除草劑中毒的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)概述01一、我國除草劑概況我國除草劑概況：我國除草劑種類超300種其中百草枯、敵草快、草甘膦是中毒最常見的毒物種類。二、百草枯特性：速效觸滅型除草劑，噴灑后快速發(fā)揮作用，接觸土壤迅速失活。吸收與代謝：可經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，經(jīng)口攝入4小時內(nèi)血藥濃度達高峰，在肺組織（含量為血液10倍或數(shù)十倍）及骨骼肌主動蓄積。危害與致死原因：通過過氧化損傷和炎癥等機制，導(dǎo)致多器官功能不全，中毒病死率高，呼吸衰竭是主要死亡原因。三、敵草快特性：毒物代謝與百草枯相似。危害：主要導(dǎo)致腎損害，很少引起肺纖維化，可透過血腦屏障，毒性較百草枯弱。四、草甘膦吸收與代謝：口服1-2小時血藥濃度達高峰，組織半衰期短（2-6小時）。特性與危害：毒性低，僅抑制磷酸鹽合成酶活性，大劑量中毒可致消化道穿孔、呼吸衰竭、休克，造成病人死亡。臨床表現(xiàn)02一、百草枯中毒?消化系統(tǒng)：口服后口腔有燒灼感，唇、舌、咽、食管及胃黏膜糜爛、潰瘍，伴隨吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時嘔血、便血、胃腸道穿孔中毒2-3日可引發(fā)中毒性肝病，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。呼吸系統(tǒng)：肺損傷最為突出嚴(yán)重。大劑量服毒24-48小時呼吸困難加重、口唇發(fā)紺、肺水腫或肺出血，1-3日因急性呼吸衰竭死亡小劑量中毒早期癥狀不明顯，少數(shù)有咳嗽等癥狀，搶救存活者1-2周后可能肺間質(zhì)纖維化，最終呼吸衰竭死亡。一、百草枯中毒?腎臟：中毒2-3日出現(xiàn)蛋白尿、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高，嚴(yán)重者急性腎衰竭

。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：部分病人頭暈、頭痛、幻覺、昏迷、抽搐。皮膚與黏膜：皮膚接觸出現(xiàn)暗紅斑、水皰、潰瘍高濃度接觸指甲，致指甲脫色、斷裂、脫落眼部接觸引起結(jié)膜及角膜水腫、灼傷、潰瘍。一、百草枯中毒?中毒程度分型輕型：攝入量＜20mg/kg，無明顯癥狀或僅口腔黏膜問題，多數(shù)可完全恢復(fù)。中到重型：攝入量20-40mg/kg，除胃腸道癥狀外多器官功能障礙，1-4天肝腎功能損傷，數(shù)天至2周肺部損傷，2-3周死于呼吸衰竭。暴發(fā)型：攝入量＞40mg/kg，嚴(yán)重胃腸道癥狀，1-4天死于多器官功能衰竭，極少存活。二、敵草快中毒?經(jīng)口大量攝入致消化道潰瘍出血，快速分布全身引發(fā)多器官功能障礙。早期消化道癥狀突出，有口腔灼痛、潰瘍、黏膜水腫等。腎臟是主要排泄和受損器官，出現(xiàn)蛋白尿、急性腎衰竭，嚴(yán)重病例有神志及呼吸功能障礙，早期多因循環(huán)衰竭死亡。三、草甘膦中毒?草甘膦低毒少量攝入癥狀輕大量經(jīng)口攝入導(dǎo)致胃腸道腐蝕、穿孔少數(shù)嚴(yán)重病例出現(xiàn)肝、腎、心、肺、意識等障礙呼吸衰竭和休克是主要死亡原因。診斷03診斷百草枯中毒診斷依據(jù)病人口服百草枯病史，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如消化系統(tǒng)黏膜損傷、嚴(yán)重肺損傷等癥狀，同時通過血清、尿百草枯檢測，不僅有助于確診，還能判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，綜合以上信息明確診斷。敵草快中毒診斷主要依靠毒物接觸史，若有條件，血、尿毒物檢測可作為臨床確診的主要依據(jù)，以此判斷是否為敵草快中毒。診斷草甘膦中毒診斷同樣以毒物接觸史為重要診斷線索，在具備條件時，通過血、尿毒物檢測進一步明確診斷，確定草甘膦中毒情況。急診處理04急診處理阻止毒物繼續(xù)吸收體表清潔：盡快脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)眼部污染用流動清水沖洗超15分鐘。胃腸道處理：立即用1%-2%碳酸氫鈉或溫清水洗胃，量不少于5L至無色無味洗胃后注入15%漂白土溶液（總量1000ml）或活性炭100g使用20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g等導(dǎo)瀉后續(xù)持續(xù)口服漂白土或活性炭，直至大便無農(nóng)藥顏色。急診處理加速毒物排泄：常規(guī)輸液、用利尿劑，洗胃后盡早血液灌流腎損害者采用血液灌流聯(lián)合血液透析。免疫抑制劑應(yīng)用：中重度中毒早期大劑量用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍15mg/kg或等效藥物）及環(huán)磷酰胺（15mg/（kg?d））沖擊治療，療程3-5天，后逐步減量，依肺部和全身情況調(diào)整，監(jiān)測骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。急診處理抗氧化治療：及早使用維生素C、維生素E、谷胱甘肽等自由基清除劑高濃度吸氧加重肺損