中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）解讀202X匯報(bào)人：xxx匯報(bào)時(shí)間：202X01020304指南概述與背景骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)與流行病學(xué)骨關(guān)節(jié)炎的診斷骨關(guān)節(jié)炎的治療原則與階梯化治療05骨關(guān)節(jié)炎的治療方法06骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與康復(fù)CONTENTS目錄指南概述與背景01202X骨關(guān)節(jié)炎的疾病負(fù)擔(dān)01骨關(guān)節(jié)炎是全球最常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病之一，我國(guó)40歲以上人群患病率高達(dá)46.3%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，規(guī)范診療對(duì)于防治慢性疼痛疾病、保障人民健康至關(guān)重要。指南制定的必要性02既往指南在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了重要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和新證據(jù)涌現(xiàn)，需要更新以更好地指導(dǎo)臨床。2024版指南結(jié)合最新文獻(xiàn)和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化了診療方案，更具科學(xué)性和實(shí)用性。指南的適用范圍與目標(biāo)人群03適用于各級(jí)醫(yī)院疼痛科、骨科、風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科醫(yī)師及臨床藥師。目標(biāo)人群為骨關(guān)節(jié)炎患者，旨在提供個(gè)體化、規(guī)范化的診療建議。指南制定背景與意義專(zhuān)家組構(gòu)成與利益聲明證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)由中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì)牽頭，組織國(guó)內(nèi)多學(xué)科專(zhuān)家組成專(zhuān)家組。專(zhuān)家均填寫(xiě)利益聲明表，不存在與指南直接相關(guān)的利益沖突。指南的審稿與定稿經(jīng)過(guò)2次中期審稿會(huì)，線上、線下反復(fù)討論、投票，最終于2024年6月定稿。嚴(yán)格的審稿和定稿流程保證了指南內(nèi)容的高質(zhì)量和權(quán)威性。檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等順序選擇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。采用GRADE方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見(jiàn)強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，確保推薦意見(jiàn)的科學(xué)性和可靠性。指南制定流程與方法骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)與流行病學(xué)02202X根據(jù)發(fā)病部位，骨關(guān)節(jié)炎可分為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和指（趾）間關(guān)節(jié)炎等。不同部位的骨關(guān)節(jié)炎在臨床表現(xiàn)和治療方法上存在差異，需要針對(duì)性地進(jìn)行診斷和治療。按發(fā)病部位分類(lèi)從病理機(jī)制角度，可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性多與年齡、遺傳等因素相關(guān)，繼發(fā)性則常繼發(fā)于關(guān)節(jié)損傷、炎癥等其他疾病。按病理機(jī)制分類(lèi)依據(jù)臨床分期，分為臨床前期、早期或輕度階段、中度階段和重度階段。不同階段的治療策略不同，從基礎(chǔ)治療到重建性治療逐步升級(jí)。按疾病嚴(yán)重程度分類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)發(fā)病率與年齡的關(guān)系骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，40歲以上人群發(fā)病率10.0%~17.0%，60歲以上達(dá)50.0%，75歲以上高達(dá)80.0%。老年人是骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，需加強(qiáng)預(yù)防和早期干預(yù)。發(fā)病率與生活方式的關(guān)系肥胖或超重、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史等是骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。通過(guò)控制體重、避免關(guān)節(jié)損傷等措施可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病率與性別的關(guān)系女性患骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為男性的1.6倍。這可能與女性的生理結(jié)構(gòu)、激素水平等因素有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)骨關(guān)節(jié)炎的診斷03202X03.01.02.關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解?？砂橛嘘P(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者日常生活。體格檢查要點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、腫脹、畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉萎縮等情況。通過(guò)體格檢查可初步判斷病變部位和嚴(yán)重程度。特殊體征如膝關(guān)節(jié)的“羅圈腿”或“X型腿”，髖關(guān)節(jié)的“4字試驗(yàn)”陽(yáng)性等。這些特殊體征有助于診斷和評(píng)估病情。臨床表現(xiàn)與體格檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查方法，可觀察到關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等改變。根據(jù)X線表現(xiàn)可對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行Kellgren-Lawrence分級(jí)。X線檢查MRI可觀察到軟骨厚度變薄、缺損、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等，對(duì)早期診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。但MRI檢查費(fèi)用較高，一般不作為常規(guī)檢查。MRI檢查CT檢查可用于觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)細(xì)節(jié)，超聲檢查可評(píng)估關(guān)節(jié)積液和軟組織病變。根據(jù)具體情況選擇合適的影像學(xué)檢查方法。其他影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查血常規(guī)與炎癥指標(biāo)血常規(guī)檢查可排除感染等其他疾病，炎癥指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白等可反映關(guān)節(jié)炎癥程度。在診斷和治療過(guò)程中具有輔助作用。關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)液檢查可明確關(guān)節(jié)積液的性質(zhì)，排除感染性關(guān)節(jié)炎等其他疾病。對(duì)于診斷和鑒別診斷有重要意義。生物標(biāo)志物檢測(cè)目前研究發(fā)現(xiàn)一些生物標(biāo)志物如軟骨特異性蛋白酶降解產(chǎn)物等與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。但尚無(wú)特異性生物標(biāo)志物可用于臨床診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查骨關(guān)節(jié)炎的治療原則與階梯化治療04202X個(gè)體化治療根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)受累部位等因素制定個(gè)體化治療方案。不同患者對(duì)治療的反應(yīng)存在差異，個(gè)體化治療可提高療效。01綜合治療結(jié)合藥物治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療等多種方法，發(fā)揮協(xié)同作用。綜合治療可從多方面改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。02長(zhǎng)期管理骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和隨訪。定期評(píng)估病情，調(diào)整治療方案，預(yù)防疾病進(jìn)展。03治療原則以基礎(chǔ)治療為主，包括健康教育與預(yù)防、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助支持等。通過(guò)改善生活方式和加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)，延緩疾病發(fā)生。以修復(fù)性治療為主，如軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)注射（藥物）、軟骨修復(fù)術(shù)（富血小板血漿、干細(xì)胞）等。促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展。臨床前期治療中度階段治療重度階段治療早期或輕度階段治療以重建性治療為主，如關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。以鎮(zhèn)痛治療為主，包括鎮(zhèn)痛藥物治療、抗焦慮抑郁藥物、中成藥等。可聯(lián)合微創(chuàng)介入治療（射頻治療、關(guān)節(jié)灌洗等），關(guān)節(jié)清理術(shù)及截骨術(shù)等。階梯化治療方案骨關(guān)節(jié)炎的治療方法05202X全身作用藥物包括鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑和抗焦慮抑郁藥物。常用的鎮(zhèn)痛藥物有對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎藥等，需注意藥物的不良反應(yīng)。局部外用藥物急性疼痛或慢性關(guān)節(jié)疼痛較輕時(shí)，推薦使用局部外用貼劑或中成藥外用制劑。如洛索洛芬鈉凝膠貼膏、酮洛芬凝膠貼膏等，具有良好的安全性，可減輕疼痛。藥物治療的注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情和身體狀況選擇合適的藥物，避免長(zhǎng)期大劑量使用。定期監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物治療包括電療法、體外沖擊波治療、高能量激光、肌內(nèi)效貼、超聲波治療、紅外線治療、超短波治療等。這些方法可緩解疼痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能。通過(guò)生物物理學(xué)效應(yīng)，如促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕、修復(fù)組織等，發(fā)揮治療作用。不同的物理治療方法適用于不同的病情和治療階段。選擇合適的物理治療方法和治療參數(shù)，避免過(guò)度治療。治療過(guò)程中需密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。常見(jiàn)物理治療方法物理治療的注意事項(xiàng)物理治療的作用機(jī)制物理治療激素類(lèi)藥物注射糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，可短期內(nèi)緩解疼痛。但具有潛在關(guān)節(jié)炎病變風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格限制使用次數(shù)和時(shí)間。富血小板血漿注射富血小板血漿中含有大量活性生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)軟骨修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效顯著。間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療間充質(zhì)干細(xì)胞可減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥細(xì)胞、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)，改善患者的疼痛和功能。目前的證據(jù)表明其是治療輕度至中度膝骨關(guān)節(jié)炎的潛在方法。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。臨床多用治療方案為每周1次膝關(guān)節(jié)注射，一共注射4~5次。臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等特性，可用于多種慢性肌肉骨骼疾病的治療。臭氧注射的濃度及容量與治療部位相關(guān)，需根據(jù)具體情況選擇。注射治療包括射頻熱凝和脈沖射頻，適用于病變較為嚴(yán)重且保守治療無(wú)效的患者。可通過(guò)靶點(diǎn)治療緩解疼痛，但需多次治療。射頻技術(shù)關(guān)節(jié)鏡操作適用于保守治療無(wú)效或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的中期患者?？汕宄P(guān)節(jié)內(nèi)的碎片及修復(fù)半月板，但對(duì)已經(jīng)磨損嚴(yán)重的軟骨效果有限。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔灌洗可清除炎癥物質(zhì)，改善關(guān)節(jié)軟骨及滑膜的炎癥。適用于膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等患者。關(guān)節(jié)腔灌洗微創(chuàng)介入治療醫(yī)療練功包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、瑜伽、水中運(yùn)動(dòng)等傳統(tǒng)功法?？筛鶕?jù)患者病情和體質(zhì)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。針灸、針刺、針刀等治療可治療骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、功能障礙等。通過(guò)刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，緩解疼痛。按摩、推拿、手法等治療對(duì)疼痛、僵硬的患者有較好的治療和改善作用。通過(guò)手法操作可緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。艾灸、火罐治療有研究表明其對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、僵硬、功能障礙等有明顯的改善作用?？赏ㄟ^(guò)溫?zé)岽碳ず拓?fù)壓作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解癥狀。傳統(tǒng)療法包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。適用于早中期患者，可改善關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。修復(fù)性手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換術(shù)是重度骨關(guān)節(jié)炎患者的最終治療選擇。可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。重建性手術(shù)治療0102外科手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與康復(fù)06202X避免關(guān)節(jié)損傷和過(guò)度使用，減少關(guān)節(jié)磨損。注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。01避免危險(xiǎn)因素控制體重，避免肥胖或超重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?。生活方式干預(yù)02加強(qiáng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的健康教育，提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)。通過(guò)宣傳手冊(cè)、講座等形式普及預(yù)防知識(shí)。健康教育與宣傳03預(yù)防措施”心理疏導(dǎo)和心理支持有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛的感受和提高康復(fù)效果。關(guān)注患者的