2025年醫(yī)保知識(shí)考試：異地就醫(yī)結(jié)算政策應(yīng)用與報(bào)銷技巧試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪個(gè)不屬于異地就醫(yī)備案人員范圍？A.長(zhǎng)期在外地居住的人員B.因工作需要長(zhǎng)期出差的人員C.在異地就醫(yī)的人員D.因病情需要轉(zhuǎn)院治療的人員2.異地就醫(yī)備案可以通過以下哪種方式進(jìn)行？A.通過醫(yī)保網(wǎng)站B.通過手機(jī)APPC.通過參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.以上都可以3.異地就醫(yī)備案需要提交的材料中，不包括以下哪個(gè)？A.個(gè)人身份證B.醫(yī)療保險(xiǎn)證C.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單D.就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明4.以下哪個(gè)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件？A.在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.使用個(gè)人賬戶支付費(fèi)用C.持有社會(huì)保障卡D.持有醫(yī)?？?.異地就醫(yī)直接結(jié)算后，剩余的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由以下哪個(gè)承擔(dān)？A.參保人B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.參保單位6.以下哪個(gè)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的范圍？A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)C.停工留薪期工資D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不是必須的？A.提交報(bào)銷申請(qǐng)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具費(fèi)用結(jié)算單C.參保人持費(fèi)用結(jié)算單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)8.以下哪個(gè)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需提交的材料？A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單B.醫(yī)療保險(xiǎn)證C.住院病案首頁D.個(gè)人身份證復(fù)印件9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的時(shí)限一般為多少個(gè)工作日？A.15個(gè)工作日B.20個(gè)工作日C.30個(gè)工作日D.45個(gè)工作日10.以下哪個(gè)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的常見問題？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法識(shí)別社會(huì)保障卡B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)間過長(zhǎng)D.參保人未按時(shí)提交報(bào)銷申請(qǐng)二、填空題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)備案是指參保人在________地就醫(yī)，并按規(guī)定程序進(jìn)行備案的行為。2.異地就醫(yī)備案可以通過________、________、________等方式進(jìn)行。3.異地就醫(yī)備案需要提交的材料包括：________、________、________、________等。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件包括：________、________、________、________等。5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的范圍包括：________、________、________等。6.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程包括：________、________、________等。7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需提交的材料包括：________、________、________、________等。8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的時(shí)限一般為________個(gè)工作日。9.異地就醫(yī)結(jié)算的常見問題有：________、________、________等。10.異地就醫(yī)結(jié)算政策旨在方便參保人異地就醫(yī)，減輕參保人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)備案后，參保人可以在全國(guó)范圍內(nèi)任意選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（）2.異地就醫(yī)備案的有效期為一年，到期后需要重新備案。（）3.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與參保地相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）4.異地就醫(yī)直接結(jié)算只適用于住院費(fèi)用，不包括門診費(fèi)用。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人需自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，待報(bào)銷后再由醫(yī)?；鸱颠€。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人可以同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和商業(yè)保險(xiǎn)待遇。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的金額根據(jù)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限和繳費(fèi)基數(shù)確定。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人需提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單和醫(yī)療費(fèi)用清單。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的時(shí)限為30個(gè)工作日，如遇特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算政策有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置和利用。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)備案的流程。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需提交的材料。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的常見問題及解決方法。六、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療保障水平、減輕參保人負(fù)擔(dān)方面的作用。本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.C解析：異地就醫(yī)備案是指參保人在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)，因此選項(xiàng)C不屬于備案人員范圍。2.D解析：異地就醫(yī)備案可以通過多種方式進(jìn)行，包括醫(yī)保網(wǎng)站、手機(jī)APP和參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.C解析：異地就醫(yī)備案需要提交的材料中，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單是就醫(yī)后的費(fèi)用證明，不屬于備案所需材料。4.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件之一是使用個(gè)人賬戶支付費(fèi)用，因此選項(xiàng)B不屬于條件。5.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算后，剩余的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自行承擔(dān)。6.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等，不包括停工留薪期工資。7.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程中，參保人持費(fèi)用結(jié)算單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷是必須的環(huán)節(jié)。8.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需提交的材料中，個(gè)人身份證復(fù)印件不是必需的。9.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的時(shí)限一般為30個(gè)工作日。10.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策旨在方便參保人異地就醫(yī)，減輕參保人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，因此選項(xiàng)D正確。二、填空題答案及解析：1.參保地解析：異地就醫(yī)備案是指參保人在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)。2.醫(yī)保網(wǎng)站、手機(jī)APP、參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解析：異地就醫(yī)備案可以通過多種方式進(jìn)行。3.個(gè)人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明解析：這些是異地就醫(yī)備案所需提交的基本材料。4.在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、持有社會(huì)保障卡、使用個(gè)人賬戶支付費(fèi)用、按規(guī)定程序備案解析：這些是異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件。5.醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)用等解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的范圍包括醫(yī)療費(fèi)用和相關(guān)補(bǔ)助費(fèi)用。6.提交報(bào)銷申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具費(fèi)用結(jié)算單、參保人持費(fèi)用結(jié)算單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)解析：這是異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的基本流程。7.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、醫(yī)療保險(xiǎn)證、住院病案首頁、個(gè)人身份證復(fù)印件解析：這些是異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需提交的材料。8.30個(gè)工作日解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的時(shí)限一般為30個(gè)工作日。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法識(shí)別社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)間過長(zhǎng)、參保人未按時(shí)提交報(bào)銷申請(qǐng)解析：這些是異地就醫(yī)結(jié)算的常見問題。10.是解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策有利于提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人負(fù)擔(dān)。四、判斷題答案及解析：1.×解析：異地就醫(yī)備案后，參保人只能在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.√解析：異地就醫(yī)備案的有效期為一年，到期后需要重新備案。3.√解析：異地就醫(yī)備案后，參保人可以在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與參保地相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。4.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算適用于住院和門診費(fèi)用。5.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人無需自行墊付醫(yī)療費(fèi)用。6.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人不能同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和商業(yè)保險(xiǎn)待遇。7.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的金額根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定。8.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人需提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單和醫(yī)療費(fèi)用清單。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的時(shí)限為30個(gè)工作日，如遇特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策有利于提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人負(fù)擔(dān)。五、簡(jiǎn)答題答案及解析：1.異地就醫(yī)備案的流程：（1）參保人向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)；（2）提交備案所需材料；（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案申請(qǐng)；（4）備案申請(qǐng)審核通過后，參保人可在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件：（1）在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；（2）持有社會(huì)保障卡；（3）使用個(gè)人賬戶支付費(fèi)用；（4）按規(guī)定程序備案。3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程：（1）參保人持費(fèi)用結(jié)算單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)；（3）報(bào)銷申請(qǐng)審核通過后，參保人可領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)。4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需提交的材料：（1）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；（2）醫(yī)療保險(xiǎn)證；（3）住院病案首頁；（4）個(gè)人身份證復(fù)印件。5.異地就醫(yī)結(jié)算的常見問題及解決方法：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法識(shí)別社會(huì)保障卡：參保人可聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決；（2）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤：參保人可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映；（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時(shí)間過長(zhǎng)：參保人可咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；（4）參保人未按時(shí)提交報(bào)銷申請(qǐng)：參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)。六、論述題答案及解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療保障水平、減輕參保人負(fù)擔(dān)方面的作用：1.提高醫(yī)療保障水平：（1）異地就醫(yī)結(jié)算政策使參保人在異地就