2025年重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.某ICU患者因嚴(yán)重膿毒癥收入院，血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，乳酸2.8mmol/L。此時最優(yōu)先的護(hù)理措施是：A.快速靜脈輸注晶體液B.靜脈泵入去甲腎上腺素C.采集血培養(yǎng)標(biāo)本D.監(jiān)測每小時尿量答案：A（解析：CVP降低提示容量不足，膿毒癥休克早期需優(yōu)先液體復(fù)蘇，目標(biāo)CVP812cmH?O）2.機(jī)械通氣患者經(jīng)鼻氣管插管72小時后，口腔護(hù)理時發(fā)現(xiàn)氣囊上滯留物較多。為預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎），最關(guān)鍵的措施是：A.每4小時進(jìn)行口腔護(hù)理B.持續(xù)聲門下吸引C.每日評估拔管指征D.保持床頭抬高30°答案：B（解析：聲門下持續(xù)吸引可減少氣囊上滯留物誤吸，是預(yù)防VAP的核心措施）3.患者因急性心肌梗死行PCI術(shù)后入ICU，現(xiàn)使用胺碘酮1mg/min維持。護(hù)理觀察中需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血清鉀離子濃度B.心電圖QT間期C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.乳酸清除率答案：B（解析：胺碘酮可延長QT間期，嚴(yán)重時誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）4.ARDS患者采用肺保護(hù)性通氣策略，設(shè)置潮氣量時的計算依據(jù)是：A.實(shí)際體重B.理想體重C.體重指數(shù)（BMI）D.前一日尿量答案：B（解析：ARDS指南推薦潮氣量46ml/kg理想體重，避免容量傷）5.某腦外傷患者GCS評分8分，顱內(nèi)壓（ICP）25mmHg（正常515mmHg），瞳孔對光反射遲鈍。此時錯誤的護(hù)理措施是：A.保持頭頸部中立位B.每日輸入生理鹽水2500mlC.維持PaCO?3540mmHgD.抬高床頭30°答案：B（解析：高容量輸液可能加重腦水腫，需限制入量并監(jiān)測CVP）6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者出現(xiàn)濾器凝血，最可能的早期表現(xiàn)是：A.跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高B.動脈壓（PA）負(fù)值增大C.靜脈壓（PV）降低D.濾出液顏色變深答案：A（解析：濾器凝血早期表現(xiàn)為TMP升高，因纖維蛋白沉積導(dǎo)致濾過阻力增加）7.患者心跳驟停后行CPR，已成功除顫1次，目前恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但意識未恢復(fù)。亞低溫治療的目標(biāo)體溫及持續(xù)時間應(yīng)為：A.3234℃，1224小時B.3032℃，2448小時C.3436℃，612小時D.3637℃，810小時答案：A（解析：ROSC后亞低溫推薦目標(biāo)體溫3234℃，持續(xù)1224小時）8.評估ICU患者疼痛時，對于無法交流的患者應(yīng)首選：A.NRS數(shù)字評分法B.CPOT行為疼痛量表C.VAS視覺模擬評分法D.FPSR面部表情評分法答案：B（解析：CPOT（CriticalCarePainObservationTool）適用于ICU無法交流患者）9.患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、肌顫、流涎。阿托品化的標(biāo)志不包括：A.瞳孔較前散大B.口干、皮膚干燥C.心率增快至100次/分左右D.肺部濕啰音完全消失答案：D（解析：阿托品化指標(biāo)包括瞳孔散大、口干、心率增快，肺部啰音減少而非完全消失）10.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲定位B.胸部X線檢查C.回抽見回血D.測CVP值答案：B（解析：X線可明確導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈與右心房交界處）11.患者行氣管切開術(shù)后2小時，突然出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，最可能的原因是：A.套管脫出B.痰液阻塞C.氣囊破裂D.切口感染答案：A（解析：術(shù)后早期皮下氣腫+呼吸困難最常見原因?yàn)樘坠苊摮鲋疗は陆M織）12.感染性休克患者使用去甲腎上腺素時，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是：A.每小時尿量B.肢體末梢溫度C.中心靜脈壓D.動脈血?dú)夥治龃鸢福築（解析：去甲腎上腺素可能導(dǎo)致外周血管收縮，需觀察肢端溫度、顏色判斷灌注）13.患者因重癥胰腺炎入ICU，現(xiàn)腹腔內(nèi)壓（IAP）22mmHg（正常<12mmHg），最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.急性腎損傷B.心律失常C.肺不張D.上消化道出血答案：A（解析：IAP≥20mmHg易導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征，首先影響腎臟灌注）14.新生兒ICU（NICU）早產(chǎn)兒使用無創(chuàng)通氣時，最需警惕的并發(fā)癥是：A.氣壓傷B.胃脹氣C.結(jié)膜炎D.二氧化碳潴留答案：A（解析：早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟，高壓力易導(dǎo)致氣胸、間質(zhì)性肺氣腫）15.患者行ECMO（體外膜肺氧合）治療期間，ACT（活化凝血時間）應(yīng)維持在：A.180220秒B.220250秒C.250300秒D.300400秒答案：D（解析：ECMO需高度抗凝，ACT目標(biāo)300400秒，避免管道凝血）16.某糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，pH7.15，HCO??12mmol/L，醫(yī)囑予小劑量胰島素靜脈滴注。此時補(bǔ)堿的指征是：A.pH<7.0B.血糖>33.3mmol/LC.血鈉<130mmol/LD.血鉀<3.5mmol/L答案：A（解析：DKA僅在pH<7.0時考慮補(bǔ)堿，避免加重組織缺氧）17.患者因高處墜落致多發(fā)傷，血壓70/40mmHg，心率135次/分，意識模糊?，F(xiàn)場急救時，錯誤的處理是：A.立即建立兩條大口徑靜脈通路B.快速輸注羥乙基淀粉500mlC.頭偏向一側(cè)保持氣道通暢D.用止血帶結(jié)扎活動性出血的下肢答案：B（解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷早期應(yīng)優(yōu)先輸注晶體液，羥乙基淀粉可能增加腎損傷風(fēng)險）18.評估ICU患者鎮(zhèn)靜深度時，RASS（Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表）評分3分表示：A.嗜睡，對輕拍有反應(yīng)B.淺鎮(zhèn)靜，對聲音有反應(yīng)C.深度鎮(zhèn)靜，對疼痛有反應(yīng)D.不可喚醒答案：C（解析：RASS評分3分為“深度鎮(zhèn)靜：對身體刺激有反應(yīng)，無交流”）19.患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注，出現(xiàn)意識障礙、大汗、心悸?？焖傺?.8mmol/L，首要處理是：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.暫停胰島素泵并進(jìn)食含糖食物D.靜脈輸注10%葡萄糖溶液答案：A（解析：嚴(yán)重低血糖需立即靜脈推注高濃度葡萄糖快速糾正）20.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）的最佳時機(jī)是：A.機(jī)械通氣<72小時B.機(jī)械通氣>7天C.患者意識完全清醒D.血小板<50×10?/L答案：A（解析：PDT推薦在機(jī)械通氣72小時內(nèi)進(jìn)行，減少長期插管并發(fā)癥）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護(hù)理，正確的措施包括：A.胃潴留>200ml時暫停輸注B.輸注前檢查胃殘余量（GRV）C.床頭抬高≥30°預(yù)防誤吸D.營養(yǎng)液溫度維持3740℃E.長期EN患者每周更換鼻飼管答案：BCD（解析：胃潴留>500ml才暫停；鼻飼管可4周更換1次）2.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括：A.高流量吸氧（68L/min）B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉E.立即行電復(fù)律答案：ABCD（解析：電復(fù)律適用于室顫/室速，左心衰以減輕心臟負(fù)荷為主）3.預(yù)防ICU患者深靜脈血栓（DVT）的措施有：A.每日評估DVT風(fēng)險B.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）C.藥物預(yù)防（低分子肝素）D.盡量避免中心靜脈置管E.臥床患者每2小時被動活動下肢答案：ABCE（解析：中心靜脈置管是DVT危險因素，但非“盡量避免”，需權(quán)衡）4.關(guān)于CRRT抗凝護(hù)理，正確的是：A.無肝素抗凝適用于有出血風(fēng)險患者B.普通肝素抗凝需監(jiān)測APTTC.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣濃度D.魚精蛋白可中和低分子肝素E.濾器凝血時可用尿激酶溶栓答案：ABCE（解析：魚精蛋白不能完全中和低分子肝素）5.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)對抗的常見原因包括：A.氣道分泌物阻塞B.人機(jī)不同步（觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)）C.患者疼痛或焦慮D.氣胸E.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理答案：ABCD（解析：參數(shù)設(shè)置合理不會導(dǎo)致對抗）6.重型顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.維持ICP<20mmHgB.保持PaO?>100mmHgC.控制體溫在3637℃D.每日輸入量≤2000ml（生理需要量）E.定期監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鈉）答案：ABCE（解析：輸入量需根據(jù)CVP、尿量調(diào)整，非固定≤2000ml）7.關(guān)于ARDS患者的肺復(fù)張（RM）操作，正確的是：A.需在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行B.常用方法為持續(xù)氣道正壓（CPAP）3040cmH?O維持30秒C.RM后需降低PEEPD.適用于肺順應(yīng)性進(jìn)行性下降患者E.嚴(yán)重低血壓患者禁忌答案：ABDE（解析：RM后需維持或適當(dāng)調(diào)整PEEP，避免肺泡再次塌陷）8.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.穿刺部位有無紅腫、滲出B.血壓、心率變化C.尿量及肢端循環(huán)D.藥物配置濃度是否準(zhǔn)確E.中心靜脈導(dǎo)管是否通暢答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為血管活性藥物護(hù)理要點(diǎn)）9.關(guān)于ICU患者譫妄的預(yù)防措施，正確的有：A.保持晝夜節(jié)律（白天開窗、夜間關(guān)燈）B.每日進(jìn)行喚醒試驗(yàn)（SAT）C.盡量減少約束使用D.常規(guī)使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇）E.糾正電解質(zhì)紊亂及低氧血癥答案：ABCE（解析：抗精神病藥物僅用于治療，非常規(guī)預(yù)防）10.患者行心包穿刺術(shù)后，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：A.心臟壓塞復(fù)發(fā)B.氣胸C.心律失常D.感染E.肝損傷（穿刺過深）答案：ABCDE（解析：均為心包穿刺潛在并發(fā)癥）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致胸腹部外傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神清，煩躁，面色蒼白，右側(cè)胸廓壓痛（+），可及骨擦感，腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。輔助檢查：Hb75g/L，PLT120×10?/L，乳酸4.2mmol/L，腹部B超示脾破裂、腹腔積液。胸部X線示右側(cè)第57肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）2.針對低氧血癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）3.簡述脾破裂患者術(shù)前抗休克的護(hù)理要點(diǎn)。（5分）答案：1.主要護(hù)理問題：①有效循環(huán)血容量不足（與脾破裂出血有關(guān)）；②氣體交換受損（與肋骨骨折、胸腔積液、肺挫傷有關(guān)）；③疼痛（與胸腹部外傷有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：失血性休克、多器官功能障礙、胸腔感染；⑤焦慮/恐懼（與創(chuàng)傷及環(huán)境陌生有關(guān)）。2.低氧血癥護(hù)理措施：①立即改為無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣（根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果），維持SpO?≥95%；②協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流（右側(cè)胸腔積液影響肺擴(kuò)張）；③監(jiān)測動脈血?dú)?，調(diào)整吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)；④指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽（避免加重疼痛），必要時吸痰；⑤半臥位（抬高床頭30°），改善通氣/血流比例。3.抗休克護(hù)理要點(diǎn)：①快速建立2條以上大口徑靜脈通路（必要時中心靜脈置管），監(jiān)測CVP（目標(biāo)812cmH?O）；②遵醫(yī)囑輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿（維持Hb≥70g/L）及晶體液（乳酸林格液優(yōu)先）；③使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，密切監(jiān)測血壓（維持MAP≥65mmHg）及肢端溫度；④每小時記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑤動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、乳酸（目標(biāo)乳酸清除率>10%/h）；⑥保暖（避免低體溫加重凝血障礙）；⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、通知手術(shù)室）。案例2：患者女性，68歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：GCS評分5分（E1V1M3），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，BP220/130mmHg，P50次/分，R12次/分（淺慢），右側(cè)肢體偏癱。頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約50ml），中線結(jié)構(gòu)右移1.5cm。入院后予氣管插管機(jī)械通氣，甘露醇脫水降顱壓，尼卡地平控制血壓。問題：1.該患者顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)有哪些？（5分）2.簡述甘露醇使用的護(hù)理要點(diǎn)。（5分）3.如何判斷患者是否出現(xiàn)腦疝？（5分）答案：1.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：①意識障礙（GCS評分5分）；②血壓升高（220/130mmHg，庫欣反應(yīng)）；③心率減慢（50次/分）；④呼吸淺慢（12次/分）；⑤瞳孔不等大（左3mm，右5mm）；⑥右側(cè)肢體偏癱（定位體征）。2.甘露醇護(hù)理要點(diǎn)：①快速靜脈輸注（20%甘露醇125250ml需1530分鐘內(nèi)滴完），使用大號針頭或中心靜脈通路；②監(jiān)測尿量（每小時≥30ml）及腎功能（血肌酐、尿素氮）；③觀察電解質(zhì)（尤其血鈉、血鉀，避免高滲性脫水）；④避免外滲（外滲可致組織壞死，一旦發(fā)生立即停止輸注并局部封閉）；⑤記錄用藥時間（每68小時1次，避免頻繁使用導(dǎo)致反跳性顱內(nèi)壓增高）。3.腦疝判斷要點(diǎn)：①意識障礙進(jìn)行性加重（GCS評分下降）；②瞳孔變化：一側(cè)瞳孔先縮小后散大（右側(cè)瞳孔5mm>左側(cè)，對光反射消失）；③生命體征紊亂：血壓驟升后下降，心率由慢變快，呼吸由深慢變淺快或潮式呼吸；④錐體束征：對側(cè)肢體偏癱加重或出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直；⑤劇烈頭痛、頻繁嘔吐（患者意識障礙無法主訴，觀察有無嘔吐動作）。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述ICU患者譫妄的評估方法（至少3種）。答案：①CAMICU（意識模糊評估法ICU版）：通過急性起病、注意力障礙、思維紊亂、意識水平改變4項(xiàng)指標(biāo)評估；②ICDSC（重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表）：包括意識水平、注意力、定向力等8項(xiàng)內(nèi)容；③RASS（Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表）：結(jié)合鎮(zhèn)靜深度判斷是否存在躁動/抑制型譫妄。2.機(jī)械通氣患者吸痰的指征及注意事項(xiàng)。答案：指征：①聽診氣道內(nèi)有痰鳴音；②SpO?突然下降；③呼吸機(jī)氣道壓力升