燒傷急救及呼吸道燒傷相關知識第一頁，共23頁。第二頁，共23頁。一、燒傷現(xiàn)場急救第三頁，共23頁。（一）急救

盡快脫離致傷現(xiàn)場，擺脫致傷原因?qū)C體的繼續(xù)損害，處理危急情況，酌情給與冷療。第四頁，共23頁。１．消除致傷原因?qū)C體的繼續(xù)損害火焰燒傷煙霧熱液燙傷第五頁，共23頁。

化學燒傷：在受傷現(xiàn)場應立即脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣服，然后用大量冷水長時間沖洗。注意：不要因?qū)ふ液褪褂弥泻蛣┒诱`沖洗的時機，眼部燒傷要優(yōu)先處理第六頁，共23頁。石灰燒傷應先去除體表的石灰粉，然后再用水沖洗。磷燒傷禁止用油質(zhì)敷料包扎創(chuàng)面第七頁，共23頁。電燒傷：迅速切斷電源，注意不能用手拉電器和病人。對呼吸心跳停止的病人，應立即進行心肺復蘇。第八頁，共23頁。冷水療法

防止熱力的繼續(xù)損傷減少創(chuàng)面的滲出和水腫緩解疼痛降低代謝率和氧耗稀釋和機械清除化學物質(zhì)

時機、方法、時間、面積、溫度第九頁，共23頁。2、保持呼吸道通暢3、處理危及生命的合并傷4、復蘇補液5、鎮(zhèn)靜止痛6、創(chuàng)面保護第十頁，共23頁。（二）化學燒傷

(ChemicalBurns)發(fā)病率：占第二位原因：強酸，強堿，磷燒傷，氫氟酸等第十一頁，共23頁。特殊性：損傷機理不同臨床表現(xiàn)各異強酸：組織脫水、蛋白凝固，創(chuàng)面有色素沉著，不起水皰強堿：組織脫水，形成堿性蛋白和皂化脂肪，創(chuàng)面多偏深磷燒傷：禁用油性敷料包扎創(chuàng)面氫氟酸：劇痛，后果嚴重，要重視第十二頁，共23頁?；瘜W燒傷早期處理大量清水沖洗不要試圖用中和劑眼部要優(yōu)先處理第十三頁，共23頁。強酸所致的消化道燒傷：應立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200升；亦可口服2.5%氧化鎂溶液或氫氧化鋁凝膠100毫升，以保護胃黏膜。嚴禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導致消化道穿孔。吞食強酸后，可口服牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠、豆?jié){、鎂乳等，禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產(chǎn)所，造成胃腸穿孔?？煽诜姷乃?，以減少纖性藥物。第十四頁，共23頁。強堿所致消化道燒傷：應立即口服食醋、檸檬汁、1%醋酸等，亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保護胃黏膜。嚴禁催吐或洗胃，以免發(fā)生消化道穿孔。第十五頁，共23頁。呼吸道燒傷相關知識呼吸道燒傷又稱吸入性損傷。眾所周知，吸入性損傷、全身侵襲性感染、多器官功能衰竭是影響燒傷救治成功的三大因素。而吸入性損傷是燒傷救治中的突出難點，死亡率高達20%～40%。第十六頁，共23頁。吸入性損傷的診斷（一）診斷：①密閉環(huán)境中燒傷史；②鼻毛燒焦，口腔及咽部粘膜可有水泡、血腫或伴聲音嘶啞；③咳嗽多痰，含有黑色碳樣顆粒，或伴有大量血性泡沫狀痰；④傷后咳嗽無痰，或刺激隆突處無咳嗽反射表示燒傷深而嚴重。第十七頁，共23頁。（二）分為三度：（1）輕度吸入性損傷：指聲門以上，包括鼻、咽和聲門的損傷。臨床表現(xiàn)為鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，吞咽困難；局部黏膜充血、腫脹或形成水泡，或黏膜糜爛、壞死。病人無聲音嘶啞及呼吸困難，肺部聽診無異常。（2）中度吸入性損傷：指氣管隆突以上，包括咽喉和氣管的損傷。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中可含碳粒及脫落之氣管黏膜，喉頭水腫導致氣道梗阻，出現(xiàn)吸氣性喘鳴。（3）重度吸入性損傷：指支氣管以下部位，包括支氣管及肺實質(zhì)的損傷。臨床表現(xiàn)為傷后幾小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸困難，進行性缺氧，口唇發(fā)紺，咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰，壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。第十八頁，共23頁。二、早期氣管切開和機械通氣診斷一旦明確應盡早進行預防性氣管切開，最遲應在傷后6～8h出現(xiàn)明顯組織水腫和氣道梗阻前進行，并且與ICU密切配合。過去主張在出現(xiàn)呼吸衰竭、有明顯低氧血癥時行氣切、機械通氣。現(xiàn)在認為，在出現(xiàn)明顯呼吸障礙之前就需應用，如果待病人出現(xiàn)明顯呼吸困難時再作緊急氣管切開，手術難度增大，常因頸部皮膚燒傷后腫脹嚴重及焦痂形成，解剖標志不清而延誤搶救時機。早進行氣管切開：1、參考指標：①燒傷后口呈“魚嘴狀”；②面頸部深度燒傷者。2、絕對指標：①燒傷后迅速出現(xiàn)呼吸困難，且吸氧時氧飽和升高不明顯；②口鼻內(nèi)有大量血清性滲出者；③呼吸道有大量稠分泌物不易咳出者；④雙肺有廣泛濕羅音、哮鳴音或X線提示有肺實變。重度吸入性損傷后低氧血癥，主要因肺通氣/灌流比率失衡所致，應采用PEEP。過去用大潮氣量PEEP利少弊多，因為肺容量增加，肺泡毛細血管通透性增加，通氣數(shù)小時即可引起肺水腫，加重了肺損傷。近年來采用肺保護性通氣策略，即采用較小的通氣量限制氣道平臺壓,選擇最佳PEEP水平進行通氣支持。PEEP采用8～10cmH20和俯臥位通氣。第十九頁，共23頁。三、氣道灌洗吸入性損傷發(fā)生后，氣管在相當長時間內(nèi)充塞水腫液、纖維蛋白炎性滲出液和脫落壞死粘膜，大量含有化學物質(zhì)的顆粒吸入肺泡繼續(xù)造成損傷，同時肺泡支氣管液內(nèi)有大量的炎性介質(zhì)。所以，要密切與呼吸內(nèi)科配合，傷后即使氣道內(nèi)分泌物不多時也要盡早行氣道灌洗，有助于清除殘留致傷物和氣道內(nèi)炎性介質(zhì)，防止失控性炎癥的發(fā)生第二十頁，共23頁。三、合理補液，平穩(wěn)渡過休克期以往對吸入性損傷患者主張限制休克期補液量，其目的是防止肺水腫的發(fā)生?，F(xiàn)在認為，如果限制休克期補液，特別是傷后8小時內(nèi)，就不能迅速恢復組織的血液灌注，肺缺血缺氧性損害，損傷血管內(nèi)皮細胞，增加毛細血管通透性，反而加重和加速吸入性損傷并發(fā)肺水腫的發(fā)生與發(fā)展。有資料表明，單純重度吸入性損傷，其血漿容量和心排血量下降程度相當于30%體表燒傷。因此，早期補液不但不應限制而且應較同等燒傷面積有所增加。但也要注重患者的具體情況，比如過去有何基礎疾病，補液量酌情情增減，注意防止補液過多?？蛇m當增加膠體的入量，提高血漿膠體滲透壓，降低肺毛細血管靜水壓，減少肺含水量。第二十一頁，共23頁。加強創(chuàng)面處理，及時清理創(chuàng)面，并進行同種/異種異體皮移植。有計劃地護痂或溶痂，減少創(chuàng)面感染。呼吸道燒傷嚴重，不僅氣管、左右支氣管及各葉段、亞段支氣管粘膜大塊壞死、脫落，且粘膜下軟組織及氣管，支氣管軟骨暴露、壞死、脫落，呼吸道分泌物多，不斷從氣管套管涌出，普通的吸痰操作無法將深部分泌物吸出。故于纖維支氣管鏡下分段沖洗，并將已脫落的粘膜吸出。局部噴用止血藥或抗生素；保持呼吸道通暢，血氧飽和度≥0.9，拔除氣管套管前7d分泌物明顯減少，則改為隔日進行1次纖維支氣管鏡沖洗。加強創(chuàng)面護理，換藥，及早修復深度燒傷創(chuàng)面，早期手術修復創(chuàng)面，若病情允許，可于休克期行深度燒傷創(chuàng)面切痂，自體微粒皮加大異體皮植皮修復創(chuàng)面。治療燒傷的關鍵在于創(chuàng)面處理。創(chuàng)面處理貫穿著燒傷治療的全過程。對深Ⅱ°及Ⅲ°。創(chuàng)面早期施行削切痂加異種或異體、自體皮移植術既可達到消滅創(chuàng)面，且又從根本上防止全身侵襲性感染。對合并呼吸道燒傷患者更為重要。切削痂時機掌握在病情達到較穩(wěn)定程度后盡可能早期施行。一般在