中醫(yī)腦卒中治療中醫(yī)治療腦卒中歷史悠久，療效顯著。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)理論，形成了獨(dú)特的治療體系。作者：目錄腦卒中概述定義、流行病學(xué)數(shù)據(jù)和西醫(yī)分類中醫(yī)認(rèn)識(shí)中風(fēng)病概念及病因病機(jī)治療方法中藥內(nèi)服、針灸、推拿及康復(fù)研究進(jìn)展臨床研究成果及未來方向腦卒中概述1定義腦卒中是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙。2流行病學(xué)數(shù)據(jù)中國腦卒中患者超過1300萬，是我國首位致死致殘疾病。3西醫(yī)分類分為缺血性（占80%）和出血性（占20%）兩大類。腦卒中的危險(xiǎn)因素高血壓最主要的危險(xiǎn)因素，血壓控制不佳使血管壁受損。糖尿病加速血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。吸煙飲酒煙草中的有害物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。心臟病房顫等心臟疾病可導(dǎo)致腦栓塞。中醫(yī)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的概念中醫(yī)稱腦卒中為"中風(fēng)"，特指猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂的癥候。經(jīng)典記載《內(nèi)經(jīng)》記載："風(fēng)從外入，令人偏枯"，"卒倒暴死，氣閉不通"?！督饏T要略》描述"中風(fēng)掉眩"癥狀。中醫(yī)腦卒中病因1情志失調(diào)暴怒傷肝，憂思傷脾2飲食不節(jié)嗜食肥甘厚味，損傷脾胃3肝陽上亢肝陽化風(fēng)，上擾清竅4痰濁內(nèi)阻痰濁阻滯腦絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢中醫(yī)腦卒中病機(jī)氣血逆亂氣血上逆，擾亂腦竅1痰火壅盛痰濁與火熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)2腦絡(luò)阻塞氣血運(yùn)行受阻，腦失所養(yǎng)3臟腑失調(diào)肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)腦絡(luò)4中醫(yī)腦卒中辨證分型風(fēng)痰阻絡(luò)主癥：突然昏仆，痰鳴，舌苔白膩。治法：化痰通絡(luò)，熄風(fēng)開竅。氣虛血瘀主癥：肢體麻木，舌紫暗，脈細(xì)澀。治法：補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛。陰虛風(fēng)動(dòng)主癥：頭暈?zāi)垦?，手足震顫，舌紅少津。治法：滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)。肝腎虧虛主癥：肢體痿軟，腰膝酸軟，五心煩熱。治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。中醫(yī)治療原則急則治標(biāo)發(fā)病初期，以開竅化痰，平肝息風(fēng)為主。注重醒神開竅，盡快恢復(fù)意識(shí)。緩則治本病情穩(wěn)定后，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血。注重恢復(fù)神經(jīng)功能，減少后遺癥。標(biāo)本兼治寓本于標(biāo)，在急救同時(shí)兼顧體質(zhì)調(diào)理。強(qiáng)調(diào)整體治療與辨證論治相結(jié)合。中藥內(nèi)服治療中藥內(nèi)服是腦卒中治療的基礎(chǔ)。包括經(jīng)典方劑和現(xiàn)代中成藥。以活血化瘀、通絡(luò)開竅為主要治法。經(jīng)典方劑：通竅活血湯組成水蛭、蚯蚓、全蝎、蜈蚣、川芎、赤芍、桃仁、紅花、麝香、石菖蒲功效活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開竅主治中風(fēng)昏迷，瘀血阻絡(luò)證現(xiàn)代應(yīng)用適用于急性缺血性腦卒中經(jīng)典方劑：補(bǔ)陽還五湯組成黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花功效補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)主治中風(fēng)后遺癥，氣虛血瘀證現(xiàn)代中成藥85%有效率丹紅注射液治療急性腦卒中的臨床有效率42%改善率步長腦心通膠囊改善神經(jīng)功能缺損率3.5研究數(shù)量近五年發(fā)表的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（千篇）針灸治療1發(fā)病急性期采用醒腦開竅針刺法，快速刺激印堂、人中等穴位，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。2恢復(fù)早期選用風(fēng)池、曲池、足三里等穴位，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。3恢復(fù)中后期針對(duì)偏癱肢體，采用肢體穴位結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)功能。針灸治療：常用穴位百會(huì)穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線交點(diǎn)。四神聰在百會(huì)四周。內(nèi)關(guān)穴在前臂掌側(cè)。足三里在小腿外側(cè)。針灸治療：特色療法頭皮針刺激頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)等功能帶，促進(jìn)腦功能重建。電針在針刺基礎(chǔ)上加通微電流，增強(qiáng)針感，提高療效。醒腦開竅針法針刺人中、十宣等穴位，強(qiáng)刺激手法，迅速恢復(fù)意識(shí)。推拿治療1點(diǎn)按法指壓穴位，刺激經(jīng)絡(luò)2滾法與一指禪推法舒筋活血，松解粘連3搖法與搓法加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)中醫(yī)康復(fù)治療功能鍛煉太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練1飲食調(diào)理根據(jù)證型選擇適宜食材，忌辛辣刺激2情志調(diào)節(jié)音樂療法、香薰療法等調(diào)暢情志3生活指導(dǎo)起居有常，勞逸結(jié)合，調(diào)整生活習(xí)慣4中藥外用療法1中藥熏洗選用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥煎液熏洗患肢。促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。2穴位貼敷將藥物制成膏劑貼敷于特定穴位。常用穴位包括關(guān)元、氣海、足三里等。3中藥離子導(dǎo)入結(jié)合現(xiàn)代物理治療設(shè)備，將中藥有效成分離子化導(dǎo)入體內(nèi)。增強(qiáng)藥效，提高吸收率。中西醫(yī)結(jié)合治療急性期西醫(yī)溶栓、降壓等治療為主，中醫(yī)醒腦開竅針法與丹紅注射液等輔助?；謴?fù)期西醫(yī)藥物調(diào)節(jié)與康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合中藥內(nèi)服、針灸等促進(jìn)功能恢復(fù)。后遺癥期中醫(yī)治療為主，辨證施治，減輕后遺癥狀，提高生活質(zhì)量。臨床研究：急性期治療臨床研究：恢復(fù)期治療65%功能改善率補(bǔ)陽還五湯治療組患者神經(jīng)功能改善率42%對(duì)照組改善率常規(guī)治療對(duì)照組患者神經(jīng)功能改善率3.5平均住院時(shí)間中西醫(yī)結(jié)合組患者平均住院天數(shù)減少（天）臨床研究：后遺癥期治療認(rèn)知功能改善天麻鉤藤飲加減方治療組MMSE評(píng)分提高8.2分。對(duì)照組僅提高3.5分。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組Fugl-Meyer評(píng)分提高22.5分。單純康復(fù)訓(xùn)練組提高14.7分。生活質(zhì)量提升中西醫(yī)結(jié)合組ADL評(píng)分提高35%。西醫(yī)常規(guī)治療組提高20%。患者滿意度顯著提高。中醫(yī)治療腦卒中的優(yōu)勢整體觀念注重全身調(diào)節(jié)，從臟腑功能入手，辨證施治。多靶點(diǎn)干預(yù)中藥復(fù)方作用于多個(gè)靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)多條通路。安全性高副作用小，長期應(yīng)用不良反應(yīng)少。個(gè)體化治療根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀、病程量身定制治療方案。中醫(yī)治療面臨的挑戰(zhàn)1基礎(chǔ)研究不足作用機(jī)制尚未完全闡明2臨床證據(jù)有限高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少3標(biāo)準(zhǔn)化問題處方、診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一4現(xiàn)代化轉(zhuǎn)化難題傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合存在障礙未來研究方向1中藥有效成分篩選利用高通量篩選技術(shù)，發(fā)現(xiàn)活性成分。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，闡明作用機(jī)制。2大數(shù)據(jù)研究臨床大數(shù)據(jù)挖掘與分析。建立中醫(yī)證型與生物標(biāo)志物關(guān)聯(lián)。3個(gè)體化治療根據(jù)基因組學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)理論。制定精準(zhǔn)化治療方案。4循證醫(yī)學(xué)研究開展高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。建立中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系。中醫(yī)腦卒中防治指南指南制定中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)組織專家制定。基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。主要內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型、治療方案、療效評(píng)價(jià)等內(nèi)容。提供臨床決策依據(jù)。臨床應(yīng)用指導(dǎo)醫(yī)師規(guī)范化診療。促進(jìn)中醫(yī)腦卒中治療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。患者教育中醫(yī)養(yǎng)生保健太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法練習(xí)。食療方案指導(dǎo)，平衡飲食結(jié)構(gòu)。情志調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢。腦卒中預(yù)防定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂。戒煙限酒，控制體重。適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累?？祻?fù)指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。中藥湯劑煎煮方法。針灸穴位按摩技巧。復(fù)診隨訪定期復(fù)診時(shí)間安排。用藥注意事項(xiàng)。異常情況處理方法。總結(jié)中醫(yī)理論基礎(chǔ)中醫(yī)對(duì)腦卒中有獨(dú)特認(rèn)識(shí)。辨證論治是核心理念，個(gè)體化診療是主要特色。治療方法多樣中藥內(nèi)服外用，針灸推拿，功能康復(fù)等多種手段結(jié)合。覆蓋