護理學(xué)導(dǎo)論IntroductionofNursing第三章我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)與功能二、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項目二醫(yī)院一、醫(yī)院的任務(wù)與工作特點二、醫(yī)院的類型與分級三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護理工作項目三社區(qū)一、社區(qū)的概念二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三、社區(qū)護理項目一我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1.識記醫(yī)院的基本性質(zhì)和任務(wù)。2.理解我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)。3.識記門診部、急診科、病區(qū)的主要護理工作內(nèi)容。4.理解社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護理的相關(guān)內(nèi)容。學(xué)習(xí)目標一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)與功能二、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項目一我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項目一我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生行政組織體制各級人民政府均設(shè)衛(wèi)生和計劃生育委員會，負責(zé)所轄地區(qū)的衛(wèi)生工作。衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局。衛(wèi)生行政組織主要功能制定政策、法規(guī)、規(guī)劃。制訂醫(yī)學(xué)發(fā)展計劃，組織科研攻關(guān)。對食品、藥品、醫(yī)用生物制品、公共衛(wèi)生等進行監(jiān)督、監(jiān)測。擬訂計劃生育政策，負責(zé)計劃生育管理和服務(wù)工作。（一）衛(wèi)生行政組織12一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)與功能：衛(wèi)生行政組織、衛(wèi)生事業(yè)組織和群眾衛(wèi)生組織。項目一我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（二）衛(wèi)生事業(yè)組織一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)與功能：衛(wèi)生行政組織、衛(wèi)生事業(yè)組織和群眾衛(wèi)生組織。項目一我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由國家機關(guān)和人民團體代表組成的群眾性衛(wèi)生組織。如愛國衛(wèi)生運動委員會、血吸蟲病或地方病防治委員會等。由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)性社會團體。如中華護理學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會及全國各地成立的地方分會等。（三）群眾衛(wèi)生組織12一、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)與功能：衛(wèi)生行政組織、衛(wèi)生事業(yè)組織和群眾衛(wèi)生組織。由群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織。中國紅十字會為該組織的代表機構(gòu)。3項目一我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系010302三級機構(gòu)（市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）全市醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)中心，一般由技術(shù)水平較高、設(shè)備比較先進、科別比較齊全的綜合性醫(yī)院擔(dān)任。包括市級的中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院、醫(yī)藥衛(wèi)生教育和科研機構(gòu)等。一級機構(gòu)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）主要是為居民提供醫(yī)療預(yù)防、衛(wèi)生防疫、婦女和兒童衛(wèi)生保健及計劃生育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，各機關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位的醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。二級機構(gòu)（區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）負責(zé)一個地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的工作，是市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間聯(lián)系的紐帶。包括區(qū)級的中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、專科疾病防治機構(gòu)等。二、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（一）城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：大城市分為市、區(qū)、基層3級，中小城市分為市、基層2級。項目二偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護理一級機構(gòu)（村衛(wèi)生所）最基層的農(nóng)村衛(wèi)生組織，負責(zé)基層所有衛(wèi)生工作。如環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生運動技術(shù)指導(dǎo)，進行計劃免疫、傳染病控制和管理、計劃生育、衛(wèi)生宣傳等。1三級機構(gòu)（縣級衛(wèi)生機構(gòu)）是全縣醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、計劃生育的技術(shù)指導(dǎo)中心及衛(wèi)生人員的培訓(xùn)基地。包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所、結(jié)核病防治所、藥品檢驗所、衛(wèi)生學(xué)校等。32二級機構(gòu)（鄉(xiāng)衛(wèi)生院）綜合性衛(wèi)生事業(yè)單位，是農(nóng)村的基層衛(wèi)生組織。負責(zé)該地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，開展預(yù)防保健、計劃生育工作，并且對村衛(wèi)生所進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。二、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項目二醫(yī)院一、醫(yī)院的任務(wù)與工作特點二、醫(yī)院的類型與分級三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護理工作（一）醫(yī)院的任務(wù)：醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位。一、醫(yī)院的任務(wù)與工作特點項目二醫(yī)院1教學(xué)2科學(xué)研究、預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3醫(yī)療是醫(yī)院的主要功能醫(yī)院醫(yī)療工作是以診療和護理為兩大業(yè)務(wù)主體。醫(yī)院醫(yī)療分為門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療和急診醫(yī)療。門診和急診醫(yī)療是第一線，住院醫(yī)療是中心。醫(yī)學(xué)教育：學(xué)校教育和臨床實踐教育。在職醫(yī)務(wù)人員：繼續(xù)教育。醫(yī)院的工作特點（1）以患者為中心：醫(yī)院的工作對象為患者。（2）

時間性、連續(xù)性。（3）科學(xué)性、技術(shù)性（4）

隨機性、規(guī)范性（5）社會性、群眾性（二）醫(yī)院的工作特點一、醫(yī)院的任務(wù)與工作特點項目二醫(yī)院（一）醫(yī)院的類型根據(jù)不同的劃分標準（1）按收治病人范圍分類：綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。（2）按特定任務(wù)分類：軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院等。（3）按所有制分類：全民所有制、集體所有制、個體所有制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院等。（4）按經(jīng)營目的分類：非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)。非營利性醫(yī)院：是指為社會公共利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，其收入不以營利為目的，主要用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院自身的發(fā)展。營利性醫(yī)院：是指醫(yī)療服務(wù)所得收入可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。（5）按分級管理分類：分三級(一、二、三級)十等(每級分甲、乙、丙等和三級醫(yī)院增設(shè)特等)。二、醫(yī)院的類型與分級項目二醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院的任務(wù)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施條件、管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院被劃分為三級（一、二、三級）十等（每級醫(yī)院分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）。（1）一級醫(yī)院：為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是直接向社區(qū)（人口≤10萬）提供醫(yī)療、預(yù)防等綜合服務(wù)。主要是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和城市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）二級醫(yī)院：直接向多個社區(qū)（其半徑人口在10萬以上）提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院。主要有市、縣醫(yī)院及直轄市的區(qū)級醫(yī)院和相當規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。（3）三級醫(yī)院：是全國高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為省或國家的醫(yī)療預(yù)防、教學(xué)科研相結(jié)合的技術(shù)中心。主要指國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。三級特等醫(yī)院：簡稱“三特醫(yī)院”，是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。我國目前還沒有一家醫(yī)院被評定為三級特等醫(yī)院。（二）醫(yī)院的分級二、醫(yī)院的類型與分級項目二醫(yī)院三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護理工作項目二醫(yī)院醫(yī)院業(yè)務(wù)科室項目二醫(yī)院010203行政后勤部門包括財務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科、護理部、醫(yī)務(wù)科、人事科、保衛(wèi)科等行政管理部門，同時也是醫(yī)院的人、財、物的后勤保障部門。診療部門包括門診部和住院部兩大部門，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科、精神科、老年病科、門診及急診科等部門。輔助診療部門包括藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、康復(fù)科、麻醉科、營養(yǎng)室、病理科等部門，用技術(shù)和設(shè)備輔助診療工作。三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護理工作三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護理工作項目二醫(yī)院（一）門診部1門診的護理工作2門診應(yīng)以方便患者為目的，突出公共衛(wèi)生為原則。設(shè)有各種醒目的標志和路牌。預(yù)檢分診--安排候診與就診--治療工作--健康教育--消毒隔離--預(yù)防保健門診是醫(yī)療工作的第一線，是直接對服務(wù)對象進行診斷、治療、護理和預(yù)防保健的場所。門診的布局和設(shè)置三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護理工作項目二醫(yī)院（二）急診科：是醫(yī)院接收和診治急危癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線，24小時開放。1急診科的護理工作2急診科的布局和設(shè)置位置應(yīng)靠近門診部和住院部，設(shè)在醫(yī)院鄰近大街的醒目處。有專用且寬敞的出入口通道，醒目的標志和路標，夜間有明顯的燈光。預(yù)檢分診--搶救工作--病情觀察。一切搶救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置和護理工作項目二醫(yī)院（三）病區(qū)：是住院患者診療、護理及休養(yǎng)的地方。1病區(qū)護理工作2病區(qū)的布局和設(shè)置

每個病區(qū)均設(shè)有護士站、病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)生辦公室、配膳室、盥洗室、庫房及醫(yī)護休息室、示教室等。病區(qū)實行科主任、科護士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護士長分工負責(zé)制。病區(qū)護士工作的核心內(nèi)容是以患者為中心，為患者創(chuàng)造整潔、安靜、舒適、安全的病區(qū)環(huán)境。密切觀察病情變化--執(zhí)行醫(yī)囑--生活護理--心理護理--消毒隔離工作--病區(qū)環(huán)境管理--護理文件的書寫和保管--護理教學(xué)--護理科研。一、社區(qū)的概念三、社區(qū)護理二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目三社區(qū)項目三社區(qū)社區(qū)（Community）

社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。WHO社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會群體。成員之間相互認識、相互溝通及影響，在一定社會結(jié)構(gòu)和范圍內(nèi)產(chǎn)生并表現(xiàn)其社會規(guī)范、社會利益、價值觀念及社會體系，完成其特定功能。12一、社區(qū)的概念社區(qū)是指一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會生活中所形成的共同體。費孝通（1910-2005）項目三社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHealthService,CHC）又稱社區(qū)健康服務(wù)以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目三社區(qū)使群眾更方便地獲得基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。避免片面追求經(jīng)濟收益，應(yīng)把社會效益放在首位。了解本社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。提供多層次、多方面的衛(wèi)生保健服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機構(gòu)、保障水平、服務(wù)價格等要與社會經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾承受能力相適應(yīng)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，充分利用現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生資源，避免低水平重復(fù)建設(shè)和浪費醫(yī)療資源。1.堅持為人民服務(wù)的宗旨2.堅持把社會效益放在首位的原則3.堅持以社區(qū)人群需求為導(dǎo)向的原則4.堅持因地制宜、量力而行的原則5.堅持執(zhí)行結(jié)構(gòu)調(diào)整政策的原則二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則（1）建立健康:檔案以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇，建立和完善家庭、個人健康檔案。（2）醫(yī)療服務(wù):運用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，開展社區(qū)常見病、多發(fā)病的治療與處理，及時轉(zhuǎn)診，定期進行家庭訪視。（3）健康教育:開展多種形式的衛(wèi)生科學(xué)知識普及健康教育，倡導(dǎo)科學(xué)的生活方式，提高群眾的自我保健能力。（4）康復(fù)指導(dǎo):對老年、慢性、傷殘患者進行康復(fù)咨詢，并指導(dǎo)其進行功能鍛煉，促使其盡快恢復(fù)健康。（5）預(yù)防保健:嚴格執(zhí)行計劃免疫管理制度，督促接種對象按時到指定地點接種。（6）計劃生育:按照計劃生育工作要求，開展計劃生育技術(shù)咨詢并提供適宜技術(shù)服務(wù)。（7）資料收集:負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、分析及上報。項目三社區(qū)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目三社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)外，還包含預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等多位一體的服務(wù)，并涉及服務(wù)對象的生理、心理、社會的各個層面。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始于生命的準備階段直至生命結(jié)束，貫穿了生命的各個周期以及疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象是以家庭為單位，采取主動服務(wù)、上門服務(wù)的方式服務(wù)于社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以滿足服務(wù)對象的需求為宗旨，因此必須從服務(wù)內(nèi)容、時間、價格及地點等方面考慮社區(qū)居民的可及性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象是社區(qū)全體居民。包括各類人群，除了患者群外，健康人群、亞健康人群等都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象。1.廣泛性2.綜合性3.連續(xù)性4.主動性5.可及性二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點項目三社區(qū)三、社區(qū)護理（一）社區(qū)護理的內(nèi)容社區(qū)健康教育指以維護和促進居民健康為目標，通過舉辦學(xué)習(xí)班、發(fā)放宣傳資料等方式，向社區(qū)人群提供有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。教育內(nèi)容包括疾病預(yù)防保健知識、不良生活行為習(xí)慣等。12社區(qū)慢性病患者的護理與管理指為社區(qū)的所有慢性疾病、傳染病及精神疾病患者提供他們所需要的護理及管理服務(wù)。如居家患者的訪視護理工作、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)、慢性病防治與管理等。3社區(qū)保健服務(wù)：指向社區(qū)各類人群提供不同年齡階段的身心預(yù)防保健服務(wù)。重點人群為婦女、兒童、老年人等。服務(wù)內(nèi)容主要包括預(yù)防接種與計劃免疫、計劃生育技術(shù)、定期健康檢查、傳染病防治等。項目三社區(qū)三、社區(qū)護理（一）社區(qū)護理的內(nèi)容社區(qū)康復(fù)服務(wù)指為社區(qū)殘障者提供康復(fù)護理服務(wù)，以幫助他們改善健康狀況，逐步恢復(fù)功能，最終能夠回歸家庭與社會。45社區(qū)臨終關(guān)懷指向社區(qū)的臨終患者及其家屬提供的各類身心服務(wù)，幫助患者度過生命的最后階段，同時盡量減少死亡對其家庭成員的影響。6社區(qū)急、重癥患者的急救與轉(zhuǎn)診服務(wù)社區(qū)急救是指患者入院前及現(xiàn)場的急救護理，直接關(guān)系到患者的生命安全。社區(qū)急危重癥患者的轉(zhuǎn)診服務(wù)是指幫助那些在社區(qū)無法得到恰當治療的急重癥患者轉(zhuǎn)入適當?shù)尼t(yī)療機構(gòu)，從而得到及時、有效的救治。社區(qū)急救是挽救患者生命的關(guān)鍵。項目三社區(qū)三、社區(qū)護理（二）社區(qū)護理的特點以群體為服務(wù)對象社區(qū)護理的基本單位是家庭和社區(qū)，以社區(qū)整體人群為服務(wù)對象，包括健康人群、亞健康人群和患病人群等，而不僅僅是照顧一個人或一個家庭。12較高的自主性和獨立性社區(qū)護士的工作范圍較廣，在很多情況下社區(qū)護士需要單獨解決面臨的健康問題。社區(qū)護士需要經(jīng)常進入家庭進行訪視活動，所以對其他各方面的知識和技術(shù)及職業(yè)道德素質(zhì)要求也較高。3以促進和維護人的健康為中心社區(qū)護理的工作目標是提高社區(qū)人群的健康水平，以預(yù)防疾病和促進健康。與醫(yī)院護理相比，社區(qū)護理服務(wù)更側(cè)重于積極主動的預(yù)防。項目三社區(qū)三、社區(qū)護理（二）社區(qū)護理的特點服務(wù)的長期性與分散性社區(qū)中的慢性病患者、殘疾人、老年人等服務(wù)對象需要社區(qū)護士長期為他們提供定期家庭隨訪。社區(qū)護理的服務(wù)對象居住相對分散，使得社區(qū)護士的工作范圍更廣。45綜合性和協(xié)作性強與社區(qū)的管理人員及其他部門合作，才能完成社區(qū)居民健康的目的。思考題1.醫(yī)院種類按管理及醫(yī)療技術(shù)水平劃分的是（）A.綜合性醫(yī)院B.?？漆t(yī)院C.個體所有制醫(yī)院D.企業(yè)醫(yī)院E.一、二、三級醫(yī)院2.醫(yī)院的任務(wù)不包括（）A.教學(xué)工作B.醫(yī)療工作C.科學(xué)研究D.制定衛(wèi)生政策E.預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3.急診科的布局和設(shè)置要求不包括（）A.與門診相連，不單獨設(shè)置B.環(huán)境寬敞，光線明亮C.空氣流通，安靜