卡支付、賬戶余額支付、藥品零售商代扣，不包括現(xiàn)金支付。6.D.自費(fèi)藥品費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的費(fèi)用，自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。7.C.退休人員養(yǎng)老金解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途是支付個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，退休人員養(yǎng)老金與醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶無關(guān)。8.D.參保人員自行承擔(dān)應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程中，參保人員只需自行承擔(dān)不屬于醫(yī)保基金支付范圍的費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц丁?.D.現(xiàn)金支付解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付方式包括直接刷卡支付、賬戶余額支付、藥品零售商代扣，不包括現(xiàn)金支付。10.D.自費(fèi)藥品費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的費(fèi)用，自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。二、多選題1.A.參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)B.醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的審核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核解析：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程包括參保人員提出報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)院審核費(fèi)用、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核審核結(jié)果。2.A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的用途包括支付個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。3.A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品、檢查和治療費(fèi)用。4.A.直接刷卡支付B.賬戶余額支付C.藥品零售商代扣解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付方式包括直接刷卡支付、賬戶余額支付、藥品零售商代扣。5.A.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的治療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品、檢查和治療費(fèi)用。三、判斷題1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的余額不能提現(xiàn)，只能用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。2.×解析：參保人員因病需要住院治療，住院期間的部分費(fèi)用由醫(yī)保基金支付，部分費(fèi)用由個(gè)