灌腸法護理(Li)流程第一頁，共五十六頁。一、相關(Guan)的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護理目(Mu)錄第二頁，共五十六頁。一、相關的解剖(Po)與生理

大腸的解剖：人體參與排便運動的主要器官，全長1.5m，起自回腸末端止于肛門。－盲腸：大腸與小腸的銜接部分，其內有回盲瓣，起括約肌的作用。－結腸：分升結腸、橫結腸、降結腸和(He)乙狀結腸，圍繞在小腸周圍。第三頁，共五十六頁。－直腸：全長約16cm。有兩個彎曲：骶曲和會陰曲。會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方的彎曲。－肛管(Guan)：上續(xù)直腸下止于肛門,長約4cm。肛門內括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。第四頁，共五十六頁?！敬竽c的生(Sheng)理功能】

－吸收水分、電解質和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸(Chang)內細菌制造維生素。第五頁，共五十六頁。【大腸的(De)運動】

－袋狀往返運動－分節(jié)或多袋推進(Jin)運動－蠕動－集團蠕動（1）胃-結腸反射（2）十二指腸-結腸反射第六頁，共五十六頁。二(Er)、排便的評估評估內容－排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超(Chao)過3次（成人）或每周少于3次，應視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人每天排便量約100g～300g第七頁，共五十六頁?！炯S(Fen)便的性狀－形狀與軟硬度】－糞便的性狀

消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便正常糞便為成形軟便腸道部分(Fen)梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀便秘時糞便堅硬、呈栗子樣第八頁，共五十六頁。【糞(Fen)便的性狀－顏色】

正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

柏油樣便－－為上消化道出血白陶土色便－－膽道梗阻暗紅色血便－－下消化道出血果醬樣便－－腸套(Tao)疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂第九頁，共五十六頁。【糞便的性狀－內容(Rong)物】u

正常糞便內容物主要為食物殘渣、脫落的大量(Liang)腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物

u

消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。

u

腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。第十頁，共五十六頁。【糞便的性狀－氣(Qi)味】

u

正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。u

嚴重腹瀉患者的糞便呈堿性反應氣味極惡臭。u

下消化道潰瘍、惡性腫(Zhong)瘤患者的糞便呈腐敗臭。u

上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。u消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產生氣體，糞便呈酸性反應，氣味為酸敗臭。第十一頁，共五十六頁。

異常排便的(De)評估

便秘糞便嵌塞腹瀉排便失(Shi)禁腸脹氣第十二頁，共五十六頁?！颈?Bian)秘】u

正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。u

常見原因：－未建立排便習慣；－飲食、飲水、運動不當；－情緒低落(Luo)；疾病、懷孕、用藥第十三頁，共五十六頁?！景Y(Zheng)狀體征】

－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消(Xiao)化不良、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊第十四頁，共五十六頁?！炯S便嵌(Qian)塞】u

糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。u

原因：便秘未能及(Ji)時解除u

癥狀和體征：－持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛第十五頁，共五十六頁?！靖?Fu)瀉】u

正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣(Yang)便。

u

原因：飲食不當或使用瀉劑不當情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內分泌疾病第十六頁，共五十六頁?！景Y狀和體(Ti)征】

－腹(Fu)痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。第十七頁，共五十六頁?！九疟闶?Shi)禁】u

指肛門括約肌不受意識的控制而(Er)不自主地排便。u

原因：神經肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調等。u

癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。

第十八頁，共五十六頁。【腸(Chang)脹氣】u

指胃腸道(Dao)內有過量氣體積聚,不能排出。u

原因：－食入產氣性食物過多－吞入大量空氣－腸蠕動減少－腸道梗阻及腸道手術后

第十九頁，共五十六頁。u

癥狀和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫(Po)膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。

第二十頁，共五十六頁?！居绊?Xiang)排便因素的評估】

－生理因素：年齡、個人排泄習慣(Guan)

－心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等－社會文化因素－飲食與活動：食物與液體攝入、活動等－與疾病有關的因素：疾病、藥物、治療檢查等第二十一頁，共五十六頁。三、排便異常(Chang)的護理

便秘患者的護理－提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境－選取適宜的排便姿勢－腹部環(huán)形按摩－遵醫(yī)(Yi)囑給予口服緩瀉藥物－使用簡易通便劑第二十二頁，共五十六頁。以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。健(Jian)康教育幫助患者重建正常的排便習慣合理安排膳食鼓勵患者適當運動第二十三頁，共五十六頁?！竟嗄c(Chang)法】

定(Ding)義

將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達到確定診斷和治療目的的方法。第二十四頁，共五十六頁。灌(Guan)腸種類保留灌(Guan)腸清潔灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸反復第二十五頁，共五十六頁。【目(Mu)的】－解除便秘、腸脹氣。－清潔腸道。為腸道手術、檢查或分(Fen)娩作準備。

－稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。－灌入低溫液體，為高熱患者降溫。第二十六頁，共五十六頁。大量不保留灌腸【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護(Hu)士準備用物準備：環(huán)境準備第二十七頁，共五十六頁?！居?Yong)物】

0.1%-0.2%肥皂水生理(Li)鹽水量500-1000ml/成人200--500ml/小兒一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃溫度灌腸液第二十八頁，共五十六頁。正確選用溶液、溫度、濃度和量避免差錯事故發(fā)生利于液體流入乙(Yi)狀結腸和降結腸保持一定的灌注壓力和速度防止氣體進入直腸避免空氣進入和液體流出有足夠的作用時間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E備齊用物解釋查對左側臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-60CM連肛管

潤滑

排氣

夾管

分開肛門

插入（7-10CM）

固定，開夾觀察液面下降和患者情況夾管

拔管

擦凈肛門保留5-10MIN，降溫30MIN觀察性狀

必要時送檢

清(Qing)理用物洗手

記錄【操作步驟】第二十九頁，共五十六頁。操(Cao)作步驟1＆核(He)對解釋2＆安置臥位第三十頁，共五十六頁。3＆鋪(Pu)巾、放彎盤第三十一頁，共五十六頁。4＆掛(Gua)筒40－60cm第三十二頁，共五十六頁。5＆潤滑肛(Gang)管第三十三頁，共五十六頁。6＆排氣(Qi)、夾管第三十四頁，共五十六頁。7＆插(Cha)管８＆注入灌(Guan)腸液插入7－10cm第三十五頁，共五十六頁。９＆觀(Guan)察第三十六頁，共五十六頁。１０＆拔(Ba)管第三十七頁，共五十六頁。操(Cao)作要點：1＆臥位：左側臥位2＆壓力：40－60cm3＆插(Cha)入深度：7－10cm第三十八頁，共五十六頁?！驹u(Ping)價】灌后一般保留5-10min，降溫保留３０min遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速壓力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/鈉儲—禁NS傷寒—量﹤500ml;壓力﹤30cm禁忌癥(Zheng)：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病

第三十九頁，共五十六頁。大量不保留(Liu)灌腸【故障處理】

-若液面下降過慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移動肛(Gang)管或擠捏肛(Gang)管，使堵塞管孔的糞便脫落。

-若患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻第四十頁，共五十六頁。－灌腸過程中應隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救(Jiu)措施。

第四十一頁，共五十六頁。大量不保留灌(Guan)腸【注意事項】－灌腸禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病。－為肝昏迷患者或蛋白過敏者灌腸時，禁用肥皂水(Shui)。－準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。第四十二頁，共五十六頁。-老年(Nian)患者應采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。－降溫灌腸，液體要保留30min,排便后30min,測量體溫并記錄。第四十三頁，共五十六頁。【健康教育】向患者及家(Jia)屬講解維持正常排便習慣的重要性指導患者及家屬保持健康的生活習慣以維持正常排便。指導患者灌腸時的配合方法。第四十四頁，共五十六頁。小量不保留灌(Guan)腸目的

解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。適用于(Yu)腹部/盆腔手術后以及危重、老幼病人用物灌腸液：“1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml

溫開水90ml）

油劑（甘油/石蠟油50ml）加等量溫開水溫度：38℃保留時間：10-20min

第四十五頁，共五十六頁。操作方(Fang)法①備齊用物攜至病人床邊，其它準備工作同大量不保留灌腸。②潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內10－15cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，注入溫開水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘(Zhong)后排便。第四十六頁，共五十六頁。小量不保留灌(Guan)腸第四十七頁，共五十六頁?！咀?Zhu)意事項】

－灌腸時插管深(Shen)度為7～10cm，壓力宜低灌腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時應反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。第四十八頁，共五十六頁。清潔灌(Guan)腸或結腸灌(Guan)腸目的徹底清除(Chu)滯留在結腸中的糞便，為直腸、結腸X線術前腸道準備。方法第一次—

肥皂水以后—0.9%NS結束標準—排出液無糞質液面距肛門小于４０厘米

第四十九頁，共五十六頁。口服高(Gao)滲溶液清潔腸道甘露醇法1＆術前3d進半流(Liu)質飲食2＆術前1d進流質飲食3＆術前1d2pm～4pm4＆口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）硫酸鎂法1＆術前3d進半流質飲食2＆每晚口服50％硫酸鎂10～30ml3＆術前1d進流質飲食，4＆術前1d2pm～4pm口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）5＆然后再口服溫開水1000ml第五十頁，共五十六頁。保留(Liu)灌腸

目的將(Jiang)藥液灌入直腸或結腸內，通過腸粘膜吸收達到治療的目的。用物常用藥液：10%水化氯醛、0.5-1%新霉素量：﹤200ML