乙肝防治修改1.0

乙肝防治乙肝防治修改1.0乙肝病毒與機(jī)體間的關(guān)系？乙肝防治修改1.0電子顯微鏡照片病毒結(jié)構(gòu)模擬圖乙肝防治修改1.0乙肝病毒本身并不損傷肝臟乙肝防治修改1.0損傷肝臟本質(zhì)是人體

清除病毒的免疫反應(yīng)免疫系統(tǒng)乙肝防治修改1.0免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風(fēng)發(fā)病清除力占上風(fēng)治療徹底清除或長(zhǎng)期抑制病毒乙肝的自然演變史乙肝防治修改1.0乙肝病毒的感染途徑

及如何規(guī)避

乙肝防治修改1.0（一）誰(shuí)具有傳染性？乙肝病毒攜帶者？急性乙肝患者？慢性乙肝發(fā)作期患者？慢性乙肝穩(wěn)定期患者？

（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？乙肝防治修改1.0各種傳染途徑的本質(zhì)都是

血液傳播醫(yī)源性傳播性傳播母嬰傳播血液血液血液乙肝防治修改1.0什么是血液傳播血液傳播的條件：病毒的數(shù)量、接觸的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。中國(guó)因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬(wàn)人

——中國(guó)疾病預(yù)防控制中心乙肝防治修改1.0

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無(wú)傳染危險(xiǎn)。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過(guò)研究，蚊體內(nèi)無(wú)乙肝病毒繁殖，蚊叮人無(wú)胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無(wú)關(guān)連。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答

》

乙肝防治修改1.0什么是母嬰傳播

分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過(guò)胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中乙肝防治修改1.0如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對(duì)早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時(shí)可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射——中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》乙肝防治修改1.0父親有乙肝，會(huì)傳給孩子嗎？各種病毒都有專一的生存細(xì)胞，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說(shuō)明精卵細(xì)胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會(huì)遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會(huì)生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進(jìn)入門戶。因此常被誤認(rèn)“遺傳”。——駱抗先《乙肝病毒可以遺傳嗎？》病毒作為一種古老的微生物可以說(shuō)無(wú)處不再，防不勝防，因此最根本的預(yù)防措施就是給孩子進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種乙肝防治修改1.0如何看待乙型肝炎的性傳播

——地壇醫(yī)院蔡皓東性傳播的機(jī)會(huì)與是否注射過(guò)乙肝疫苗、性伙伴多少、機(jī)體健康狀況等多種因素密切相關(guān)。夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產(chǎn)生抗體后性生活是安全的，不必采用安全套等保護(hù)措施；未注射過(guò)乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)高達(dá)90%，但真正使對(duì)方成為慢性乙肝病毒感染者的機(jī)會(huì)只有6%；其余80%產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對(duì)半指標(biāo)全陰性或只可檢測(cè)出抗HBc的抗HBe。正常的夫妻關(guān)系可以提高機(jī)體免疫力，小量病毒進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)很快被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，并產(chǎn)生抗體；性亂人群中，常有多個(gè)性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機(jī)體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內(nèi)；。乙肝防治修改1.0乙肝的免疫預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)已感染HBV的人無(wú)效出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗ReturntoMainIndex乙肝防治修改1.0乙肝媽媽的常見的問(wèn)題乙肝防治修改1.0孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血循環(huán)引起的避免劇烈運(yùn)動(dòng)如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風(fēng)險(xiǎn)宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒(méi)有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議常規(guī)使用懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時(shí)接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白乙肝防治修改1.0懷孕會(huì)使乙肝加重嗎？肝功能：懷孕對(duì)肝功能的影響很小，不會(huì)加重肝臟病變球蛋白：懷孕時(shí)血容量擴(kuò)張、血液稀釋而白蛋白降低，球蛋白可以代償性增高堿性磷酸酶：胎盤可以分泌堿性磷酸酶，懷孕后血清堿性磷酸酶，分娩時(shí)達(dá)高峰乙肝防治修改1.0肝功能異常懷孕怎么辦？肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對(duì)胎兒的影響嚴(yán)重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案懷孕6個(gè)月后肝功能異?？梢暩喂δ芮闆r，適當(dāng)給予降酶治療，這時(shí)往往是比較安全的乙肝防治修改1.0治療期間是否懷孕？任何藥物對(duì)胚胎都有可能產(chǎn)生影響，懷孕早期最好不要用藥男方：核苷類似物可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常女方：所有核苷類似物都沒(méi)有做過(guò)致畸試驗(yàn)（也不允許做）已知的是治療丙型肝炎的核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用目前的檢測(cè)手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形子宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，即使有也很難預(yù)防，不建議用藥預(yù)防（包括免疫球蛋白和核苷類似物）國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)因此，治療期間是否懷孕需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策乙肝防治修改1.0生育與治療的合理安排急于懷孕尚未治療：“如果你是乙肝患者，如果你想要孩子，那你就應(yīng)該先懷孕，再(抗病毒）治療?！?/p>

——?jiǎng)⑹烤础兑腋螊寢寫?yīng)該先生育后治療》不急于懷孕但需要治療：年輕的育齡期婦女幾乎都應(yīng)該用干擾素，因?yàn)殚L(zhǎng)期用核苷類藥對(duì)以后懷孕不利。用干擾素不成功，也能降低病毒水平，可能減輕或穩(wěn)定病情，比未用干擾素治療前能更好負(fù)荷妊娠。

——駱抗先《你想用干擾素治療嗎？》已經(jīng)治療：抗病毒治療停藥后6個(gè)月，經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，反復(fù)檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常或輕微異常，沒(méi)有明顯波動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個(gè)月左右。乙肝防治修改1.0懷孕前后應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？在準(zhǔn)備懷孕之前，必需綜合評(píng)估，以選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)血清轉(zhuǎn)氨酶B超檢查必要時(shí)需要進(jìn)行肝穿刺孕中期需要監(jiān)測(cè)肝功能分娩前不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時(shí)分娩后給予止血藥物分娩后需要檢測(cè)肝功能、乙肝兩對(duì)半、HBVDNA，必要時(shí)給予抗病毒治療乙肝防治修改1.0乙肝媽媽可以哺乳嗎？迄今尚無(wú)事實(shí)證明乙肝病毒可以通過(guò)乳汁傳播乳汁中檢出乙肝病毒的機(jī)率很低；含量也非常小乙肝是血液傳染病，不會(huì)通過(guò)消化道傳播新生兒多經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護(hù)性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會(huì)感染乙肝母親完全可以給孩子哺乳，這不僅有利于孩子的營(yíng)養(yǎng)，也有助于建立母親與孩子間的親密關(guān)系乙肝防治修改1.0科學(xué)治療合理選藥乙肝防治修改1.0乙肝防治中的關(guān)鍵問(wèn)題預(yù)防勝過(guò)治療心理調(diào)節(jié)是所有治療的基礎(chǔ)正確選擇合理的治療方法如何做到：

“了解－－理解－－接受－－依從”合理的治療預(yù)期乙肝防治修改1.0慢乙肝治療目標(biāo)不是“轉(zhuǎn)陰”

”輕度肝炎重度肝炎肝硬化肝細(xì)胞癌乙肝防治修改1.0明確正確的治療觀1．誰(shuí)需要治療？（乙肝病毒攜帶者、乙肝患者）2．樹立正確的治療目標(biāo)（不同階段人群的治療目標(biāo)不同？）3．什么是乙肝治療最佳時(shí)機(jī)？（免疫耐受期是否可以用藥，化驗(yàn)指標(biāo)）4．慢性乙肝治療四重奏（1）病毒攜帶者——檢查是治療的“先鋒官”（2）免疫耐受期——該出手時(shí)再出手（3）確定治療——合理用藥，利大于弊（4）重癥乙肝——長(zhǎng)期用藥，調(diào)整心態(tài)（什么是重癥乙肝，化驗(yàn)指標(biāo)）乙肝防治修改1.0合理用藥事半功倍1．持續(xù)抑制病毒復(fù)制是治療的關(guān)鍵（抗病毒治療）2．抗病毒藥物的選擇（1）抗病毒藥物的優(yōu)缺點(diǎn)分析（干擾素與核苷類藥物）（2）誰(shuí)適合用干擾素？誰(shuí)適合用核苷類藥物？（3）目前市面上銷售的核苷類藥物對(duì)比（治療效果、副作用、價(jià)格）乙肝防治修改1.0肝纖維化/肝硬化（1）為什么會(huì)發(fā)展成肝硬化？（忽視治療、盲目用藥、病情反復(fù)）（2）如何早期診斷肝纖維化/肝硬化（蜘蛛痣、肝掌未必都代表肝硬化的，B超和CT都不可能診斷早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能診斷）（3）肝穿刺安全嗎？什么情況下需要做肝穿刺？（無(wú)論“大小三陽(yáng)”，如果肝功持續(xù)或反復(fù)異常，病毒定量大于1000拷貝/ml，均需考慮做肝穿刺，如果已經(jīng)確診為肝硬化或者已有較多支持肝硬化證據(jù)的患者，無(wú)需行肝穿刺?！樋瓜取痘家腋蔚呐笥?，您需要做肝穿刺嗎？》（4）肝纖維化/肝硬化的合理治療方案（分早期、中期、晚期三期）（5）肝纖維化/肝硬化的治療監(jiān)控（怎樣知道病情控制平穩(wěn)）（6）出現(xiàn)肝硬化時(shí)，其他臟器是否也有影響？如何治療或防控？乙肝防治修改1.0正確用藥預(yù)防耐藥乙肝防治修改1.0什么是乙肝病毒耐藥？乙肝病毒耐藥

是由于乙肝在抗病毒治療過(guò)程中乙肝病毒(HBV)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，原本對(duì)它有效的藥物失去了作用，從而導(dǎo)致藥物的治療效果下降，疾病反彈。乙肝防治修改1.0病人HBVDNA水平原來(lái)下降的現(xiàn)在又升高了（HBVDNA水平反彈，一般在(1×103)～(1×106)拷貝/毫升之間，稱為基因耐藥）轉(zhuǎn)氨酶上升了（HBVDNA水平上升至1×106拷貝/毫升以上，稱為臨床耐藥）病人出現(xiàn)各種臨床癥狀，如惡心嘔吐等。怎樣知道乙肝病毒發(fā)生了耐藥如果發(fā)生耐藥一般出現(xiàn)這幾種情況：從病毒變異到臨床耐藥是一個(gè)逐漸發(fā)生的過(guò)程。病人在治療過(guò)程中至少每3個(gè)月到醫(yī)院檢測(cè)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥，及時(shí)更改治療方案，才能達(dá)到持續(xù)抑制乙肝病毒的目的?！甜〇|《抗病毒治療過(guò)程中病毒變異(耐藥)的三個(gè)階段》乙肝防治修改1.0耐藥問(wèn)題中合理使用最關(guān)鍵一、多藥耐藥導(dǎo)致療效下降，無(wú)藥可用

:應(yīng)該避免單藥序貫治療及頻繁更換藥物。二、選擇正確的治療對(duì)象和時(shí)機(jī)可以降低耐藥發(fā)生

:很多專家認(rèn)為年輕的乙肝患者，初次轉(zhuǎn)氨酶升高，特別是超過(guò)5倍上限時(shí)，不要馬上開始治療，可以觀察1~3月，看是否會(huì)發(fā)生自發(fā)性病毒清除及血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這樣既可以避免長(zhǎng)期治療帶來(lái)的耐藥問(wèn)題，也可以避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。三、初治患者聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎

:關(guān)于初治患者是單藥治療還是聯(lián)合治療仍然是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，抗HBV的藥物與抗HIV的藥物不同，一種藥物即可以非常有效地抑制病毒且耐藥性較低，因此不主張初始即聯(lián)合治療。四、選擇新型抗病毒作用強(qiáng)且耐藥性低的藥物

五、治療后規(guī)范管理是降低耐藥性發(fā)生的重要保障

:耐藥性多發(fā)生在治療后應(yīng)答不良的患者中，因此治療后的定期隨訪至關(guān)重要。

——?jiǎng)⑹烤础赌退巻?wèn)題中合理使用最關(guān)鍵》乙肝防治修改1.00-8-6-4-2HBVDNA(log10拷貝/毫升)恩替卡韋替比夫定拉米夫定阿德福韋-6.9-5.4-6.5-3.6不同藥物抑制病毒的能力比較TTChangetal.NEnglJMed2006;354:1001-10LaiCLetal.Shanghai-HongKongInternationalLiverCongr