Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國指南2023解讀CONTENT目錄01020405指南背景與意義影像評估方案術(shù)中操作要點(diǎn)圍手術(shù)期管理03患者選擇標(biāo)準(zhǔn)指南背景與意義PART01卒中高發(fā)與危害卒中是致殘和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中約占全部卒中的80%，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化加劇，卒中發(fā)病率呈上升趨勢，其防治形勢日益嚴(yán)峻。血管內(nèi)治療的發(fā)展歷程從早期的溶栓治療到如今的血管內(nèi)治療，技術(shù)不斷進(jìn)步，為患者帶來新希望。近年來，血管內(nèi)治療在多方面取得研究進(jìn)展，成為急性缺血性卒中治療的重要手段。指南制定的必要性為規(guī)范臨床實(shí)踐，提高治療效果，中國卒中學(xué)會組織專家制定了該指南。指南結(jié)合中國國情，提供了適合國內(nèi)的血管內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)及管理方法。卒中現(xiàn)狀與血管內(nèi)治療的重要性影像評估方案PART02無創(chuàng)影像檢查的應(yīng)用實(shí)施血管內(nèi)治療前，推薦使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內(nèi)大血管閉塞，這是篩選患者的首要步驟。無創(chuàng)影像檢查可快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)大血管閉塞，為后續(xù)治療提供依據(jù)。影像檢查的優(yōu)化建議一站式CTA+CTP檢查方案可縮短多模式CT的檢查時間，提高診斷效率。對于無法完成CTP的卒中中心，可根據(jù)CTA源圖像進(jìn)行梗死核心和缺血半暗帶的判斷。發(fā)病6h內(nèi)的前循環(huán)大血管閉塞患者，推薦使用CTA或MRA檢查明確有無大血管閉塞，可不進(jìn)行灌注成像檢查。發(fā)病6～24h的前循環(huán)大血管閉塞患者，推薦進(jìn)行CTP、MRIDWI或PWI檢查，幫助篩選適合機(jī)械取栓的患者。不同時間窗的影像檢查策略影像檢查方法與選擇通過影像評估梗死核心體積和缺血半暗帶，可精準(zhǔn)篩選出適合血管內(nèi)治療的患者。梗死核心體積較小且存在較大缺血半暗帶的患者，從血管內(nèi)治療中獲益的可能性更大。梗死核心與缺血半暗帶的評估腦側(cè)支循環(huán)情況對預(yù)后有重要影響，評估側(cè)支循環(huán)可為治療決策提供參考。在有條件的中心，可考慮參考腦側(cè)支循環(huán)情況決定是否進(jìn)行機(jī)械取栓治療。側(cè)支循環(huán)的評估影像評估雖重要，但存在局限性，如部分患者可能因個體差異影響評估結(jié)果。如何進(jìn)一步提高影像評估的準(zhǔn)確性，仍是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。影像評估的局限性與挑戰(zhàn)影像評估的臨床意義患者選擇標(biāo)準(zhǔn)PART036h內(nèi)患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病6h內(nèi)的前循環(huán)大血管閉塞患者，符合以下標(biāo)準(zhǔn)時，建議血管內(nèi)取栓治療：卒中前mRS評分0～1分；缺血性卒中由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段閉塞引起；NIHSS評分≥6分；ASPECTS評分≥6分。嚴(yán)格遵循這些標(biāo)準(zhǔn)，可確?；颊咴谠缙讷@得最佳治療效果。6～24h患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)距患者最后看起來正常時間在6～16h的前循環(huán)大血管閉塞患者，當(dāng)符合DAWN或DEFUSE3研究入組標(biāo)準(zhǔn)時，推薦血管內(nèi)治療。距患者最后看起來正常時間在16～24h的前循環(huán)大血管閉塞患者，當(dāng)符合DAWN研究入組標(biāo)準(zhǔn)時，推薦血管內(nèi)治療。超過24h患者的選擇發(fā)病24h以上的大血管閉塞患者，血管內(nèi)治療的獲益性尚不明確，應(yīng)結(jié)合中心實(shí)際情況，在謹(jǐn)慎篩選的情況下，考慮是否進(jìn)行急診血管內(nèi)治療。對于此類患者，需綜合評估風(fēng)險與收益，制定個體化治療方案。時間窗與患者選擇基底動脈閉塞患者的治療發(fā)病0～12h內(nèi)的急性基底動脈閉塞患者，當(dāng)符合ATTENTION或BAOCHE研究入組標(biāo)準(zhǔn)時，推薦血管內(nèi)治療。發(fā)病12～24h內(nèi)的急性基底動脈閉塞患者，當(dāng)符合BAOCHE入組標(biāo)準(zhǔn)時，推薦血管內(nèi)治療。中等血管閉塞患者的處理急性中等血管閉塞患者，急診血管內(nèi)治療的獲益尚不明確，經(jīng)過篩選及評估風(fēng)險獲益比后，可慎重的選擇急診血管內(nèi)治療，但仍需進(jìn)一步的隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)證實(shí)。對于此類患者，需謹(jǐn)慎評估，避免不必要的治療風(fēng)險。串聯(lián)病變患者的處理在急診血管內(nèi)治療過程中，經(jīng)篩選的串聯(lián)病變（顱外和顱內(nèi)血管同時急性閉塞）患者，可以考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療。針對串聯(lián)病變患者，需制定綜合治療策略，以提高治療成功率。特殊類型患者的處理麻醉方案的選擇急性缺血性卒中患者考慮血管內(nèi)治療時，推薦根據(jù)患者危險因素、操作技術(shù)特點(diǎn)和其他臨床特征個體化選擇麻醉方案，盡可能避免血管內(nèi)治療延誤。不同麻醉方案對患者預(yù)后有影響，需根據(jù)具體情況靈活選擇。01個體化治療的重要性強(qiáng)調(diào)個體化治療，根據(jù)患者的具體情況制定最適合的治療方案。個體化治療可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。02風(fēng)險評估與決策在選擇治療方案時，需對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，權(quán)衡利弊。通過多學(xué)科協(xié)作，為患者提供最佳的治療決策。03麻醉方案與個體化治療術(shù)中操作要點(diǎn)PART04支架取栓是目前常用的血管內(nèi)治療方法，具有較高的血管再通率。選擇合適的支架型號和操作技術(shù)，可提高取栓效果。抽吸取栓技術(shù)在某些情況下可作為支架取栓的替代方法。抽吸取栓可減少血管內(nèi)操作時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險。支架取栓技術(shù)抽吸取栓技術(shù)根據(jù)閉塞血管的管徑和病變特點(diǎn)選擇合適的器械。不同器械的性能和操作特點(diǎn)不同，需根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇。器械選擇的依據(jù)取栓技術(shù)與器械選擇術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的影像檢查和評估，制定詳細(xì)的治療計劃。準(zhǔn)備好所需的器械和設(shè)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中操作步驟從股動脈穿刺開始，依次進(jìn)行導(dǎo)管插入、微導(dǎo)絲引導(dǎo)、支架釋放等操作。每一步操作需精準(zhǔn)、熟練，避免對血管造成損傷。術(shù)后處理術(shù)后需密切觀察患者的生命體征和神經(jīng)功能變化。及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、再閉塞等。術(shù)中操作流程與注意事項(xiàng)01術(shù)后通過造影等檢查評估血管再通情況。以eTICI分級2b50～3級作為血管再通的評估標(biāo)準(zhǔn)。02再灌注的評估需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。評估再灌注情況對于判斷治療效果和預(yù)后具有重要意義。血管再通的評估標(biāo)準(zhǔn)再灌注的評估方法血管再通時間、側(cè)支循環(huán)情況、血管病變程度等因素均會影響再灌注效果。優(yōu)化術(shù)中操作和術(shù)后管理，可提高再灌注的成功率。影響再灌注的因素03血管再通與再灌注的評估圍手術(shù)期管理PART05抗血小板藥物圍手術(shù)期合理使用抗血小板藥物，可減少血栓形成的風(fēng)險。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整抗血小板藥物的劑量和使用時間。其他藥物的使用在術(shù)中給予靜脈注射肝素或阿司匹林可能會增加風(fēng)險，不建議在術(shù)中無選擇地給藥。對少數(shù)特殊患者，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險獲益比后慎重選擇?？鼓幬飳τ谛姆款潉訉?dǎo)致的急性缺血性卒中，急診血管內(nèi)治療后，經(jīng)謹(jǐn)慎評估，可以考慮在發(fā)病后早期啟動抗凝治療?？鼓幬锏氖褂眯鑷?yán)格遵循指南和患者個體情況，避免出血風(fēng)險。圍手術(shù)期藥物使用血壓管理血管內(nèi)治療血管恢復(fù)再灌注后，在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險獲益比后，可以考慮將收縮壓控制在140～180mmHg，避免強(qiáng)化降壓至120mmHg以下。血壓管理需根據(jù)患者的具體情況和治療反應(yīng)進(jìn)行個體化調(diào)整。血糖管理血糖高于10mmol/L時可以考慮給予胰島素治療，血糖低于3.3mmol/L時可以考慮給予10%～20%葡萄糖口服或注射治療。血糖管理對于預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。血壓血糖管理的注意事項(xiàng)避免血壓和血糖的過度波動，以免加重腦損傷。定期監(jiān)測血壓和血糖，及時調(diào)整治療方案。血壓與血糖管理出血轉(zhuǎn)化的處理術(shù)后出血轉(zhuǎn)化是急性缺血性卒中溶栓或血管內(nèi)治療的主要并發(fā)癥之一。術(shù)后出血轉(zhuǎn)化的處理以外科治療和對癥處理為主，目的是控制顱內(nèi)壓、維持生命體征。血管穿孔的處理血管穿孔多由導(dǎo)絲頭端穿透動脈壁所致。如果造影發(fā)現(xiàn)明確的出血點(diǎn)，可采用減少血管灌注、中和肝素