發(fā)熱FEVER

病例病史：患者男性，2歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，

咳嗽，無痰，無呼吸困難。于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動(dòng)，持續(xù)1分鐘后自行緩解。體檢：神志清楚，體溫39.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、雙扁桃腺2o腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。

化驗(yàn)：WBC：14.3×109/L,淋巴細(xì)胞16%、中性粒細(xì)胞83%。課堂作業(yè)

該病人體溫為什么升高，其機(jī)制是什么？病例病史：男25歲東莞人，平常體健。二周前曾到海南旅游。近一周來反復(fù)發(fā)作發(fā)熱，每天下午發(fā)熱一次，發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)繼之高熱，持續(xù)約三小時(shí)后自退。熱退后如常人。無咳嗽咳痰，無咯血。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不明，給予先鋒霉素五號(hào)治療無效。體格檢查：體溫39℃，心率110次/分，鞏膜輕度黃染，腹軟，心肺正常，肝脾稍大，血常規(guī)呈輕度貧血像。課堂作業(yè)

該病人臨床應(yīng)表現(xiàn)什么熱型？（請(qǐng)畫出圖形）定義當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下引起體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(Fever)。過熱（Hyperthermia）不是由于致熱源引起體溫升高超過正常范圍，它是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，解熱藥無效。發(fā)熱(Fever)過熱（Hyperthermia）正常體溫腋窩：36℃-37℃舌下：36.3℃-37.2℃直腸：36.5℃-37.7℃

24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃

正常體溫調(diào)節(jié)正常人體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控

下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）通過神經(jīng)、體液因素產(chǎn)熱（肝臟、骨骼?。┥幔ㄆつw）

保持體溫在相對(duì)恒定的范圍平衡體溫升高生理性體溫

（例如妊娠初期，排卵期)病理性體溫

過熱(Hyperthermia)

(體溫>調(diào)定點(diǎn))發(fā)熱(Fever)(體溫＝調(diào)定點(diǎn))發(fā)生機(jī)制致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源非致熱源性發(fā)熱：外源性致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移發(fā)熱(Fever)過熱（Hyperthermia)體溫＝調(diào)定點(diǎn)白細(xì)胞致熱原非調(diào)節(jié)性體溫升高非調(diào)節(jié)性體溫升高體溫＞調(diào)定點(diǎn)過度產(chǎn)熱散熱不足體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙(Heatstroke)致熱原性發(fā)熱非致熱原性體溫升高發(fā)熱和過熱的原因感染性發(fā)熱：各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱和過熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、出血，腫瘤等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑偽造發(fā)熱不明原因的發(fā)熱feverofundeterminedorigin(FUO)體溫〉38.3OC達(dá)三個(gè)星期，經(jīng)過一周以上的檢查仍未能找到發(fā)熱原因不明原因發(fā)熱的原因0%5%10%15%20%25%30%感染多系統(tǒng)疾病肺栓塞,克隆病腫瘤藥物熱人為因素不明原因體溫升高的臨床意義作為疾病存在的一個(gè)證據(jù)幫助觀察病情的變化一些特定的熱型對(duì)診斷有幫助有助于確定排卵時(shí)間有助于消滅體內(nèi)的病原體臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度臨床過程與特點(diǎn)熱型與臨床意義發(fā)熱的分度：低熱37.3-38℃

中等度熱38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱41℃以上發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)體溫上升期

驟升型緩升型高熱期體溫下降期

驟降漸降體溫上升期—皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)驟升型幾小時(shí)達(dá)高峰寒戰(zhàn)，驚闕（小兒）大葉肺炎敗血癥流感輸液反應(yīng)瘧疾緩升型幾天達(dá)高峰多不伴寒戰(zhàn)傷寒結(jié)核布魯菌病高熱持續(xù)期—皮膚發(fā)紅、灼熱，呼吸加快，出汗持續(xù)數(shù)小時(shí)：瘧疾持續(xù)數(shù)天：肺炎、流感持續(xù)數(shù)周：傷寒體溫下降期—出汗多、皮膚潮濕驟降數(shù)小時(shí)下降流感輸液反應(yīng)瘧疾大葉性肺炎漸降數(shù)天下降至正常傷寒風(fēng)濕熱熱型及臨床意義

在不同時(shí)間測(cè)得的體溫記錄在體溫單

上，將各體溫?cái)?shù)值連接起來成體溫曲線。

該曲線的不同形狀——fevertype

稽留熱：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1℃

。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃

，但都在正常水平以上。如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。瘧疾、急性腎盂腎炎。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39

℃

或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。布魯菌病?；貧w熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?；貧w熱、霍奇金病、周期熱。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。應(yīng)用了抗生素應(yīng)用了解熱藥或糖皮質(zhì)激素年老體弱多重疾病并存影響熱型的因素

伴隨狀態(tài)1、寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎2、結(jié)膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、斑診傷寒、鉤端螺旋體病毒。3、單純皰疹常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎4、淋巴結(jié)腫大常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、白血病、淋巴瘤。5、肝脾腫大

常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、敗血癥。6、出血

重癥感染、流行性出血熱敗血癥等。如急性白血病。7、關(guān)節(jié)腫痛，敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。8、皮疹常見于麻疹、風(fēng)濕病、結(jié)締組織病等。9、昏迷

流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑等。問診要點(diǎn)起病時(shí)間、急緩、病程、程度、頻度、誘因伴隨癥狀診療經(jīng)過一般情況病史單選題臨床表現(xiàn)為體溫驟降的疾病常見于：A．?dāng)⊙YB．風(fēng)濕熱C．結(jié)締組織病D．大葉性肺炎；E．傷寒體溫漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)多次。此種熱型為：A．稽留熱B．馳張熱C．間歇熱D．波狀熱；E．回歸熱感染性發(fā)熱在發(fā)熱病因中占：A．30-40%B．40-50%C50-60%D．60-70%E．70-80%體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但體溫始終在正常水平以上，此種熱型屬于：A．回歸熱B馳張熱C．稽留熱D．不規(guī)則熱E．間歇熱下列關(guān)于正常體溫的描述哪項(xiàng)是正確的？A．腋窩體溫一般為36.5-37℃B．正常體溫每日波動(dòng)范圍不超過0.5度C．一般下午體溫較早晨稍低D．一般肛門內(nèi)體溫比腋窩體溫略低E劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)餐后體溫可略升高稽留熱常見于下列哪個(gè)疾?。緼．風(fēng)濕熱B．瘧疾C傷寒D．布魯菌病E．滲出性胸膜炎下列哪一項(xiàng)是內(nèi)源性致熱原？A．各種微生物病原體B．炎癥滲出物C白細(xì)胞介素ⅠD．某些類固醇物質(zhì)E．多糖體成份及淋巴細(xì)胞激活因子下列為心原性水腫的特點(diǎn)，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．水腫從足部開始，向上延及全身B．水腫伴靜脈壓升高C．常伴有心臟增大及心臟雜音D水腫常伴有高血壓，蛋白尿、血尿、及眼底改變E．水腫發(fā)展較緩慢，移動(dòng)性小下列水腫的發(fā)生機(jī)理，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．水、鈉潴留B抗利尿激素分泌減小C．毛細(xì)血管濾過壓過高D．毛細(xì)血管通透性增加E．血漿膠體滲透壓降低下列為血管內(nèi)液與組織液之間保持動(dòng)態(tài)平衡的主要因素，但應(yīng)除外下列哪一項(xiàng)：A．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓B．血漿膠體滲透壓C毛細(xì)血管通透性D．組織間隙的機(jī)械壓力E．組織液的膠體滲透壓下列為慢性心功能不全產(chǎn)生水腫的主要機(jī)制，應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．靜脈壓及毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高B．各種原因致水、鈉潴留C．肝淤血所致白蛋白合成減少D淋巴回流受阻E．組織缺氧引起毛細(xì)血管通透性增加下列各項(xiàng)是產(chǎn)生全身性水腫的病因，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．肝硬化B．縮窄性心包炎C．腎病綜合癥D下肢靜脈血栓形成E．尿毒癥下列各項(xiàng)為產(chǎn)生局部水腫的原因，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)：A．淋巴回流受阻B．局部蜂窩織炎C低蛋白血癥D．局部靜脈受壓E．毛細(xì)血管通透性增加男性，60歲，心悸、氣短、周身浮腫，心臟向左下，擴(kuò)大，肝腫大，腹水，該患可發(fā)生水腫的下列病因中，不正確的哪一項(xiàng)是A．心原性水腫B．腎原性水腫C．甲狀腺低功性水腫D．營養(yǎng)不良性水腫E局限性水腫下列因素常使感染性發(fā)熱的熱型變?yōu)椴坏湫停徽_的是A．應(yīng)用抗生素B．應(yīng)用解熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素C．病原菌產(chǎn)生了變異D病程中發(fā)生了并發(fā)癥E．輸血反應(yīng)簡(jiǎn)答題1發(fā)熱2稽留熱（Continuedfever）謝謝9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。4月-254月-25Sunday,April20,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。19:01:4519:01:4519:014/20/20257:01:45PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。4月-2519:01:4519:01Apr-2520-Apr-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。19:01:4519:01:4519:01Sunday,April20,202513、志不立，天下無可成之事。4月-254月-2519:01:4519:01:45April20,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。20