實(shí)用兒科診療規(guī)范-兒科：感染性疾病

1麻疹

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。盡管國內(nèi)外已研制并廣泛應(yīng)用有效的

麻疹減毒疫苗（簡(jiǎn)稱麻苗），但麻疹仍是一個(gè)全球性的問題。因麻疹具有高度的傳染性,

過去它是小兒最常見的傳染病，其發(fā)病率和病死率在小兒傳染病中居于首位。我國自

1965年開始普遍應(yīng)用麻苗，1978年全國推行計(jì)劃免疫以來，麻疹發(fā)病率一直保持下

降的趨勢(shì)，1990年達(dá)到最低點(diǎn)，約為7.72/10萬，阻斷了原有隔幾年一次周期大流行

的規(guī)律，流行的強(qiáng)度和病死率均已明顯下降。目前發(fā)病年齡上移，大兒童及青少年發(fā)

病增多，國內(nèi)已有報(bào)道，在接種麻苗前成人麻疹占麻疹住院總?cè)藬?shù)的03%,近已上升

至20.2%。與此同時(shí)，青年母親中易感人數(shù)增加，其出生的子女缺乏母?jìng)骺贵w或抗體

水平很低，小兒出生后很快抗體陰轉(zhuǎn)，故嬰幼兒麻疹病例增多。流行高峰期縮短，且

輕型或不典型病例亦增多，給臨床診斷帶來一定的困難。美國原提出到1995年全國消

滅麻疹，但目前尚未完全實(shí)現(xiàn)。我國地大人口多，要實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出全球消滅

麻疹，應(yīng)積極努力，全國上下采取各種措施，以期消滅麻疹。

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1診斷依據(jù)①早期有發(fā)熱、噴嚏、流涕、畏光等卡他癥狀，口腔黏膜見到白

色細(xì)小的麻疹黏膜斑?；純涸诎l(fā)病前2~3周有麻疹接觸史。②持續(xù)發(fā)熱3~4d開始出

現(xiàn)淡紅色斑丘疹，初見于耳后、發(fā)際，漸向頭面、頸部，后自上而下延及軀干和四肢，

最后見于手心、足底及鼻尖。疹間可見正常皮膚。③恢復(fù)期皮疹消退后，有棕褐色色

素沉著和糠效樣脫屑。④直接熒光法可檢出患兒鼻黏膜、痰及尿沉渣剝脫細(xì)胞中麻疹

病毒抗原，可見到多核巨細(xì)胞。對(duì)不典型病例可做血凝抑制試驗(yàn)測(cè)定血凝抑制抗體，

病后1個(gè)月抗體效價(jià)較初期增加4倍以上。

具有上述第①~③項(xiàng)即可臨床診斷為麻疹（典型麻疹），同時(shí)具有第④項(xiàng)可病原學(xué)

確診。

1.1.2不典型麻疹診斷

1.1,2.1輕型麻疹見于接種過麻疹疫苗或注射過免疫球蛋白獲得部分免疫的小兒，

全身中毒癥狀輕，病程短，麻疹黏膜斑不典型或缺如，出疹期短，出診順序不規(guī)則，

皮疹色淡稀少，無并發(fā)癥。

1.1.2.2成人麻疹中毒癥狀比小兒重，高熱、頭痛，全身酸痛且無力，咳嗽劇烈、

納呆，發(fā)病3~4d后出現(xiàn)皮疹，斑丘疹迅速融合，數(shù)天后消退，留有色素沉著。孕婦

妊娠期間得病可致流產(chǎn)或死胎。孕婦若產(chǎn)前1~2周感染麻疹，則小兒出生后患先天性

麻疹。

1.1.2.3非典型麻疹綜合征由于疫苗保存不當(dāng)而致滅活，數(shù)年后再感染麻疹病毒而

引起本綜合征，潛伏期1~2周，前驅(qū)期有發(fā)熱、輕度卡他癥狀，可無麻疹黏膜斑，發(fā)

病后3~4d出現(xiàn)皮疹。反向出疹順序：先見手心及腳底，后擴(kuò)展到肢體和軀干，波及

面部。皮疹多樣化，斑丘疹、紅斑、尊麻疹，亦可出現(xiàn)紫瘦或水皰。中毒癥狀較重，

常并發(fā)肺炎。血中麻疹抗體滴度很高。

1.1.3鑒別診斷

1.1.3.1風(fēng)疹全身癥狀輕，皮膚斑丘疹及枕后、頸后、耳后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，發(fā)

熱半日至1日出疹。

1.1.3.2幼兒急診常發(fā)高熱，熱退疹出，可與麻疹區(qū)別。

1.1.3.3猩紅熱高熱，中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈及扁桃體炎，

皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小的丘疹，發(fā)熱1~2d后出疹，出疹期高熱。

1.L3.4腸道病毒感染有發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎及腹瀉，全身或頸、枕后淋巴

結(jié)腫大，散在斑丘疹，發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹。

1.1.3.5藥物疹皮膚瘙癢，出疹與用藥有關(guān)。

1.2治療方案

1.2.1一般治療患兒應(yīng)予呼吸道隔離至出疹后5d止，若有并發(fā)癥則隔離應(yīng)延長(zhǎng)至

疹后105患者應(yīng)臥床休息，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)保持空氣新鮮，溫度與濕度應(yīng)較恒定，

避免過于過熱。患兒衣著、被蓋不宜過多、過厚，以利散熱。供給足夠的水分，予富

有營養(yǎng)、易消化的食物，補(bǔ)充多種維生素，尤其維生素A和B,以防角膜軟化，失明

或口腔炎。恢復(fù)期患兒不應(yīng)忌口。

1.2.2基本藥物治療

1.2,2.1對(duì)癥治療高熱患兒可給予物理降溫或小劑量退熱劑，以免熱度驟降而出現(xiàn)

虛脫。煩躁不安者可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑?？人詴r(shí)可予鎮(zhèn)咳祛痰藥，如復(fù)方甘草合劑，劑量

1mL/（次?歲），3次/d口服，或予超聲霧化吸入藥物，口服沐舒坦、潑己新（必嗽平）。

體弱者可適當(dāng)少量輸血或血漿。

122.2抗病毒治療利巴韋林（病毒嚶）10~15mg/kg,靜脈、肌肉注射或口服酌情

而7E。

1.2.3并發(fā)癥治療

1.2.3.1麻疹肺炎麻疹患兒若并發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)，根據(jù)可能的致病菌，選用1~2

種抗生素，靜脈給藥。

1.2.3.2麻疹喉炎麻疹引起輕度喉炎，預(yù)后良好。若繼發(fā)金葡菌感染時(shí)，則病情嚴(yán)

重，甚至出現(xiàn)喉梗阻。輕度喉梗阻者，可用抗生素、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、氫化可

的松）靜脈給藥。病情嚴(yán)重者，應(yīng)加予吸氧、超聲霧化吸入等措施，并給予鎮(zhèn)靜劑，如

異丙嗪、地西泮（安定）等。若繼續(xù)煩躁不安、吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)紫組,則應(yīng)立即

氣管插管或氣管切開，以免危及生命。

1.2.3.3麻疹肺炎并發(fā)心力衰竭麻疹并發(fā)肺炎患兒，若出現(xiàn)氣急加劇，煩躁不安，

呼吸次數(shù)＞60次/min，心率增快＞160~180次/min,肝臟進(jìn)行性腫大，應(yīng)立即按心

力衰竭處理，氧氣吸入，給予鎮(zhèn)靜劑及洋地黃制劑，毛花成丙（西地蘭）飽和量：＜2歲

0.03~0.04mg/kg;＞2歲0.02~0.03mg/kgo首劑用飽和量的1/2,余量分2次，給

藥1次/（4~6h）,加入10%葡萄糖液10~20mL靜脈推注,一般不需要用維持量，對(duì)

伴有先天性心臟病患兒，常須以地高辛維持，維持量為總量的1/5,同時(shí)應(yīng)用吠塞米

（速尿）等利尿劑。如發(fā)生心肌炎,應(yīng)臥床休息，加用維生素C、輔酶A,三磷酸腺昔等

治療。

1.2.3.4麻疹腦炎麻疹并發(fā)腦炎，主要為對(duì)癥處理，包括退熱、止痙、降低顱內(nèi)高

壓等措施，注意防止腦疝、呼吸衰竭發(fā)生。

1.3療效評(píng)估

2~3周左右皮疹完全消失，1周左右體溫開始下降并逐漸正常，全身情況改善，

無并發(fā)癥者為治愈。

1.4預(yù)后評(píng)估

有關(guān)預(yù)后的因素中以年齡最為重要，在嬰幼兒時(shí)期，麻疹易并發(fā)嚴(yán)重肺炎，原有

佝僂病或營養(yǎng)不良的嬰兒發(fā)生麻疹時(shí)較危重。我國自推行計(jì)劃免疫以來麻疹發(fā)病率一

直保持下降的趨勢(shì)，流行的強(qiáng)度和病死率均已明顯下降。

1.5評(píng)述

本病卡他期在下眼瞼邊緣有一條明顯的充血橫線有診斷價(jià)值，過去在臨床中未引

起重視。近來"接種后麻疹"患兒增多，在接種麻疹減毒活疫苗后7~14d內(nèi)出現(xiàn)麻疹,

有或無麻疹黏膜斑，出疹順序不典型，皮疹少，全身癥狀輕，可無卡他癥狀。常誤診

為其他疾病，應(yīng)仔細(xì)詢問接種史，注意此類患兒。

2風(fēng)疹

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。多見于小兒，人群對(duì)風(fēng)疹病毒有普

遍的易感性，大多數(shù)風(fēng)疹感染是亞臨床型，得病后終身免疫。孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹

病毒，可引起胎兒嚴(yán)重的全身感染，產(chǎn)生多種畸形，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。在20世

紀(jì)60年代前，因未常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，該病約6~9年流行1次，1964年美國報(bào)道風(fēng)

疹病例每年約180萬例，后經(jīng)過常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，1986年全年僅151例?，F(xiàn)兒童病

例少，大多病例是青少年（15~24歲）。我國近年來曾有多次風(fēng)疹地方流行，并見報(bào)道，

成人患者也不少，有的重者難與麻疹鑒別，北京報(bào)道過用血清學(xué)方法證實(shí)小兒與成人

麻疹中的約半數(shù)是風(fēng)疹。小兒風(fēng)疹見于1~5歲，病情亦重，因并發(fā)風(fēng)疹腦炎而住院者

為數(shù)最多，也有并發(fā)心肌炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫瘢和肝功能異常者。先天性風(fēng)

疹綜合征在國外報(bào)道較多，根據(jù)疾病控制中心的資料，發(fā)病率為0.13%,因其可引起

嚴(yán)重的畸形，危害性大，因而醫(yī)務(wù)工作者必須重視并努力預(yù)防和控制本病。

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1獲得性風(fēng)疹診斷依據(jù)①早期輕度發(fā)熱，全身不適，伴上呼吸道炎癥狀，發(fā)

熱1~2d出現(xiàn)皮疹，初見于面頸部，于Id內(nèi)迅速布滿軀干和四肢，手掌足底常無皮疹。

皮疹初為稀疏粉紅色斑丘疹，部分融合，可持續(xù)1~5d,常于2~3d內(nèi)迅速消退，疹

退時(shí)全身癥狀亦漸消退，不留色素沉著也無脫屑。②出疹期常伴耳后、枕后淋巴結(jié)腫

大和壓痛，亦可伴肝脾腫大。③排除其他可引起皮疹的疾病如幼兒急診、猩紅熱、麻

疹、腸道病毒感染伴皮疹等。④血清風(fēng)疹病毒抗原陽性，或血清特異性風(fēng)疹病毒igM

抗體陽性，或風(fēng)疹病毒igG抗體有4倍升高。

具有上述前3項(xiàng)者可臨床診斷為獲得性風(fēng)疹，同時(shí)具有第④項(xiàng)可做病原學(xué)確診。

2.1.2風(fēng)疹腦炎診斷依據(jù)①癥狀多發(fā)生在風(fēng)疹出疹后1~7d內(nèi)，起病急者，有發(fā)

熱、頭痛、嗜睡及頸項(xiàng)強(qiáng)直，繼而出現(xiàn)驚厥、昏迷等。伴有腦干、脊髓損害時(shí)，可出

現(xiàn)昏迷、眼球震顫、瞳孔改變，顱神經(jīng)麻痹，神經(jīng)根痛，括約肌障礙，感覺異常，甚

至截癱等。②腦脊液白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常，腦

電圖有異常改變。③血清或腦脊液標(biāo)本中存在風(fēng)疹病毒抗原或特異性風(fēng)疹病毒IgM抗

體。

2.1.3先天性風(fēng)疹的診斷依據(jù)①孕婦于妊娠初期有風(fēng)疹接觸史或發(fā)病史。并在實(shí)

驗(yàn)室已證實(shí)母體已受風(fēng)疹病毒感染。②出生后小兒有一種或幾種先天缺陷的表現(xiàn)。如

心血管畸形（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄）、眼部病變（白內(nèi)

障、角膜混濁等），耳聾、小頭畸形、腭裂、智力發(fā)育遲緩、肝脾腫大、間質(zhì)性肺炎等。

③嬰兒早期在血清或腦脊液標(biāo)本中存在特異性風(fēng)疹病毒IgM抗體。④生后8~12個(gè)月，

連續(xù)血清標(biāo)本中仍持續(xù)出現(xiàn)相當(dāng)水平的風(fēng)疹病毒抗體（IgG）。

2.1.4鑒別診斷

2.1.4.1幼兒急診常發(fā)高熱，熱退疹出，可與風(fēng)疹區(qū)別。

2.1.4.2藥物疹以皮疹為主，皮疹多融合，分布范圍較廣泛，無淋巴結(jié)腫大，停藥

后皮疹消退。

2.1.4.3猩紅熱、麻疹輕型猩紅熱、麻疹易與風(fēng)疹相混淆，血清學(xué)檢查有助于鑒別。

2.1.4.4腸道病毒感染伴皮疹皮疹多樣化，可反復(fù)出現(xiàn)，常有呼吸道和消化道癥狀。

2.2治療方案

2.2.1一般治療患兒應(yīng)隔離到出疹后5d；經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)確診為先天性風(fēng)疹的

小兒，應(yīng)隔離至病毒分離陽性為止；精心護(hù)理，應(yīng)注意休息和給高熱量及富含維生素

的飲食。

2.2.2基本藥物治療

2.2,2.1病原治療抗病毒藥物利巴韋林（病毒嚶）,10mg/kg，分2次肌肉注射或靜

脈滴注，共5~7d?？诜晚f林，劑量同上,2~3次/d。

2.2.2.2對(duì)癥治療如發(fā)熱較高可用安乃近，5~10mg/（kg?次），肌肉注射?？蓱?yīng)用

對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。若有咳嗽可用止咳藥。對(duì)風(fēng)疹腦炎患兒出現(xiàn)高熱、抽搐、昏

迷等應(yīng)分別進(jìn)行必要的針對(duì)性處理，如按時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏，并嚴(yán)密觀察病情變

化，及時(shí)應(yīng)用止痙劑，如地西泮（安定），0.1~0.3mg/（kg?次）;苯巴比妥鈉，5~

10mg/（kg次），肌肉注射，并給20%甘露醇，0.5g/（kg次），靜脈推注以降低顱內(nèi)壓。

昏迷患兒應(yīng)保持呼吸道通暢，氧氣吸入。精心護(hù)理，防止褥瘡.肺炎和泌尿道感染。注

意水、電解質(zhì)和酸堿的平衡?？捎酶蓴_素、早期應(yīng)用足量的糖皮質(zhì)激素。高壓氧療法

對(duì)腦損害康復(fù)有一定的效果。

2.3療效評(píng)估

本病無特效藥物，主要為對(duì)癥和支持治療，獲得性風(fēng)疹在發(fā)病2~3d后皮疹消退,

耳后、枕后淋巴結(jié)腫大持續(xù)數(shù)周后消退為治愈。

2.4預(yù)后評(píng)估

預(yù)后良好，并發(fā)癥少，恢復(fù)大多較快。先天性風(fēng)疹患兒可長(zhǎng)期帶病毒，影響其生

長(zhǎng)發(fā)育。

2.5評(píng)述

先天性風(fēng)疹患兒應(yīng)早期檢測(cè)視、聽力損害，予以特殊教育與治療，以提高生活質(zhì)

量。國內(nèi)外已采用疫苗預(yù)防，尤其是對(duì)青春期婦女預(yù)防接種可降低先天性風(fēng)疹患兒出

生，效果肯定。注射疫苗后，98%易感者可獲得終身免疫。

2.6摘要

風(fēng)疹是兒童時(shí)期最常見的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)為全身癥狀輕微，皮膚斑丘疹

及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。應(yīng)與麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、

腸道病毒感染、藥物疹相鑒別，治療主要為病原治療及對(duì)癥處理，孕婦于妊娠初期感

染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天性缺陷。

3幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是人類皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病，無

癥狀的成人患者是本病的傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過胎盤從母體得到抗

體，出生4個(gè)月時(shí)抗體陽性率為25%,11個(gè)月為76%,5歲時(shí)90%,17歲時(shí)達(dá)98%。

本病多見于6~18個(gè)月小兒，3歲以后少見，春、秋雨季發(fā)病較多，無男女性別差異。

3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1診斷依據(jù)①突然高熱，體溫達(dá)39~40℃,持續(xù)3~5d而驟降，熱退后疹出。

發(fā)熱期間食欲精神尚好，咽峽部充血，偶有前岡膨隆，可出現(xiàn)高熱驚厥。皮損呈紅色

斑疹或斑丘疹，主要散布在軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。皮疹在2~3d內(nèi)消失,

無色素沉著及脫屑。②起病第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，第2天以后

白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

具有上述2項(xiàng)者可診斷為本病。

3.1.2鑒別診斷

3.1.2.1麻疹有呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜炎及麻疹黏膜斑，發(fā)熱3~4d后全身出現(xiàn)

斑丘疹，出疹期熱更高可與幼兒急疹區(qū)別。

3.122猩紅熱有高熱、中毒癥狀、咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈及扁桃體炎，皮

膚彌漫充血，其上有密集針尖大小的丘疹，發(fā)熱1~2d后出疹，出疹期高熱，可與幼

兒急疹區(qū)別。

3.L2.3風(fēng)疹該病全身癥狀輕，有皮膚斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸

痛，發(fā)熱0.5~Id出疹。

3.124腸道病毒感染有發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸枕后淋巴結(jié)

腫大及散在斑丘疹，發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹。

3.1.2.5藥物疹皮膚瘙癢，出疹與用藥有關(guān)。

3.2治療方案

3.2.1一般治療無特殊治療，高熱時(shí)除降低周圍環(huán)境溫度外，應(yīng)給予足夠水分。

3.2.2基本藥物治療酌情給予解熱鎮(zhèn)靜劑?？煞们鍩峤舛镜闹谐伤帯?/p>

3.3療效評(píng)估

3~5d后熱退,5~8d后皮疹消失為治愈。

3.4預(yù)后評(píng)估

除伴有嚴(yán)重并發(fā)癥外，絕大多數(shù)病人預(yù)后良好。

3.5評(píng)述

部分患兒在皮疹出現(xiàn)前可出現(xiàn)前因膨隆，應(yīng)結(jié)合臨床，暫不進(jìn)行腰椎穿刺，密切

觀察病情變化，等待皮疹出現(xiàn)。近來發(fā)現(xiàn)，人類皰疹病毒7型也可引起幼兒急疹。

3.6摘要

幼兒急疹是嬰幼兒期發(fā)疹性熱病，其臨床特點(diǎn)是持續(xù)高熱，熱退疹出。診斷應(yīng)與

麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、腸道病毒感染、藥物疹相鑒別。治療主要為對(duì)癥處理。本病預(yù)

后良好。

第一節(jié)病毒感染

水痘

1概述

水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。兒童

初次感染時(shí)引起水痘，恢復(fù)后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)

節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在成年后由于各種原因使病毒激活，導(dǎo)致帶狀皰疹。本病毒屬皰疹病毒

科，僅一種血清型，一次感染水痘可獲終身免疫。臨床特點(diǎn)為皮膚黏膜出現(xiàn)瘙癢性水

皰疹，好發(fā)于冬末、初春，通過直接接觸，飛沫、空氣傳播。本病發(fā)病年齡多在6~9

歲，但可發(fā)生于任何年齡。近10年來，水痘在國內(nèi)發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢(shì)，在5種小兒

常見呼吸道傳染病中僅次于流行性腮腺炎，居第2位，并發(fā)癥也較重，腎病或白血病

患兒用過糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療者，感染水痘可致死。成人患水痘較小兒

嚴(yán)重，孕婦患水痘可致流產(chǎn)或死胎，新生兒也可感染發(fā)病。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)

①有水痘流行病史和接觸史。②皮疹相繼分批出現(xiàn)，呈向心性分布，開始為粉紅

色小斑疹，發(fā)展迅速，很快變?yōu)榍鹫睢⑺?，奇癢，數(shù)日后結(jié)痂。可見各期皮疹同時(shí)

存在，甚至口腔、咽部或外陰等處黏膜也常有皮疹，皮疹水泡破裂則呈小潰瘍。③外

周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。具有上述3項(xiàng)者可診斷為本病。

2.2鑒別診斷

2.2.1丘疹樣尊麻疹皮疹大小相仿，皮疹壁堅(jiān)實(shí)，離心性分布，可與水痘區(qū)別。

2.2.2膿皰瘡多分布在四肢，發(fā)疹過程與水痘不同，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高。

2.2.3帶狀疤疹皮疹沿神經(jīng)分布,局限于一側(cè)，有劇烈的刺痛，可與水痘區(qū)別。

3治療方案

3.1一般治療

水痘患兒應(yīng)隔離至全部皰疹變干、結(jié)痂為止?；純簯?yīng)臥床休息，給予易消化的食

物，保證液體及電解質(zhì)平衡。高熱者酌情應(yīng)用退熱藥物，因阿司匹林衍生物與水痘后

雷耶綜合征（Reye綜合征）發(fā)病有關(guān),故患兒應(yīng)避免服用阿司匹林。加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣

服，保持皮膚清潔，剪短指甲，防止抓破水皰引起繼發(fā)感染。水痘皮疹多奇癢，患兒

哭吵不安，可用鎮(zhèn)靜劑、抗組胺類藥物，局部涂擦止癢劑或收斂藥，如1%爐甘石洗

劑或甲紫（龍膽紫）等，也可外用阿昔洛韋軟膏。

3.2基本藥物治療

3.2.1利巴韋林（病毒理）為廣譜抗病毒藥，10~15mg/（kg-d）,靜脈滴注，共5~

7d于病程初期應(yīng)用有效。

3.2.2伐昔洛韋（明竹欣）10mg/（kg-d）,口服，共5d,可縮短病程,減少新皮疹出

現(xiàn)。

3.2.3阿昔洛韋（無環(huán)鳥苜）對(duì)免疫功能低下的水痘，或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可用本藥，

劑量為10~15mg/（kg-d）,靜脈滴注，共5~7d。對(duì)帶狀皰疹同樣有效。

3.2.4干擾素重型水痘或帶狀皰疹，尤其播散型發(fā)展迅速者，可應(yīng)用干擾素，1次

/d,100萬U/次，肌肉注射或靜脈滴注，共3~5d。

3.3并發(fā)癥的治療

3.3.1水痘肺炎多見于年長(zhǎng)兒，應(yīng)予對(duì)癥治療和病原治療。若繼發(fā)細(xì)菌感染，則

應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

3.3.2皮膚皰疹繼發(fā)感染可局部應(yīng)用抗生素軟膏，如金霉素軟膏等涂擦。并應(yīng)予

口服抗生素。若體溫高，中毒癥狀重，有敗血癥的可能，則須靜脈應(yīng)用有效的抗生素。

3.3.3水痘腦炎應(yīng)給予病原治療和對(duì)癥治療，退熱、止痙，用甘露醇和吠塞米脫

水、降低顱內(nèi)壓。

3.4其他治療

近年來，有人提出用西咪替?。籽踹潆伲┲委煴静。饕獧C(jī)制可能與拮抗皮膚內(nèi)

H2受體有關(guān)。音頻電療、磁穴療法或針灸可止癢和縮短病程。水痘患兒忌用糖皮質(zhì)激

素。原較長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素的其他疾病患兒（如腎病綜合征或白血病等）發(fā)生水痘

后，應(yīng)將糖皮質(zhì)激素盡快減至最小劑量并停用，以免引起嚴(yán)重的出血性或播散性水痘。

4療效評(píng)估

治愈標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱消退、皰疹結(jié)痂后逐漸消失。病程約7~8d。若出疹1周后體溫

仍高達(dá)40~41℃,考慮為重癥水痘，或有水痘并發(fā)癥。

5預(yù)后評(píng)估

預(yù)后大多良好，很少有并發(fā)癥。痂蓋脫落后少見瘢痕。如繼發(fā)性感染可出現(xiàn)橢圓

形淺痕，常見于頭面部。對(duì)白血病患者等免疫缺陷者，要特別提高警惕，預(yù)防水痘的

發(fā)生及其危險(xiǎn)性。

6評(píng)述

近年來，小嬰兒，特別是＜6個(gè)月的嬰兒水痘常有發(fā)生，應(yīng)引起重視。輕癥水痘

無須特殊治療，但重癥水痘應(yīng)盡早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋等。

流行性腮腺炎

1概述

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼

痛為主要臨床特征，其他唾液腺亦可累及，偶無腮腺腫大，并可延及全身各種腺體組

織。腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎為常見并發(fā)癥。本病多發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，冬春

季為流行高峰，傳播主要途徑為唾液飛沫吸入。感染本病后可獲終身免疫。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)

①當(dāng)?shù)氐牧餍胁∈芳鞍l(fā)病前與腮腺炎病人的接觸史；②單側(cè)或雙側(cè)以耳垂為中心

非化膿性腫大并疼痛，邊緣不清，觸之有彈性，表面皮膚不紅，頰內(nèi)腮腺管口紅腫；

③排除化膿性腮腺炎、頸或耳前淋巴結(jié)炎、其他病毒性腮腺炎等原因引起的腮腺腫大；

④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類正?；蚱?；⑤血清抗腮腺炎病毒S抗體陽性,

血、尿、唾液中病毒分離陽性。具有上述第①~④項(xiàng)可臨床診斷為流行性腮腺炎，同

時(shí)具有第⑤項(xiàng)可做病原學(xué)確診。

2.2鑒別診斷

2.2.1化膿性腮腺炎多僅于一側(cè)，腮腺管口有膿液流出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)

胞分類升高。

2.2.2頸、耳前淋巴結(jié)炎腫脹不以耳垂為中心，腮腺管口不紅，口腔與咽常有明

顯病灶。頷下淋巴結(jié)炎應(yīng)與頜下腺腫大（可先于腮腺腫大出現(xiàn)）區(qū)別，前者多為圓球形，

邊緣清，可活動(dòng)，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加；后者為深部半球形，邊緣不清，不可

活動(dòng)，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常。

2.2.3其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒等均可造成腮腺腫

大，鑒別依靠病毒分離。

2.2.4其他原因引起的腮腺腫大白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等可引起腮腺腫大，有相

應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

3治療方案

3.1一般治療

患兒應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退，同時(shí)應(yīng)臥床休息，給予半流質(zhì)或軟食，保證充

足的液體入量，避免酸性或辛辣食物。保持口腔清潔，可用復(fù)方硼酸溶液漱口。并發(fā)

睪丸炎者，可給予睪丸局部冰敷并使用睪丸托支持。

3.2基本藥物治療

主要為對(duì)癥治療。發(fā)熱、頭痛者，給予解熱鎮(zhèn)痛藥；并發(fā)腦炎，顱內(nèi)壓升高時(shí)，

可予以脫水治療，必要時(shí)可短期試用糖皮質(zhì)激素，以減輕癥狀。

4療效評(píng)估

治愈標(biāo)準(zhǔn)為體溫恢復(fù)正常，腮腺腫脹消退，無并發(fā)癥。病程約7~10d。

5預(yù)后評(píng)估

多數(shù)預(yù)后良好，伴有腦炎、腎炎、心肌炎者偶有死亡，成年人病情較重。

6評(píng)述

流行性腮腺炎在我國仍廣泛流行，10多年來居高不下，發(fā)病占5種小兒急性呼吸

道傳染病的首位，常在幼兒園、小學(xué)等集體機(jī)構(gòu)中引起暴發(fā)流行，我國已研制成功流

行性腮腺炎疫苗，已在有計(jì)劃地推廣應(yīng)用。

脊髓灰質(zhì)炎

1概述

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，又稱小兒麻痹癥。其特征是

發(fā)熱和脊髓病變的癥狀，部分病例發(fā)生分布不規(guī)則的弛緩性麻痹或癱瘓。由于預(yù)防措

施環(huán)節(jié)的問題，在我國邊遠(yuǎn)地區(qū)仍有散發(fā)或小流行。1995年全國開展消滅脊髓灰質(zhì)炎

強(qiáng)化免疫活動(dòng)，已實(shí)現(xiàn)2000年消滅小兒麻痹癥的目標(biāo)。脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種微小的

RNA病毒，有I、口、EI三種血清型，相互之間無交叉免疫，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊

的親嗜性，常通過血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)組織，感染腦干或脊髓的前角細(xì)胞運(yùn)動(dòng)中樞；

另外，病毒可進(jìn)入周圍神經(jīng)肌肉連接處的神經(jīng)元，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元特別容易感染并有不同

程度的破壞。感染后可獲得對(duì)同型病毒的持久免疫力，免疫力的大小取決于病毒的毒

力、病毒量、免疫原性以及人體產(chǎn)生免疫的能力。服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗偶呵引

起弛緩性麻痹，稱為疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎（VAPP）。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1990年我國衛(wèi)生部制訂）

2.1.1疑似病例不能立即確定為其他病因的任何急性弛緩性麻痹的病例。

2.1.2確診病例①與確診為脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，潛伏期為2~35d（一般7~

14d）。臨床上表現(xiàn)為：發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直等，熱退后，出現(xiàn)軀體或四

肢肌張力減弱，腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹，無感覺障礙，后期

有肌萎縮。②發(fā)病60d后仍殘留有弛緩性麻痹。③從糞便、腦脊液、咽部拭子分離到

病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒。④從腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰

質(zhì)炎病毒。⑤1個(gè)月內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎疫苗，從腦脊液或血液中查到特異性igM抗

體。⑥恢復(fù)期患者血清中特異性抗體比急性期有4倍以上升高。疑似病例加①或②，

可建立臨床診斷。疑似病例加③加⑤，或加④加⑥，可建立實(shí)驗(yàn)室診斷。

2.2疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年我國衛(wèi)生部制訂）

2.2.1疑似病例必須同時(shí)符合下列3項(xiàng)：①服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后4~35d

內(nèi)發(fā)熱，6~40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹,麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹。②有明顯的下

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，無上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征，無明顯的感覺喪失，在發(fā)病1個(gè)月后麻痹癥

狀無進(jìn)展，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。③麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，且

從患者糞便標(biāo)本中分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒。

2.2.2確診病例疑似病例加下列任何1項(xiàng)可確認(rèn)為疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎:

①血清或腦脊液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒igM抗體，并與糞便標(biāo)本中分離到的疫苗株

病毒型別一致；②恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍

以上升高，并與分離到的疫苗株病毒型別一致；③分離到的疫苗株病毒毒力返祖試驗(yàn)

呈陽性。

2.3鑒別診斷

2.3.1感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎本病發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征不明顯,癱瘓?zhí)?/p>

點(diǎn)是對(duì)稱性、上行性，有感覺障礙，錐體束征常見。腦脊液中細(xì)胞數(shù)正常，早期即出

現(xiàn)蛋白增高現(xiàn)象，稱為蛋白細(xì)胞分離。

2.3.2周圍神經(jīng)炎對(duì)于由肌肉注射、維生素缺乏等引起者，應(yīng)根據(jù)病史，感覺檢

查和有關(guān)臨床特征鑒別。

2.3.3家庭性周期性癱瘓癱瘓突然出現(xiàn)，呈對(duì)稱性，發(fā)展迅速，血鉀低，補(bǔ)鉀后

癥狀很快消失。

2.3.4假性癱瘓常由于外傷（挫傷、扭傷、骨折）、非特異性滑膜炎、急性風(fēng)濕熱、

維生素C缺乏癥等所致，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

3治療方案

3.1急性期和癱瘓前期的治療和護(hù)理

3.1.1臥床休息早期臥床休息可減少癱瘓的發(fā)生或減輕其程度，保持安靜，一般

休息至熱退1周，避免體力活動(dòng)22周。醫(yī)生也應(yīng)盡量減少對(duì)肌力檢查的次數(shù)，但臥床

不宜過久，急性期一過即可開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.1.2對(duì)癥治療給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以減輕肌肉疼痛與感覺過敏，亦可給予局部

濕熱敷。病情進(jìn)展,癥狀嚴(yán)重者，可選用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松5~10mg/d,或氫

化可的松100~200mg/d,靜脈注射，有退熱、消炎和減少水腫的作用。亦可靜脈滴

注免疫球蛋白，400mg/（kg-d）,共3~5d,因本品含有脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體，可中和

病毒，使病變終止。精心護(hù)理并密切觀察病情變化。

3.2癱瘓期的治療

3.2.1保護(hù)癱疾肢體注意護(hù)理，避免癱瘓肢體受壓或因保暖而燙傷。蓋被宜松且

輕，關(guān)節(jié)應(yīng)保持略屈曲位，下墊軟物或小枕頭，用支架置肢體干功能體位，防止手、

足下垂，踝關(guān)節(jié)成90°。

3.2.2適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水。

3.2.3呼吸障礙的治療出現(xiàn)呼吸障礙時(shí)，必須區(qū)分發(fā)生的原因，并積極進(jìn)行搶救。

3.2,3.1延髓型麻痹患兒吞咽困難，咽喉部分泌物潴留并阻塞呼吸道。治療應(yīng)首先

去除咽喉部分泌物，體位引流，頭低腳高位，隨時(shí)用導(dǎo)管吸取咽喉部分泌物。若累及

呼吸中樞，患兒呼吸節(jié)律不規(guī)則、煩躁不安、發(fā)絹缺氧。應(yīng)給予呼吸中樞興奮藥，嚴(yán)

重者應(yīng)予氣管插管及應(yīng)用人工呼吸器。

323.2脊髓頸胸部麻痹可引起呼吸肌(膈肌、肋間肌)癱瘓，患兒呼吸淺速。如呼

吸功能尚能維持，應(yīng)密切觀察病情的發(fā)展，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者則及早采用

人工呼吸器。

3.2.4藥物治療體溫退至正常，癱瘓不再進(jìn)展者，可用加蘭他敏，有抗膽堿酯酶

作用，增強(qiáng)肌肉的張力。齊！J量為0.05~0.1mg/(kg-d),用藥初期1次/d,肌肉注射；1

個(gè)月后改為1次/2d。常見副作用有流涎、心動(dòng)徐緩、眩暈；若劑量過大可致抽搐；有

癲癇發(fā)作史或支氣管哮喘者忌用。亦可用地巴嚶，對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用，促進(jìn)神經(jīng)

傳導(dǎo)，促使受損神經(jīng)恢復(fù)。劑量為0.1~0.2mg/(kg-d),口服，1~2次/5在應(yīng)用上

述藥物期間，應(yīng)同時(shí)服維生素Bl10mg,3次/d;亦可注射維生素B12,以促進(jìn)神經(jīng)

細(xì)胞的代謝。

3.2.3并發(fā)癥的治療有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)者，應(yīng)及時(shí)糾正。呼吸

肌麻痹有肺部感染時(shí)，可依據(jù)細(xì)菌敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素。膀胱肌麻痹而致尿潴

留者常引起細(xì)菌感染，若經(jīng)常導(dǎo)尿更會(huì)加重尿路感染，故盡量采用壓迫膀胱排尿法，

或盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，并注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.3恢復(fù)期的治療

治療目的是促進(jìn)癱瘓恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。具體措施包括：癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)

動(dòng)按摩，活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)等。對(duì)非癱瘓肢體應(yīng)予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)起床活

動(dòng)，可促進(jìn)恢復(fù)，減少脫鈣、腎結(jié)石等并發(fā)癥。

3.3.1藥物繼續(xù)選用促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物加蘭他敏和地巴嚶,上述藥物均可

重復(fù)應(yīng)用。

3.3.2針灸治療在發(fā)熱已退盡，癱瘓不再發(fā)展時(shí)，可開始做針灸治療，根據(jù)癱瘓

肌群的分布選用適當(dāng)?shù)难ㄎ弧?/p>

3.3.3中藥口服或熏洗，也可用中藥針劑穴位注射。

3.4后遺癥期的治療

后遺癥期的患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，隨著年齡的增長(zhǎng)，健側(cè)肢體較患肢活動(dòng)量

大，故后遺癥期的治療不僅應(yīng)注意功能恢復(fù)，也應(yīng)注意促進(jìn)肌肉發(fā)育。治療要堅(jiān)持不

懈，綜合運(yùn)用多種方法，配合按摩、鍛煉，糾正畸形，改善功能，最大限度減少致殘

的程度。若遺留肢體畸形不能恢復(fù)，可根據(jù)其特點(diǎn)、性質(zhì)及患兒年齡，選擇夾板，矯

形鞋或矯形手術(shù)，外科手術(shù)治療應(yīng)予2年后進(jìn)行。

4療效評(píng)估

治療有效可終止各期病變進(jìn)展，病情緩解、呼吸正常、無并發(fā)癥，癱瘓停止發(fā)展

者為好轉(zhuǎn)。

5預(yù)后評(píng)估

在癱瘓前期，從發(fā)熱的情況來推斷疾病進(jìn)展的可能性，發(fā)熱不退盡，即有癱瘓的

危險(xiǎn)，至于發(fā)病時(shí)癥狀的輕重、熱度的高低以及腦脊液內(nèi)細(xì)胞的多少與癱瘓是否發(fā)生

無肯定關(guān)系。早期診斷、及時(shí)休養(yǎng)可能控制麻痹的發(fā)展。在癱瘓期內(nèi)，首先要考慮生

命有無危險(xiǎn)，其次是癱瘓擴(kuò)展的持久性。累及腦神經(jīng)者預(yù)后差。癱瘓恢復(fù)的快慢與治

療的早晚，治療積極與否和治療方法正確與否有關(guān)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，最后受累肌肉最先

恢復(fù)，病變肌肉對(duì)感應(yīng)電刺激的收縮性如能恢復(fù)，可為癱瘓好轉(zhuǎn)的指征。

6評(píng)述

脊髓灰質(zhì)炎是急性腸道病毒傳染病，在過去幾十年中，是致兒童傷殘的主要疾病

之一。20世紀(jì)50年代后期，口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(OPV)給廣大兒童帶來了福音。

脊髓灰質(zhì)炎的早期診斷，是防止病人進(jìn)一步向癱瘓型發(fā)展的關(guān)鍵。2001年，我國宣布

已消滅脊髓灰質(zhì)炎野毒株的感染病例，但由于強(qiáng)化口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，疫苗

相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎散發(fā)病例的出現(xiàn)亦引起臨床關(guān)注。山東省報(bào)道1993年~

1996年發(fā)生50例疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎，發(fā)生率為1/125萬。目前，國外已

改進(jìn)了脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(IPV)的抗原性，接種3次可使99%的接種者產(chǎn)生5年以上

的特異性保護(hù)。1997年，美國兒科學(xué)會(huì)建議，廣泛推廣脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，以減少

疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生。接種方法是先應(yīng)用2劑脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，

再應(yīng)用1劑脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。歐洲大多數(shù)國家已全部應(yīng)用改進(jìn)型脊髓灰質(zhì)炎滅

活疫苗取代脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。

流行性乙型腦炎

1概述

流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是病毒性腦炎中病情最重而且預(yù)后較差的一種急性傳

染病，病死率較高，后遺癥多。自應(yīng)用乙腦預(yù)防疫苗以來，發(fā)病率已明顯降低。乙腦

的病原體是流行性乙型腦炎病毒，屬披膜病毒科蟲媒病毒B,為嗜神經(jīng)RNA病毒，呈

球形，直徑12~22nmo乙腦是動(dòng)物源性傳染病，人畜都可以患病。幼豬是乙腦病毒

傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主或擴(kuò)增宿主。由于蚊體可攜帶乙腦病毒越冬并可經(jīng)卵傳

代，故蚊不僅是傳播媒介，還是病毒的長(zhǎng)期宿主。人感染乙腦病毒后，可發(fā)生顯性或

隱性感染，在人體內(nèi)發(fā)生病毒血癥的期限45d,所以患兒并不是主要的傳染源。乙腦

有明顯的發(fā)病季節(jié)，在南方為6~8月，北方為7~9月。每年5、6月份，乙腦病毒的

感染先在豬群中流行；病毒進(jìn)入血液循環(huán)后能否發(fā)病取決于病毒的毒力、數(shù)量和人抵

抗力的強(qiáng)弱。如病毒通過血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖，即引起腦

炎。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)

①在流行季節(jié)內(nèi)發(fā)病，有蚊子叮咬史，多發(fā)生于＜10歲兒童。②有以意識(shí)改變?yōu)?/p>

主的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，初期主要表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、精神不振、嗜睡、頭痛和嘔吐，

部分病例可呈腦膜刺激征，嬰兒可有前因飽滿。極期意識(shí)改變加重，轉(zhuǎn)入昏迷或半昏

迷，頻繁抽搐，中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。腦脊液改變?yōu)椴《拘阅X炎變化。

③排除其他引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的疾病。④實(shí)驗(yàn)室檢查有以下陽性發(fā)現(xiàn)：乙

脯病毒特異性IgM抗體檢測(cè)，發(fā)病后3~4d即可陽性，若2周時(shí)仍為陰性，則可排除

乙腦；用免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)乙臍病毒抗原陽性。具有上述前3項(xiàng)可臨床診斷本病，同

時(shí)具有上述實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)，可做病原學(xué)確診。

2.2分型診斷

2.2.1輕型體溫439℃,可有輕度嗜睡、頭痛、嘔吐，意識(shí)始終清楚,無抽搐及呼

吸困難，無顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征。病程在1周左右，無后遺癥。

2.2.2普通型多數(shù)乙腦患兒發(fā)熱達(dá)39~40℃,有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),

有明顯嗜睡或半昏迷，可有抽搐，腦膜刺激征明顯，病理反射陽性。病程多在10d左

右，一般無后遺癥，部分病例在恢復(fù)期仍有輕度精神神經(jīng)癥狀。

223重型持續(xù)＞40。（2高熱、昏迷、反復(fù)抽搐伴持續(xù)性肢體強(qiáng)直，顱內(nèi)壓增高，

腦膜刺激征明顯，有明顯的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。病程多＞2周，多數(shù)病例有后遺癥。

2.2.4極重型持續(xù)發(fā)熱40~41℃,持續(xù)或反復(fù)驚厥,深度昏迷，四肢強(qiáng)直，中樞

性呼吸衰竭，痰多導(dǎo)致上呼吸道阻塞。病死率＞50%,存活者均留有后遺癥。

2.3鑒別診斷

臨床較難與乙腦鑒別的主要是在乙腦季節(jié)發(fā)生的其他散發(fā)性病毒性腦炎。

2.3.1腸道病毒腦炎一般病情較輕，多伴有其他臨床癥狀。

2.3.2單純皰疹病毒性腦炎病情重，臨床可見皮膚黏膜皰疹；病原學(xué)檢查有助于

鑒別。

2.3.3中毒性茵痢發(fā)生于乙腦流行季節(jié)時(shí)，也須加以鑒別。中毒性菌痢除有高熱、

抽搐外，常出現(xiàn)循環(huán)衰竭，而乙腦則多為呼吸衰竭。肛門指診取糞便檢查和乙腦病原

學(xué)檢查有助干鑒別。

2.3.4化膿性腦膜炎多見于冬春季，腦脊液多混濁，白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)

胞＞90%,糖含量下降，蛋白明顯升高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可獲得病原菌。

2.3.5結(jié)核性腦膜炎追問病史可有結(jié)核病接觸史或結(jié)核病史，尋找結(jié)核病灶、做

結(jié)核菌素試驗(yàn)等可鑒別。

3治療方案

迄今尚無特效藥物，以對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥為主。

3.1降溫

退熱劑對(duì)乙腦患兒持續(xù)性高熱的效果往往不大，可采用藥物和物理降溫相結(jié)合的

方法；最好能將體溫控制于＜39℃,以減少氧的消耗，減少驚厥的發(fā)生。

3.2抗驚厥

反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性抽搐會(huì)進(jìn)一步加重腦缺氧和腦損傷，所以控制驚厥非常重要，

常以慢作用的抗驚厥藥物為基礎(chǔ)定時(shí)用藥，在全身性抽搐時(shí)加用速效止驚藥。用藥效

果要達(dá)到能控制全身性驚厥發(fā)作，而不使四肢完全松弛為適宜。

3.3解除呼吸道梗阻

定時(shí)霧化吸入、稀化痰液和隨時(shí)吸痰相結(jié)合；必要時(shí)，做氣管切開以利吸痰。

3.4防治中樞性呼吸衰竭

缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓等是導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭的因素，應(yīng)以鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧、

20%甘露醇靜脈注射、酚妥托明靜脈注射等方法降低顱壓、減輕腦水腫、改善微循環(huán)

和減輕腦血流障礙。

3.5其他

有明顯顱內(nèi)壓增高，反復(fù)驚厥者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以利脫水和抑制炎癥。

可適當(dāng)應(yīng)用干擾素、轉(zhuǎn)移因子和胸腺素等藥物。必要時(shí)可靜脈用免疫球蛋白，

0.5g/(kg-d)靜脈注射，療效明顯?；謴?fù)期應(yīng)采取物理療法和功能鍛煉。

4療效評(píng)估

體溫下降至正常，臨床癥狀消失，腦脊液恢復(fù)正常，無后遺癥表現(xiàn)為治愈；可能

留有后遺癥，如失語、失明、耳聾等為好轉(zhuǎn)。

5預(yù)后評(píng)估

近年來，本病的病死率已降至10%,重度以上患者的病死率仍＞20%。70%的死

亡病例發(fā)生于發(fā)病第1周內(nèi)。影響預(yù)后的因素包括臨床類型、病情發(fā)展速度及患兒年

齡的大小。＞15歲者發(fā)病率低，病死率高。中樞性呼吸衰竭是乙腦的主要致死因素。

治療主要以對(duì)癥處理為主。

乙腦臨床表現(xiàn)的輕重與發(fā)病的先后有關(guān)：在乙腦流行的3個(gè)月中，初期和末期的

病例臨床表現(xiàn)較輕，預(yù)后也較好；在流行高峰期發(fā)生的病例則臨床癥狀較重，預(yù)后也

差。

6評(píng)述

乙腦的病原學(xué)診斷較困難，目前尚缺乏特異的治療方法，這種感染臨床上來勢(shì)兇

猛，嚴(yán)重者可致死亡，幸存者可有不同程度的后遺癥，故本病應(yīng)引起重視。應(yīng)用乙腦

滅活疫苗預(yù)防，其效果已肯定。

第二節(jié)細(xì)菌感染

猩紅熱

1概述

猩紅熱是由A組0型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征有發(fā)

熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性皮疹，恢復(fù)期片狀脫皮。人群對(duì)該菌普遍易感，3~7

歲兒童最容易發(fā)病，通過飛沫、污染的玩具和食品等傳播，多在冬春季發(fā)??；細(xì)菌侵

入咽峽部和扁桃體后在局部繁殖引起炎癥，所產(chǎn)生的外毒素即紅疹毒素入血，除引起

發(fā)熱等全身癥狀外，還引起皮膚毛細(xì)血管廣泛充血水腫、白細(xì)胞浸潤，臨床上出現(xiàn)全

身彌漫性充血性皮疹；少數(shù)重癥患兒因細(xì)菌入血引起敗血癥；部分患兒在病后2~3周

因變態(tài)反應(yīng)可出現(xiàn)風(fēng)濕熱或腎小球腎炎。A組鏈球菌有50多個(gè)血清型，只有產(chǎn)紅疹毒

素的菌株才能致猩紅熱，各型之間無交叉免疫，如患過本病后再感染另一菌型，則仍

可再患猩紅熱。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)

①發(fā)熱、頭痛、咽痛和扁桃體腫大，次日出疹，皮膚潮紅，其上密布充血性栗粒

樣紅疹，退疹后片狀脫皮，可有草莓舌、口周蒼白圈，皮膚皺褶處如肘部可見密集出

血性皮疹，形成明顯的橫紋線即帕鷲氏線；重型患兒高熱4(rc不退，皮疹呈紅斑或出

血性，全身中毒癥狀重，可發(fā)生中毒性腦病和中毒性心肌炎。外科型猩紅熱者有化膿

性皮膚病變，有皮疹，無咽炎及草莓舌。②排除藥物性、葡萄球菌感染所致猩紅熱樣

皮疹。③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增多。④咽拭子培養(yǎng)有A組B型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)，

免疫熒光查咽拭子涂片有A組P型溶血性鏈球菌。⑤抗鏈球菌溶血素O(ASO)測(cè)定，在

發(fā)病后3周陽性。⑥抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶、抗鏈球菌透明質(zhì)酸酶或抗雙磷酸毗

咤核甘酸酶抗體測(cè)定陽性。

具備以上前3項(xiàng)可臨床診斷本病，兼有第④~⑥項(xiàng)之一可做病原學(xué)確診。

2.2鑒別診斷

2.2.1金黃色葡萄球茵感染所致猩紅熱樣皮疹皮疹消退快，無脫皮表現(xiàn)常伴遷徙

性病灶，病原學(xué)檢查為金黃色葡萄球菌。

2.2.2川崎病發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有草莓舌，猩紅熱樣皮疹，同時(shí)伴眼結(jié)膜充血,

口唇干裂，指(趾)未端膜狀或套狀脫皮，可引起冠狀動(dòng)脈病變，病原學(xué)檢查陰性，抗

感染治療無效。

2.2.3藥物出疹及其他過敏性皮疹一般有最近服藥史及接觸過敏原史，但缺乏全

身癥狀。

2.2.4琲子其琲點(diǎn)尖端一般有細(xì)小水皰，不伴全身癥狀。

2.2.5其他出疹性疾病如為麻疹，其皮疹特點(diǎn)為：出疹順序從上到下，疹退后無

色素沉著。幼兒急疹的出疹特點(diǎn)為高熱3~5d后熱退疹出。

3治療方案

3.1一般治療

臥床休息，給予易消化軟食或半流質(zhì)飲食，注意口腔衛(wèi)生，入量不足或中毒癥狀

重者給予靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱者給予藥物和物理降溫。

3.2基本藥物治療

目的在于快速、徹底清除致病菌，避免并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，對(duì)有典型癥狀和皮疹患兒,

不必等待病原檢測(cè)結(jié)果，盡早使用抗生素，常用藥物如下。

3.2.1青霉素A組0型溶血性鏈球菌對(duì)青霉素敏感，用藥后患兒迅速退熱，4~5d

癥狀消失、皮疹消退。普通患兒劑量5萬~1。萬U/(kg-d),分2~3次肌肉注射；重

型患兒劑量可加至I。萬~20萬U/(kg-d),用生理鹽水50~100mL溶解后，分2次靜

脈滴注，療程為用至熱退后3~5d,對(duì)原有瘋濕病及腎炎的患兒，療程可延長(zhǎng)至熱退

后7~10d。

3.2.2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要用于對(duì)青霉素過敏患兒，普通型可每日口服琥乙紅

霉素、羅紅霉素或克拉霉素，連服7d0重型患兒可用紅霉素，劑量25~40mg/(kg-d),

用50%~10%葡萄糖液溶解后(濃度不超過0.1%)靜脈滴注，療程7~10d。

323頭抱菌素普通型每日口服頭抱氨節(jié)、頭泡拉咤、頭泡羥氨節(jié)，療程7d,也

可每日肌肉注射頭抱嚶琳。重型患兒靜脈滴注頭抱拉咤或頭抱吠辛，100mg/(kg-d),

分2次，療程7~10d。

3.3重型猩紅熱治療

重型猩紅熱包括以嚴(yán)重毒血癥為主要表現(xiàn)的中毒型猩紅熱和伴有各種化膿性并發(fā)

癥和敗血癥表現(xiàn)的膿毒型猩紅熱，目前國內(nèi)已少見，但一旦出現(xiàn)即為危急重癥，須積

極處理，主要措施如下。

3.3.1抗生素治療加大劑量、延長(zhǎng)療程及采用靜脈途徑給藥，盡快控制致病菌的

生長(zhǎng)與繁殖，具體見病原治療。

3.3.2支持對(duì)癥治療患兒臥床，吸氧,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)0」~

0.3mg/(kg?次),靜脈注射；或苯巴比妥2~3mg/(kg?次)，肌肉注射，少量多次輸新鮮

血與血漿，補(bǔ)充大劑量維生素C。

3.3.3加用糖皮質(zhì)激素在強(qiáng)有力的抗生素治療前提下，給予氫化可的松4~

8mg/(kg-d),用100mL的5%~10%葡萄糖液溶解后靜脈滴洼，至中毒癥狀改善后停

用。

3.3.4控制心表靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)控制輸液量和速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)已出現(xiàn)

心衰的患兒應(yīng)盡快使用強(qiáng)心式迅速洋地黃化，如毛花式丙(西地蘭)0.03mg/kg,用

5%~。％葡萄糖液10~20mL稀釋后，緩慢靜脈注射，首次給飽和量的1/2~2/3,

4~6h后酌情再給余量。

3.3.5積極抗休克在上述治療基礎(chǔ)上，根據(jù)休克的不同時(shí)期給予擴(kuò)容解除微循環(huán)

痙攣、合理使用升壓藥等措施，維持血壓正常。

3.4并發(fā)癥治療

3.4.1化膿性并發(fā)癥患兒可并發(fā)化膿性頸淋巴結(jié)炎、中耳炎、乳突炎、肺炎和腦

膜炎等，如并發(fā)癥在青霉素治療之前出現(xiàn)，可加大青霉素劑量至10萬~20萬

U/(kg-d),并適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，如在青霉素治療之后出現(xiàn)則應(yīng)考慮耐藥菌株感染或合

并其他細(xì)菌感染，應(yīng)改用紅霉素和頭抱菌素(如頭抱嚶琳，頭抱味辛等)，或根據(jù)病原

學(xué)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時(shí)聯(lián)合使用,頭抱嚶琳100mg/(kg-d),用生理鹽水50~

100mL溶解后，分2次靜脈滴注，療程7~10d。對(duì)保守治療效果不佳的患兒，應(yīng)行化

膿病灶切開引流和其他必要的手術(shù)治療。

3.4.2變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥主要為急性風(fēng)濕熱和賢小球腎炎，多

在病后的2~3周出現(xiàn)。著重予以抗風(fēng)濕及抗感染治療。

4療效評(píng)估

治愈標(biāo)準(zhǔn)為患兒體溫降至正常，臨床癥狀消失，血象恢復(fù)正常范圍。病程一般為

7-10do

5預(yù)后評(píng)估

只要治療及時(shí)，絕大部分病人都能很快痊愈。嚴(yán)重并發(fā)癥，如菌血癥、肺炎、心

肌炎已很少見到。但時(shí)有腎炎發(fā)生，似與猩紅熱病情的輕重?zé)o直接關(guān)系。猩紅熱與風(fēng)

濕熱的關(guān)系亦無一定的規(guī)律。一旦發(fā)生重型猩紅熱，仍能威脅患兒生命。故對(duì)本病的

預(yù)防工作還應(yīng)重視。

6評(píng)述

早發(fā)現(xiàn)、早治療可使本病很快痊愈。年幼體弱患兒可因病菌在體內(nèi)擴(kuò)散引起敗血

癥、腦膜炎等。在恢復(fù)期，本病可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱,

因此，在臨床工作中應(yīng)引起足夠的重視。

百日咳

1概述

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、

陣咳后發(fā)出特殊高調(diào)雞鳴樣吼聲為特征，病程可長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月。本病無嚴(yán)格季節(jié)性，

全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)較多；好發(fā)于嬰幼兒。百日咳桿菌由飛沫經(jīng)呼吸道侵入人體,

借其分泌的菌毛血凝素黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，增殖和產(chǎn)生毒素，造成局部炎癥改變，

反復(fù)刺激神經(jīng)末梢，臨床上出現(xiàn)痙攣性咳嗽，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽可在大腦形成反射性興奮灶。

常見并發(fā)癥有肺炎和百日咳腦病，病后可獲持久免疫力。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)

①陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴有吸氣性雞鳴樣吼聲，反復(fù)發(fā)作2周或以上。肺部無陽

性體征。一般不發(fā)熱?？梢娚嘞祹?。②新生兒和2~3個(gè)月小嬰兒無典型痙攣性咳

嗽，而表現(xiàn)為咳嗽數(shù)聲后出現(xiàn)屏氣、面色發(fā)絹、窒息或驚厥。③血白細(xì)胞數(shù)明顯增多，

分類以淋巴細(xì)胞為主。④排除其他可引起百日咳樣痙攣性咳嗽的呼吸道疾病。⑤病原

學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：咳碟法或鼻咽拭培養(yǎng)出百日咳桿菌。鼻咽拭子涂片用熒光素標(biāo)記抗體檢

查有百日咳桿菌；雙份血清做凝集試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)呈4倍升高。

具備上述第①~④項(xiàng)可臨床診斷本病，如同時(shí)具有第⑤項(xiàng)中之一可做病原學(xué)確診。

2.2鑒別診斷

2.2.1氣管、支氣管異物有異物吸入史，起病急，以嗆咳為主，無雞鳴樣吸氣聲。

2.2.2支氣管炎、肺炎可發(fā)生類似痙攣性咳嗽，且小嬰兒百日咳常常不出現(xiàn)典型

雞鳴樣吸氣聲，所以兩者須鑒別診斷。可通過肺部啰音、胸部X線，細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒

別。

2.2.3肺門淋巴結(jié)核肺門處腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管可引起痙攣性咳嗽，

但無雞鳴樣吸氣聲，可根據(jù)結(jié)核接觸史、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線進(jìn)行鑒別。

2.2,4百日咳綜合征臨床表現(xiàn)與百日咳相似，但較輕，主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、病毒

分離鑒別。

3治療方案

3.1一般治療

呼吸道隔離，隔離至發(fā)病后4周。避免各種刺激因素，保持室內(nèi)空氣新鮮，給予

易消化、有營養(yǎng)的食物，少食多餐。體弱小嬰兒咳嗽嚴(yán)重時(shí)，常伴發(fā)驚厥和窒息，應(yīng)

加強(qiáng)夜間護(hù)理。

3.2基本藥物治療

3.2.1抗菌治療首選紅霉素，50mg/(kg-d),分次口服或靜脈滴注，療程14d,早

期應(yīng)用效果顯著。不能耐受紅霉素者可用氨節(jié)西林，10mg/(kg-d)口服或靜脈注射，

亦可選用第一、二代頭抱菌素。

3.2.2對(duì)癥治療①a糜蛋白酶霧化吸入可分解黏稠痰液。②維生素K1肌肉注射可

減輕痙攣性咳嗽(痙咳),1歲以內(nèi)20mg,1~2歲30mg,2~5歲40mg,5歲以上

50mg,肌肉注射，1次/d,療程5~7d。③B受體激動(dòng)劑沙丁胺醇(舒喘靈)0.3~0.5

mg/(kg-d),分3次口服；特布他林0.15mg/(kg-d)分3次口服，可減輕痙咳。④痙咳

影響睡眠可選擇鎮(zhèn)靜藥，苯巴比妥2~3mg/(kgd);新生兒和小嬰兒發(fā)生驚厥者給予

10%水合氯醛，0.34~0.5mL/(kg-d)灌腸。⑤病情嚴(yán)重的小嬰兒可使用糖皮質(zhì)激素，減

輕癥狀、縮短病程。⑥對(duì)于新生兒、小嬰兒及重癥百日咳患兒，可靜脈給予免疫球蛋

白,200~400mg/(kg-d),療程3~5do

3.2.3并發(fā)癥的治療

3.2,3.1支氣管肺炎由于患兒抵抗力下降而發(fā)生繼發(fā)感染?？刹捎们嗝顾?0萬

U/(kg-d),或頭抱嚶琳100mg/(kg-d),或頭抱睡胎100mg/(kg-d),分2次肌肉注射或

靜脈注射。

3.2.3.2百日咳腦病多在痙咳期出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱、驚厥、抽搐或昏迷。治療包括:

①鎮(zhèn)靜止驚，應(yīng)用地西泮(安定)0.25~0.5mg/(kg?次)緩慢靜脈注射；苯巴比妥

5mg/(kg?次)，肌肉注射，或10%水合氯醛0.3~0.5mL/(kg?次)灌腸。②退熱，采用物

理和藥物降溫，物理方法可用頭部冰枕、冰帽、冷水浴或酒精浴，藥物可給予25%安

乃近1~2滴滴鼻或退熱栓塞肛。③脫水降顱壓，20%甘露醇lg/(kg?次)，30min內(nèi)快

速靜脈滴注或靜脈注射，2~4次/d,吠塞米(速尿)lmg/(kg?次),肌肉或靜脈注射。上

述兩藥可交替使用,至顱高壓癥狀緩解。④糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用地塞米松l~2.5mg/次，

靜脈注射，每隔4~6h重復(fù)1次，至病情好轉(zhuǎn)。

4療效評(píng)估

治愈標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽停止，血象恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

5預(yù)后評(píng)估

本病預(yù)后大多良好，但病程多較長(zhǎng)。

6評(píng)述

百日咳疫苗接種對(duì)降低其發(fā)病率起著重要的作用，但不能建立終身免疫，至成人

后抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人，作為本病的傳染源應(yīng)引起重視。

第二節(jié)細(xì)菌感染

敗血癥

1概述

敗血癥是指病原菌侵入血流，在血液中繁殖并產(chǎn)生毒素所致的一種全身性感染。

臨床上常有發(fā)熱、全身中毒癥狀、肝脾腫大和血培養(yǎng)陽性等特征。某些革蘭陽性球菌

感染發(fā)生敗血癥時(shí)，體內(nèi)出現(xiàn)遷徙性化膿病灶，則稱為膿毒敗血癥。血培養(yǎng)同時(shí)獲2

種以上細(xì)菌，稱為復(fù)菌性敗血癥。凡具有致病性的細(xì)菌，均可引起敗血癥，既往以金

黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎球菌、沙門菌等多見。

近年來，由于抗生素的廣泛使用，抗代謝藥和免疫抑制劑應(yīng)用的增多，以及新的診療

技術(shù)的開展等，致使機(jī)會(huì)感染增多，使原來不致病和致病力低的細(xì)菌，如表皮葡萄球

菌、銅綠假單抱菌、卡他莫拉菌、胎兒彎曲菌、不動(dòng)桿菌、C族鏈球菌、沙雷菌、厭

氧菌以及L型細(xì)菌等引起的敗血癥日趨增多。

近年來，對(duì)敗血癥的研究側(cè)重于發(fā)病機(jī)制和特異性治療方面，在發(fā)病機(jī)制上已明

確革蘭陰性菌內(nèi)毒素(LPS)最具生物活性和毒性成分的是脂類A,當(dāng)革蘭陰性菌內(nèi)毒素

在體內(nèi)達(dá)到一定濃度后，即可啟動(dòng)凝血和纖溶系統(tǒng)，引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),同

時(shí)還激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生過敏毒素，并引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽，導(dǎo)致血管通透

性增加和血管滲漏，血壓進(jìn)一步下降。目前，細(xì)胞因子在敗血癥發(fā)病過程中的作用也

備受重視，這些因子由單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所釋放，比較重要的有腫瘤壞死因子、白

細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6及y-干擾素等，其中，腫瘤壞死因子-a較為重要。在特異

性治療方面，國外學(xué)者已進(jìn)行內(nèi)毒素抗體、脂類A抗體、腫瘤壞死因子抗體治療敗血

癥的研究，近年來，國內(nèi)開始使用靜脈用免疫球蛋白治療敗血癥，并取得滿意效果。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)

2.1.1臨床表現(xiàn)①突起高熱伴畏寒，熱型不規(guī)則，頭痛、驚厥、意識(shí)改變甚至昏

迷；②腹脹、嘔吐、腹瀉，肝、脾腫大，黃疸,皮膚出血點(diǎn)，紫癱及各種皮疹等；③

不明原因的休克及難以糾正的頑固性休克；④皮膚、中耳及內(nèi)臟多處化膿病灶，伴明

顯全身中毒癥狀；⑤新生兒出現(xiàn)拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、體溫不升、面色青灰、進(jìn)行

性黃疸、肝脾腫大、腹脹及皮膚出血點(diǎn)。

2.1.2實(shí)驗(yàn)室檢查①外周血象檢查，白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，嚴(yán)重時(shí)或革蘭陰性菌

敗血癥時(shí)不高或降低，中性分類增多，核左移，可見中毒顆粒；②賞珠溶解物試驗(yàn)陽

性結(jié)果有助于革蘭陰性芮敗血癥的診斷；③血液普通培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和L型細(xì)菌培

養(yǎng)中至少有1項(xiàng)陽性。

具有上述臨床表現(xiàn)中之1項(xiàng)，同時(shí)具有實(shí)驗(yàn)室檢查第③項(xiàng)，可確診為敗血癥。

2.2鑒別診斷

須與胃腸道感染、中毒性菌痢、重癥傷寒、粟粒性結(jié)核、腦炎、結(jié)締組織病、代

謝性疾病、血液病等相鑒別。

3治療方案

3.1一般治療

3.1.1清除體內(nèi)感染灶皮膚化膿病灶可切開引流，漿膜腔積液、積膿者，行穿刺引

流和腔內(nèi)注藥。

3.1.2支持治療供給患兒足夠的營養(yǎng)和熱量，體弱者可少量多次輸鮮血、血漿，必

要時(shí)采用成分輸血，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素，保持水電解質(zhì)平衡。

3.1.3對(duì)癥治療高熱者，可采用物理和藥物降溫；煩躁不安者，予以吸氧和適當(dāng)

給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等；有休克的患兒，在強(qiáng)有力的抗生素前提下，積極治療休克,

根據(jù)休克的不同時(shí)期處理微循環(huán)缺血與游伴血，如苴若堿類藥物（如阿托品）和血管活

性藥物（如多巴胺、間羥胺、酚妥拉明）等的合理使用。具體治療可參見感染性休克的

治療。

3.2基本藥物治療

即抗生素治療。

3.2.1用藥原則抗生素治療是敗血癥治療的關(guān)鍵和主要措施，用藥時(shí)應(yīng)遵循早期、

敏感、有效、安全和徹底的原則。對(duì)可疑的和已證實(shí)為敗血癥的患兒，應(yīng)及早使用抗

生素，用藥時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物，未獲培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，根據(jù)感染來

源估計(jì)可能病原菌，選用相應(yīng)藥物；