肺部彌漫性病變的表現(xiàn)2、常規(guī)掃描與薄層掃描:常規(guī)掃描層厚為10

mm;薄層掃描層厚為1

mm,又稱為高分辨率CT(HRCT),可清晰顯示肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu),被認(rèn)為就是目前診斷肺彌漫性病變得首選方法。3、平掃與增強(qiáng)掃描:增強(qiáng)掃描可顯示病變得血供以及明確有無淋巴結(jié)腫大等。4、吸氣相與呼氣相掃描:常規(guī)CT檢查均為吸氣相;呼氣時肺內(nèi)得含氣量明顯減少,正常肺野得透光度應(yīng)均勻或階梯性降低;合并小氣道管腔狹窄或閉塞時,相應(yīng)肺泡內(nèi)得氣體不能呼出而呈片狀低密度,稱之為空氣潴留征。所以呼氣相CT主要判斷有無小氣道得病變,一定程度上反應(yīng)了肺得局部通氣功能。

圖1女性45歲,哮喘病2年,左圖為常規(guī)吸氣相HRCT顯示正常,右圖為呼氣相顯示明確得空氣潴留征,提示小氣道狹窄。

一、肺彌漫性病變得HRCT表現(xiàn)得基本類型

1、

網(wǎng)狀陰影:病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺與支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變?？梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。

2、粟粒狀結(jié)節(jié)影:根據(jù)分布分為:(1)間質(zhì)性結(jié)節(jié):指位于肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)與周圍間質(zhì)旁(如胸膜下、葉間裂旁與小葉間隔壁上)得結(jié)節(jié),邊緣多清楚,血管紋理被掩蓋而模糊不清。以

結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎為常見。(2)氣腔結(jié)節(jié):為直徑幾毫米至1cm得邊緣模糊、密度均勻得結(jié)節(jié)影,發(fā)生于終末與呼吸性細(xì)支氣管周圍,定位于小葉中心,血管紋理多清晰。常見于塵肺或外源性過敏性肺泡炎等。(3)隨機(jī)性結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)無規(guī)律或隨機(jī)性分布,以粟粒性肺結(jié)核與血行轉(zhuǎn)移瘤為常見。3、高密度實變影:指肺泡內(nèi)氣體被病理性組織(如滲出、炎性細(xì)胞浸潤、腫瘤、出血)取代或阻塞性、外壓性肺不張。根據(jù)實變得密度分為三種:(1)氣腔實變:呈肺段或肺葉分布,密度均勻增加,血管紋理消失,內(nèi)可見“支氣管充氣征”、“支氣管黏液征”或“CT血管造影征”等,多見于階段性或大葉性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺不張。(2)磨玻璃影:肺密度輕度增加呈霧狀,內(nèi)可見血管紋理。病理改變?yōu)榉闻荼谠龊窕蚍闻萸徊糠殖溆蛲耆溆^低密度得物質(zhì)(如粘蛋白或磷脂蛋白等)。提示病變活動,正確治療可消失。多見于急性肺出血、炎癥早期、肺泡癌、淋巴瘤肺浸潤等。(3)碎石路樣表現(xiàn)(CPA):指在磨玻璃影得背景下同時伴有小葉間隔或小葉內(nèi)間隔網(wǎng)格狀增厚,多呈斑片狀或地圖樣分布于肺野中央?yún)^(qū)與外圍區(qū)。多見于肺泡蛋白沉積癥、肺泡癌、卡氏肺囊蟲性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎等。

4、肉芽腫樣病變:肉芽腫樣病變得形態(tài)學(xué)介于實變與腫塊之間,呈非段非葉性分布得邊緣模糊或不規(guī)則得斑片狀陰影。病變中央密度較高,內(nèi)可有支氣管充氣象或空洞,外圍密度較低或邊緣模糊呈“月暈征”。

常為多發(fā)病灶,分布于兩肺外圍或支氣管血管束周圍。多見于Wegener肉芽腫、霉菌感染、嗜酸細(xì)胞肺浸潤、肺結(jié)核等。

5、低密度病變:提示肺內(nèi)含氣量過多、肺結(jié)構(gòu)破壞、肺內(nèi)潛在腔隙擴(kuò)大以及纖維化等。根據(jù)有無囊壁分為:(1)有壁低密度病變或含氣囊腔:常見病變?yōu)榉文夷[、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。(2)無壁低密度病變或含氣囊腔:主要見于肺氣腫、肺大泡、空氣潴留征與馬賽克灌注。男性67歲,特發(fā)性間質(zhì)纖維化,顯示雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影

二、肺彌漫性病變得分布與病灶本身特征分析

1、分布特征:(1)雙肺或單肺:雙肺網(wǎng)狀陰影多見與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤、結(jié)節(jié)病等,單側(cè)以癌性淋巴管炎與放射性肺炎為主;雙肺實變影多見于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊蟲肺炎、肺出血等,單側(cè)以大葉性肺炎、肺結(jié)核實變與局灶性肺出血等為主;雙肺粟粒結(jié)節(jié)影多見于血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺、過敏性肺泡炎等,而單肺多發(fā)結(jié)節(jié)影可見于支氣管播散性肺結(jié)核、局灶性細(xì)支氣管炎等;雙肺肉芽腫樣病變多見于wegener肉芽腫、霉菌感染、過敏性肉芽腫與結(jié)節(jié)病等,單側(cè)多為肺梗死與肺結(jié)核。雙肺低密度影見于肺淋巴管平滑肌瘤病(有壁)、支氣管擴(kuò)張(有壁)、肺氣腫(無壁)等,單側(cè)可見于支氣管肺囊腫、蜂窩肺、支氣管擴(kuò)張等。(2)間質(zhì)、實質(zhì)或隨機(jī)性:間質(zhì)性粟粒結(jié)節(jié)多為結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤與細(xì)支氣管炎等,實質(zhì)性多見于塵肺與過敏性肺泡炎,隨機(jī)性以粟粒性肺結(jié)核與血行性轉(zhuǎn)移瘤多見(圖3～5)。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜圖3女性32歲,結(jié)節(jié)病,顯示為間質(zhì)性網(wǎng)結(jié)影,分布于中軸支氣管血管束、小葉核心與周圍間質(zhì),肺血管影模糊或不規(guī)則。

圖4

女性42歲,外源性過敏性肺泡炎,顯示為肺泡性結(jié)節(jié)影,邊緣模糊,彌漫分布,肺血管影清晰

圖5女性20歲,急性粟粒性肺結(jié)核,呈彌漫性、均勻性與隨機(jī)性分布

圖6男性31歲,急性肺出血,顯示右肺中央?yún)^(qū)磨玻璃影,中心密度稍高

(3)肺外圍、中央或彌漫均勻分布:如磨玻璃影分布于肺野中央時首先考慮為肺泡出血與肺水腫(圖6),分布于外圍者多為間質(zhì)性肺炎得急性期或急性間質(zhì)性肺炎或結(jié)締組織病肺浸潤,均勻分布者可見于間質(zhì)性肺炎與淋巴瘤浸潤等;粟粒結(jié)節(jié)均勻分布常見于粟粒結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、塵肺與肺泡炎等,不均勻者以肺結(jié)核支氣管播散、局灶性細(xì)支氣管炎與癌性淋巴管炎等為主。支氣管擴(kuò)張主要分布于中央?yún)^(qū),而蜂窩肺以外周為主。(4)上肺或下肺:肺間質(zhì)肺炎、wegener肉芽腫、蜂窩肺以下肺多見,而結(jié)核、嗜酸性肺炎、結(jié)節(jié)病等以上肺為主。

2、病變本身得特征:(1)內(nèi)部密度:肺炎性實變密度均勻,內(nèi)可見支氣管氣像;肺不張性實變密度均勻,內(nèi)無支氣管氣像;腫瘤性實變(如淋巴瘤與肺泡癌)密度不均勻,內(nèi)可見壞死與空洞等。轉(zhuǎn)移瘤與粟粒結(jié)核得結(jié)節(jié)內(nèi)密度均勻,而彌漫性泛細(xì)支氣管炎得結(jié)節(jié)內(nèi)可見低密度空腔影(狹窄或擴(kuò)張得細(xì)支氣管管腔)。結(jié)核性與wegener肉芽腫多有空洞,局灶型肺泡癌多有“小泡征”,過敏性與霉菌性肉芽腫少有空洞。圖7女性51歲,肺泡蛋白沉積癥,雙肺地圖樣分布得大片狀碎石路樣陰影。

;(2)病灶邊緣:肺泡蛋白沉積癥得碎石路征邊緣多清楚,呈地圖樣(圖7)而肺泡癌得碎石路征則邊緣模糊呈“月暈征”。轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核得結(jié)節(jié)影邊緣光滑,而過敏性肺泡炎結(jié)節(jié)影邊緣