民事醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]年齡：[甲方年齡]身份證號：[甲方身份證號碼]住址：[甲方住址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構）：名稱：[乙方醫(yī)療機構名稱]法定代表人：[乙方醫(yī)療機構法定代表人姓名]地址：[乙方醫(yī)療機構地址]聯(lián)系電話：[乙方醫(yī)療機構聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方醫(yī)療機構接受治療過程中，雙方就醫(yī)療過程中產(chǎn)生的相關事宜發(fā)生爭議?，F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，在平等、自愿、公平、合法的基礎上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下調(diào)解協(xié)議：一、糾紛事實概述患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時間]前往乙方醫(yī)療機構就診，乙方為患者提供了[具體醫(yī)療服務項目]。在治療過程中，雙方因對治療方案、治療效果、醫(yī)療費用等問題產(chǎn)生分歧，進而引發(fā)爭議。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方醫(yī)療機構的醫(yī)療服務流程、治療方案、醫(yī)護人員資質等相關信息。對乙方提供的醫(yī)療服務質量、治療效果等進行監(jiān)督和提出意見。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有權要求乙方就爭議問題進行說明和解釋。按照本協(xié)議約定，獲得相應的賠償或補償。2.義務如實向乙方陳述患者的病情、病史及過敏史等相關信息，積極配合乙方的診斷、治療工作。按照乙方的要求支付合理的醫(yī)療費用。在糾紛處理過程中，遵守法律法規(guī)及醫(yī)療機構的相關規(guī)定，不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序。尊重乙方的醫(yī)護人員，不得進行侮辱、誹謗、威脅等行為。（二）乙方權利義務1.權利要求甲方如實提供患者的病情等相關信息，以便準確診斷和治療。按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為患者提供醫(yī)療服務，并收取合理的醫(yī)療費用。在糾紛處理過程中，對甲方提出的問題進行合理說明和解釋。要求甲方按照本協(xié)議約定履行相關義務。2.義務對患者的病情進行認真診斷和評估，制定科學合理的治療方案，并告知甲方相關治療風險和注意事項。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務質量。妥善保管與患者治療相關的病歷資料、檢查報告等，不得隱匿、偽造、篡改或者銷毀。積極配合甲方處理糾紛，及時溝通協(xié)商，提供必要的協(xié)助和支持。三、標的物或服務具體描述1.醫(yī)療服務內(nèi)容乙方為患者提供了包括但不限于門診診斷、檢查、治療、住院護理等一系列醫(yī)療服務。具體如下：門診診斷：乙方醫(yī)護人員對患者進行了詳細的問診、體格檢查，并安排了相關的實驗室檢查和影像學檢查，如[列舉具體檢查項目]，以明確患者的病情。治療措施：根據(jù)診斷結果，乙方為患者實施了[具體治療手段]，包括[詳細描述治療過程和使用的藥物、器械等]。住院護理：患者住院期間，乙方醫(yī)護人員按照護理規(guī)范為患者提供了[一級/二級/三級護理，具體說明護理內(nèi)容]，密切觀察患者的病情變化，及時給予相應的護理措施。2.醫(yī)療費用患者在乙方醫(yī)療機構接受治療期間，產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[x]元。具體費用明細如下：檢查費：[x]元，包括各項實驗室檢查、影像學檢查費用，明細為[詳細列舉各項檢查項目及費用]。治療費：[x]元，涵蓋了[具體治療項目]的費用，如[詳細說明每項治療項目的收費標準和金額]。藥費：[x]元，涉及使用的各類藥品費用，包括[列舉主要藥品名稱及費用]。住院費：[x]元，包含患者住院期間的床位費、護理費等，其中床位費為每天[x]元，護理費根據(jù)護理級別收取，一級護理每天[x]元，二級護理每天[x]元等（如有其他費用項目，依次詳細說明）。四、賠償或補償條款經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償或補償款項：1.醫(yī)療費補償乙方同意退還甲方已支付的超出合理范圍的醫(yī)療費用人民幣[x]元。具體明細如下：[詳細列出多收取費用的項目及金額計算依據(jù)]。2.誤工費補償考慮到患者因本次醫(yī)療糾紛導致的誤工損失，乙方一次性補償甲方誤工費人民幣[x]元。甲方應提供相關誤工證明材料，如勞動合同、工資單、誤工時間證明等。誤工時間根據(jù)患者的實際病情和醫(yī)囑確定為[具體誤工天數(shù)]天，誤工費按照患者的月工資收入[x]元/月計算，計算公式為：月工資收入÷30天×誤工天數(shù)。3.護理費補償因患者在醫(yī)療過程中需要額外的護理，乙方補償甲方護理費人民幣[x]元。護理費用按照當?shù)赝燃墑e護理服務的市場價格標準確定，護理期限根據(jù)患者的實際需要確定為[具體護理天數(shù)]天，每天護理費標準為[x]元。4.精神損害撫慰金鑒于本次醫(yī)療糾紛給患者及家屬帶來了一定的精神痛苦，乙方同意支付甲方精神損害撫慰金人民幣[x]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)糾紛的具體情況、乙方的過錯程度以及對患者造成的精神影響等因素綜合確定。五、支付方式及時間1.乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，將上述賠償或補償款項共計人民幣[x]元一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號：[銀行賬號]六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，如未如實提供相關信息、干擾乙方正常醫(yī)療秩序等，乙方有權要求甲方承擔因此給乙方造成的損失，并有權解除本協(xié)議，已支付的賠償或補償款項不予退還。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償或補償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部賠償或補償款項及違約金，同時乙方應承擔甲方因此遭受的其他損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的權利義務關系即告終結，雙方均不得再就本次糾紛向對方主張任何權利。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月_