產(chǎn)后出血預防及處理指南2023版202X匯報人：XXX匯報時間：202XCatalogue目錄5.5.產(chǎn)后出血護理與康復PartFivePartFour1.1.產(chǎn)后出血概述PartOne2.產(chǎn)后出血預防措施PartTwo2.3.產(chǎn)后出血處理原則PartThree3.4.產(chǎn)后出血處理方法4.1.產(chǎn)后出血概述01202X產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)術分娩產(chǎn)婦出血量≥1000ml。嚴重產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量≥1000ml，需引起臨床高度重視，以減少孕產(chǎn)婦死亡風險。定義明確危害巨大產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，近20年我國因產(chǎn)后出血導致的孕產(chǎn)婦死亡雖大幅減少，但仍有下降空間。產(chǎn)后出血可導致孕產(chǎn)婦休克、多器官功能障礙，甚至死亡，且對產(chǎn)婦的身心健康造成長期影響。診斷關鍵診斷產(chǎn)后出血的關鍵在于對出血量的準確測量和估計，低估可能喪失搶救時機。常用估計出血量的方法有稱重法或容積法、休克指數(shù)法、血紅蛋白水平測定和生命體征觀察。產(chǎn)后出血定義與危害產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，四大原因可合并存在，也可互為因果。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，可能與產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、產(chǎn)程延長、羊水過多等因素有關。病因多樣高危因素包括產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張、過多使用麻醉劑、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長等。前置胎盤、胎盤植入性疾病、凝血功能異常等高危孕婦應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。高危因素復雜重視產(chǎn)后出血的預防，加強產(chǎn)前保健，積極處理第三產(chǎn)程，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)前積極治療基礎疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素，對高危孕婦進行重點管理和監(jiān)測。預防重要性產(chǎn)后出血病因及高危因素2.產(chǎn)后出血預防措施02202X產(chǎn)前檢查與評估產(chǎn)前定期進行產(chǎn)前檢查，評估產(chǎn)婦的身體狀況、胎兒發(fā)育情況及高危因素，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并進行干預。對高危孕婦進行重點管理和監(jiān)測，制定個性化的分娩計劃，降低產(chǎn)后出血風險。基礎疾病治療積極治療產(chǎn)婦的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、貧血等，控制病情，減少對分娩的影響。對于有凝血功能異常的孕婦，進行針對性治療和管理，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。健康教育與指導對孕婦及其家屬進行健康教育，普及產(chǎn)后出血的相關知識，提高其對產(chǎn)后出血的認識和防范意識。指導孕婦合理飲食、適當運動，增強體質(zhì)，為順利分娩做好準備。產(chǎn)前保健積極處理第三產(chǎn)程預防性使用宮縮劑是預防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施，常用的宮縮劑有縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿等?？s宮素是預防產(chǎn)后出血的首選藥物，應用方法為頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后予縮宮素10U稀釋后靜脈滴注或肌內(nèi)注射。延遲鉗夾臍帶胎兒娩出后1~3分鐘鉗夾臍帶對胎兒更有利，應常規(guī)推薦，僅在胎兒窒息需要及時娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶。延遲鉗夾臍帶可增加胎兒的血容量，促進胎兒的生理過渡，減少新生兒貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。預防性子宮按摩預防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產(chǎn)后出血，但助產(chǎn)者應在產(chǎn)后常規(guī)觸摸子宮底，了解子宮收縮情況，及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力。產(chǎn)后2小時內(nèi)（有高危因素者產(chǎn)后4小時內(nèi)）是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，應密切觀察子宮收縮情況和出血量的變化。產(chǎn)時預防3.產(chǎn)后出血處理原則03202X醫(yī)護人員應密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的早期征象，如陰道流血量增多、子宮收縮乏力、面色蒼白、心慌等。對于有高危因素的產(chǎn)婦，更要提高警惕，加強監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。早期識別多學科團隊成員各司其職，密切配合，共同參與產(chǎn)后出血的搶救工作。產(chǎn)科醫(yī)師負責評估產(chǎn)婦的病情，制定治療方案；助產(chǎn)士負責協(xié)助分娩、觀察產(chǎn)婦的出血情況；護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、進行護理操作；麻醉科醫(yī)師負責提供麻醉支持和保障產(chǎn)婦的生命安全。團隊協(xié)作一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應立即向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師等求助，啟動產(chǎn)后出血搶救流程。發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血時，及時組建多學科搶救團隊，包括產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護士、麻醉科醫(yī)師、婦科醫(yī)師、血液科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科醫(yī)師、放射介入科醫(yī)師等。及時呼救早期識別與呼救準確估計產(chǎn)后出血量是制定治療方案的重要依據(jù)，可采用多種方法綜合評估失血情況。除了稱重法或容積法、休克指數(shù)法、血紅蛋白水平測定和生命體征觀察外，還可結合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，如面色、神志、四肢溫度等，對出血量進行綜合判斷。出血量評估對產(chǎn)婦的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、血常規(guī)、凝血功能等進行動態(tài)監(jiān)測，及時了解病情變化。根據(jù)監(jiān)測結果，及時調(diào)整治療方案，確保產(chǎn)婦的病情得到有效控制。動態(tài)監(jiān)測注意產(chǎn)婦的保暖，避免因失血過多導致體溫過低，影響產(chǎn)婦的生理功能。加強對產(chǎn)婦的護理，保持產(chǎn)婦的舒適和安靜，避免不必要的搬動和刺激。保暖與護理綜合評估與動態(tài)監(jiān)測對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，應積極采取促宮縮治療，如子宮按摩、使用宮縮劑等?？s宮素是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物，推薦稀釋后持續(xù)靜脈滴注（1.2~2.4U/h），也可10U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，24小時總量不超過60U。宮縮乏力處理胎盤因素導致的產(chǎn)后出血，應根據(jù)胎盤的具體問題進行精準處理。對胎盤未娩出伴活動性出血者可立即排空膀胱，行人工剝離胎盤術，并加用強效宮縮劑。胎盤因素處理產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血，應盡快確定損傷部位，及時進行修補止血。在良好照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，充分暴露手術視野，縫合時注意恢復解剖結構，必要時應用麻醉。產(chǎn)道損傷處理對于凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，應針對性補充凝血因子，如輸注血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等。補充凝血因子的主要目標是維持PT及APTT均<1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在2g/L以上。凝血功能障礙處理針對病因止血容量復蘇是維持休克產(chǎn)婦的循環(huán)血容量，保證重要器官灌注，避免孕產(chǎn)婦死亡的關鍵。在失血性休克早期，限制輸入過多的液體（通常晶體液不超過2000ml，膠體液不超過1500ml），早期積極進行成分輸血，恢復或維持足夠的組織氧合和凝血功能。容量復蘇成分輸血在治療產(chǎn)后出血尤其是嚴重產(chǎn)后出血中起著非常重要的作用，輸血的目的在于增加攜氧能力和補充丟失的凝血因子。應結合臨床實際情況掌握好輸血的指征，既要做到輸血及時、合理，又要盡量減少不必要的輸血及其帶來的相關不良結局。成分輸血產(chǎn)后出血輸血目標是維持血紅蛋白≥70g/L、PT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50×10^9/L、纖維蛋白原≥2g/L。在輸血過程中，應根據(jù)產(chǎn)婦的病情變化和實驗室檢查結果，動態(tài)調(diào)整輸血方案，確保輸血的安全性和有效性。輸血目標容量復蘇與成分輸血4.產(chǎn)后出血處理方法04202X宮縮劑是治療產(chǎn)后出血的重要藥物，常用的宮縮劑有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類制劑等。不同的宮縮劑有不同的作用機制和使用方法，應根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的宮縮劑進行治療。宮縮劑應用氨甲環(huán)酸具有抗纖維蛋白溶解的作用，可減少產(chǎn)后出血，具有潛在的降低產(chǎn)后出血導致的孕產(chǎn)婦死亡率的作用。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應盡早使用氨甲環(huán)酸，強調(diào)在產(chǎn)后3小時內(nèi)使用，使用方法為1g靜脈滴注，滴注時間不少于10分鐘，如果30分鐘后出血仍未控制或24小時后再次出血，可重復使用1次。氨甲環(huán)酸使用除了宮縮劑和氨甲環(huán)酸外，還可根據(jù)產(chǎn)婦的病情需要，使用其他藥物，如止血藥、抗生素等。止血藥可用于輔助止血，抗生素可預防和治療感染。其他藥物藥物治療宮腔填塞宮腔填塞是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效的非手術方法，在宮縮劑治療效果不佳時建議首先使用。宮腔填塞有水囊填塞和紗條填塞兩種方法，陰道分娩后選擇水囊填塞，剖宮產(chǎn)術中可選用水囊或紗條填塞。經(jīng)導管動脈栓塞術經(jīng)導管動脈栓塞術適用于有條件的醫(yī)院，適應證為經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血。禁忌證包括生命體征不穩(wěn)定或不宜搬動的產(chǎn)婦、合并其他器官出血的DIC、嚴重的心肝腎和凝血功能障礙、對造影劑過敏者。子宮壓迫縫合術子宮壓迫縫合術適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的產(chǎn)婦。常用的B-Lynch縫合術，先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合術成功止血的可能性，應用可吸收線縫合。子宮切除術子宮切除術適用于各種保守性治療方法無效，子宮為主要出血器官者。操作時需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意避免損傷輸尿管。盆腔血管結扎術盆腔血管結扎術包括子宮動脈結扎和髂內(nèi)動脈結扎，適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力或胎盤因素導致的出血。根據(jù)術中止血情況個體化實施，不一定需完成所有步驟，尤其是雙側卵巢子宮血管吻合支結扎用于產(chǎn)后出血止血有爭議。手術治療介入治療是一種微創(chuàng)的治療方法，可在一定程度上減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。介入治療包括子宮動脈栓塞術、髂內(nèi)動脈栓塞術等，適用于有條件的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)師。介入治療中醫(yī)中藥在產(chǎn)后出血的治療中也有一定的應用，可通過活血化瘀、益氣固脫等方法，輔助治療產(chǎn)后出血。常用的中藥有當歸、川芎、桃仁、紅花等，可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況辨證施治。中醫(yī)中藥治療產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的心理也會產(chǎn)生一定的影響，心理干預可幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、抑郁等情緒，促進產(chǎn)婦的心理康復。心理干預可采用心理疏導、音樂療法、放松訓練等方法，幫助產(chǎn)婦樹立信心，積極面對疾病。心理干預其他治療5.產(chǎn)后出血護理與康復05202X產(chǎn)后要注意休息，避免過度勞累，保持良好的生活習慣。保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，避免受涼感冒。生活護理產(chǎn)后飲食應清淡易消化，富含營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。可適當補充鐵劑、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體恢復。飲食護理對于有傷口的產(chǎn)婦，要注意傷口的清潔和護理，避免感染。按時更換敷料，觀察傷口的愈合情況，如有異常及時就醫(yī)。傷口護理產(chǎn)后護理產(chǎn)后要適當進行康復鍛煉，如盆底肌鍛煉、腹部肌肉鍛煉等，促進身體的恢復?？祻湾憻拺卺t(yī)生的指導下進行，避免過度勞累。身體康復產(chǎn)后要注意避孕，避免再次懷孕對身體造成傷害。可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的避孕方法，如避孕套、避孕藥等。避孕指導產(chǎn)后要注意心理康復，保持良好的心態(tài)，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。家人應給予產(chǎn)婦充分的理解和支持，幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后恢復期。心理康復康復指導01.02.03.定期隨訪產(chǎn)后要定期進行隨訪